{"id":72849,"date":"2023-08-09T10:46:01","date_gmt":"2023-08-09T08:46:01","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72849"},"modified":"2024-02-23T10:17:08","modified_gmt":"2024-02-23T09:17:08","slug":"eventos-cerebrovasculares-en-el-servicio-de-emergencia-manejo-y-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/eventos-cerebrovasculares-en-el-servicio-de-emergencia-manejo-y-tratamiento\/","title":{"rendered":"Eventos cerebrovasculares en el servicio de emergencia: Manejo y tratamiento"},"content":{"rendered":"

Eventos cerebrovasculares en el servicio de emergencia: Manejo y tratamiento<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Dr. Eduardo Lobo Mart\u00ednez<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 15; 833<\/p>\n

Acute ischemic Stroke in the Emergency Department: Management and Treatment<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 09\/07\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 04\/08\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 15 Primera quincena de Agosto de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 15; 833<\/p>\n

Autores:
\n<\/strong><\/p>\n

Dr. Eduardo Lobo Mart\u00ednez<\/p>\n

Dra. Silvia Alvarado Sol\u00eds<\/p>\n

Caja Costarricense del Seguro Social, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Hospital CIMA San Jos\u00e9, San Jos\u00e9 Costa Rica<\/p>\n

Resumen <\/strong><\/p>\n

El t\u00e9rmino evento cerebrovascular fue originalmente referido como apoplej\u00eda, esto por el descubrimiento de Hip\u00f3crates hace m\u00e1s de 2500 a\u00f1os, actualmente son contribuyentes mayores de muerte y discapacidad a nivel global.<\/p>\n

Para el 2019 la prevalencia global de eventos cerebrovasculares era de 101.5 M personas, de estos 77.2 millones sufrieron de un evento cerebrovascular isqu\u00e9mico.<\/p>\n

Seg\u00fan su mecanismo fisiopatol\u00f3gico se clasifican en aterosclerosis de grandes vasos, cardioemb\u00f3lico, oclusi\u00f3n de vasos peque\u00f1os, ECV de otras causas determinadas y ECV de etiolog\u00eda sin determinar.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico en el servicio de emergencias se puede realizar en una serie de pasos fundamentales, inicia distinguiendo el ECV de los casos que no son ECV (que los imitan como las convulsiones, sincope, uso de drogas o intoxicaci\u00f3n por alcohol).<\/p>\n

Cuando se sospeche un ECV se debe distinguir si es isqu\u00e9mico o hemorr\u00e1gico y tambi\u00e9n determinar si se es una oclusi\u00f3n de un gran vaso determinando si son candidatos para rTPA o terapia endovascular.<\/p>\n

La meta principal del manejo de los ECV es conseguir la revascularizaci\u00f3n y limitar la lesi\u00f3n neuronal secundaria, se pueden ofrecer la tromb\u00f3lisis y la Trombectom\u00eda endovascular en pacientes seleccionados. Los pacientes con ECV isqu\u00e9mico incapacitante se consideran para terapia de reperfusi\u00f3n con NIHSS con puntaje mayor o igual a 5 utilizar rTPA intravenoso en caso de tener NIHSS con puntaje mayor o igual a 6 se puede realizar trombectom\u00eda.<\/p>\n

Palabras Clave<\/p>\n

Isqu\u00e9mico, agudo, evento cerebrovascular, manejo, servicio de emergencias.<\/p>\n

Abstract<\/strong>:<\/strong><\/p>\n

The Term cerebrovascular event was originally referred to as apoplexy, based on Hippocrates discovery over 2500 years ago. Currently, they are major contributors to death and disability globally. In 2019, the global prevalence of cerebrovascular events was 101.5 million people, with 77.2 million suffering from ischemic cerebrovascular events.<\/p>\n

They are classified according to their physiopathological mechanism as atherosclerosis of largo vessels, cardioembolic, occlusion of small vessels, cerebrovascular events due to other determined causes and cerebrovascular events of undetermined etiology.<\/p>\n

The diagnosis in the emergency department can be Carrie de out through a series of fundamental steps. It begins by distinguishing cerebrovascular events from non-cerebrovascular cases that mimic them, such as seizures, syncope, drug use or alcohol intoxication.<\/p>\n

When a cerebrovascular event is suspected, it is important to determine whether it is ischemic o hemorrhagic and establish whether it is a largo vessel occlusion to determine of the patients are candidates for intravenous recombinant tissue plasminogen activator or endovascular therapy.<\/p>\n

The main goal of managing cerebrovascular events is to achieve revascularization and limit secondary neuronal injury. Thrombolysis and endovascular thrombectomy can be offered to selected patients with disabling ischemic cerebrovascular events with a NIHSS of 5 or higher are considered for reperfusion therapy using intravenous rTPA. In cases where NIHSS is 6 or higher, thrombectomy can be performed.<\/p>\n

Keywords:<\/p>\n

Ischemic, acute, cerebrovascular evento, management, emergency department<\/p>\n

Lista de abreviaturas:<\/p>\n

ASPECTS\u2014Alberta Stroke Program Early CT Score<\/p>\n

ECV\u2014 Evento CerebroVascular<\/p>\n

IV\u2014 Intravenoso<\/p>\n

FDA\u2014Food Drug Administration<\/p>\n

NIHSS\u2014 Nastional Institute of Health Stroke Scale<\/p>\n

rTPA\u2014 Activador tisular de plasmin\u00f3geno recombinante<\/p>\n

TAC\u2014 Tomograf\u00eda Axial Computarizada<\/p>\n

TEV\u2014 Trombectom\u00eda endovascular<\/p>\n

TOAST\u2014 Trial of Acute Stroke Treatment<\/p>\n

Introducci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n

El termino evento cerebrovascular (ECV) fue originalmente referido como apoplej\u00eda, esto por el descubrimiento de Hip\u00f3crates hace m\u00e1s de 2500 a\u00f1os, en griego esta significaba atacado con violencia, lo cual serv\u00eda para ejemplificar su naturaleza s\u00fabita en la aparici\u00f3n de s\u00edntomas.(1)<\/p>\n

Los ECV son contribuyente mayores de muerte y discapacidad a nivel global, para el 2019 la prevalencia global de ECV era de 101.5 M personas, de estos 77.2 millones sufrieron de un ECV isqu\u00e9mico, el riesgo de presentar un evento es de 1 en 4 para los 80 a\u00f1os. (2)<\/p>\n

En Estados Unidos un 87% de todos los ECV son isqu\u00e9micos, por otra parte, la hemorragia intracraneal corresponde al 10% y la hemorragia subaracnoidea corresponde al 3%. (1)<\/p>\n

En el pasado la mortalidad era casi un 10%, y pese al aumento de la eficacia de la prevenci\u00f3n secundaria, el riesgo anual de ECV es de 2.5 a 4% y contin\u00faa siendo la causa n\u00famero 1 de discapacidad y la quinta causa de muerte en los Estados Unidos. (1)(2)<\/p>\n

La meta de tratamiento durante un ECV agudo es la restauraci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo al tejido potencialmente salvable que est\u00e1 en riesgo de tener da\u00f1os irreversibles. Esta se puede hacer por medio de recanalizaci\u00f3n y reperfusi\u00f3n del vaso ocluido, esto ha demostrado reduce el infarto y revierte el da\u00f1o neurol\u00f3gico. (2)<\/p>\n

Actualmente los tratamientos apoyados por medio de la medicina basada en la evidencia en el tratamiento de reperfusion seria con trombolisis qu\u00edmica con activador tisular de plasmin\u00f3geno recombinante (rTPA) y la trombectom\u00eda endovascular (TEV) con stents. (1)(2)<\/p>\n

Desarrollo:<\/strong><\/p>\n

Epidemiologia: <\/em><\/strong><\/p>\n

En Estados Unidos un 87% de todos los ECV son isqu\u00e9micos, los ECV hemorr\u00e1gicos corresponden al 13% de todas las causas de ECV, entre ellas la hemorragia intracraneal corresponde al 10% y la hemorragia subaracnoidea corresponde al 3%. (1)(3)<\/p>\n

En el pasado la mortalidad era casi un 10%, y pese al aumento de la eficacia de la prevenci\u00f3n secundaria, el riesgo anual de ECV es de 2.5 a 4% y contin\u00faa siendo la causa n\u00famero 1 de discapacidad y la quinta causa de muerte en los Estados Unidos. (1). (2)<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda<\/em><\/strong><\/p>\n

Los ECV se pueden dividir en eventos isqu\u00e9micos y hemorr\u00e1gicos, desde 1990 existe el sistema de clasificaci\u00f3n de Trial of Acute Stroke Treatment (TOAST), esta clasifica los eventos isqu\u00e9micos en 5 subtipos.<\/strong><\/p>\n

Seg\u00fan su mecanismo fisiopatol\u00f3gico en aterosclerosis de grandes vasos, cardioemb\u00f3lico, oclusi\u00f3n de vasos peque\u00f1os, ECV de otras causas determinadas y ECV de etiolog\u00eda sin determinar. (1)<\/p>\n

Otras causas menos comunes incluyen la disecci\u00f3n arterial, vasoespasmo, vasculitis, vasculopat\u00eda como la enfermedad de moyamoya y trastornos hematol\u00f3gicos como estado hipercoagulables y enfermedad de c\u00e9lulas falciformes. (1)<\/p>\n

En el ECV isqu\u00e9mico la oclusi\u00f3n arterial se puede dar por embolismo de fuente cardiaca o formaci\u00f3n de trombo in situ ocasionando tromboembolismo, tambi\u00e9n se puede originar por enfermedad ateroscler\u00f3tica con la ruptura de una placa extracraneal formando un trombo y posterior embolizaci\u00f3n distal a los vasos intracraneales. (1)<\/p>\n

Los infartos lacunares secundarios a enfermedad de peque\u00f1o vaso dan hasta el 20% de todos los ECV isqu\u00e9micos, su mecanismo fisiopatol\u00f3gico a\u00fan es incierto, aunque se ha sugerido como causa el microateroma con ruptura de placa y microembolismo o lipohialinosis con posterior necrosis fibrinoide de las arterias penetrantes. (1)<\/p>\n

Diagn\u00f3stico <\/strong><\/p>\n

Detecci\u00f3n temprana<\/em><\/p>\n

Los ECV pueden ocurrir en la comunidad como en el hospital y deben ser reconocidos por familiares o testigos presentes de forma r\u00e1pida, activar la cadena de supervivencia de ECV de forma temprana es vital. (4)<\/p>\n

La existencia de flujos de trabajo y sistemas organizados ayuda a reducir los retrasos del tratamiento, la existencia de unidades m\u00f3viles de ECV en paises de primer mundo con tomograf\u00eda axial computarizada (TAC), y la existencia de conexi\u00f3n de telemedicina el reconocimiento y su tratamiento puede ser m\u00e1s r\u00e1pido, esto ha demostrado mayor tasa de trombolisis temprana y menor tiempo de puerta a aguja para la aplicaci\u00f3n de rTPA. (4)<\/p>\n

Manejo en el Servicio de emergencia <\/strong><\/p>\n

En centros capacitados para el manejo adecuado de los ECV es importante contar con equipos de ECV disponibles en cualquier momento para el manejo de estos pacientes, estos est\u00e1n conformados por m\u00e9dicos de emergencia, neurolog\u00eda, neurocirug\u00eda, radi\u00f3logos, enfermeras, farmac\u00e9uticos, personal cl\u00ednico y t\u00e9cnico de laboratorio. (3)(4)(5)<\/p>\n

Estos equipos pueden tener contacto por medio de telemedicina con los equipos de emergencias prehospitalarias o las unidades m\u00f3viles de ECV, se ha visto que la comunicaci\u00f3n por medio de teleconsulta resulta en mayor tasa de detecci\u00f3n de ECV, detecci\u00f3n mas temprana del ECV y traslado de forma eficiente al centro de salud capacitado. (4)<\/p>\n

Triage en el Servicio de Emergencias<\/em><\/p>\n

Este se puede realizar en una serie de pasos fundamentales, inicia distinguiendo el ECV de los casos que no son ECV (que los imitan como las convulsiones, sincope, uso de drogas o intoxicaci\u00f3n por alcohol). (3)<\/p>\n

Cuando se sospeche un ECV se debe distinguir si es isqu\u00e9mico o hemorr\u00e1gico y tambi\u00e9n determinar si se es una oclusi\u00f3n de un gran vaso determinando si son candidatos para rTPA o terapia endovascular. (3)<\/p>\n

El paso final es determinar si su centro est\u00e1 capacitado para el manejo de este paciente, en este caso se debe avisar de forma r\u00e1pida al equipo de ECV del centro de salud o en caso de no presentar se debe trasladar al paciente al centro avanzado de forma rapida, en estudios se ha visto que esto causa tiempos largos de transporte, pero con mejores resultados funcionales.<\/p>\n

En el manejo del ECV en el servicio de emergencias podemos seguir m\u00faltiples abordajes, un abordaje adecuado ser\u00eda seguir la tabla 1 del anexo del siguiente documento (4).<\/p>\n

En pa\u00edses como Jap\u00f3n se ha expandido el uso de salas de emergencias hibridas, estas est\u00e1n equipadas por un sistema de toma de TAC con caracter\u00edsticas radiol\u00f3gicas intervencionistas lo que elimina la necesidad de traslado, esto se asocia con reducci\u00f3n de mortalidad como consecuencia de reducci\u00f3n del tiempo requerido para el diagn\u00f3stico y tratamiento. (6)<\/p>\n

En una revisi\u00f3n de caso realizada por Kashiura et al en el 2019 realizaron el reporte de un caso de un paciente de 74 a\u00f1os con hipertensi\u00f3n el cual presento un episodio de afasia y hemiplejia del lado izquierdo de su cuerpo, la \u00faltima vez visto con normalidad fue 42 min de la valoraci\u00f3n. Presentaba una escala de National Institute of Health Stroke Scale (NIHSSS) de17 puntos, en la sala de operaciones se realiz\u00f3 el manejo inicialmente con tromb\u00f3lisis y posterior con TEV al no presentar mejora de sus s\u00edntomas y consiguieron un tiempo de puerta reperfusi\u00f3n de 159 min. (6)<\/p>\n

Un estudio observacional determin\u00f3 que el manejo en salas hibridas permiti\u00f3 un diagn\u00f3stico por TAC inmediato y r\u00e1pido control de sangrados sin tener que trasladar el paciente lo que ocasiona un descenso en la p\u00e9rdida de tiempo innecesaria, con una menor tasa de mortalidad en casos severos. (6)<\/p>\n

Escalas de severidad y Escalas de valoraci\u00f3n de ECV <\/em><\/p>\n

En un estudio de Smith et al se identificaron 4 escalas cl\u00ednicas diagn\u00f3sticas usadas para determinar la lesi\u00f3n de un vaso grande, estas incluyen la NIHSSS, Cincinnati Prehospital Stroke Scale, Los \u00c1ngeles Motor Scale y Rapid Arterial Occlusion Evaluation Scale, ninguna de estas demostr\u00f3 superioridad sobre la otra. La sensibilidad y especificidad de estas escalas es de 47 a 73% y 78 a 90% de forma respectiva. Como indicado en las gu\u00edas de la Asociaci\u00f3n Americana del Coraz\u00f3n del 2018, el uso de escalas de graduaci\u00f3n y valoraci\u00f3n es altamente recomendado. (3)(7)<\/p>\n

La escala de NIHSS es la escala m\u00e1s utilizada cl\u00ednicamente como herramienta para valoraci\u00f3n de ECV isqu\u00e9mico, ha sido ampliamente validada por m\u00faltiples estudios y recomendada en las gu\u00edas del 2018 de la AHA, su puntaje m\u00e1ximo es 42. Este tiene alto valor pron\u00f3stico para desarrollo funcional y mortalidad en ECV isqu\u00e9micos. Sin embargo, su uso es limitado en predecir ECV de circulaci\u00f3n parietal o posterior. (3)(7)<\/p>\n

Ver la Tabla 2.1 y 2.2 de National Institute of Health Sroke Scale en Anexo de este documento.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico por im\u00e1genes <\/em><\/p>\n

El uso de TAC sin medio de contraste puede ser implementado en las unidades m\u00f3viles de ECV en pa\u00edses de primer mundo, este TAC sin medio de contraste cuenta con una sensibilidad de excluir ECV hemorr\u00e1gico. El programa de Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS) se dise\u00f1\u00f3 para determinar la severidad del infarto de la arteria cerebral media. (4)<\/p>\n

En esta escala se sustrae un punto del puntaje m\u00e1ximo de 10 por cualquier signo de isquemia temprana en cualquiera de las 10 zonas predeterminadas. Un paciente con un NIHSS y un cerebro morfol\u00f3gicamente normal con ASPECTS mayor a 6 significa que el infarto no se ha realizado y la terapia de revascularizaci\u00f3n pueden ser implementadas. En cambio, un ASPECTS bajo o signos tempranos de ECV en el TAC temprano nos indica mal pron\u00f3stico y alto riesgo de reconversi\u00f3n hemorr\u00e1gica (4).<\/p>\n

Seg\u00fan gu\u00edas actuales el tiempo entre la realizaci\u00f3n del TAC sin medio de contraste y el reporte de la informaci\u00f3n preliminar debe ser menor a 20 min, adem\u00e1s tambi\u00e9n se han incluido en protocolos de manejo el uso de TAC de perfusi\u00f3n para valorar el flujo cerebral, adem\u00e1s permite cuantificar el n\u00facleo isqu\u00e9mico y estimar la penumbra del tejido en riesgo nos puede dar informaci\u00f3n inmediata que nos ayude en la toma de decisiones. Hasta este punto es importante mencionar que la obtenci\u00f3n de Angio TAC de cerebro, TAC de perfusi\u00f3n o RM no debe retrasar el tratamiento de tromb\u00f3lisis Intravenosa o TEV (4).<\/p>\n

Tratamiento <\/strong><\/p>\n

La meta principal del manejo de los ECV es conseguir al revascularizaci\u00f3n y limitar la lesi\u00f3n neuronal secundaria, se pueden ofrecer la tromb\u00f3lisis y la TEV en pacientes seleccionados. Los pacientes con ECV isqu\u00e9mico incapacitante se consideran para terapia de reperfusi\u00f3n con NIHSS con puntaje mayor o igual a 5 utilizar rTPA intravenoso (IV) y en caso de tener NIHSS con puntaje mayor o igual a 6 se puede realizar trombectom\u00eda. (1)(4)<\/p>\n

1.rTPA IV<\/em><\/p>\n

Es la meta de tratamiento en los primeros 4.5 horas del inicio de los s\u00edntomas, o la \u00faltima vez vista con normalidad en inicio incierto, el rTPA IV est\u00e1 aprobado por la Food Drug Administration (FDA) para el tratamiento del ECV isqu\u00e9mico dentro del periodo de ventana de 3 hs, adem\u00e1s la Asociaci\u00f3n Americana del Coraz\u00f3n y la Asociaci\u00f3n Americana de Evento cerebrovascular aprobaron la extensi\u00f3n hasta las 4.5 horas. (1)<\/p>\n

Ver la Tabla 3 de Indicaciones y Contraindicaciones del uso de rTPA IV en el anexo del presente documento.<\/p>\n

Entre los cuidados posteriores a las aplicaciones del rTPA el control estricto de la presi\u00f3n arterial es vital antes y despu\u00e9s de la administraci\u00f3n con el fin de evitar el desarrollo de reconversi\u00f3n hemorr\u00e1gica. (1)<\/p>\n

Posterior a la administraci\u00f3n la presi\u00f3n arterial debe ser chequeada cada 15 minutos por 2 horas, cada 30 min por las siguientes 6 horas y luego horario por 24 horas luego de la aplicaci\u00f3n teniendo como meta una presi\u00f3n sist\u00f3lica menor a 140 mmhg. Esta se debe realizar en una unidad de cuidado intensivo o una unidad de ECV para valorar el desarrollo de conversi\u00f3n hemorr\u00e1gica, se toman signos vitales y valoraciones neurol\u00f3gicos frecuentes para valorar cualquier descenso del estado neurol\u00f3gico. (1)<\/p>\n

Tambi\u00e9n se debe evitar el uso de terapia antiagregante las primeras 24 horas y tomar previamente una TAC sin medio contraste que nos excluya la conversi\u00f3n hemorr\u00e1gica, adem\u00e1s se debe evitar el uso de l\u00edneas arteriales, sondas foley y sondas gasog\u00e1stricas en las primeras 24 horas. (1)<\/p>\n

El rTPA puede presentar complicaciones, la m\u00e1s complicada de todas es la hemorragia intracraneal hasta un 6.4%, tambi\u00e9n puede ocurrir hemorragia sist\u00e9mica mayor y angioedema, este solo ocurre en 8% de los pacientes que reciben rTPA y su riesgo esta aumentado en pacientes que reciben inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, este se puede manifestar como angioedema leve hasta alcanzar compromiso de la v\u00eda \u00e1rea. (1)<\/p>\n

Debemos sospechar transformaci\u00f3n hemorr\u00e1gica en caso de presentar alteraci\u00f3n s\u00fabita del estado neurol\u00f3gico, severo headache, nausea o v\u00f3mitos, en caso de presentarse durante la aplicaci\u00f3n se debe suspender su uso y realizar TAC sin medio contraste urgente. Se deben realizar laboratorios urgentes con hemograma completo, grupo y RH y tiempos de coagulaci\u00f3n y niveles de fibrin\u00f3geno. (1)<\/p>\n

Los agentes potenciales para la reversi\u00f3n del rTPA son los crioprecipitados estos se deben dar en infusi\u00f3n 10 unidades por 10 a 30 min en b\u00fasqueda de mantener un nivel de fibrin\u00f3geno de 150 a 200 mg\/dl, acido amino caproico, \u00e1cido tranex\u00e1mico. (1)<\/p>\n

Tenecteplase: es un activador de plasmin\u00f3geno tisular el cual es creado por bioingenier\u00eda, tiene vida media mayor y mayor afinidad por la fibrina que el alteplase, actualmente este aprobado por la FDA para el tratamiento de isquemia mioc\u00e1rdica y se encuentra en investigaci\u00f3n para su uso en ECV isqu\u00e9mico (8)<\/p>\n

    \n
  1. Tratamiento Endovascular<\/em><\/li>\n<\/ol>\n

    Esta ha revolucionado el campo del manejo de los eventos cerebrovasculares, este empez\u00f3 a popularizarse luego de la aprobaci\u00f3n del dispositivo MERCI de primera generaci\u00f3n por la FDA. En el 2015 la TEV se convirti\u00f3 en el est\u00e1ndar de tratamiento luego de 5 estudios prospectivos que demostraron el beneficio en pacientes selectos. (1)<\/p>\n

    Existen m\u00faltiples estudios por ejemplo el estudio SELECT 2, DEFUSE-3, el estudio DAWN que<\/em> han demostrado su efectividad como terapia en casos de ECV isqu\u00e9mico, adem\u00e1s en estudios recientes la prevalencia de tejido salvable mayor a 16 horas desde la \u00faltima vez visto con normalidad por una lesi\u00f3n de vaso grande se estim\u00f3 y se evalu\u00f3 la efectividad de realizar la trombectom\u00eda. (1)(8)<\/p>\n

    En 150 pacientes, 16% que tuvieron trombectom\u00eda tuvieron mejor probabilidad a 90 d\u00edas, adem\u00e1s en un subgrupo de 109 pacientes que ten\u00edan 24 horas de su ultima vez visto con normalidad la realizaci\u00f3n de trombectom\u00eda endovascular asocio un cambio favorable en el score mRS por lo que se determin\u00f3 que pacientes selectos con ECV isqu\u00e9mico en primeras 16 horas a 10 d\u00edas de su ultima vez visto con normalidad se beneficiar\u00edan de una trombectom\u00eda endovascular. (1)(8)<\/p>\n

    Conclusiones<\/strong><\/p>\n

    La enfermedad cerebrovascular contin\u00faa siendo un problema de salud p\u00fablica, los ECV son contribuyentes mayores de muerte y discapacidad a nivel global, el riesgo de presentar un evento es de 1 en 4 para los 80 a\u00f1os.<\/p>\n

    Por esto la detecci\u00f3n temprana de los eventos cerebrovasculares es vital para reducir la morbimortalidad del paciente, en pacientes seleccionados los cuales no cuenten con contraindicaciones para realizaci\u00f3n de tromb\u00f3lisis que se encuentren en periodo de ventana se les debe administrar de forma r\u00e1pida el tratamiento con agente recombinante del plasmin\u00f3geno tisular el cual actualmente est\u00e1 aprobado para este uso el alteplase.<\/p>\n

    El tenecteplase es un medicamento realizado por medio de bioingenier\u00eda el cual ya cuenta con aprobaci\u00f3n para su utilizaci\u00f3n en pacientes con IAM y su uso en el ECV se encuentra en estudio para aprobaci\u00f3n por parte de la FDA para su recomendaci\u00f3n por parte de gu\u00edas internacionales.<\/p>\n

    Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

    Bibliografias: <\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Hollist\u00a0M, Morgan\u00a0L, Cabatbat\u00a0R, Au\u00a0K, Kirmani\u00a0MF, Kirmani\u00a0BF. Acute Stroke Management: Overview and Recent Updates. Aging Dis [Internet]. 2021 [consultado el 4 de julio de 2023];12(4):1000. Disponible en:https:\/\/doi.org\/10.14336\/ad.2021.0311<\/a><\/li>\n
    2. Hasan\u00a0TF, Hasan\u00a0H, Kelley\u00a0RE. Overview of Acute Ischemic Stroke Evaluation and Management. Biomedicines [Internet]. 16 de octubre de 2021 [consultado el 3 de julio de 2023];9(10):1486. Disponible en:https:\/\/doi.org\/10.3390\/biomedicines9101486<\/a><\/li>\n
    3. Waqas\u00a0M, Vakharia\u00a0K, Munich\u00a0SA, Morrison\u00a0JF, Mokin\u00a0M, Levy\u00a0EI, Siddiqui\u00a0AH. Initial Emergency Room Triage of Acute Ischemic Stroke. Neurosurgery [Internet]. 14 de junio de 2019 [consultado el 5 de julio de 2023];85(suppl_1):S38\u2014S46. Disponible en:\u00a0https:\/\/doi.org\/10.1093\/neuros\/nyz067<\/a><\/li>\n
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