{"id":72806,"date":"2023-08-04T10:36:01","date_gmt":"2023-08-04T08:36:01","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72806"},"modified":"2024-02-23T10:24:38","modified_gmt":"2024-02-23T09:24:38","slug":"a-proposito-de-un-caso-tumores-sincronicos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/a-proposito-de-un-caso-tumores-sincronicos\/","title":{"rendered":"A prop\u00f3sito de un caso: tumores sincr\u00f3nicos"},"content":{"rendered":"

A prop\u00f3sito de un caso: tumores sincr\u00f3nicos<\/strong><\/p>\n

Autora principal: F\u00e1tima Mocha Campillo<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 15; 818<\/p>\n

A case report: synchronous tumours<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 02\/07\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 01\/08\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 15 Primera quincena de Agosto de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 15; 818<\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

F\u00e1tima Mocha Campillo. M\u00e9dico Residente Oncolog\u00eda M\u00e9dica. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

Mar\u00eda Luna Monreal Cepero. M\u00e9dico Residente Oncolog\u00eda M\u00e9dica. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

Pablo G\u00f3mez Mugarza; M\u00e9dico Residente Oncolog\u00eda M\u00e9dica. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

Sara Giner Ruiz; M\u00e9dico Residente Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

Victoria Navarro Aznar; M\u00e9dico Especialista Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Hospital Universitario Cl\u00ednico Lozano Blesa de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

Cristina Garc\u00eda Aguilera; M\u00e9dico Especialista Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

Mar\u00eda Cerrolaza Pascual; M\u00e9dico Especialista Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Los tumores sincr\u00f3nicos se definen como aquellas neoplasias primarias que se presentan simult\u00e1neamente en el mismo sujeto que, aunque son inusuales, han incrementado los \u00faltimos tiempos.<\/p>\n

En el caso que nos ocupa trata sobre una mujer de 64 a\u00f1os que durante el estudio de extensi\u00f3n de un adenocarcinoma de pulm\u00f3n, se diagnostic\u00f3 de un carcinoma seroso de ovario. A partir del diagn\u00f3stico, se comenz\u00f3 tratando en c\u00e1ncer de ovario con quimioterapia y\u00a0 cirug\u00eda y, en un segundo tiempo, el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n con un inhibidor de EGFR. Posteriormente, ante m\u00faltiples reca\u00eddas del c\u00e1ncer de ovario, se pautan hasta ocho l\u00edneas de tratamiento. Algunas de las l\u00edneas de tratamiento posteriores son dirigidas exclusivamente al tratamiento del c\u00e1ncer de ovario, mientras que otras se utilizan para tratar ambas patolog\u00edas.<\/p>\n

Es importante destacar que el tratamiento de los tumores sincr\u00f3nicos difiere en ocasiones del que usar\u00eda si estos fueran metacr\u00f3nicos con el objetivo de tratar ambas neoplasias con el menor n\u00famero de tratamientos y, a su vez, con el menor n\u00famero de efectos secundarios.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: c\u00e1ncer, tumores sincr\u00f3nicos, neoplasia primaria m\u00faltiple<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Synchronous tumors are defined as those primary neoplasms that present simultaneously in the same patient that, although unusual, have increased in recent times.<\/p>\n

The case at hand deals with a 64-year-old woman who, during the extension study of a lung adenocarcinoma, was diagnosed with a serous ovarian carcinoma. After the diagnosis, she began treating ovarian cancer with chemotherapy and surgery and, in a second stage, lung cancer with an EGFR inhibitor. Subsequently, in the event of multiple ovarian cancer relapses, up to eight lines of treatment are prescribed. Some of the subsequent lines of treatment are aimed exclusively at the treatment of ovarian cancer, while others are used to treat both pathologies.<\/p>\n

It is important to note that the treatment of synchronous tumors sometimes differs from what would be used if they were metachronous, with the aim of treating both neoplasms with the fewest number of treatments and, in turn, with the fewest side effects.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> cancer, synchronous tumours, multiple primary neoplasia<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Se define a los tumores primarios m\u00faltiples o sincr\u00f3nicos como las neoplasias que se presentan en un mismo sujeto simult\u00e1nea o sucesivamente, siempre que respondan a los siguientes criterios: deben tener un patr\u00f3n de malignidad definida, uno no debe ser met\u00e1stasis del otro, pueden estar en el mismo \u00f3rgano sin tener conexi\u00f3n entre ellos, tienen evoluci\u00f3n natural independiente, cada uno tiene sus s\u00edntomas propios y uno puede ser un hallazgo encontrado durante el estudio del otro.<\/p>\n

Un segundo c\u00e1ncer diagnosticado en el curso de tratamiento del primero se denomina simult\u00e1neo, si el diagn\u00f3stico de la segunda neoplasia ocurre dentro de los seis meses del diagn\u00f3stico primario se llama sincr\u00f3nico y despu\u00e9s de seis meses, metacr\u00f3nico<\/p>\n

Los c\u00e1nceres primarios sincr\u00f3nicos son relativamente inusuales, pero en los \u00faltimos tiempos se han incrementado posiblemente, por el perfeccionamiento de las t\u00e9cnicas diagn\u00f3sticas, el aumento de la longevidad de la poblaci\u00f3n y el seguimiento de pacientes con c\u00e1ncer a nivel mundial. Los pacientes con c\u00e1ncer tienen un 20% m\u00e1s de riesgo de padecer un segundo c\u00e1ncer, comparados con la poblaci\u00f3n general<\/p>\n

La descripci\u00f3n de neoplasias primarias m\u00faltiples data de fines del siglo XIX, pero es en el siglo XX cuando Warren\u00a0 y\u00a0 Gates\u00a0 la\u00a0 definieron y se estableci\u00f3 una primera clasificaci\u00f3n seg\u00fan la histolog\u00eda, siendo remplazada en 1988 por los \u00a0criterios etiopatol\u00f3gicos, ya que la multiplicidad puede estar relacionada con el hecho de compartir factores etiol\u00f3gicos comunes tales como el tabaquismo o la exposici\u00f3n al asbesto, la susceptibilidad gen\u00e9tica individual, o mejoras en la supervivencia debida a diagn\u00f3sticos m\u00e1s precoces y un mejor cuidado m\u00e9dico.<\/p>\n

En el caso de los tumores sincr\u00f3nicos, los planes terap\u00e9uticos en ocasiones tienen que ser modificados respecto a c\u00f3mo hubieran sido aplicados si estos mismos tumores hubieran sido metacr\u00f3nicos.<\/p>\n

El caso que se describe a continuaci\u00f3n trata de una mujer de 64 a\u00f1os que es diagnosticada de dos neoplasias simult\u00e1neas primarias confirmadas<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

El caso que se presenta trata sobre una mujer de 64 a\u00f1os, sin alergias medicamentosas conocidas, sin antecedentes m\u00e9dico-quir\u00fargicos relevantes y no fumadora. En julio de 2017, durante un ingreso en neumolog\u00eda por neumon\u00eda adquirida en la comunidad, se objetiv\u00f3 en una radiograf\u00eda de t\u00f3rax una masa pulmonar el l\u00f3bulo superior derecho.\u00a0 Como parte del estudio diagn\u00f3stico y de extensi\u00f3n, se realiz\u00f3 un TC toraco-abdomino-p\u00e9lvico donde se observ\u00f3 una masa el l\u00f3bulo superior derecho sugestiva de carcinoma broncopulmonar con afectaci\u00f3n pulmonar bilateral, adenopat\u00edas traqueobronquiales derechas, adenopat\u00edas retroperitoneales, implantes peritoneales compatibles con carcinomatosis peritoneal, y una masa ov\u00e1rica derecha sospechosa de carcinoma de ovario. Adem\u00e1s, se realiz\u00f3 biopsia del implante peritoneal y fibrobroncoscopia con lavado bronco-alveolar. El resultado de la biopsia peritoneal fue de carcinoma seroso de alto grado de origen ov\u00e1rico; mientras que el resultado de la fibrobroncoscopia fue de adenocarcinoma pulmonar EGFR mutado.<\/p>\n

Ante el diagn\u00f3stico de carcinoma seroso de alto grado de ovario con carcinomatosis peritoneal estadio FIGO IIIC junto con un adenocarcinoma de pulm\u00f3n estadio IV con met\u00e1stasis pulmonares contralaterales como segundo primario sincr\u00f3nico.<\/p>\n

Se valor\u00f3 en el comit\u00e9 de tumores y se inici\u00f3 en agosto de 2017 tratamiento con quimioterapia de inducci\u00f3n con carboplatino y paclitaxel para el carcinoma de ovario. Tras seis ciclos de tratamiento present\u00f3 respuesta parcial y en enero de 2018 se realiz\u00f3 cirug\u00eda de intervalo \u00f3ptima con histerectom\u00eda total, doble anexectom\u00eda, apendicetom\u00eda y omentectom\u00eda infrac\u00f3lica. En la anatom\u00eda patol\u00f3gica de la pieza quir\u00fargica se observ\u00f3 que se trataba de un carcinoma seroso de alto grado con respuesta patol\u00f3gica casi completa con m\u00ednimos focos tumorales residuales. Tras ello, realiz\u00f3 adyuvancia con paclitaxel y carboplatino hasta marzo de 2018.<\/p>\n

En marzo de 2018 se realiz\u00f3 una biopsia de la masa pulmonar del l\u00f3bulo superior derecho con resultado de adenocarcinoma pulmonar con mutaci\u00f3n en EGFR, por lo que inici\u00f3 gefitinib en abril de 2018.<\/p>\n

En el TC de control de octubre de 2018 present\u00f3 progresi\u00f3n tumoral ov\u00e1rica con aparici\u00f3n de implantes nodulares omentales sospechosos de incipiente carcinomatosis peritoneal y aparici\u00f3n de adenopat\u00edas retroperitoneales. \u00a0Inici\u00f3 paclitaxel y bevacizumab como tratamiento de primera l\u00ednea para la progresi\u00f3n tumoral ov\u00e1rica, manteniendo el tratamiento con gefitinib. Mantuvo dicho tratamiento hasta julio de 2020 cuando inicio bevacizumab de mantenimiento, junto con gefitinib.<\/p>\n

En el TC de control de septiembre de 2020 present\u00f3 un aumento significativo de las adenopat\u00edas retroperitoneales por lo que se cambi\u00f3 el tratamiento a ciclofosfamida y bevacizumab como tratamiento de segunda l\u00ednea, con gefitinib hasta febrero de 2021 cuando en el TC de control se objetiv\u00f3 un nuevo aumento del tama\u00f1o de las adenopat\u00edas retroperitoneales y la aparici\u00f3n de proteinuria, cambi\u00e1ndose a tratamiento con carboplatino en tercera l\u00ednea asociado a gefitinib.<\/p>\n

En septiembre de 2021, ante aumento del marcador tumoral Ca 125 hasta 630 y la resoluci\u00f3n de la proteinuria, se decidi\u00f3 retomar el tratamiento con paclitaxel y bevacizumab en cuarta l\u00ednea de tratamiento, junto con gefitinib. Present\u00f3 importante neurotoxicidad en manos y pies secundaria al paclitaxel, por lo que tuvo que ser suspendido en diciembre de 2021 con enfermedad estable en el TC de control. En enero de 2022 inici\u00f3 tratamiento con gemcitabina en quinta l\u00ednea de tratamiento, en este caso sin gefitinib ya que las lesiones pulmonares se manten\u00edan estables. A pesar de que en las siguientes pruebas de imagen present\u00f3 enfermedad estable, el marcador tumoral Ca 125 continuaba en ascenso por lo que en abril de 2022 se cambi\u00f3 el tratamiento a carboplatino en sexta l\u00ednea.<\/p>\n

Con el tratamiento con carboplatino, inicialmente se estabiliz\u00f3 el marcador tumoral Ca 125 en torno a 100, hasta que en septiembre de 2022 present\u00f3 un aumento del marcador hasta 825 y \u00a0el TC de control describi\u00f3 la aparici\u00f3n de una nueva adenopat\u00eda iliaca com\u00fan derecha. Inici\u00f3 entonces etop\u00f3sido en s\u00e9ptima l\u00ednea de tratamiento en septiembre de 2022 hasta que en febrero de 2023 present\u00f3 un aumento significativo de la adenopat\u00eda iliaca com\u00fan derecha ya conocida y la aparici\u00f3n de una adenopat\u00eda iliaca interna izquierda. Desde febrero de 2023 hasta la actualidad se encuentra en tratamiento con caelyx en octava l\u00ednea de tratamiento.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El envejecimiento poblacional, el perfeccionamiento de las t\u00e9cnicas diagn\u00f3sticas y el seguimiento de pacientes con c\u00e1ncer, trae aparejado el aumento de la incidencia de neoplasias individuales y tambi\u00e9n de las sincr\u00f3nicas.<\/p>\n

El desarrollo de dos o m\u00e1s c\u00e1nceres en el mismo paciente y los mecanismos que subyacen a este fen\u00f3meno han sido objeto de estudio desde hace muchos a\u00f1os. Se han sugerido algunos factores asociados a la presencia de un segundo o tercer primario, como la ascendencia cauc\u00e1sica, neoplasias poco agresivas que se diagnostican en estadios tempranos, historia familiar de neoplasias y un curso indolente con larga sobrevida<\/p>\n

Muchos tumores sincr\u00f3nicos se diagnostican al ser descubiertos de forma incidental en el curso de las investigaciones para la estadificaci\u00f3n del primer c\u00e1ncer diagnosticado.\u00a0En nuestro caso, durante el estudio de extensi\u00f3n del carcinoma pulmonar, se descubri\u00f3 un posible carcinoma de ovario.<\/p>\n

El tratamiento que se decide ante tumores sincr\u00f3nicos difiere en ocasiones del que usar\u00eda si estos fueran metacr\u00f3nicos, es decir, se debe intentar tratar ambas patolog\u00edas con el mejor tratamiento indicado en cada caso, teniendo en cuenta las posibles toxicidades y\/o interacciones, y la urgencia de tratamiento que presenta cada patolog\u00eda. En el caso que se presenta, se comenz\u00f3 tratando en c\u00e1ncer de ovario, ya que este pod\u00eda ser resecable en una cirug\u00eda de intervalo tras cuatro ciclos de quimioterapia. Tras ello, se inici\u00f3 tratamiento para el adenocarcinoma de pulm\u00f3n con gefitinib, un inhibidor de EGFR, ya que presentaba dicha mutaci\u00f3n.<\/p>\n

Al comenzar tratando en primer lugar el c\u00e1ncer de ovario, lo que se pretend\u00eda era que tras varios ciclos de quimioterapia de inducci\u00f3n se pudiera realizar una cirug\u00eda de intervalo, opci\u00f3n que quiz\u00e1 no hubiera sido posible m\u00e1s adelante. Sin embrago, el adenocarcinoma de pulm\u00f3n estadio IV no era resecable y su tratamiento no variaba por retrasar unos meses su inicio. \u00a0Adem\u00e1s, que los tratamientos recibidos para el c\u00e1ncer de ovario tambi\u00e9n han demostrado beneficio en el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n, por lo que es probable que, secundariamente, controlaran la enfermedad pulmonar.<\/p>\n

A lo largo del tiempo, el c\u00e1ncer de ovario ha presentado varias progresiones que han requerido hasta ocho l\u00edneas de tratamiento, mientras que el adenocarcinoma de pulm\u00f3n se mantuvo estable, hasta la actualidad.<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Por \u00faltimo, concluimos que el riesgo de nuevas neoplasias malignas siempre debe ser considerado en el proceso de diagn\u00f3stico y tratamiento de los pacientes con c\u00e1ncer.<\/p>\n

BIBLIOGRAFIA<\/u><\/strong><\/p>\n

    \n
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  13. Coyte A, Morrison DS, McLoone P. Second primary cancer risk-the impact of applying different definitions of multiple primaries: results from a retrospective population-based cancer registry study. BMC Cancer. 2014; 14:272.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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