{"id":72826,"date":"2023-08-07T10:57:10","date_gmt":"2023-08-07T08:57:10","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72826"},"modified":"2024-02-23T10:23:08","modified_gmt":"2024-02-23T09:23:08","slug":"manejo-perioperatorio-de-la-enfermedad-de-parkinson-articulo-de-revision","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-perioperatorio-de-la-enfermedad-de-parkinson-articulo-de-revision\/","title":{"rendered":"Manejo perioperatorio de la Enfermedad de Parkinson. Art\u00edculo de revisi\u00f3n"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo perioperatorio de la Enfermedad de Parkinson. Art\u00edculo de revisi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Eugenia Valle Vidal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 15; 824<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Perioperative management of Parkinson Disease. Review article<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 27\/06\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 02\/08\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 15 Primera quincena de Agosto de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 15; 824<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong>: Eugenia Valle Vidal <sup>1<\/sup>, Cristina Lagen Coscojuela <sup>1<\/sup>, Carmen Bellido Bel <sup>2<\/sup>, Elena Delgado Blanco <sup>3<\/sup>, Eduardo Gonz\u00e1lez Buesa <sup>4<\/sup>, Cristina Us\u00f3n Arqu\u00e9 <sup>4<\/sup>, Marcos \u00c1lvarez D\u00edez.<sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>1<\/sup> Servicio de Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n del Hospital de Barbastro. Barbastro. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>2<\/sup> Servicio de Ginecolog\u00eda y Obstetricia del Hospital Ernest Lluch Martin. Calatayud. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>3 <\/sup>Servicio de Cirug\u00eda General y Digestivo del Hospital de Barbastro. Barbastro. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>4<\/sup> Servicio de Traumatolog\u00eda y cirug\u00eda ortop\u00e9dica del Hospital de Barbastro. Barbastro. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>5 <\/sup>Servicio de Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n del Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz. Alca\u00f1iz. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong>: la enfermedad de Parkinson es el trastorno neurodegenerativo m\u00e1s frecuente en la sociedad actual por detr\u00e1s de la Enfermedad de Alzheimer. Su etiolog\u00eda no est\u00e1 clara, si bien parece ser resultado de una combinaci\u00f3n de factores gen\u00e9ticos y ambientales que da lugar principalmente a un d\u00e9ficit en la producci\u00f3n de dopamina en los ganglios basales del mesenc\u00e9falo. La sintomatolog\u00eda consiste en lentitud de movimiento, temblor y rigidez, adem\u00e1s de otra serie de manifestaciones cl\u00ednicas no motoras que afectan a los distintos sistemas del organismo. Una adecuada evaluaci\u00f3n preoperatoria as\u00ed como un plan anest\u00e9sico acorde al estado basal del paciente, va a ser de vital importancia para disminuir la incidencia de complicaciones durante el contexto quir\u00fargico en estos pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong>: trastorno neurodegenerativo, dopamina, ganglios basales, levodopa, discinesias, disautonom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong>: Parkinson\u00b4s disease is the most common neurodegenerative disorder in today\u00b4s society after Alzheimer\u00b4s disease. Even though it seems to be the result of a combination of genetic and environmental factors which mainly results in a deficit in the production of dopamine in the basal ganglia of the midbrain, its etiology remains unclear. The symptomatology consists of slow movements, tremor and stiffness in addition to a series of non- motor clinical manifestations which affect different systems of the body. In order to reduce the incidence of complications during these patient\u00b4s surgical context, it is absolutely crucial an adequate preoperative evaluation as well as a suitable anesthetic plan in line with the basal condition of these patients.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong>: neurodegenerative disorder, dopamine, basal ganglia, levodopa, diskynesia, autonomic dysfunction.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n<\/strong>\u00a0<strong>de buenas pr\u00e1cticas<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Introducci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermedad de Parkinson fue formalmente descrita como s\u00edndrome en el siglo XIX por James Parkinson, pero no fue hasta la segunda mitad del siglo XX cuando las caracter\u00edsticas neuroqu\u00edmicas y neuropat\u00f3logicas de la enfermedad fueron bien establecidas. Se trata de un trastorno neurodegenerativo que ha aumentado su incidencia en los \u00faltimos a\u00f1os con una presencia cada vez mayor en el entorno quir\u00fargico. Su etiolog\u00eda no es bien conocida, aunque parece existir una base gen\u00e9tica asociada a una serie de factores ambientales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La patogenia se basa en la p\u00e9rdida cada vez mayor de las neuronas productoras de Dopamina en los ganglios basales, as\u00ed como en alteraciones en otras zonas del cerebro; esta afectaci\u00f3n va a dar lugar a s\u00edntomas motores como lentitud de movimiento, rigidez y temblor, as\u00ed como a otros no motores (disautonom\u00eda y alteraciones neuropsiqui\u00e1tricas) (1, 2). El tratamiento principal se basa en la administraci\u00f3n de Levodopa y debe mantenerse sin cambios durante el periodo perioperatorio, limitando al m\u00ednimo el tiempo que el paciente permanece sin su administraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La suspensi\u00f3n abrupta del tratamiento as\u00ed como la mala administraci\u00f3n de la dosis requerida pueden dar lugar a complicaciones graves que ponen en riesgo la vida del paciente. Van a ser necesarios una adecuada evaluaci\u00f3n preoperatoria del paciente y un plan anest\u00e9sico dirigido para disminuir la incidencia de complicaciones en el contexto perioperatorio (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Materiales y m\u00e9todos<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica general sobre el manejo de la enfermedad de Parkinson en el contexto quir\u00fargico, haciendo especial hincapi\u00e9 en su base fisiopatol\u00f3gica, manifestaciones cl\u00ednicas y las consideraciones que debemos tener en cuenta si el paciente se somete a una intervenci\u00f3n quir\u00fargica. La b\u00fasqueda se ha realizado en las bases de datos de Pubmed y Cochrane. La b\u00fasqueda se ha realizado utilizando la uni\u00f3n de palabras clave a trav\u00e9s de operadores booleanos, incluyendo aquellos art\u00edculos cuyo contenido se ajusta al objetivo de dicha revisi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Discusi\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermedad de Parkinson es un trastorno neurodegenerativo y progresivo de aparici\u00f3n en la edad adulta, y es considerada una de las principales causas de morbilidad y mortalidad de causa neurol\u00f3gica en todo el mundo. Se caracteriza principalmente por presentar lentitud en los movimientos, rigidez muscular y un temblor caracter\u00edstico que aparece en reposo (1, 3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las manifestaciones cl\u00ednicas se deben a la p\u00e9rdida progresiva de neuronas productoras de Dopamina en la sustancia negra de los ganglios basales del mesenc\u00e9falo. No obstante, la enfermedad no s\u00f3lo se debe al agotamiento de los dep\u00f3sitos de dopamina, ya que se ha demostrado que tambi\u00e9n existe afectaci\u00f3n en otras regiones del cerebro que implica una p\u00e9rdida celular progresiva y un trastorno bioqu\u00edmico capaces de dar lugar a manifestaciones cl\u00ednicas no motoras y neuropsiqui\u00e1tricas (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto al fen\u00f3meno desencadenante o etiol\u00f3gico de la enfermedad, no est\u00e1 todav\u00eda claro, y si bien la mayor parte de los casos aparecen de forma espor\u00e1dica, cada vez existen m\u00e1s pruebas de que los factores gen\u00e9ticos desempe\u00f1an un papel importante en la patogenia, principalmente en aquellos casos en los que los s\u00edntomas comienzan a una edad temprana (antes de los 50 a\u00f1os) (2). Adem\u00e1s de los gen\u00e9ticos, se han detectado otros factores de riesgo que pueden predisponer a padecer la enfermedad, como son la edad (factor m\u00e1s importante), el sexo masculino y determinadas exposiciones ambientales (exposici\u00f3n a pesticidas, alto consumo de l\u00e1cteos, vivir en zonas industriales, trabajo agr\u00edcola, d\u00e9ficit de Vitamina D etc.) (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>MANIFESTACIONES CL\u00cdNICAS<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La sintomatolog\u00eda motora t\u00edpica de la enfermedad suele ir precedida por otra serie de s\u00edntomas que aparecen incluso d\u00e9cadas antes; dentro de estos s\u00edntomas prodr\u00f3micos destacamos la alteraci\u00f3n del sue\u00f1o, el estre\u00f1imiento y la hiposmia o dificultad olfativa, adem\u00e1s pueden aparecer ansiedad, depresi\u00f3n, disfunci\u00f3n sexual, deterioro de la visi\u00f3n del color y disfunci\u00f3n neurocognitiva. Cabe decir que estos s\u00edntomas no son espec\u00edficos del Parkinson y que tambi\u00e9n pueden aparecer en otras demencias que cursan con alteraciones del movimiento como son por ejemplo la enfermedad por cuerpos de Levy y la atrofia multisist\u00e9mica (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los tres principales s\u00edntomas motores por los que se caracteriza la enfermedad son (6):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Temblor<\/u>: aparece principalmente y es m\u00e1s grave cuando el paciente se encuentra en reposo. Al comienzo de la enfermedad es poco notorio y comienza unilateralmente en una mano, avanzando progresivamente hacia el lado contralateral y haci\u00e9ndose m\u00e1s marcado a medida que se agrava la patolog\u00eda.<\/li>\n<li><u>Bradicinesia<\/u>: estos pacientes presentan lentitud y disminuci\u00f3n de la amplitud en los movimientos, que conlleva dificultad a la hora de realizar tareas sencillas. Se manifiesta igualmente como una forma peculiar de caminar, arrastrando los pies, con pasos cortos y con sensaci\u00f3n de inestabilidad, que con el paso del tiempo termina en congelamiento de la marcha y festinaci\u00f3n. Es un s\u00edntoma muy com\u00fan en los pacientes y principal causa de su discapacidad.<\/li>\n<li><u>Rigidez<\/u>: presentan una mayor resistencia al movimiento pasivo de una articulaci\u00f3n, apareciendo principalmente en forma de dificultad de extender las articulaciones de la mano, disminuci\u00f3n del balanceo del brazo al caminar y en adoptar una postura encorvada.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros s\u00edntomas motrices que pueden aparecer son la hipomimia, disminuci\u00f3n de la frecuencia de parpadeo, disfagia, deterioro del habla, y alteraciones visuales o musculoesquel\u00e9ticas (micrograf\u00eda, s\u00edndrome de Pisa).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre las manifestaciones cl\u00ednicas que no implican una afectaci\u00f3n del sistema motor encontramos trastornos del sue\u00f1o, fatiga, disfunci\u00f3n auton\u00f3mica y gastrointestinal, demencia, trastornos psic\u00f3ticos (como alucinaciones y delirios), y dolor generalizado (7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>TRATAMIENTO FARMACOL\u00d3GICO<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de los pacientes son tratados con Levodopa en monoterapia, exceptuando algunos casos seleccionados en los que se decide iniciar el tratamiento con inhibidores de la monoaminoxidasa tipo B (Selegilina, Rasagilina y Safinamida), agonistas de la dopamina (Pramipexol, Ropinirol, Rotigotina), inhibidores de la COMT (entacapona y talcopona), amantadina o anticolin\u00e9rgicos (cada vez menos utilizados). No obstante, la Levodopa es el precursor de la s\u00edntesis de la dopamina y est\u00e1 bien establecido como el f\u00e1rmaco m\u00e1s eficaz para el tratamiento de la enfermedad, siendo superior sobre la funci\u00f3n motora, actividades b\u00e1sicas de la vida diaria y calidad de vida del paciente (8, 9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>CONTEXTO PERIOPERATORIO<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tanto los avances anest\u00e9sicos como quir\u00fargicos han permitido que en los \u00faltimos a\u00f1os se pueda intervenir a pacientes con enfermedad de Parkinson en condiciones de mayor seguridad. Las distintas revisiones retrospectivas realizadas han encontrado que la EP se asocia con un mayor riesgo de mortalidad, complicaciones m\u00e9dicas y quir\u00fargicas, confusi\u00f3n postoperatoria y mayor estancia hospitalaria. Es importante un adecuado conocimiento del trastorno para conocer las posibles interacciones farmacol\u00f3gicas que pueden sucederse durante el acto anest\u00e9sico as\u00ed como las complicaciones que aparecen de forma m\u00e1s frecuente, de manera que podamos tomar las medidas precisas para evitarlas (1, 3, 11).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>EVALUACI\u00d3N PREOPERATORIA<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante un paciente con EP que va a ser intervenido quir\u00fargicamente, debemos tener en cuenta los distintos problemas que pueden aparecer durante la cirug\u00eda tanto en relaci\u00f3n a la propia enfermedad como por la medicaci\u00f3n que toma; estos aspectos deber\u00edan evaluarse previamente al procedimiento en la consulta de preanestesia (1, 3, 10, 11):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Relacionados con la enfermedad: <\/u><\/strong>\n<ul>\n<li>MOTORES\n<ul>\n<li>Tanto la bradicinesia como la rigidez pueden exacerbarse por el estr\u00e9s en el contexto quir\u00fargico dando lugar a una inmovilidad completa del paciente. \u00c9sta a su vez puede acarrear problemas respiratorios como la broncoaspiraci\u00f3n pulmonar, as\u00ed como flebitis, trombosis venosa profunda (con posible tromboembolismo pulmonar), y \u00falceras por presi\u00f3n.<\/li>\n<li>El temblor puede dificultar la realizaci\u00f3n de ciertas cirug\u00edas con anestesia local o regional, ya que no permite al paciente mantenerse inm\u00f3vil y por lo tanto aplicar la t\u00e9cnica quir\u00fargica con seguridad.<\/li>\n<li>Pueden aparecer problemas respiratorios secundarios a rigidez de la caja tor\u00e1cica y al trastorno obstructivo que presentan muchos de estos pacientes. Por otra parte, tanto la musculatura lar\u00edngea intr\u00ednseca como la que se encarga de mantener el anclaje de la v\u00eda a\u00e9rea pueden verse alteradas favoreciendo as\u00ed la retenci\u00f3n de secreciones, broncoaspiraci\u00f3n pulmonar, formaci\u00f3n de atelectasias e infecci\u00f3n respiratoria; la afectaci\u00f3n de la musculatura far\u00edngea y la disfagia que conlleva aumenta todav\u00eda m\u00e1s la posibilidad de que se produzcan las complicaciones a nivel respiratorio mencionadas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>NO MOTORES\n<ul>\n<li>Disautonom\u00eda: es frecuente la aparici\u00f3n de hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica que adem\u00e1s puede verse agravada por el efecto de ciertos f\u00e1rmacos (en muchas ocasiones ser\u00e1 necesaria la canalizaci\u00f3n de una l\u00ednea arterial para control continuo de la tensi\u00f3n arterial). Adem\u00e1s puede existir un enlentecimiento del vaciamiento g\u00e1strico y en consecuencia un mayor riesgo de broncoaspiraci\u00f3n pulmonar en la inducci\u00f3n anest\u00e9sica o de \u00edleo paral\u00edtico y estre\u00f1imiento en el postoperatorio. Otra complicaci\u00f3n que podemos ver por la disautonom\u00eda de los pacientes con EP es el llamado s\u00edndrome \u201ccistocerebral\u201d, que consiste en el s\u00edndrome confusional que ocurre como consecuencia de una retenci\u00f3n aguda de orina y distensi\u00f3n vesical.<\/li>\n<li>Alteraciones neuropsiqui\u00e1tricas: pueden aparecer s\u00edntomas de ansiedad, depresi\u00f3n y empeoramiento cognitivo durante el proceso perioperatorio. Es importante saber que la principal queja de los pacientes con EP es la sensaci\u00f3n de inmovilidad que pueden experimentar por realizar un mal manejo de la enfermedad en este contexto.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong><u>Relacionadas con el tratamiento:<\/u><\/strong> suelen estar producidos por una suspensi\u00f3n brusca o prolongada de la medicaci\u00f3n del paciente (m\u00e1s de 6-12 horas puede empeorar mucho la cl\u00ednica), o bien por la administraci\u00f3n de una dosis superior a la correspondiente. La interrupci\u00f3n brusca del tratamiento puede producir crisis de acinesia y lo que conocemos como el s\u00edndrome de hiperpirexia-parkinsonismo, que se caracteriza por asociar rigidez, hiperpirexia, disautonom\u00eda y aumento de la creatincinasa (se manifiesta de forma muy similar al s\u00edndrome neurol\u00e9ptico maligno). Por otra parte, una equivocaci\u00f3n con la dosis que provoque una sobredosis puede desencadenar la aparici\u00f3n de discinesias graves que pueden llegar a comprometer la vida del paciente. Para evitar este tipo de errores, es necesario conocer la farmacolog\u00eda del paciente y aplicar correctamente su uso desde la visita preanest\u00e9sica hasta el postoperatorio:\n<ul>\n<li>Levodopa: debe mantenerse su administraci\u00f3n incluso el mismo d\u00eda de la cirug\u00eda y retomar el tratamiento en cuanto sea posible despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n. La levodopa tiene una vida media de 90 minutos pero su efecto puede durar hasta horas por lo puede realizarse la cirug\u00eda sin incovenientes.<\/li>\n<li>Agonistas dopamin\u00e9rgicos: pueden suspenderse la noche previa a la intervenci\u00f3n, pero reiniciar en el postoperatorio en cuanto el paciente tolere la ingesta l\u00edquida y se encuentre hemodin\u00e1micamente estable. La Rotigotina se administra en parches por lo que puede continuarse durante todo el periodo perioperatorio.<\/li>\n<li>IAMOs (Selegilina y Rasagilina): se recomienda su retirada tres semanas antes de la intervenci\u00f3n, siempre y cuando sea posible seg\u00fan el estado cl\u00ednico del paciente. Su asociaci\u00f3n a otros f\u00e1rmacos que inhiben la recaptaci\u00f3n de serotonina puede dar lugar a un s\u00edndrome serotonin\u00e9rgico (tenerlo siempre en cuenta si no se han podido interrumpir antes de la cirug\u00eda); no deber\u00edan por ello administrarse junto a f\u00e1rmacos como el tramadol, merperidina, metadona, propoxifeno, otros agentes inhibidores de la MAO o aminas simpaticomim\u00e9ticas.<\/li>\n<li>Inhibidores de la COMT y amantadina: continuar hasta el d\u00eda de la cirug\u00eda.<\/li>\n<li>Anticolin\u00e9rgicos: cada vez menos utilizados por sus efectos secundarios y la baja eficacia que presentan en la enfermedad, por lo que se aconseja suspenderlos el d\u00eda del procedimiento.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de que el paciente vaya a intervenirse de una cirug\u00eda (principalmente abdominal) que pueda implicar un retraso prolongado en el inicio de la tolerancia oral, se aconseja realizar una interconsulta a Neurolog\u00eda para el ajuste farmacol\u00f3gico; \u00e9ste normalmente consiste en una reducci\u00f3n progresiva de las dosis indicadas previamente a la cirug\u00eda para que un posible retraso en su reinicio durante el postoperatorio no suponga un aumento importante de los efectos secundarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>CONSIDERACIONES ANEST\u00c9SICAS<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se deben tener en cuenta una serie de consideraciones a la hora de decidir el plan anest\u00e9sico a llevar a cabo en un paciente con EP (1, 3, 10):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Existe un riesgo aumentado de broncoaspiraci\u00f3n pulmonar, sobre todo en aquellos pacientes con disfagia avanzada y atragantamientos frecuentes. Se aconseja la administraci\u00f3n de anti-H2, omeprazol y ondansetr\u00f3n de forma profil\u00e1ctica antes de la cirug\u00eda y realizar una inducci\u00f3n de secuencia r\u00e1pida.<\/li>\n<li>Presencia de disautonom\u00eda que puede condicionar episodios de hipotensi\u00f3n arterial marcada a pesar de dosis bajas de hipn\u00f3tico. Se aconseja una reposici\u00f3n de volumen antes de la inducci\u00f3n anest\u00e9sica as\u00ed como utilizar f\u00e1rmacos vasopresores de acci\u00f3n directa en caso de ser necesarios.<\/li>\n<li>En cirug\u00edas que se prevean de muy larga duraci\u00f3n, o si se espera varios d\u00edas de dieta absoluta en el postoperatorio, se debe plantear la colocaci\u00f3n de una sonda nasog\u00e1strica para poder continuar con la administraci\u00f3n de la medicaci\u00f3n habitual del paciente. La levodopa puede ser administrada molida y disuelta en agua; no deber\u00eda omitirse ninguna dosis ni interrumpirse su administraci\u00f3n de forma aguda ya que se han descrito casos de s\u00edndrome neurol\u00e9ptico maligno secundario. Si se prev\u00e9 que el paciente va a necesitar estar intubado durante el postoperatorio y por lo tanto sedorrelajado, no se precisa ninguna medicaci\u00f3n adicional; cuando despierte, la forma de proceder ser\u00e1 la similar a la explicada en casos de dieta absoluta.<\/li>\n<li>La anestesia regional puede ser una buena alternativa a la general en determinados pacientes, por la necesidad de un menor n\u00famero de f\u00e1rmacos y por lo tanto menor incidencia de efectos secundarios. No obstante, en ocasiones puede ser complicado llevar a cabo la t\u00e9cnica quir\u00fargica debido al temblor del paciente, consider\u00e1ndose en estos casos m\u00e1s segura la anestesia general. Hay que tener especial cuidado con la hipotensi\u00f3n secundaria a la realizaci\u00f3n del bloqueo, ya que puede ser m\u00e1s marcada por la presencia de disautonom\u00eda, as\u00ed como con la posibilidad de producir un bloqueo alto que implique una insuficiencia respiratoria aguda (m\u00e1s frecuente en este grupo de pacientes que en la poblaci\u00f3n general).<\/li>\n<li>Con respecto al uso de f\u00e1rmacos hipn\u00f3ticos:\n<ul>\n<li>Tiopental: se ha relacionado con la disminuci\u00f3n de la secreci\u00f3n de dopamina y con episodios de parkinsonismo tras su administraci\u00f3n. Si bien la evidencia no es clara al respecto, no se recomienda utilizar este f\u00e1rmaco como primera opci\u00f3n.<\/li>\n<li>Ketamina: no se considera de elecci\u00f3n por la posibilidad de producir una respuesta simp\u00e1tica exagerada.<\/li>\n<li>Propofol: de preferencia en estos pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>F\u00e1rmacos opioides: pueden inducir rigidez por lo que deben emplearse con cautela, sobre todo el Fentanilo y Remifentanilo. La morfina a dosis bajas puede disminuir la incidencia de discinesias pero a dosis altas puede empeorar la acinesia.<\/li>\n<li>El relajante neuromuscular de elecci\u00f3n es el Rocuronio (no despolarizante). La succinilcolina se ha utilizado en estos pacientes sin incidencias relevantes.<\/li>\n<li>Anest\u00e9sicos inhalatorios: inhiben la recaptaci\u00f3n de dopamina en la sinapsis aumentando su concentraci\u00f3n extracelular; no obstante, la administraci\u00f3n de Sevoflurano e Isoflurano se ha asociado con aumento de la hipotensi\u00f3n por hipovolemia, depleci\u00f3n de noradrenalina y disfunci\u00f3n auton\u00f3mica, por lo que debemos ser cautelosos en su uso.<\/li>\n<li>Sedaci\u00f3n: muchos estudios avalan la utilizaci\u00f3n de Difenhidramina por su efecto sedante y anticolin\u00e9rgico (disminuye el temblor), sobre todo en pacientes sometidos a cirug\u00eda oft\u00e1lmica.<\/li>\n<li>Se recomienda evitar f\u00e1rmacos que puedan exacerbar los s\u00edntomas parkinsonianos, como son por ejemplo la metoclopramida, haloperidol, butirofenonas (incluido el droperidol), fenotiacinas y meperidina (en pacientes en tratamiento con Selegilina, ya que se asocia a la aparici\u00f3n de agitaci\u00f3n, rigidez e hipertermia).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>POSTOPERATORIO<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presencia de n\u00e1useas o v\u00f3mitos, escalofr\u00edos y exacerbaci\u00f3n de los s\u00edntomas de la enfermedad son muy frecuentes en el postoperatorio inmediato. Existe una incidencia elevada de delirio postoperatorio, que cursa con s\u00edntomas como confusi\u00f3n, desorientaci\u00f3n, alucinaciones, ansiedad e irritabilidad (principalmente tras cirug\u00eda mayor ortop\u00e9dica), por lo que precisan de una prevenci\u00f3n y vigilancia estrecha. Es importante no administrar f\u00e1rmacos como el Haloperidol en situaciones de s\u00edndrome confusional ni antiem\u00e9ticos como el Droperidol o Primper\u00e1n ante n\u00e1useas y v\u00f3mitos, pues pueden exacerbar las discinesias. Debemos recordar reintroducir la medicaci\u00f3n habitual tan pronto como toleren la ingesta oral, y tratar de forma precoz todas aquellas complicaciones que puedan surgir relacionadas con la enfermedad y con la propia cirug\u00eda (1, 3, 11).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Conclusiones<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermedad de Parkinson tiene una elevada incidencia en la sociedad actual y cada vez se llevan a cabo m\u00e1s intervenciones quir\u00fargicas en pacientes con esta patolog\u00eda. Es importante conocer la fisiopatolog\u00eda de la enfermedad as\u00ed como las posibles complicaciones que pueden surgir durante el perioperatorio; por ello, realizar una correcta evaluaci\u00f3n del estado basal del paciente y de su medicaci\u00f3n habitual, as\u00ed como tomar las medidas preventivas adecuadas durante el acto anest\u00e9sico, van a ser primordiales para disminuir la incidencia de complicaciones que pongan en riesgo la funcionalidad y vida del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Bibliograf\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Arango M, Molina R. Consideraciones anest\u00e9sicas en la Enfermedad de Parkinson. Rev. Col. Anest. 2008; 36: 207-15.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Singleton AB, Farrer MJ, Bonifati V. The genetics of Parkinson\u2019s disease: progress and therapeutic implications. Mov Disord. 2013; 28(1):14-23.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mariscal A, Hernandez-Medrano I, Alonso C\u00e1novas A, Lobo E, et al. Manejo perioperatorio de la enfermedad de Parkinson. Rev Neurol. 2012; 27(1): 46-50.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Noyce AJ, Bestwick JP, Silveira-Moriyama L, et al. Meta-analysis of early nonmotor features and risk factors for Parkinson disease. Ann Neurol. 2012; 72(6):893-901.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tolosa E, Garrido A, Scholz W, et al. Challenge in the diagnosis of Parkinson\u2019s disease. Lancet Neurol. 2021; 20(5): 385-397.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pagano G, Ferrera N, Brooks JD, Pavese N. Age of onset and Parkinson disease phenotype. Neurology. 2016; 86(15): 1400-7.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Barone P, Antonini A, Colosimo C, et al. The PRIAMO study: a multicenter assessment of nonmotor symptoms and their impact in quality of life in Parkinson\u2019s disease. Mov Desorden.\u00a0 2009; 24(11): 1641-9.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Connolly BS, Lang AE. Pharmacological treatment of Parkinson\u2019s disease: a review. JAMA. 2014; 311(16): 1670-83.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ferreira JJ, Katzenschlager R, Bloem BR, et al. Summery of the recomendations of the EFNS\/MDS-ES review on therapeutic management of Parkinson\u2019s disease. Eur J Neurol. 2013; 20(1): 5-15.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nicholson G, Pereira A. C, Hall G.C. Parkinson\u2019s disease and anaesthesia. Br J Anaesth. 2002; 89(6): 904-16.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Guerlach OH, Winogrodzka A, Weber WE. Clinical problems in the hospitalized Parkinson\u2019s disease patient: systematic review. Mov Desorden. 2011; 26(2): 197-208.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manejo perioperatorio de la Enfermedad de Parkinson. 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