{"id":72865,"date":"2023-08-10T10:27:18","date_gmt":"2023-08-10T08:27:18","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72865"},"modified":"2024-02-23T10:15:26","modified_gmt":"2024-02-23T09:15:26","slug":"plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-paciente-anciano-con-rabdomiolisis-tras-caida-en-domicilio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-paciente-anciano-con-rabdomiolisis-tras-caida-en-domicilio\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados de enfermer\u00eda en paciente anciano con rabdomi\u00f3lisis tras ca\u00edda \u00a0en domicilio"},"content":{"rendered":"

Plan de cuidados de enfermer\u00eda en paciente anciano con rabdomi\u00f3lisis tras ca\u00edda \u00a0en domicilio<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Carmen Luisi<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 15; 839<\/p>\n

Nursing<\/strong> care<\/strong> plan<\/strong> for<\/strong> an elderly<\/strong> patient<\/strong> with rhabdomyolysis<\/strong> after<\/strong> a<\/strong> fall<\/strong> at<\/strong> home<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 02\/07\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 07\/08\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 15 Primera quincena de Agosto de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 15; 839<\/p>\n

AUTORES<\/u><\/strong><\/p>\n

– Carmen Luisi. Graduada en enfermer\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

– Meritxell Gracia Oller. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

– Ana Valero Sainz de Varanda. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

– Ignacio Quintana Mach\u00edn. Graduado en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

– Raquel Mar\u00edn Montero. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

– Marina Allepuz Sanclemente. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

– Sandra Peregrina Blasco. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital General de la Defensa. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/u><\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que: todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS), en colaboraci\u00f3ncon la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n por otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n

Var\u00f3n de 89 a\u00f1os que es remitido por su m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria en ambulancia tras ser encontrado sobre las 6:00h de la ma\u00f1ana en el suelo de su habitaci\u00f3n.<\/p>\n

El paciente no asocia mareos ni n\u00e1useas ni v\u00f3mitos. Se queja de dolor en zona parieto-occipital y en ambas ingles. Se observa hematoma en codo izquierdo pero con buena movilidad y apenas dolorosa. EEII con buena movilidad y no dolorosas, con peque\u00f1a erosi\u00f3n superficial en tercio medio de la espinilla. Cadera no dolorosa. En Urgencias se canaliza v\u00eda venosa perif\u00e9rica y se administra Paracetamol 1 gramo intravenoso y Metamizol 2 gramos intravenoso ante inefectividad de analgesia previa. Adem\u00e1s, se realiza una exploraci\u00f3n general, anal\u00edtica de sangre, radiograf\u00eda de t\u00f3rax, codo y pelvis, TC cerebral y ECG.<\/p>\n

Dado que el paciente es portador de marcapasos y presenta valores de troponina ultra sensible elevada en contexto de ERC y miolisis, se realiza interconsulta al servicio de Cardiolog\u00eda para valoraci\u00f3n.<\/p>\n

Tras ello, se cursa ingreso en medicina interna para control cl\u00ednico e hidrataci\u00f3n por lo que se plantean los diagn\u00f3sticos, objetivos y las intervenciones de enfermer\u00eda encaminadas a manejar el dolor agudo, el deterioro de la movilidad f\u00edsica (por deambulaci\u00f3n lenta), la hidrataci\u00f3n (por empeoramiento de cifras de creatinina), la ansiedad y el riesgo de nuevas ca\u00eddas.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>NANDA, NIC, NOC, traumatismos, ca\u00eddas, rabdomi\u00f3lisis, enfermer\u00eda<\/p>\n

ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n

An 89-year-old man who was referred by his primary care physician by ambulance after being found at around 6:00 in the morning on the floor of his room.<\/p>\n

The patient does not associate dizziness or nausea or vomiting. He complains of pain in the parieto-occipital area and in both groins. A bruise is observed on the left elbow but with good mobility and barely painful. Lower leg with good mobility and not painful, with small superficial erosion in the middle third of the shin. Hip not painful. In the ER, a peripheral venous line was channeled and Paracetamol 1 gram intravenous and Metamizol 2 grams intravenous were administered due to the ineffectiveness of previous analgesia. In addition, a general examination, blood tests, chest, elbow and pelvis x-rays, brain CT and ECG are performed.<\/p>\n

Since the patient has a pacemaker and has elevated ultrasensitive troponin values in the context of CKD and myolysis, consultation with the Cardiology service was performed for assessment.<\/p>\n

After that, admission to internal medicine for clinical control and hydration is completed, for which the diagnoses, objectives and nursing interventions aimed at managing acute pain, impaired physical mobility (due to slow ambulation), hydration (due to worsening creatinine levels), anxiety and the risk of further falls.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>NANDA, NIC, NOC, trauma, falls, rhabdomyolysis, nursing<\/p>\n

RABDOMI\u00d3LISIS<\/u><\/strong><\/p>\n

La rabdomi\u00f3lisis es una afecci\u00f3n m\u00e9dica que implica la disoluci\u00f3n r\u00e1pida del m\u00fasculo esquel\u00e9tico da\u00f1ado o lesionado. Esta interrupci\u00f3n de la integridad del m\u00fasculo esquel\u00e9tico conduce a la liberaci\u00f3n directa de componentes musculares intracelulares, que incluyen mioglobina, creatina quinasa, aldolasa y lactato deshidrogenasa, as\u00ed como electrolitos, al torrente sangu\u00edneo y al espacio extracelular. La rabdomi\u00f3lisis var\u00eda desde una enfermedad asintom\u00e1tica con elevaci\u00f3n del nivel de CK hasta una afecci\u00f3n potencialmente mortal asociada con elevaciones extremas de CK, desequilibrios electrol\u00edticos, insuficiencia renal aguda y coagulaci\u00f3n intravascular diseminada. Aunque es causada con mayor frecuencia por una lesi\u00f3n traum\u00e1tica directa, la afecci\u00f3n tambi\u00e9n puede ser el resultado de f\u00e1rmacos, toxinas, infecciones, isquemia muscular, trastornos electrol\u00edticos y metab\u00f3licos, trastornos gen\u00e9ticos, esfuerzo o reposo prolongado en cama y estados inducidos por la temperatura, como neurol\u00e9pticos, s\u00edndrome maligno e hipertermia maligna (1).<\/p>\n

Presenta un amplio espectro de manifestaciones cl\u00ednicas y anal\u00edticas, que dependen fundamentalmente de la severidad del da\u00f1o muscular y del agente etiol\u00f3gico implicado, desde moderados s\u00edntomas musculares hasta situaciones de riesgo vital que requieren intervenci\u00f3n urgente. Las manifestaciones cl\u00ednicas se dividen en s\u00edntomas y signos musculares, sintomatolog\u00eda general y complicaciones asociadas. Los signos y s\u00edntomas musculares consisten en dolor, debilidad, calambres y contracturas. Manifestaciones generales como fiebre, taquicardia, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, dolor abdominal y malestar general, disminuci\u00f3n del nivel de consciencia, agitaci\u00f3n, confusi\u00f3n y coma. Las complicaciones secundarias m\u00e1s importantes son las arritmias card\u00edacas, el s\u00edndrome compartimental y el fracaso renal agudo (2).<\/p>\n

CA\u00cdDAS EN EL ANCIANO<\/u><\/strong><\/p>\n

Las ca\u00eddas en personas mayores constituyen un hecho muy frecuente, con una elevada morbimortalidad tanto por el traumatismo como por las secuelas psicosociales que producen (3).<\/p>\n

Una de cada tres personas mayores de 65 a\u00f1os que viven en la comunidad se caen al menos una vez al a\u00f1o. Las ca\u00eddas pueden aumentar, adem\u00e1s del deterioro funcional y lesiones, la inmovilidad, el consumo de servicios m\u00e9dicos, los costos y el riesgo de institucionalizaci\u00f3n (4).<\/p>\n

Cuando un anciano sufre una ca\u00edda, esto puede desencadenar sentimientos de ansiedad y miedo a sufrir de nuevo un evento similar. Es decir, la persona puede desarrollar lo que se conoce como el \u201cs\u00edndrome posca\u00edda\u201d, p\u00e9rdida de la confianza en s\u00ed mismo y restricci\u00f3n de determinadas actividades de la vida diaria como consecuencia. Por eso, resulta fundamental valorar el estado psicol\u00f3gico de la persona anciana tras sufrir una ca\u00edda (5).<\/p>\n

Las ca\u00eddas se originan por la interacci\u00f3n de los factores relacionados con la salud del paciente (intr\u00ednsecos) y factores del entorno (extr\u00ednsecos). Estos factores pueden identificarse con una valoraci\u00f3n cl\u00ednica que incluye an\u00e1lisis sobre las circunstancias de las ca\u00eddas, identificaci\u00f3n de los factores de riesgo, comorbilidad, valoraci\u00f3n funcional y riesgos ambientales (6).<\/p>\n

FACTORES INTR\u00cdNSECOS<\/strong><\/p>\n

Uno de los factores es la sarcopenia. Otro factor que aumentar\u00eda la incidencia es la alteraci\u00f3n de la percepci\u00f3n sensorial. Por ello, debemos garantizar que la persona se encuentre en un entorno libre de obst\u00e1culos y con una buena iluminaci\u00f3n, evitando de esta manera ca\u00eddas recurrentes.<\/p>\n

La polifarmacia por lo que es imprescindible valorar posibles formas de automedicaci\u00f3n, frecuente entre las personas mayores.<\/p>\n

La pluripatolog\u00eda tambi\u00e9n contribuye a las ca\u00eddas. Es importante que identifiquemos qu\u00e9 enfermedades sufre el paciente y si pueden suponer un riesgo de ca\u00eddas (5).<\/p>\n

FACTORES EXTR\u00cdNSECOS<\/strong><\/p>\n

Entre los factores extr\u00ednsecos destacamos el lugar de residencia de las personas mayores, que debe estar siempre adaptado a sus limitaciones, eliminando barreras arquitect\u00f3nicas que puedan suponer un riesgo.<\/p>\n

Se deben evitar suelos resbaladizos, luz inadecuada, alfombras, muebles inestables\u2026 Los ba\u00f1os deben tener espacio suficiente y barras para una mayor seguridad.<\/p>\n

En el caso de que la persona est\u00e9 encamada y tenga riesgo de ca\u00eddas, la cama debe permanecer frenada y lo m\u00e1s baja posible. Adem\u00e1s, se valorar\u00e1 la colocaci\u00f3n de barras en la cama.<\/p>\n

Resulta importante incidir en un calzado con suela antideslizante (5).<\/p>\n

ENFERMEDAD ACTUAL<\/u><\/strong><\/p>\n

Var\u00f3n de 89 a\u00f1os que es remitido por su m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria en ambulancia tras ser encontrado sobre las 6:00h de la ma\u00f1ana en el suelo de su habitaci\u00f3n. No saben bien la hora a la que se ha ca\u00eddo. El paciente se queja de dolor en zona parieto-occipital y en ambas ingles. No sensaci\u00f3n de mareo ni n\u00e1useas ni v\u00f3mitos. No cl\u00ednica miccional ni alteraciones del patr\u00f3n intestinal. Se muestra consciente, orientado en persona pero no en espacio-tiempo. Manifiesta cierta sensaci\u00f3n de ansiedad ante lo ocurrido y miedo a que vuelva a producirse de nuevo.<\/p>\n

ANTECEDENTES PERSONALES<\/u><\/strong><\/p>\n

Datos Cl\u00ednicos<\/u>: HTA, DM tipo 2, Fibrilaci\u00f3n auricular, Cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, Portador de MCP por s\u00edndrome de bradicardia-taquicardia.<\/p>\n

Intervenciones quir\u00fargicas:<\/u> Apendicitis. F\u00edstula anal.<\/p>\n

Medicaci\u00f3n actual<\/u>: Serc 16 mg, Omeprazol 20 mg, Candesart\u00e1n\/Hidroclorotiazida 16 mg\/12.5 mg, Escitalopram 10 mg, Emconcor por 2.5 mg, Jalra 50 mg, Zyloric 100 mg, Duodart 0.5 mg\/0.4mg, Livazo 2 mg, Xarelto 15 mg, Dilutol 10 mg, Paracetamol 1000 mg.<\/p>\n

EXPLORACI\u00d3N GENERAL<\/u><\/strong><\/p>\n

Paciente consciente y desorientado en tiempo y espacio (habitual para \u00e9l). Normocoloreado, algo deshidratado, eupneico. En la auscultaci\u00f3n card\u00edaca presenta pulso r\u00edtmico con soplo asist\u00f3lico panfocal. En la auscultaci\u00f3n pulmonar se aprecia normoventilaci\u00f3n. T\u00f3rax no doloroso a la palpaci\u00f3n. Abdomen anodino. Cadera no dolorosa con buena movilidad. En EESS se observa hematoma en codo izquierdo pero con buena movilidad y apenas dolorosa. EEII con buena movilidad y no dolorosas, con peque\u00f1a erosi\u00f3n superficial en tercio medio de la espinilla. En la exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica se aprecia Glasgow 4-4-6, pares craneales normales, fuerza y sensibilidad conservada, la exploraci\u00f3n no sugiere focalidad neurol\u00f3gica.<\/p>\n

Tras la toma de constantes en Urgencias presenta una tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica de 98 mmHg y diast\u00f3lica de 54 mmHg, frecuencia card\u00edaca de 80 latidos por minuto, temperatura timp\u00e1nica de 36,00\u00baC y una saturaci\u00f3n basal de ox\u00edgeno de 95%.<\/p>\n

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS<\/u><\/strong><\/p>\n