{"id":72757,"date":"2023-08-02T09:36:20","date_gmt":"2023-08-02T07:36:20","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72757"},"modified":"2024-02-23T10:29:31","modified_gmt":"2024-02-23T09:29:31","slug":"manejo-en-uci-post-iq-de-tevar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-en-uci-post-iq-de-tevar\/","title":{"rendered":"Manejo en UCI post-IQ de TEVAR"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo en UCI post-IQ de TEVAR <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Almudena Matute Guerrero<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 15; 804<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Thoracic endovascular aneurysm repair<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 20\/06\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 28\/07\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 15 Primera quincena de Agosto de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 15; 804<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Almudena Matute Guerrero. Facultativo Especialista de Medicina Intensiva. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Ana Mar\u00eda Cam\u00f3n Pueyo. Facultativo Especialista de \u00c1rea de Medicina Interna. Lugar de trabajo: Hospital Arnau de Vilanova, Lleida, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Tina Herrero Jord\u00e1n. Facultativo Especialista de \u00c1rea de Neumolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Reina Sof\u00eda de Tudela, Navarra, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Teresa Lanzuela Benedicto. Facultativa Especialista de \u00c1rea en Neumolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Royo Villanova. Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Marta Miranda Hern\u00e1ndez. Facultativa Especialista de \u00c1rea en Neumolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital de Barbastro. Huesca. Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Paula Ocabo Buil. Facultativo Especialista de Medicina Intensiva. Lugar de trabajo: Hospital General Universitario San Jorge, Huesca. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El aneurisma de aorta tor\u00e1cia es una patolog\u00eda con una incidencia actual y un riesgo de rotura elevados. El tratamiento endovascular de la patolog\u00eda de la aorta tor\u00e1cica (TEVAR) representa una alternativa poco invasiva frente a la cirug\u00eda convencional, y supone una disminuci\u00f3n de la morbimortalidad que ha llevado a esta t\u00e9cnica a ser el tratamiento de primera elecci\u00f3n en casos seleccionados. A pesar de los avaneces, las complicaciones comunes de TEVAR no han cambiado significativamente, lo que hace imprescindible un manejo post-operatorio en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).\u00a0 Este documento pretende resumir el estado actual de las complicaciones y el manejo postoperatorio en UCI.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> aneurisma aorta, tratamiento endovascular, complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SUMMARY<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Thoracic aortic aneurysm is a pathology with a high current incidence and risk of rupture. Endovascular treatment of thoracic aortic pathology (TEVAR) represents a minimally invasive alternative to conventional surgery, and involves a decrease in morbidity and mortality that has led this technique to be the treatment of first choice in selected cases. Despite the advances, the common complications of TEVAR have not changed significantly, which makes postoperative management in the Intensive Care Unit (ICU) essential. This document aims to summarize the current status of complications and postoperative management in the ICU.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong> aortic aneurysm, endovascular treatment, complications.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El aneurisma de aorta tor\u00e1cica se define como una dilataci\u00f3n permanente e irreversible de la aorta tor\u00e1cica, pudiendo distinguirse dos tipos fundamentales por la morfolog\u00eda y la etiopatogenia: los fusiformes, que t\u00edpicamente interesan a las tres capas arteriales, a toda la circunferencia a\u00f3rtica, y que se consideran habitualmente como \u00abverdaderos aneurismas\u00bb y los aneurismas saculares, generalmente asim\u00e9tricos, con morfolog\u00eda de una zona dilatada que no afecta a toda la circunferencia a\u00f3rtica, llamados tambi\u00e9n \u00abfalsos aneurismas\u00bb y causados por infecci\u00f3n, traumatismos o \u00falceras a\u00f3rticas penetrantes. En general, el riesgo de rotura es proporcional al tama\u00f1o del aneurisma<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los aneurismas de aorta tor\u00e1cica presentan una incidencia de 6-10 casos\/100.000 habitantes\/a\u00f1o, siendo de 2 a 4 veces m\u00e1s frecuentes en varones que en mujeres<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-angiologia-294-articulo-reparacion-endovascular-aneurisma-aorta-toracica-S0003317017301335#bib0025\"><sup>1<\/sup><\/a>. El riesgo de rotura se relaciona directamente con el tama\u00f1o aneurism\u00e1tico, siendo a los 5 a\u00f1os del 30% para aneurismas de 60mm o m\u00e1s, vi\u00e9ndose incrementado por diversos factores como el sexo femenino.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento endovascular de la patolog\u00eda de la aorta tor\u00e1cica (TEVAR) representa una alternativa poco invasiva frente a la cirug\u00eda convencional, y supone una disminuci\u00f3n de la morbimortalidad que ha llevado a esta t\u00e9cnica a ser el tratamiento de primera elecci\u00f3n en casos seleccionados. Es una opci\u00f3n v\u00e1lida para el tratamiento de los aneurismas de aorta tor\u00e1cica y de algunos casos de disecciones a\u00f3rticas tipo B, as\u00ed como para la rotura de aorta generalmente de origen traum\u00e1tico.[1]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de los avances en t\u00e9cnicas y dispositivos en las \u00faltimas dos d\u00e9cadas, las complicaciones comunes de TEVAR no han cambiado significativamente, lo que hace imprescindible un manejo post-operatorio en la Unidad de Cuidados Intensivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Complicaciones y el manejo post-operatorio en UCI<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Manejo inicial:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Vigilancia de constantes horarias.<\/li>\n<li>Objetivos hemodin\u00e1micos estrictos con presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica entre 100-130 mmHg. Mantener Hemoglobina &gt; 8- 10 g\/dl para asegurar el transporte de ox\u00edgeno.<\/li>\n<li>Destete de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica en el paciente estable cuando este despierte y mantenga una adecuada oxigenaci\u00f3n y ventilaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Diuresis &gt; 0.5 ml\/kg\/h.<\/li>\n<li>Corregir la hemostasia.<\/li>\n<li>Mantener normotermia (36\u00baC).<\/li>\n<li>Glucemia 90-180 mg\/dl.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Complicaciones: <\/u><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Endoleaks<\/strong>: Es la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente. Se define como presencia de flujo sangu\u00edneo persistente fuera de la endopr\u00f3tesis y dentro del saco aneurism\u00e1tico. Existen 5 tipos.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Endoleak tipo I<\/strong>: presencia de flujo sangu\u00edneo fuera del lumen prot\u00e9sico, adyacente al sitio de anclaje proximal o distal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Endoleak tipo II<\/strong>: es el tipo m\u00e1s com\u00fan, se produce por flujo retr\u00f3grado desde una rama arterial excluida por la endopr\u00f3tesis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Endoleak tipo III<\/strong>: se produce una fuga a trav\u00e9s de la endopr\u00f3tesis secundaria a rotura, defecto de la endopr\u00f3tesis o por falla del sello entre los m\u00f3dulos prot\u00e9sicos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Endoleak tipo IV<\/strong>:\u00a0 se genera por una porosidad de la endopr\u00f3tesis, asociado a anticoagulaci\u00f3n intensa del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Endoleak tipo V<\/strong>: expansi\u00f3n aneurism\u00e1tica, sin una fuga identificable de contraste endovenoso hacia el aneurisma en el TC, tras una reparaci\u00f3n endovascular exitosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los tipos I y III precisan correcci\u00f3n quir\u00fargica, mientras que los tipo II pueden sellar de forma espont\u00e1nea en un 50% de los casos.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong>Infecci\u00f3n de endopr\u00f3tesis: <\/strong>La incidencia de infecci\u00f3n de la endopr\u00f3tesis est\u00e1 entre el 0.4\u20133.0%. Est\u00e1 asociada a una alta mortalidad (25-50%) asociada a shock s\u00e9ptico.[2]<\/li>\n<li><strong>Complicaciones en el sitio de acceso: <\/strong>La incidencia del 13%. Estas complicaciones incluyen trombosis arterial, oclusi\u00f3n, disecci\u00f3n o ruptura de la il\u00edaca, hematoma, pseudoaneurisma, f\u00edstula arteriovenosa, hemorragia retroperitoneal, embolia e infecci\u00f3n de la herida.<\/li>\n<li><strong>Fistulas aortoesof\u00e1gicas y aortobronquiales<\/strong><\/li>\n<li><strong>Fallo renal: <\/strong>Aunque TEVAR evita el pinzamiento a\u00f3rtico o la derivaci\u00f3n cardiopulmonar, la lesi\u00f3n renal aguda (AKI) sigue siendo una complicaci\u00f3n com\u00fan despu\u00e9s de TEVAR, que oscila entre el 1 y el 34 %. Estrategias preventivas, como la hidrataci\u00f3n preoperatoria y la administraci\u00f3n de N-acetilciste\u00edna, se han utilizado ampliamente, pero con resultados variables.<\/li>\n<li><strong>Accidente cerebrovascular: <\/strong>El accidente cerebrovascular contin\u00faa siendo una complicaci\u00f3n importante de la TEVAR, con incidencias notificadas de accidente cerebrovascular despu\u00e9s de la TEVAR que oscilan entre el 2,1 y el 3,5 %. Puede causar embolizaci\u00f3n por la manipulaci\u00f3n de un arco a\u00f3rtico enfermo y grandes vasos<\/li>\n<li><strong>Isquemia medular: <\/strong>La isquemia medular es una urgencia m\u00e9dica que requiere valoraci\u00f3n y tratamiento agresivo inmediato en todos los pacientes. La incidencia es del 3,4%. Produce paraparesia o paraplejia con disfunci\u00f3n aut\u00f3noma de forma transitoria o permanente. Ha sido una complicaci\u00f3n temida desde el inicio de TEVAR, y su tasa de incidencia no ha disminuido a pesar de los avances en t\u00e9cnicas y dispositivos.[3][4]<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo isquemia medular<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Fisiopatolog\u00eda: \u00a0<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La LMA se debe al da\u00f1o celular por un suministro sangu\u00edneo colateral inadecuado a la m\u00e9dula espinal por la disminuci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo o posible ateroembolismo de las placas a\u00f3rticas a trav\u00e9s de las arterias segmentarias que irrigan la m\u00e9dula espinal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>La lesi\u00f3n medular puede aparecer de forma precoz o tard\u00eda:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Precoz asociada a:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Episodios de hipotensi\u00f3n intraoperatoria.<\/li>\n<li>Reparaci\u00f3n endovascular extensa.<\/li>\n<li>D\u00e9ficit de la red de colaterales.<\/li>\n<li>Fen\u00f3menos de robo de la red de colaterales.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tard\u00eda (hasta una semana despu\u00e9s de la cirug\u00eda) asociada a:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hipotensi\u00f3n post-operatoria.<\/li>\n<li>Trombosis de intercostales.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Factores de riesgo: <\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aneurismas extensos<\/li>\n<li>Hipotensi\u00f3n o shock cardiog\u00e9nico<\/li>\n<li>Cirug\u00eda urgente: disecci\u00f3n a\u00f3rtica rotura<\/li>\n<li>Presencia de disecci\u00f3n a\u00f3rtica<\/li>\n<li>Pinzamiento a\u00f3rtico prolongado<\/li>\n<li>Intercostales o arterias segmentarias excluidas<\/li>\n<li>Cirug\u00eda a\u00f3rtica tor\u00e1cica o abdominal previa<\/li>\n<li>Arterioesclerosis severa<\/li>\n<li>Diabetes<\/li>\n<li>Anemia<\/li>\n<li>Edad avanzada [5]<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Medidas para la detecci\u00f3n precoz de d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la cirug\u00eda: monitorizaci\u00f3n de potenciales evocados motores y sensoriales, espectroscopia de infrarrojo cercano (NIRS), medidas de optimizaci\u00f3n de perfusi\u00f3n de la m\u00e9dulaespinal y neuroprotectoras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el post-operatorio:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Medidas generales para la detecci\u00f3n precoz del d\u00e9ficit neurol\u00f3gico, extubaci\u00f3n precoz para valoraci\u00f3n neurol\u00f3gica, si no es posible es imprescindible realizar periodos de ventana neurol\u00f3gica.<\/li>\n<li>Asegurar una buena oxigenaci\u00f3n y perfusi\u00f3n adecuada manteniendo hemoglobina adecuada (10 gr\/dl).<\/li>\n<li>Manejo de presi\u00f3n arterial: tensi\u00f3n arterial media entre 90-100 mmHg (uso de noradrenalina si es preciso).<\/li>\n<li>Uso de corticoides realizando pauta descendente hasta su suspensi\u00f3n.<\/li>\n<li>Evitar hipertermia.<\/li>\n<li>Drenaje Lumbar: cat\u00e9ter intratecal a nivel lumbar L2-L4. Permite monitorizar la presi\u00f3n del l\u00edquido cefaloraqu\u00eddeo (LCR).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>** Manejo de drenaje lumbar: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Al ingreso en UCI, el cat\u00e9ter debe permanecer cerrado con monitorizaci\u00f3n continua de la presi\u00f3n del LCR.<\/li>\n<li>En pacientes despiertos <u>sin cl\u00ednica<\/u> neurol\u00f3gica valoraci\u00f3n horaria de la integridad medular.<\/li>\n<li>En pacientes <u>con cl\u00ednica<\/u> neurol\u00f3gica cat\u00e9ter abierto. No pasar de 10 ml\/h o 150 ml\/24 horas. Si la cl\u00ednica neurol\u00f3gica no mejora con el tratamiento, se debe realizar RNM urgente para realizar diagn\u00f3stico diferencial entre isquemia y hematoma con compresi\u00f3n medular.<\/li>\n<li>En el caso de no colocaci\u00f3n del drenaje lumbar previo a la cirug\u00eda de TEVAR, se proceder\u00e1 a colocar un drenaje por parte de anestesiolog\u00eda en aquellos pacientes que tras la intervenci\u00f3n presenten cl\u00ednica neurol\u00f3gica.<\/li>\n<li>En pacientes intubados con imposibilidad de valoraci\u00f3n neurol\u00f3gica y elevaci\u00f3n sostenida de presi\u00f3n de LCR dejaremos nivel de presi\u00f3n a 12-15 mmHg y no drenar m\u00e1s de 10 ml\/h.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo post-operatorio de drenaje lumbar: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Para evitar extracci\u00f3n accidental tener cuidado en las movilizaciones.<\/li>\n<li>Evitar la modificaci\u00f3n de la altura de la cama del paciente de forma err\u00f3nea que provoque un drenaje excesivo de LCR o bien un retorno al paciente del LCR que se encuentre en la l\u00ednea de drenaje.<\/li>\n<li>El cero y el nivel de presi\u00f3n se mantienen a 10 mmHg o a 13.6 cm H2O por encima del cero de la regleta.<\/li>\n<li>El cat\u00e9ter podr\u00e1 dejarse:\n<ul>\n<li>Cerrado con monitorizaci\u00f3n continua de la presi\u00f3n del LCR. El registro se realizar\u00e1 en dec\u00fabito supino a 0\u00ba. Valoraci\u00f3n cl\u00ednica de la integridad medular horaria. En pacientes intubados se realizar\u00e1 periodos ventana de sedaci\u00f3n para valoraci\u00f3n neurol\u00f3gica a criterio del m\u00e9dico responsable.<\/li>\n<li>Abierto: deber\u00e1 permanecer el paciente en dec\u00fabito supino a 0\u00ba.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pacientes con elevaci\u00f3n sostenida de la presi\u00f3n de LCR y en los que no es posible realizar la valoraci\u00f3n cl\u00ednica neurol\u00f3gica, se dejara el nivel de presi\u00f3n a 12-15 mmHg y no drenaremos m\u00e1s de 10 ml\/h. Realizar ventana de sedaci\u00f3n cuando se pueda y en cuanto se normalice la presi\u00f3n de LCR dejar con cat\u00e9ter cerrado y monitorizar de forma continua la presi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Siempre se debe cerrar el sistema antes de cada traslado y en las movilizaciones incluido el aseo y la ingesta, para evitar un drenaje excesivo de LCR.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No debe drenarse m\u00e1s de 150 ml\/h ni m\u00e1s de 10 ml de LCR por hora. Valoraci\u00f3n individual en los casos de isquemia medular, donde el d\u00e9bito puede aumentarse de forma puntual, estrechando la vigilancia y no disminuyendo la presi\u00f3n de LCR por debajo de 10 mmHg. Es normal la elevaci\u00f3n transitoria de LCR durante las maniobras de Valsalva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Controles de enfermer\u00eda: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Registro horario del d\u00e9bito y aspecto del LCR o de la presi\u00f3n del LCR.<\/li>\n<li>Valoraci\u00f3n horaria de la integridad medular mediante la capacidad para realizar la dorsiflexi\u00f3n plantar y la flexi\u00f3n de la cadera.<\/li>\n<li>Enfermer\u00eda avisara si: cefalea, drena &gt;10 ml\/h o 150 ml en 24 horas, TAM &lt;80 mmHg, signos de irritaci\u00f3n men\u00edngea (v\u00f3mito, rigidez cervical), elevaci\u00f3n sostenida de presi\u00f3n de LCR, aparici\u00f3n de sangre en LCR-&gt;realiza TAC cerebral urgente. Temperatura &gt; 38\u00ba, aparici\u00f3n de s\u00edntomas neurol\u00f3gicos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Complicaciones del drenaje lumbar: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La tasa de complicaciones es inferior al 5%.<\/li>\n<li>La incidencia de mortalidad asociada a la colocaci\u00f3n del drenaje es de un 0.6%.<\/li>\n<li>Hemorragia intracraneal: riesgo de colapso ventricular por drenaje excesivo o demasiado r\u00e1pido con el riesgo de aparici\u00f3n de hemorragia cerebral por rotura de los senos durales puede ocasionar la aparici\u00f3n de hematoma subdural con efecto masa. Para evitarlo: no drenar m\u00e1s d e150 ml\/24 horas ni m\u00e1s de 10 ml\/h de LCR, excepto en los casos de cl\u00ednica establecida de isquemia medular, donde seremos m\u00e1s agresivos permitiendo un mayor d\u00e9bito de forma puntual para conseguir reducir la presi\u00f3n de LCR a 10 mmHg.<\/li>\n<li>Hematoma subdural.<\/li>\n<li>Hematoma epidural.<\/li>\n<li>Fistula de LCR: aparici\u00f3n de un s\u00edndrome de hipotensi\u00f3n intracraneal.<\/li>\n<li><\/li>\n<li>Infecci\u00f3n: reducir la manipulaci\u00f3n al m\u00e1ximo del cat\u00e9ter. Medidas de asepsia.<\/li>\n<li>Irritaci\u00f3n de ra\u00edces nerviosas con aparici\u00f3n de dolor neurop\u00e1tico.<\/li>\n<li>Rotura de cat\u00e9ter: supervisar siempre la retirada. Realizarla en dec\u00fabito lateral y rodillas flexionadas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Prevenci\u00f3n de trombosis venosa profunda:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>No administrar HBPM profil\u00e1ctica en el post-operatorio mientras lleve el cat\u00e9ter lumbar por riesgo de extracci\u00f3n accidental del cat\u00e9ter durante el pico de acci\u00f3n del f\u00e1rmaco.<\/li>\n<li>Colocaci\u00f3n de medias de compresi\u00f3n neum\u00e1tica.<\/li>\n<li>Tras retirada del cat\u00e9ter iniciar HBPM profil\u00e1ctica a 12 horas post-retirada.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Retirada del drenaje lumbar: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Acordar con cirug\u00eda vascular el momento de retirada en funci\u00f3n de evoluci\u00f3n cl\u00ednica (entre 48 y 72 horas post-intervenci\u00f3n).<\/li>\n<li>Si se hubiera administrado HBPM retirar el cat\u00e9ter 12 horas despu\u00e9s de la administraci\u00f3n y reiniciar la heparina 12 horas despu\u00e9s de la retirada del cat\u00e9ter en ausencia de cl\u00ednica neurol\u00f3gica.<\/li>\n<li>Hemograma y coagulaci\u00f3n previo a retirada con valores dentro de la normalidad.<\/li>\n<li>Si se estaba drenando: subir la presi\u00f3n a 12-15 mmHg y posteriormente cerrar el drenaje 3-6 horas antes de la retirada para comprobar que no aparecen cambios neurol\u00f3gicos. Si aparecen cambios neurol\u00f3gicos aumentar la PAM a 90-100 mmHg y mantener el cat\u00e9ter para abrir y drenar si no hay respuesta al tratamiento.<\/li>\n<li>Colocar al paciente en dec\u00fabito lateral y posici\u00f3n fetal. Pinzar el cat\u00e9ter en una zona pr\u00f3xima al punto de inserci\u00f3n para evitar la p\u00e9rdida de LCR durante la retirada.<\/li>\n<li>Tras retirada seguir con la evaluaci\u00f3n neurol\u00f3gica.<\/li>\n<li>Uso de laxantes para evitar el valsavla y la aparici\u00f3n de f\u00edstula de LCR.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Reinicio de anti agregaci\u00f3n y anticoagulaci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>AAS 100 mg: reiniciar a las 48-72 horas tras la retirada del cat\u00e9ter, si no han aparecido complicaciones. No reiniciar si trombopenia.<\/li>\n<li>Clopidogrel, prasugrel, ticagrelor: reiniciar a las 48-72 horas de la retirada del cat\u00e9ter si no hay complicaciones.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anticoagulaci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Interconsulta a hemostasia identificando que el paciente ha llevado cat\u00e9ter de drenaje lumbar y realizar control de la funci\u00f3n renal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En general, si no hay complicaciones se iniciar\u00e1 la anticoagulaci\u00f3n profil\u00e1ctica con HBPM a las 6 horas de retirar el cat\u00e9ter lumbar, aument\u00e1ndose la dosis hasta alcanzar el nivel terap\u00e9utico a las 48-72 horas de la retirada si no se presentan complicaciones. EN el caso de los nuevos anticoagulantes orales, se seguir\u00e1 el mismo esquema difiri\u00e9ndose el inicio de los nuevos anticoagulantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[1] Alvarez Garc\u00eda, B. <em>et al.<\/em> (2011) \u2018Tratamiento endovascular de la aorta tor\u00e1cica\u2019, <em>Angiolog\u00eda<\/em>, 63(4), pp. 164\u2013177. doi:10.1016\/j.angio.2011.06.001.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[2] Daye D, Walker T. Complications of endovascular aneurysm repair of the thoracic and abdominal aorta: evaluation and management. Cardiovascular Diagnosis and Therapy. 2018;8(S1):S138-S156.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[3] Azizzadeh A, Vald\u00e9s J, Estrera A, Charlton-Ouw K, Safi H. Reparaci\u00f3n endovascular tor\u00e1cica a\u00f3rtica (TEVAR): un enfoque sobre complicaciones. 2022.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[4] Chen S, Lee K, Napolitano M, Murillo-Berlioz A, Sattah A, Sarin S et al. Complications and Management of the Thoracic Endovascular Aortic Repair. (Stamford). 2020 Jun;8(3):49-58. doi: 10.1055\/s-0040-1714089. Epub 2020 Nov 5. PMID: 33152785; PMCID: PMC7644296.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[5] L\u00f3pez G\u00f3mez A, Rodr\u00edguez R, Zebdi N, R\u00edos Barrera R, Forteza A, Legarra Calder\u00f3n J et al. Gu\u00eda anest\u00e9sico-quir\u00fargica en el tratamiento de la cirug\u00eda de aorta ascendente y del arco a\u00f3rtico. Documento de consenso de la Sociedad Espa\u00f1ola de Cirug\u00eda Cardiovascular y Endovascular y la Sociedad Espa\u00f1ola de Anestesiolog\u00eda, Reanimaci\u00f3n y Terape\u00fatica del Dolor. 2022.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manejo en UCI post-IQ de TEVAR Autora principal: Almudena Matute Guerrero Vol. XVIII; n\u00ba 15; 804<\/p>\n","protected":false},"author":178,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[67],"tags":[13831,13543,2692,6010],"class_list":["post-72757","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cuidados-intensivos-cuidados-criticos","tag-aneurisma-aorta","tag-complicaciones","tag-tratamiento","tag-tratamiento-endovascular","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Manejo en UCI post-IQ de TEVAR<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Manejo en UCI post-IQ de TEVAR Autora principal: Almudena Matute Guerrero Vol. XVIII; n\u00ba 15; 804 Thoracic endovascular aneurysm repair Fecha de recepci\u00f3n:\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-en-uci-post-iq-de-tevar\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Almudena Matute Guerrero\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"12 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-en-uci-post-iq-de-tevar\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-en-uci-post-iq-de-tevar\/\"},\"author\":{\"name\":\"Almudena Matute Guerrero\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/b2ee5ed91b23862d404b074ff772f468\"},\"headline\":\"Manejo en UCI post-IQ de TEVAR\",\"datePublished\":\"2023-08-02T07:36:20+00:00\",\"dateModified\":\"2024-02-23T09:29:31+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-en-uci-post-iq-de-tevar\/\"},\"wordCount\":2928,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"aneurisma aorta\",\"complicaciones\",\"tratamiento\",\"tratamiento endovascular\"],\"articleSection\":[\"Cuidados Intensivos. 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