{"id":72770,"date":"2023-08-02T11:36:57","date_gmt":"2023-08-02T09:36:57","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72770"},"modified":"2024-02-23T10:28:28","modified_gmt":"2024-02-23T09:28:28","slug":"radioterapia-antialgica-en-metastasis-oseas-esquemas-de-fraccionamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/radioterapia-antialgica-en-metastasis-oseas-esquemas-de-fraccionamiento\/","title":{"rendered":"Radioterapia anti\u00e1lgica en met\u00e1stasis \u00f3seas: esquemas de fraccionamiento"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Radioterapia anti\u00e1lgica en met\u00e1stasis \u00f3seas: esquemas de fraccionamiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Victoria Navarro Aznar<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 15; 808<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Antalgic radiotherapy for bone metastases: fractionation schemes<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 02\/07\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 28\/07\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 15 Primera quincena de Agosto de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 15; 808<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Victoria Navarro Aznar; M\u00e9dico Especialista Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Hospital Universitario Cl\u00ednico Lozano Blesa de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cristina Garc\u00eda Aguilera; M\u00e9dico Especialista Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Cerrolaza Pascual; M\u00e9dico Especialista Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ana Mar\u00eda Com\u00edn Orce; M\u00e9dico Especialista Oncolog\u00eda M\u00e9dica. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Pilar Felices Lobera; M\u00e9dico Especialista Oncolog\u00eda M\u00e9dica. Hospital San Jorge de Huesca. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alberto Lanuza Carnicer; M\u00e9dico Residente Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">F\u00e1tima Mocha Campillo; M\u00e9dico Residente Oncolog\u00eda M\u00e9dica. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las met\u00e1stasis \u00f3seas constituyen una complicaci\u00f3n frecuente en el paciente con c\u00e1ncer. Se calcula que entre un 60-80%, desarrollar\u00e1 met\u00e1stasis \u00f3seas a lo largo de la enfermedad, causando s\u00edntomas como dolor, fracturas o compresi\u00f3n medular en un 80% de los casos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos de los tumores que con mayor frecuencia presentan afectaci\u00f3n \u00f3sea son el c\u00e1ncer de mama, pr\u00f3stata, pulm\u00f3n y ri\u00f1\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La radioterapia ejerce un importante papel en el alivio del dolor consiguiendo hasta en un 80% de los casos una disminuci\u00f3n de este y llegando en un 50% de los casos a la analgesia completa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen numerosos esquemas de fraccionamiento empleados y el objetivo es analizar en una serie de casos la tasa de re-irradiaci\u00f3n tras sesi\u00f3n \u00fanica de 8Gy en met\u00e1stasis \u00f3seas dolorosas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong>: c\u00e1ncer, radioterapia, cuidado paliativo, met\u00e1stasis \u00f3seas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bone metastases are a frequent complication in cancer patients. It is estimated that between 60-80% will develop bone metastases during the course of the disease, causing symptoms such as pain, fractures or spinal cord compression in 80% of cases.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Some of the tumors that most frequently present bone involvement are breast, prostate, lung and kidney cancer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Radiotherapy plays an important role in pain relief, achieving a reduction in pain in up to 80% of cases and reaching complete analgesia in 50% of cases.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">There are numerous fractionation schemes used and the aim is to analyze in a case series the re-irradiation rate after a single session of 8Gy in painful bone metastases.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong>: cancer, radiotherapy, palliative care, bone metastases.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presencia del dolor dentro de un proceso oncol\u00f3gico es variable y, depende del tipo y de la extensi\u00f3n de la enfermedad, as\u00ed como de la propia tolerancia individual al dolor de cada persona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se calcula que el dolor es el s\u00edntoma principal en el 40 % de los pacientes oncol\u00f3gicos en tratamiento y el 75 % en enfermedad avanzada. Por ello, el alivio del dolor y los cuidados paliativos son prioritarios, insistiendo en que los sistemas sanitarios pongan en marcha programas de vigilancia del control del dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La etiolog\u00eda m\u00e1s frecuente del dolor en un paciente oncol\u00f3gico es:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Por la neoplasia (70 %): invasi\u00f3n, met\u00e1stasis, obstrucci\u00f3n, ulceraci\u00f3n o compresi\u00f3n (la presi\u00f3n que ejerce el crecimiento del tumor sobre tejidos como los huesos, los nervios u otros \u00f3rganos del cuerpo).<\/li>\n<li>Procedimientos diagn\u00f3sticos y terap\u00e9uticos (20 %): mucositis, neuropat\u00eda, postquir\u00fargico, postradioter\u00e1pico, inflamaci\u00f3n o estre\u00f1imiento.<\/li>\n<li>Dolor secundario a la neoplasia (&lt;10%): infecci\u00f3n, neuralgia, \u00falcera, espasmos, linfedema o estre\u00f1imiento.<\/li>\n<li>Dolor no relacionado con el tumor ni con su tratamiento: muchas veces, existe un dolor previo a la enfermedad como artrosis, lumbalgias\u20261<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los tumores que provocan m\u00e1s dolor general son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Localizados a nivel \u00f3seo<\/li>\n<li>P\u00e1ncreas<\/li>\n<li>C\u00e9rvix<\/li>\n<li>Cabeza y cuello<\/li>\n<li>G\u00e1stricos (80 %).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, los tumores de mama, pr\u00f3stata y pulm\u00f3n son responsables del 80 % de todas las met\u00e1stasis \u00f3seas, siendo su localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente en columna, costilla, pelvis, cr\u00e1neo y porci\u00f3n proximal de f\u00e9mur.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El n\u00famero de met\u00e1stasis suele aumentar conforme progresa la enfermedad, y algunos de estos pacientes (c\u00e1ncer de mama o pr\u00f3stata) tienen largas supervivencias (a\u00f1os).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Evaluar y manejar el dolor oncol\u00f3gico, agudo y cr\u00f3nico, exige la puesta en marcha de equipos interdisciplinares, tanto en el medio hospitalario como en el de atenci\u00f3n primaria. Estos deben proporcionar las directrices y protocolos necesarios para el diagn\u00f3stico y tratamiento del dolor, as\u00ed como coordinar la intervenci\u00f3n de los diferentes profesionales, detectar necesidades y, desarrollar estudios que identifiquen causas y estrategias en el manejo del dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este manejo, debe individualizarse fundament\u00e1ndose en el comportamiento y las actitudes psicosociales del paciente. Los tratamientos farmacol\u00f3gicos deben estandarizarse en la medida de lo posible con horarios, dosificaciones simples y menormente invasivas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la hora de iniciar un tratamiento, hay que tener en cuenta y basarse en la famosa escalera analg\u00e9sica de la OMS que se divide en 4 escalones:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>1\u00ba:<strong> dolor leve<\/strong>, analg\u00e9sicos no opioides.<\/li>\n<li>2\u00ba:<strong> dolor moderado<\/strong>, analg\u00e9sicos opioides d\u00e9biles como\u00a0tramadol\u00a0o\u00a0code\u00edna\u00a0habitualmente combinado con\u00a0paracetamol\u00a0o\u00a0AINE.<\/li>\n<li>3\u00ba:<strong>dolor intenso<\/strong>, analg\u00e9sicos\u00a0opioides\u00a0potentes.<\/li>\n<li>4\u00ba:<strong> dolor insoportable<\/strong>, unidades especializadas de tratamiento del dolor, donde ser\u00e1 tratado con bloqueos nerviosos u\u00a0opioides\u00a0por v\u00eda intratecal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">No hay que olvidar, que la radioterapia es un tratamiento efectivo para aliviar parcial o completamente el dolor en la mayor\u00eda de los pacientes con met\u00e1stasis \u00f3seas o en otras localizaciones que no responden a las medidas anteriormente mencionadas. Existen varios tipos de fraccionamientos empleados, desde una sesi\u00f3n \u00fanica de 8Gy a esquemas m\u00e1s largos como 20Gy en 4 o 5 sesiones o 30Gy en 10 sesiones. 2<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se revisaron retrospectivamente 176 pacientes con met\u00e1stasis \u00f3seas dolorosas tratados con una sesi\u00f3n \u00fanica de 8Gy entre enero del 2019 hasta diciembre del 2020 en el Servicio de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica del Hospital Universitario Miguel Servet.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n se recogieron caracter\u00edsticas demogr\u00e1ficas (sexo, edad), tumor primario y localizaci\u00f3n de las met\u00e1stasis tratadas. Se analizaron toxicidades agudas, respuesta analg\u00e9sica al tratamiento y necesidad de reirradiaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De los 176 pacientes, 84 (47.7%) eran mujeres y 92 (52.3%) eran hombres.\u00a0 La media de edad fue de 66 a\u00f1os (rango 34 \u2013 89).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El origen primario tumoral en orden decreciente fue mamario en el 35% (n=62), prost\u00e1tico en el 20% (n=35), pulmonar en el 19% (n=33), colorrectal en el 6% (n=11), urotelial en el 6% (n=11), cabeza y cuello en el 5% (n=8), piel en el 3% (n=6), ginecol\u00f3gico en el 2% (n=3) y en el 5% restante (n=7) de origen hematol\u00f3gico, esof\u00e1gico, hep\u00e1tico y g\u00e1strico. <em>(Ver Figura 1. Distribuci\u00f3n del origen primario tumoral, al final del texto).\u00a0 <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las met\u00e1stasis de localizaci\u00f3n axial fueron m\u00e1s frecuentes que las del esqueleto apendicular (71%) vs (29%) respectivamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos los pacientes presentaban como s\u00edntoma dolor \u00f3seo de intensidad EVA por encima de 5 previo al tratamiento con radioterapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras una mediana de seguimiento de 9 meses, el porcentaje de respuesta anti\u00e1lgica fue del 95% (n= 167). Un 5% de pacientes (n=9) requirieron re-irradiaci\u00f3n con un intervalo medio entre ambas de 44 d\u00edas (rango 9 \u2013 88). Todas las re-irradiaciones se llevaron a cabo seg\u00fan el esquema de sesi\u00f3n \u00fanica de 8Gy. No se observaron toxicidades de car\u00e1cter agudo en ninguno de nuestros pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La radioterapia es una forma de tratamiento oncol\u00f3gico basada en el empleo de radiaciones ionizantes. Su efecto es la necrosis de las c\u00e9lulas tumorales que permite la regeneraci\u00f3n posterior del tejido \u00f3seo. El resultado es el alivio del dolor y m\u00e1s tard\u00edamente la recalcificaci\u00f3n de las zonas de hueso destruidas, importante para la recuperaci\u00f3n funcional del paciente y en la prevenci\u00f3n de fracturas patol\u00f3gicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se asocia con un alivio completo en el 30-60 % de pacientes, y con respuesta global en m\u00e1s del 70-80 % de los casos. El promedio de duraci\u00f3n de la analgesia alcanzada oscila entre 3 y 6 meses, logrando la analgesia \u00f3ptima entre la primera y la cuarta semana tras completar el tratamiento. No obstante, en ocasiones se produce un empeoramiento transitorio del dolor en aproximadamente el 30-40% de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Generalmente ocurre los primeros d\u00edas tras el tratamiento y dura 1 a 2 d\u00edas. Se ha observado que el tratamiento con dexametasona puede reducir la frecuencia del brote de dolor. 3<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tradicionalmente se emplean esquemas de fraccionamiento que var\u00edan, desde una dosis \u00fanica de 8 Gy, 20 Gy en 4 o 5 fracciones y hasta 30 Gy en 10 fracciones. 4<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00bfPero los 3 esquemas resultan igualmente efectivos en cuanto al control del dolor?<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el trabajo de Radiation Therapy Oncology Group 97-14 con 898 pacientes, no se observaron diferencias significativas entre los grupos que comparaban dosis \u00fanica de 8 Gy, con 30 Gy en 10 fracciones, a pesar de que hubo una ligera mayor tendencia a la reirradiaci\u00f3n en el grupo de dosis \u00fanica. 5<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En otro estudio prospectivo en fase III que incluy\u00f3 a 455 pacientes con c\u00e1ncer de pr\u00f3stata o mama con met\u00e1stasis \u00f3seas dolorosas, compararon administrar un esquema de fraccionamiento \u00fanico de 8Gy con 30Gy en 10 sesiones. Concluyeron que los dos esquemas eran equivalentes en cuanto a disminuci\u00f3n del dolor y uso de medicaci\u00f3n a los 3 meses, siendo ambos bien tolerados con similares toxicidades. 6<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro estudio, compar\u00f3 el uso de 3 diferentes esquemas. Incluyeron a 60 pacientes con met\u00e1stasis \u00f3seas dolorosas derivadas de diferentes tumores primarios: 20 recibieron una sesi\u00f3n \u00fanica de 8Gy; 20 recibieron 20Gy en 5 sesiones y los restantes 20 recibieron 30Gy en 10 sesiones. Concluyeron que el esquema de fraccionamiento \u00fanico es igual de efectivo que el resto para el tratamiento del dolor \u00f3seo metast\u00e1sico. 7<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En esta revisi\u00f3n sistem\u00e1tica respecto al esquema de fraccionamiento para met\u00e1stasis \u00f3seas dolorosas, incluyeron 29 ensayos. Dividieron los esquemas en fraccionamiento \u00fanico vs m\u00faltiple- Se vio que ambos tipos de fraccionamientos (\u00fanico vs m\u00faltiple) tuvieron una tasa de respuesta similar (61% vs 62%). En cuanto a la tasa de respuesta completa, se consigui\u00f3 un 23% en fraccionamiento \u00fanico vs un 24% en fraccionamientos m\u00faltiples. El porcentaje de fracturas patol\u00f3gicas entre ambos esquemas fueron de un 4% (fraccionamiento \u00fanico) vs un 3% (fraccionamiento m\u00faltiple).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lo cierto es que se observaron un mayor porcentaje de re-irradiaciones en el esquema de fraccionamiento \u00fanico (concretamente el doble que en los fraccionamientos m\u00faltiples). Respecto a la toxicidad, no se observaron diferencias estad\u00edsticamente significativas entre los distintos esquemas de tratamiento y en cuanto a la supervivencia global, s\u00f3lo fue recogida en uno de los ensayos y tampoco se observaron diferencias estad\u00edsticamente significativas entre los distintos esquemas de tratamiento. 8<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acorde a lo descrito en la literatura, en nuestra serie de casos, el esquema de fraccionamiento \u00fanico de 8Gy ha demostrado un alto porcentaje de alivio sintom\u00e1tico con nula toxicidad y bajo porcentaje de re-irradiaciones. En pacientes paliativos el uso de este esquema supone mayor comodidad y costo-efectividad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2023\/Radioterapia-antialgica.pdf\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Neufeld NJ, Elnahal SM, Alvarez RH. Cancer pain: a review of epidemiology, clinical quality and value impact. Future Oncol. 2017 Apr;13(9):833-841.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ban J, Fock V, Aryee DNT, Kovar H. Mechanisms, Diagnosis and Treatment of Bone Metastases. 2021 Oct 29;10(11):2944<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Westhoff PG, de Graeff A, Geerling JI, Reyners AK, van der Linden YM. Dexamethasone for the prevention of a pain flare after palliative radiotherapy for painful bone metastases: a multicenter double-blind placebo-controlled randomized trial. BMC Cancer. 2014 May 20;14:347.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Withers HR. Biologic basis for altered fractionation schemes. Cancer. 1985 May 1;55(9 Suppl):2086-95.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Howell DD, James JL, Hartsell WF, Suntharalingam M, Machtay M, Suh JH, Demas WF, Sandler HM, Kachnic LA, Berk LB. Single-fraction radiotherapy versus multifraction radiotherapy for palliation of painful vertebral bone metastases-equivalent efficacy, less toxicity, more convenient: a subset analysis of Radiation Therapy Oncology Group trial 97-14. Cancer. 2013 Feb 15;119(4):888-96.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hartsell WF, Scott CB, Bruner DW, Scarantino CW, Ivker RA, Roach M 3rd, Suh JH, Demas WF, Movsas B, Petersen IA, Konski AA, Cleeland CS, Janjan NA, DeSilvio M. Randomized trial of short- versus long-course radiotherapy for palliation of painful bone metastases. J Natl Cancer Inst. 2005 Jun 1;97(11):798-804.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nongkynrih A, Dhull AK, Kaushal V, Atri R, Dhankhar R, Kamboj K. Comparison of Single Versus Multifraction Radiotherapy in Palliation of Painful Bone Metastases.\u00a0World J Oncol. 2018;9(3):91-95. doi:10.14740\/wjon1118w<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rich SE, Chow R, Raman S, Liang Zeng K, Lutz S, Lam H, Silva MF, Chow E. Update of the systematic review of palliative radiation therapy fractionation for bone metastases. Radiother Oncol. 2018 Mar;126(3):547-557.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Radioterapia anti\u00e1lgica en met\u00e1stasis \u00f3seas: esquemas de fraccionamiento Autora principal: Victoria Navarro Aznar Vol. XVIII; n\u00ba 15; 808<\/p>\n","protected":false},"author":458,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[176,195],"tags":[485,2667,8793,4332],"class_list":["post-72770","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-oncologia","category-radiodiagnostico-radioterapia","tag-cancer","tag-cuidado-paliativos","tag-metastasis-oseas","tag-radioterapia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Radioterapia anti\u00e1lgica en met\u00e1stasis \u00f3seas: esquemas de fraccionamiento<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Radioterapia anti\u00e1lgica en met\u00e1stasis \u00f3seas: esquemas de fraccionamiento Autora principal: Victoria Navarro Aznar Vol. XVIII; n\u00ba 15; 808 Antalgic\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/radioterapia-antialgica-en-metastasis-oseas-esquemas-de-fraccionamiento\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Victoria Navarro Aznar\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"10 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/radioterapia-antialgica-en-metastasis-oseas-esquemas-de-fraccionamiento\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/radioterapia-antialgica-en-metastasis-oseas-esquemas-de-fraccionamiento\/\"},\"author\":{\"name\":\"Victoria Navarro Aznar\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/8d9c0588f95f2c08708108aa99f1f898\"},\"headline\":\"Radioterapia anti\u00e1lgica en met\u00e1stasis \u00f3seas: esquemas de fraccionamiento\",\"datePublished\":\"2023-08-02T09:36:57+00:00\",\"dateModified\":\"2024-02-23T09:28:28+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/radioterapia-antialgica-en-metastasis-oseas-esquemas-de-fraccionamiento\/\"},\"wordCount\":2233,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"c\u00e1ncer\",\"cuidado paliativos\",\"met\u00e1stasis \u00f3seas\",\"radioterapia\"],\"articleSection\":[\"Oncolog\u00eda\",\"Radiodiagn\u00f3stico y Radioterapia\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/radioterapia-antialgica-en-metastasis-oseas-esquemas-de-fraccionamiento\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/radioterapia-antialgica-en-metastasis-oseas-esquemas-de-fraccionamiento\/\",\"name\":\"Radioterapia anti\u00e1lgica en met\u00e1stasis \u00f3seas: esquemas de fraccionamiento\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2023-08-02T09:36:57+00:00\",\"dateModified\":\"2024-02-23T09:28:28+00:00\",\"description\":\"Radioterapia anti\u00e1lgica en met\u00e1stasis \u00f3seas: esquemas de fraccionamiento Autora principal: Victoria Navarro Aznar Vol. XVIII; n\u00ba 15; 808 Antalgic\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/radioterapia-antialgica-en-metastasis-oseas-esquemas-de-fraccionamiento\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/radioterapia-antialgica-en-metastasis-oseas-esquemas-de-fraccionamiento\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/radioterapia-antialgica-en-metastasis-oseas-esquemas-de-fraccionamiento\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Oncolog\u00eda\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/oncologia\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Radioterapia anti\u00e1lgica en met\u00e1stasis \u00f3seas: esquemas de fraccionamiento\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/8d9c0588f95f2c08708108aa99f1f898\",\"name\":\"Victoria Navarro Aznar\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10362\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Radioterapia anti\u00e1lgica en met\u00e1stasis \u00f3seas: esquemas de fraccionamiento","description":"Radioterapia anti\u00e1lgica en met\u00e1stasis \u00f3seas: esquemas de fraccionamiento Autora principal: Victoria Navarro Aznar Vol. XVIII; n\u00ba 15; 808 Antalgic","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/radioterapia-antialgica-en-metastasis-oseas-esquemas-de-fraccionamiento\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Victoria Navarro Aznar","Tiempo de lectura":"10 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/radioterapia-antialgica-en-metastasis-oseas-esquemas-de-fraccionamiento\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/radioterapia-antialgica-en-metastasis-oseas-esquemas-de-fraccionamiento\/"},"author":{"name":"Victoria Navarro Aznar","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/8d9c0588f95f2c08708108aa99f1f898"},"headline":"Radioterapia anti\u00e1lgica en met\u00e1stasis \u00f3seas: esquemas de fraccionamiento","datePublished":"2023-08-02T09:36:57+00:00","dateModified":"2024-02-23T09:28:28+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/radioterapia-antialgica-en-metastasis-oseas-esquemas-de-fraccionamiento\/"},"wordCount":2233,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["c\u00e1ncer","cuidado paliativos","met\u00e1stasis \u00f3seas","radioterapia"],"articleSection":["Oncolog\u00eda","Radiodiagn\u00f3stico y Radioterapia"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/radioterapia-antialgica-en-metastasis-oseas-esquemas-de-fraccionamiento\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/radioterapia-antialgica-en-metastasis-oseas-esquemas-de-fraccionamiento\/","name":"Radioterapia anti\u00e1lgica en met\u00e1stasis \u00f3seas: esquemas de fraccionamiento","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2023-08-02T09:36:57+00:00","dateModified":"2024-02-23T09:28:28+00:00","description":"Radioterapia anti\u00e1lgica en met\u00e1stasis \u00f3seas: esquemas de fraccionamiento Autora principal: Victoria Navarro Aznar Vol. XVIII; n\u00ba 15; 808 Antalgic","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/radioterapia-antialgica-en-metastasis-oseas-esquemas-de-fraccionamiento\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/radioterapia-antialgica-en-metastasis-oseas-esquemas-de-fraccionamiento\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/radioterapia-antialgica-en-metastasis-oseas-esquemas-de-fraccionamiento\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Oncolog\u00eda","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/oncologia\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Radioterapia anti\u00e1lgica en met\u00e1stasis \u00f3seas: esquemas de fraccionamiento"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/8d9c0588f95f2c08708108aa99f1f898","name":"Victoria Navarro Aznar","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10362\/"}]}},"views":1082,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/72770","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/458"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=72770"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/72770\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":74636,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/72770\/revisions\/74636"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=72770"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=72770"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=72770"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}