{"id":72854,"date":"2023-08-09T11:27:49","date_gmt":"2023-08-09T09:27:49","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72854"},"modified":"2024-02-23T10:16:27","modified_gmt":"2024-02-23T09:16:27","slug":"bronquiolitis-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/bronquiolitis-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Bronquiolitis: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

Bronquiolitis: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica <\/strong><\/p>\n

Autora principal: Dra. Daniela Sheffield Salazar<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 15; 835<\/p>\n

Bronchiolitis <\/em><\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 11\/07\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 04\/08\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 15 Primera quincena de Agosto de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 15; 835<\/p>\n

Autores:<\/em><\/strong><\/p>\n

Dra. Daniela Sheffield Salazar[1]<\/p>\n

Residente de Pediatr\u00eda, Hospital Nacional de Ni\u00f1os, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Dra. Ana Laura \u00c1lvarez Uma\u00f1a[2]<\/p>\n

M\u00e9dico General, Hospital Nacional de Ni\u00f1os, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Dr. Michael Fern\u00e1ndez Pizarro[3]<\/p>\n

M\u00e9dico General, \u00c1rea de Salud Chomes Monteverde, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Dr. Arturo Sol\u00eds Araya[4]<\/p>\n

Pediatra, Hospital Nacional de Ni\u00f1os, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

RESUMEN <\/strong><\/p>\n

La bronquiolitis (BQL) es una enfermedad respiratoria de tipo infeccioso y de alta incidencia en la comunidad, causada principalmente por diferentes virus, siendo el agente etiol\u00f3gico m\u00e1s frecuente el Virus Respiratorio Sincicial (VRS). La BQL afecta principalmente a ni\u00f1os menores de 2 a\u00f1os y se caracteriza por producir\u00a0 s\u00edntomas catarrales, sibilancias, dificultad respiratoria y estertores crepitantes a la auscultaci\u00f3n. Su diagn\u00f3stico es principalmente cl\u00ednico, basado en la anamnesis y la exploraci\u00f3n f\u00edsica. El tratamiento se basa en medidas de soporte, con hidrataci\u00f3n y en algunas ocasiones oxigenoterapia. Por lo general, en la mayor\u00eda de los casos el curso de la enfermedad tiene un buen pron\u00f3stico, sin embargo, en algunos ni\u00f1os se puede presentar insuficiencia respiratoria o apnea que requiera hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: bronquiolitis, Virus Respiratorio Sincitial, ni\u00f1os.<\/p>\n

ABSTRACT <\/strong><\/p>\n

Bronchiolitis is a disease in childhood caused by a viral infection of the lower respiratory tract, being the Respiratory Syncytial Virus the most common agent, affecting children under 2 years. It is characterized by wheezing and increased respiratory effort. The diagnosis is made clinically, based on clinical features. Treatment is generally supportive with hydration and supplemental oxygen. Most children have excellent outcome but, in some cases, they may develop respiratory failure and apnea.<\/p>\n

KEYWORDS: bronchiolitis, Respiratory Syncytial Virus, childre<\/p>\n

    \n
  1. Introducci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    La bronquiolitis es una enfermedad de las v\u00edas respiratorias inferiores muy com\u00fan en la infancia, concretamente en ni\u00f1os menores de 2 a\u00f1os, y es producida principalmente por el VRS, que se presenta precedido por un cuadro catarral de v\u00edas respiratorias superiores que evoluciona con dificultad respiratoria, sibilancias y\/o cr\u00e9pitos. En la mayor\u00eda de los casos el cuadro cl\u00ednico es de manejo ambulatorio con medidas de soporte, sin embargo existe una gran variaci\u00f3n del manejo de la BQL entre diferentes m\u00e9dicos y centros hospitalarios, con intervenciones terap\u00e9uticas que no siempre cuentan con suficiente evidencia cient\u00edfica.<\/p>\n

      \n
    1. Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      En Costa Rica el VRS es el responsable de la mayor\u00eda de los internamientos en ni\u00f1os con enfermedad respiratoria y su incremento ocurre en los meses de setiembre a noviembre (1)<\/sup> \u00a0<\/sup><\/p>\n

        \n
      1. Etiolog\u00eda<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        Los principales agentes etiol\u00f3gicos de la bronquiolitis aguda son los virus, siendo el m\u00e1s importante el VRS.(2)<\/sup> Si bien las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de la BQL causada por diferentes virus son, en general, similares, se ha observado que la bronquiolitis por Rinovirus, tiene un curso cl\u00ednico menos grave que la bronquiolitis por VRS, incluyendo menos d\u00edas de hospitalizaci\u00f3n (3)<\/sup><\/p>\n

          \n
        1. Fisiopatolog\u00eda<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

          El virus se va diseminar por las v\u00edas respiratorias bajas despu\u00e9s de la inoculaci\u00f3n en la nasofaringe, y lo hace por medio de la mucosa respiratoria mediante la fusi\u00f3n c\u00e9lulas infectadas y las no infectadas. (4)<\/sup><\/p>\n

          Las manifestaciones de la infecci\u00f3n son el resultado del efecto citop\u00e1tico directo del virus en las c\u00e9lulas del epitelio respiratorio y de la respuesta inmunitaria del hu\u00e9sped(5) <\/sup><\/p>\n

          En respuesta a la infecci\u00f3n se liberan diferentes citoquinas, como son la interleucina 6 (IL6), factor el de necrosis tumoral \u03b1, quimiocinas (IL-8, MIP-1 \u03b1, RANTES) y otros mediadores de la inmunidad celular, que regulan la respuesta local y son la primera respuesta a la infecci\u00f3n(6) <\/sup><\/p>\n

          Los efectos del da\u00f1o bronquiolar inician a las 18 -24h despu\u00e9s de la infecci\u00f3n, e incluyen los siguientes eventos: (7)<\/sup><\/p>\n

            \n
          • Aumento de la secreci\u00f3n de moco.<\/li>\n
          • Constricci\u00f3n y obstrucci\u00f3n bronquial.<\/li>\n
          • Muerte de c\u00e9lulas alveolares, debridaci\u00f3n de moco e invasi\u00f3n viral.<\/li>\n
          • Atrape a\u00e9reo<\/li>\n
          • Atelectasia<\/li>\n
          • Reducci\u00f3n de la ventilaci\u00f3n que conlleva a alteraci\u00f3n de la ventilaci\u00f3n\/perfusi\u00f3n.<\/li>\n
          • Dificultad respiratoria.<\/li>\n<\/ul>\n
              \n
            1. Factores de riesgo<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

              La edad cronol\u00f3gica del ni\u00f1o es el predictor m\u00e1s importante del pron\u00f3stico, con mayor probabilidad de presentar una BQL grave los ni\u00f1os menores de 6 meses, dado a que se observa que aproximadamente dos tercios de las hospitalizaciones de infantes con infecci\u00f3n por VRS ocurren en los primeros 5 meses de vida. (7) <\/sup>\u00a0Sin embargo, la mayor\u00eda de los lactantes que se hospitalizan por BQL por VRS, han nacido a t\u00e9rmino y sin factores de riesgo conocidos.\u00a0 (8-9).<\/sup><\/p>\n

              Los pacientes que presentan un riesgo incrementado de progresi\u00f3n a formas m\u00e1s graves, deben ser identificados: entre ellos pacientes con antecedente de prematuridad (particularmente en menores de 32 semanas), edad cronol\u00f3gica menor a 3 meses, displasia broncopulmonar, exposici\u00f3n prenatal al humo del tabaco (10), <\/sup>\u00a0cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas, enfermedad pulmonar cr\u00f3nica, inmunodeficiencias(11, 12)<\/sup> patolog\u00edas gen\u00e9ticas(13)<\/sup> alteraciones neurol\u00f3gicas o aquellos con antecedentes de cuadros de obstrucci\u00f3n bronquial previa.<\/p>\n

              Sibilantes recurrentes<\/p>\n

              Los pacientes con bronquiolitis aguda pueden desarrollar sibilancias de manera recurrente. Los sibilantes recurrentes corresponden a un fenotipo frecuente hasta los 5 a\u00f1os de edad y su incidencia disminuye con el tiempo.\u00a0 No se conoce si los sibilantes recurrentes son secundarios al da\u00f1o causado por la infecci\u00f3n que provoca la bronquiolitis aguda, o si existe una predisposici\u00f3n gen\u00e9tica o ambiental previa.(14)<\/sup> La pro\ufb01laxis con palivizumab en los prematuros podr\u00eda reducir la incidencia de sibilantes recurrentes, pero hacen falta m\u00e1s estudios que aporten evidencia. (14) <\/sup><\/p>\n

                \n
              1. Cl\u00ednica <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                Los pacientes con BQL, usualmente se presentan con s\u00edntomas del tracto respiratorio superior por 2-4 d\u00edas, como fiebre, rinorrea y congesti\u00f3n nasal, seguido de s\u00edntomas en el tracto respiratorio inferior. El aumento de la tos es usualmente el primer s\u00edntoma de que el tracto respiratorio bajo est\u00e1 involucrado; luego los s\u00edntomas incluyen taquipnea, disnea, aumento del esfuerzo respiratorio y dificultad para alimentarse.(16)<\/sup>; dificultad respiratoria de grado variable, hipoxemia o desaturaci\u00f3n, sibilancias y cr\u00e9pitos a la auscultaci\u00f3n (15)<\/sup><\/p>\n

                Algunos indicadores de gravedad se podr\u00edan presentar como rechazo al alimento, letargia, apneas, quejido y cianosis. (6)<\/sup><\/p>\n

                  \n
                1. Diagn\u00f3stico <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                  El diagn\u00f3stico de la bronquiolitis se basa en la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica, sin pruebas complementarias de laboratorio o estudios radiol\u00f3gicos(17)<\/sup> . Algunas pruebas diagn\u00f3sticas de detecci\u00f3n r\u00e1pida son v\u00e1lidas para la detecci\u00f3n del agente etiol\u00f3gico, siendo el aspirado o hisopado nasofar\u00edngeo la m\u00e1s apropiada(18)<\/sup><\/p>\n

                    \n
                  1. Tratamiento <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                    La BQL en la mayor\u00eda de los pacientes es una entidad autolimitada y para aquellos ni\u00f1os que requieren manejo intrahospitalario, el tratamiento se basa en medidas de soporte tales como la oxigenaci\u00f3n y la hidrataci\u00f3n (19) <\/sup><\/p>\n

                    Hidrataci\u00f3n<\/p>\n

                    Todos los lactantes que tienen bronquiolitis requieren una evaluaci\u00f3n acuciosa de su estado de hidrataci\u00f3n. (17) <\/sup><\/p>\n

                    La taquipnea, fiebre y la producci\u00f3n excesiva de secreciones respiratorias pueden contribuir a la deshidrataci\u00f3n. Algunos pacientes pueden requerir hidrataci\u00f3n intravenosa o sonda nasog\u00e1strica. (17) <\/sup><\/p>\n

                    En todos los casos se debe hacer una evaluaci\u00f3n de la tolerancia oral, ya que, si el ni\u00f1o o lactante tiene leve dificultad respiratoria, solo requiere observaci\u00f3n, principalmente si la alimentaci\u00f3n no se ve afectada. En los casos de taquipnea, aleteo nasal, retracciones intercostales o prolongaci\u00f3n de la espiraci\u00f3n, existe el riesgo de aspiraci\u00f3n, por lo que es recomendable administrar l\u00edquidos por v\u00eda intravenosa.(20) <\/sup><\/p>\n

                    Ox\u00edgeno<\/p>\n

                    El ox\u00edgeno no es recomendado de rutina si la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno es mayor a >90% en ausencia de acidosis.\u00a0 Se ha demostrado que alcanzar saturaciones superiores al 94% no aparentan ser necesarias, ya que se ha demostrado que ni\u00f1os con bronquiolitis con saturaciones entre 90 y 94% tienen resultados cl\u00ednicos similares. (21)<\/sup><\/p>\n

                    Soluci\u00f3n Salina Hipert\u00f3nica (3%) nebulizada.<\/p>\n

                    Las recomendaciones actuales indican que no se debe administrar soluci\u00f3n salina hipert\u00f3nica (3%) en ni\u00f1os con BQL aguda en el servicio de urgencias, sin embargo, dicha soluci\u00f3n podr\u00eda ser \u00fatil en el manejo de pacientes hospitalizados con BQL moderada a grave. (2) \u00a0<\/sup><\/p>\n

                    Succi\u00f3n nasal<\/p>\n

                    La succi\u00f3n nasal se puede realizar por medio de aspirado de las fosas nasales con soluci\u00f3n salina 0.9%. (6) <\/sup><\/p>\n

                    Se pueden realizar aspirados nasales de forma suave, superficial, no traum\u00e1tica, utilizando soluci\u00f3n fisiol\u00f3gica. (6) <\/sup><\/p>\n

                    Beta 2 agonistas<\/p>\n

                    Los broncodilatadores como el salbutamol (albuterol) no mejoran la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno, no reducen las hospitalizaciones, no acortan la duraci\u00f3n de la hospitalizaci\u00f3n y no reducen el tiempo de resoluci\u00f3n de la enfermedad en el hogar. Debido a los efectos secundarios adversos y al gasto asociado con estos tratamientos, los broncodilatadores no son recomendados en el tratamiento habitual de la BQL. (22) <\/sup><\/p>\n

                    Esteroides<\/p>\n

                    No existe evidencia que justifique el uso de esteroides sist\u00e9micos en ni\u00f1os con BQL de manera rutinaria, ni para la disminuir la tasa hospitalizaci\u00f3n ni para disminuir la estancia hospitalaria. (16)<\/sup> ya que no han demostrado eficacia en la etapa aguda de la enfermedad ni en la prevenci\u00f3n de sibilancias pos BQL.<\/p>\n

                    Antibi\u00f3ticos<\/p>\n

                    El uso de antibi\u00f3ticos de rutina no tiene ning\u00fan efecto beneficioso en la BQL aguda, dada a su etiolog\u00eda viral, salvo que se documente sobreinfecci\u00f3n bacteriana (4-6).<\/sup><\/p>\n

                    Terapia respiratoria<\/p>\n

                    Diferentes modalidades de fisioterapia de t\u00f3rax se han implementado en los pacientes con BQL, sin embargo, no se ha comprobado que exista alg\u00fan beneficio, al menos en la fase aguda. (6)<\/sup><\/p>\n

                      \n
                    1. Prevenci\u00f3n <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                      Se conoce que el principal medio de transmisi\u00f3n son las manos. El virus es transmitido por las manos del personal de salud o los familiares de los pacientes.
                      \nEl principal m\u00e9todo para prevenir la infecci\u00f3n cruzada es el lavado de manos que reduce no s\u00f3lo el contagio al personal de salud sino tambi\u00e9n la transmisi\u00f3n directa a otros pacientes.(23)<\/sup><\/p>\n

                      En la actualidad se cuenta con el anticuerpo monoclonal IgG humanizado, Palivizumab. Esta indicado en ni\u00f1os de alto riesgo para presentar enfermedad grave como prematuros de menos de 29 semanas y 0 d\u00edas, sin enfermedad pulmonar cr\u00f3nica del prematuro, con menos de 12 meses al iniciar la estaci\u00f3n de VRS y en lactantes menores de 12 meses con cardiopat\u00eda hemodin\u00e1micamente significativa o lactantes mejores de 24 meses sometidos a trasplante cardiaco durante estaci\u00f3n de VRS. (24)<\/sup><\/p>\n

                      No existen antivirales espec\u00edficos de probada utilidad cl\u00ednica contra el VRS(22)<\/sup> S\u00f3lo la ribavirina se ha ensayado en cuadros muy graves en ni\u00f1os, con resultados discordantes; adem\u00e1s, sus efectos secundarios son importantes(25)<\/sup><\/p>\n

                      La lactancia materna protege, a trav\u00e9s de inmunidad pasiva, frente al VRS y otras enfermedades v\u00edricas, durante los primeros meses de vida. La presencia de inmunoglobulinas, lactoferrina, lisozima, citoquinas y otros numerosos factores inmunol\u00f3gicos, como leucocitos maternos, que proporcionan inmunidad activa y promueven el desarrollo de la inmunocompetencia del beb\u00e9.<\/p>\n

                      La nutrici\u00f3n forma parte importante de la prevenci\u00f3n de infecciones de v\u00edas respiratorias. Es indispensable promover un peso, alimentaci\u00f3n y estilo de vida saludable, lo que podr\u00eda verse reflejado la prevenci\u00f3n de la enfermedad y su mejor\u00eda cl\u00ednica.(27)<\/sup><\/p>\n

                      BIBLIOGRAFIA <\/strong><\/p>\n

                        \n
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