{"id":72868,"date":"2023-08-10T10:47:12","date_gmt":"2023-08-10T08:47:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72868"},"modified":"2024-02-23T10:15:08","modified_gmt":"2024-02-23T09:15:08","slug":"rinitis-alergica-en-pediatria-y-su-manejo-farmacologico-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/rinitis-alergica-en-pediatria-y-su-manejo-farmacologico-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Rinitis al\u00e9rgica en pediatr\u00eda y su manejo farmacol\u00f3gico: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

Rinitis al\u00e9rgica en pediatr\u00eda y su manejo farmacol\u00f3gico: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Dra. Mar\u00eda Jos\u00e9 Castillo Lizano<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 15; 840<\/p>\n

Allergic rhinitis in pediatrics and its pharmacological management: bibliographic review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 13\/07\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 07\/08\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 15 Primera quincena de Agosto de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 15; 840<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dra. Mar\u00eda Jos\u00e9 Castillo Lizano<\/p>\n

M\u00e9dico general, Hospital Nacional de Ni\u00f1os, San Jos\u00e9 Costa Rica<\/p>\n

C\u00f3digo m\u00e9dico 16087<\/p>\n

Dr. Luis Carlos Vel\u00e1squez Ventura<\/p>\n

M\u00e9dico general, Hospital Nacional de Ni\u00f1os, San Jos\u00e9 Costa Rica<\/p>\n

C\u00f3digo m\u00e9dico 16452<\/p>\n

Dr. Olger Manrique Porras Herrera<\/p>\n

M\u00e9dico general, Hospital Nacional de Ni\u00f1os, San Jos\u00e9 Costa Rica<\/p>\n

C\u00f3digo m\u00e9dico 17214<\/p>\n

Dra. Johanna Alexandra Coronado Ugalde<\/p>\n

M\u00e9dico general, Hospital Nacional de Ni\u00f1os, San Jos\u00e9 Costa Rica<\/p>\n

C\u00f3digo m\u00e9dico 17056<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

Existen distintos tipos de rinitis que pueden diferenciarse seg\u00fan su causa, como por ejemplo la rinitis al\u00e9rgica (RA), la rinitis infecciosa, medicamentosa, la rinitis del embarazo, o como manifestaci\u00f3n de alguna enfermedad sist\u00e9mica. Pero en t\u00e9rminos de este art\u00edculo nos vamos a enfocar en la rinitis al\u00e9rgica. La RA ha ido en aumento a nivel mundial y es una de las enfermedades cr\u00f3nicas m\u00e1s prevalentes en la edad pedi\u00e1trica.<\/p>\n

Se han documentado distintos factores de riesgo que aumentan la posibilidad de desarrollar una rinitis al\u00e9rgica c\u00f3mo factores ambientales y gen\u00e9ticos los cuales pueden afectar no solo en el desarrollo de la rinitis al\u00e9rgica sino en su grado de afectaci\u00f3n y respuesta al tratamiento. Adem\u00e1s, las Gu\u00eda ARIA (Rinitis Al\u00e9rgica y su Impacto en el Asma) han clasificado la rinitis seg\u00fan su patr\u00f3n de manifestaci\u00f3n de sintomatolog\u00eda y la afectaci\u00f3n del d\u00eda a d\u00eda del paciente, y en base a esta clasificaci\u00f3n podemos guiarnos para el manejo correcto y m\u00e1s apropiado para cada caso en espec\u00edfico.<\/p>\n

Palabras clave: rinitis, alergia, perenne, rinorrea, congesti\u00f3n nasal, corticoesteroides, antihistam\u00ednicos, inmunoterapia<\/p>\n

Abstract:<\/strong><\/p>\n

There are different types of rhinitis that can differentiated according to their cause, such as allergic rhinitis (AR), infectious rhinitis, drug rhinitis, pregnancy rhinitis, or as a manifestation of systemic disease. But in terms of this article, we are going to focus on allergic rhinitis. AR has been increasing worldwide and is one of the most prevalent chronic diseases in children. Different risk factors have been documented that increase the possibility of developing allergic rhinitis, such as environmental and genetic factors, which can affect not only in the development of the rhinitis but also in its degree of involvement and response to treatment. In addition, the ARIA Guidelines (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) have classified rhinitis according to its pattern of manifestation and day-to-day involvement of the patient, and based on this classification we can guide ourselves for the correct management and more appropriate for each specific case.<\/p>\n

Keywords: allergy, rhinitis, perennial, immunotherapy, antihistaminic, runny nose, corticosteroids, antihistamines<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

La rinitis al\u00e9rgica es un padecimiento cr\u00f3nico de alta prevalencia a nivel mundial, que afecta a todos los grupos de edad, pero es predominante en la edad pedi\u00e1trica. Se debe a un proceso inflamatorio a nivel de la mucosa nasal, cavidades paranasales y de las v\u00edas respiratorias altas dependiente de la inmunoglobulina E (IgE) en respuesta a la exposici\u00f3n de al\u00e9rgenos. El proceso inflamatorio se manifiesta en dos fases: la fase temprana, que se desarrolla en las primeras 2 horas, donde las mol\u00e9culas IgE llevaran a una degranulaci\u00f3n de los mastocitos generando as\u00ed liberaci\u00f3n de mediadores como histamina y triptasa ya preformados, o de nuevos mediadores como las prostaglandinas y los leucotrienos, y la fase tard\u00eda, que se desarrolla en las 2 a 8 horas siguientes, est\u00e1 asociada m\u00e1s bien a los eosin\u00f3filos, linfocitos, citoquinas y mol\u00e9culas de adhesi\u00f3n. (3, 5, 6, 9)<\/p>\n

Este es un padecimiento de alto coste y es considerado un problema de salud p\u00fablica a nivel mundial, ya que, aunque no presenta un riesgo para la vida del paciente, si provoca una afectaci\u00f3n importante con un impacto negativo en la calidad de vida del paciente ocasionando ausentismo a nivel escolar, laboral y m\u00faltiples consultas a los servicios de salud, de esta manera siendo un gasto econ\u00f3mico. (5, 6, 7, 9)<\/p>\n

Existen distintos factores de riesgo que puede ayudar al desarrollo de la patolog\u00eda o a la exacerbaci\u00f3n de las crisis como por ejemplo la exposici\u00f3n de alergenos en el ambiente, que es importante identificarlos para cada paciente debido a que si se sigue presentando la exposici\u00f3n al al\u00e9rgeno no va a haber mejor\u00eda cl\u00ednica a pesar de tener un tratamiento \u00f3ptimo. El objetivo principal del tratamiento de la rinitis al\u00e9rgica es el alivio sintom\u00e1tico de la manera m\u00e1s eficaz y segura. (2, 9)<\/p>\n

Epidemiologia:<\/strong><\/p>\n

La rinitis al\u00e9rgica es considerada una de las enfermedades cr\u00f3nicas m\u00e1s frecuentes de la edad pedi\u00e1trica. Su prevalencia ha ido en aumento en las \u00faltimas d\u00e9cadas, afectando alrededor del 40% de la poblaci\u00f3n mundial. Se cree que por el aumento a la exposici\u00f3n a al\u00e9rgenos inhalados que actualmente es superior al 40% y por el cambio clim\u00e1tico que ha modificado las estaciones de mayor floraci\u00f3n. Tambi\u00e9n es importante mencionar el factor gen\u00e9tico debido a que si uno de los padres presenta RA hay aumento del riesgo de desarrollar la enfermedad, y si se presenta en ambos padres el riesgo aumento en un 38%. (1, 9, 10)<\/p>\n

Algunos estudios han demostrado que, aunque la RA se manifiesta tanto en mujeres como en hombres si hay una predilecci\u00f3n del g\u00e9nero seg\u00fan el grupo de edad, siendo m\u00e1s frecuente en varones en las edades de los 6-7 a\u00f1os y en las mujeres al llegar a la adolescencia. (1)<\/p>\n

Se ha documentado que se presenta con mayor frecuencia en las zonas urbanas que en las rurales debido a una mayor exposici\u00f3n de distintos factores proinflamatorios que se presentan en las zonas urbanas como lo es el humo de los autom\u00f3viles o productos qu\u00edmicos provenientes de algunos alimentos procesados o de f\u00e1bricas. (5)<\/p>\n

Factores de riesgo: <\/strong><\/p>\n

Existen varios factores que se ha observado que presentan relaci\u00f3n con el aumento del riesgo de desarrollar rinitis al\u00e9rgica entre los cuales podemos mencionar la introducci\u00f3n temprana de alimentos, el tabaquismo en alguno o ambos padres durante el primer a\u00f1o de vida, mascotas como perros en casa y niveles de IgE elevados desde los 9 meses hasta los 6 a\u00f1os de edad. Entre los antecedentes perinatales tambi\u00e9n podemos observar factores que aumentan el riesgo de rinitis al\u00e9rgica como el uso de corticoides y levotiroxina en el embarazo, el fumado materno durante la gestaci\u00f3n, la prematuridad y nacimiento por ces\u00e1rea.\u00a0 (2)<\/p>\n

Manifestaciones cl\u00ednicas:<\/strong><\/p>\n

Los s\u00edntomas cardinales de la rinitis al\u00e9rgica con la obstrucci\u00f3n nasal, el prurito, la rinorrea, escozor y los estornudos. En algunos cuadros puede provocar conjuntivitis al\u00e9rgica no infecciosa con edema periorbitario, hiperemia conjuntival y lagrimeo, tambi\u00e9n epistaxis, alteraciones en el olfato, puentes de moco hialina a nivel nasal y cefalea con dolor a la digitopresi\u00f3n de los senos paranasales. (10, 11)<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n de severidad:<\/strong><\/p>\n

La clasificaci\u00f3n se puede dividir de distintas maneras, seg\u00fan con qu\u00e9 frecuencia se presentan los s\u00edntomas de la rinitis al\u00e9rgica, en cu\u00e1nto se afecta el estilo de vida, y seg\u00fan su momento de presentaci\u00f3n. \u00a0La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), recomienda utilizar la clasificaci\u00f3n por la ARIA (Rinitis Al\u00e9rgica y su impacto en el Asma). Siguiendo estas gu\u00edas la rinitis al\u00e9rgica se puede clasificar como intermitente o persistente, estacional o perenne, y como leve, moderada o severa. (1, 5)<\/p>\n

Tiempo de exposici\u00f3n:<\/p>\n

    \n
  1. Estacional: cuando las manifestaciones cl\u00ednicas se presentan de predominio en \u00e9poca de primavera debido a que al haber mayor floraci\u00f3n hay aumento del al\u00e9rgeno del polen.<\/li>\n
  2. Perenne: no presenta predominio por una estaci\u00f3n ni per\u00edodo, se manifiesta a lo largo de todo el a\u00f1o por igual.<\/li>\n<\/ol>\n

    Frecuencia de presentaci\u00f3n:<\/p>\n

      \n
    1. La RA intermitente, se presenta con s\u00edntomas en menos de 4 d\u00edas por semana y en menos de 4 semanas consecutivas<\/li>\n
    2. la RA persistente que es cuando el cuadro se manifiesta m\u00e1s de 4 d\u00edas a la semana y en 4 semanas consecutivas.<\/li>\n<\/ol>\n

      Severidad:<\/p>\n

        \n
      1. Leve: cuando el paciente no tiene afectaci\u00f3n en su sue\u00f1o, actividades diarias ni en la escuela, adem\u00e1s de que los s\u00edntomas est\u00e1n presentes, pero no de manera molesta que afecte al paciente.<\/li>\n
      2. Moderada: afecta desde 1 hasta 3 de los siguientes 4 apartados<\/li>\n<\/ol>\n
          \n
        • Afectaci\u00f3n del sue\u00f1o<\/li>\n
        • Afectaci\u00f3n de la actividad f\u00edsica y ejercicio<\/li>\n
        • Afectaci\u00f3n del desempe\u00f1o escolar\/laboral<\/li>\n
        • S\u00edntomas se presentan de manera molesta<\/li>\n<\/ul>\n
            \n
          1. Severa: se afectan los 4 apartados descritos anteriormente. si afecta el sue\u00f1o debido los contantes estornudos y s\u00edntomas, y afecta actividades del d\u00eda a d\u00eda, si afecta el desempe\u00f1o escolar o laboral, y sus s\u00edntomas se manifiestan de manera molesta.<\/li>\n<\/ol>\n

            (1, 2, 3, 5)<\/p>\n

            Diagn\u00f3stico:<\/strong><\/p>\n

            La rinitis al\u00e9rgica se diagnostica realizando una historia cl\u00ednica adecuada indagando seg\u00fan la frecuencia de las manifestaci\u00f3n, patr\u00f3n, antecedentes personales y familiares sobre atopia, desencadenantes de los s\u00edntomas y otros, sin embargo, existen algunas pruebas o m\u00e9todos que ayuden a realizar el diagn\u00f3stico. (3, 4)<\/p>\n

            Se puede sospechar que un paciente padece de rinitis al\u00e9rgica si presenta al menos dos o m\u00e1s de los s\u00edntomas cardinales, como los estornudos, la obstrucci\u00f3n nasal, rinorrea hialina, prurito nasal y conjuntivitis. Adem\u00e1s, existen ciertos hallazgos al examen f\u00edsico que son muy caracter\u00edsticos como ojeras al\u00e9rgicas que se deben a la obstrucci\u00f3n venosa secundario a la congesti\u00f3n nasal, palidez de la mucosa nasal, edema de cornetes, el signo de Dennie-Morgan que es la presencia de un doble pliegue palpebral inferior por edema palpebral, a nivel nasal se puede observar el surco transverso por el saludo al\u00e9rgico, hiperplasia gingival y anomal\u00edas dentarias por la respiraci\u00f3n oral. (2, 3)<\/p>\n

            En caso que se desee confirmar el diagn\u00f3stico podemos utilizar m\u00e9todos como:<\/p>\n

              \n
            1. El recuento de eosin\u00f3filos en sangre perif\u00e9rica, se considera factor sospechoso si el recuento es superior a 500 eosin\u00f3filos\/mm3.<\/li>\n
            2. IgE s\u00e9rica total<\/li>\n
            3. IgE espec\u00edfica, es el estudio que nos da un diagn\u00f3stico definitivo y etiol\u00f3gico. Se puede realizar por medio de pruebas in vivo o pruebas in vitro.<\/li>\n
            4. Pruebas de provocaci\u00f3n nasal mediante exposici\u00f3n con el alergeno que se sospecha como causante (3)<\/li>\n<\/ol>\n

              El Prick test en aproximadamente positivo hasta en un 84% de los pacientes que han sido sensibilizados a al\u00e9rgenos ambientales, entre ellos lo animales, \u00e1caros del polvo y hongos.\u00a0 (6)<\/p>\n

              Comorbilidades: <\/strong><\/p>\n

              La rinitis al\u00e9rgica en su presentaci\u00f3n persistente de moderada a severa tiene mayor predisposici\u00f3n a estar asociada a comorbilidades, entre las m\u00e1s vistas est\u00e1n:<\/p>\n

                \n
              • Asma bronquial (40%)<\/li>\n
              • Sinusitis cr\u00f3nica (40%)<\/li>\n
              • Conjuntivitis al\u00e9rgica (60%)<\/li>\n
              • Otitis media (20%)<\/li>\n
              • Hipertrofia amigdalina y adenoidea (15%)<\/li>\n
              • Alergia alimentaria (10%)<\/li>\n
              • Eccema<\/li>\n
              • Dermatitis at\u00f3pica (40%)<\/li>\n
              • infecciones del tracto respiratorio (faringitis)<\/li>\n
              • alteraciones en el habla y audici\u00f3n<\/li>\n
              • Apnea obstructiva<\/li>\n<\/ul>\n

                El asma bronquial se presenta en alrededor del 40% de los ni\u00f1os con rinitis al\u00e9rgica y de manera inversa los ni\u00f1os con asma bronquial en el 80% presenta tambi\u00e9n rinitis al\u00e9rgica. (3, 11)<\/p>\n

                Tratamiento:<\/strong><\/p>\n

                El tratamiento de la rinitis al\u00e9rgica se puede dividir en manejo no farmacol\u00f3gico y manejo farmacol\u00f3gico. En las medidas no farmacol\u00f3gicas se utilizan estrategias como la educaci\u00f3n a familiares y al paciente para mejorar el adecuado control y apego terap\u00e9utico, el evitar la exposici\u00f3n a alergenos como por ejemplo el humo del tabaco y otras medidas para la desalergenizaci\u00f3n de \u00e1caros, p\u00f3len, moho y part\u00edculas de animales o mascotas. (1, 2)<\/p>\n

                Dentro del manejo farmacol\u00f3gico existen distintos tipos y grupos de tratamientos para su manejo y control entre los m\u00e1s utilizados se encuentran los antihistam\u00ednicos orales antagonistas de los receptores de histamina H1, los corticoesteroides intranasales y los antihistam\u00ednicos intranasales. (8)<\/p>\n

                  \n
                • Los antihistam\u00ednicos: son menos efectivos que los corticoides inhalados para aliviar los s\u00edntomas de la rinitis, sin embargo, en las rinitis leve-moderada si tiene alivio significativo. Las Gu\u00edas ARIA recomiendan el uso de antihistam\u00ednicos en las rinitis al\u00e9rgicas estacionales y dentro de estos medicamentos se prefieren los de segunda generaci\u00f3n debido a que presentan mayor seguridad, con un efecto m\u00e1s prolongado, el tiempo de acci\u00f3n es r\u00e1pido y tienen menor efecto sedante y anticolin\u00e9rgico. (5, 6, 10) En los antihistam\u00ednicos de primera generaci\u00f3n se encuentra la clorfenamina, difenhidramina e hidroxicina. En los de segunda generaci\u00f3n est\u00e1n los de uso t\u00f3pico nasal como la Azelastina y la Levocabastina y los de uso sist\u00e9mico como la Cetirizina y Loratadina que ambos adem\u00e1s su efecto antihistam\u00ednico tambi\u00e9n posee efectos antiinflamatorios. Y los de tercera generaci\u00f3n como la Fexofenadina, Desloratadina y Desmetil-Astemizol. (2)<\/li>\n<\/ul>\n
                    \n
                  • Corticoides t\u00f3picos inhalados: se utilizan principalmente dentro de las rinitis en las que se presenta una inflamaci\u00f3n mediada por IgE ya que disminuir\u00eda la inflamaci\u00f3n de la mucosa. (3) Seg\u00fan los estudios los corticoides inhalados debido a sus efectos antiinflamatorios son los f\u00e1rmacos m\u00e1s potentes y con mayor eficacia dentro del tratamiento de la rinitis., ya que alivian todos los s\u00edntomas excepto por los s\u00edntomas oculares. Sin embargo, para observar su verdadera eficacia se tarda alrededor de 3 a 10 d\u00edas a diferencia de los antihistam\u00ednicos H1 que su acci\u00f3n se observa en las primeras 3 horas desde su uso o los antihistam\u00ednicos t\u00f3picos o descongestionantes nasales que alrededor de los 15 a 30 minutos se observa su respuesta. (4, 12)<\/li>\n<\/ul>\n

                    Las gu\u00edas ARIA 2016 recomiendan las terapias combinadas para el mejor control de la RA persistente moderada-severa, se recomienda la combinaci\u00f3n de corticoesteroides intranasales junto con antihistam\u00ednicos intranasales, espec\u00edficamente el propionato de fluticasona y azelastina. Al haber mejor respuesta cl\u00ednica habr\u00e1 mayor apego terap\u00e9utico. (4, 8) En casos muy extremos de rinitis graves que son refractarias al uso de corticoides se puede utilizar ciclos cortos de corticoides orales. (4)<\/p>\n

                      \n
                    • Descongestivos: tenemos los t\u00f3picos y los sist\u00e9micos, siendo de mayor uso los t\u00f3picos con mejores resultados adem\u00e1s de ser m\u00e1s seguros, ya que no presentan casi ning\u00fan efecto adverso documentado, excepto por la edad pedi\u00e1trica en donde se han documentado convulsiones. Estos son simpaticomim\u00e9ticos que act\u00faan por estimulaci\u00f3n alfa adren\u00e9rgica causando vasoconstricci\u00f3n disminuyendo el volumen sangu\u00edneo a nivel nasal. (10) Entre los que se utilizan con mayor frencia est\u00e1n los de corta duraci\u00f3n (efedrina, nafazolina, fenilefrina) y de larga duraci\u00f3n (oximetazolina) siendo estos \u00faltimos con un tiempo de acci\u00f3n desde minutos hasta 12 horas. No deben ser utilizados por per\u00edodos mayores de 7-10 d\u00edas para evitar sus efectos adversos como la rinitis medicamentosa y el efecto rebote vasoconstrictor debido a que estos disminuyen el flujo venoso sinusoidal provocando que a pesar de un uso casi continuo del medicamento no se genere ning\u00fan alivio. Adem\u00e1s, los descongestivos orales deben utilizarse con mayor precauci\u00f3n en la poblaci\u00f3n de adultos mayores, hipertensos, con hipotiroidismo, RAO (retenci\u00f3n urinaria) y glaucoma de \u00e1ngulo cerrado debido a sus efectos adversos. (2, 4, 10)<\/li>\n<\/ul>\n
                        \n
                      • Inhibidores de leucotrienos: este grupo de medicamentos act\u00faa mediante 1 de dos v\u00edas, ya sea por inhibici\u00f3n de la s\u00edntesis de leucotrienos mediante el bloqueo de las 5-lipo-oxigenasa o por el bloqueo selectivo de los receptores CysLT-1 en las c\u00e9lulas target. El medicamento m\u00e1s utilizado y aprobado tanto para la edad adulta como para la pedi\u00e1trica, desde 1 a\u00f1o de edad, es el montelukast, que act\u00faan a trav\u00e9s de la segunda v\u00eda descrita. El montelukast tiene ciertos efectos adversos que por lo general son poco frecuentes como la cefalea, rash cut\u00e1neo, angioedema y artralgias; tambi\u00e9n se ha documentado en pacientes con antecedente de depresi\u00f3n algunos casos de ideaci\u00f3n suicida, por lo que en este grupo de la poblaci\u00f3n este medicamento se encuentra contraindicado. (9, 10)<\/li>\n<\/ul>\n

                        En \u00faltimos estudios se ha visto que existe un tratamiento que es el \u00fanico que ha demostrado que logra modificar la evoluci\u00f3n natural de la enfermedad y ayuda a disminuir el riesgo de progresi\u00f3n hacia el asma, este tratamiento es el uso de inmunoterapia. En la edad pedi\u00e1trica su uso se recomienda a partir de los 5 a\u00f1os de edad, esto debido a que en ni\u00f1os m\u00e1s peque\u00f1os se puede asociar a reacciones sist\u00e9micas como reacciones bronquiales graves. (2, 12)<\/p>\n

                          \n
                        • Inmunoterapia: Esta terapia consiste en desensibilizar al paciente de un alergeno en espec\u00edfico administr\u00e1ndolo sist\u00e9micamente por media de inyecci\u00f3n subcut\u00e1neo en concentraciones gradualmente crecientes, de esta manera se aumentar\u00e1n los niveles de anticuerpos IgG espec\u00edficos contra el alergeno y a su vez se ir\u00e1n disminuyendo los niveles de IgE espec\u00edficos. Para poder utilizar esta terapia se debe verificar el alergeno por medio de pruebas cut\u00e1neas IgE espec\u00edficas, disponer de extractos del alergeno de alta calidad que sea estandarizad y que se haya demostrado su eficacia y no haber contraindicaciones para su uso. Los s\u00edntomas suelen mejorar tras el uso de la terapia durante al menos 12 semanas y se recomienda el mantenimiento del tratamiento por al rededor unos 3 a 5 a\u00f1os. (16, 18) Entre los efectos adversos documentados tras el uso de inmunoterapia en la RA se ha visto la urticaria, el broncoespasmo y la hipotensi\u00f3n, y como efecto adverso m\u00e1s severo tambi\u00e9n la reacci\u00f3n anafil\u00e1ctica. Su uso est\u00e1 contraindicado en casos de obstrucci\u00f3n de las v\u00edas a\u00e9reas que sea irreversible, en asma bronquial grave o dermatitis at\u00f3pica grave, de igual manera se contraindica su uso en enfermedades cardiovasculares graves o los que usen tratamiento betabloqueante. (12)<\/li>\n<\/ul>\n

                          Conclusiones: <\/strong><\/p>\n

                          La rinitis al\u00e9rgica a pesar de ser una de las enfermedades cr\u00f3nicas m\u00e1s frecuentes es subdiagnosticada y por lo general sin tratamientos \u00f3ptimos para evitar su exacerbaci\u00f3n y por lo tanto la presentaci\u00f3n de sus comorbilidades que son principalmente asociadas al sistema respiratorio como el asma, la sinusitis y rinoconcjuntivitis. Es un padecimiento cuya prevalencia va en aumento, principalmente en pa\u00edses desarrollados con mayor exposici\u00f3n a al\u00e9rgenos.<\/p>\n

                          Su diagn\u00f3stico es sencillo puesto a que se realiza de manera cl\u00ednica con una adecuada anamnesis y examen f\u00edsico, sin embargo, es frecuentemente confundido con infecciones de las v\u00edas respiratorias superiores por lo que se maneja con tratamiento para las crisis agudas y no en manejo cr\u00f3nico para evitar las exacerbaciones.\u00a0 Su tratamiento de elecci\u00f3n es la terapia combinada de antihistam\u00ednicos con corticoides t\u00f3picos inhalados y en pacientes de dif\u00edcil manejo se puede utilizar la inmunoterapia generando desensibilizaci\u00f3n del alergeno por el paciente, generando realmente modificaciones en el curso natural del padecimiento.<\/p>\n

                          Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

                            \n
                          1. Lucas Moreno JM, Moreno Salvador AO, Ortega Bernal MG. (2019). Patolog\u00eda al\u00e9rgica de v\u00edas respiratorias superiores.\u00a0Protoc Diagn\u00f3sticos y Ter en Pediatr\u00eda [Internet]. 2019;2:133-48.<\/li>\n
                          2. Garc\u00eda AZ, L\u00f3pez JG, P\u00e9rez GT, Garc\u00eda-Ben\u00edtez L. Rinitis al\u00e9rgica: tiempo de mejor\u00eda de s\u00edntomas con inmunoterapia en pacientes mexicanos y revisi\u00f3n de la literatura.\u00a0Alergia, Asma e Inmunolog\u00eda Pedi\u00e1tricas. 2019 May 7;\u00a028(1): 8-17.<\/li>\n
                          3. Ag\u00fcero CA, Sarraquigne MP, Parisi CA, Mari\u00f1o AI, L\u00f3pez K, Men\u00e9ndez Porfirio B, Sasia L, Lozano A, Bovina Martijena MD, Gervasoni ME, B\u00f3zzola M. Rinitis al\u00e9rgica en pediatr\u00eda: recomendaciones para su diagn\u00f3stico y tratamiento.\u00a0Arch. argent. Pediatr. 2023: e202202894-.<\/li>\n
                          4. BERNAL MM. Actualizaci\u00f3n en rinitis.<\/li>\n
                          5. Calle Tenesaca GS. Diagn\u00f3stico y manejo de rinitis al\u00e9rgica en ni\u00f1os.<\/li>\n
                          6. Rojas V, Ruz P, Vald\u00e9s C.\u00a0 Rinosinusitis cr\u00f3nica en ni\u00f1os: Revisi\u00f3n de la evaluaci\u00f3n y manejo actual.\u00a0Revista de otorrinolaringolog\u00eda y cirug\u00eda de cabeza y cuello. 2020 Jun;\u00a080(2): 237-46.<\/li>\n
                          7. S\u00e1nchez J, S\u00e1nchez A, Cardona R. Diferencias cl\u00ednicas entre ni\u00f1os con asma y rinitis de \u00e1reas rurales y urbanas.\u00a0Colomb Med.[revista en internet]. 2018;49(2):169-74.<\/li>\n
                          8. Price D, Klimek L, G\u00e1lffy G, Emmeluth M, Koltun, A, Kopietz F, Nguyen DT, Van Weissenbruch R, Pohl W, Kuhl HC, Scadding G. Allergic rhinitis and asthma symptoms in a real-life study of MP-AzeFlu to treat multimorbid allergic rhinitis and asthma.\u00a0Clinical and Molecular Allergy. 2020 Dec; 18:1-0.<\/li>\n
                          9. Jimenez Villa LG, Ortiz Lozano KJ, Castellanos Mateus SM. Rinitis al\u00e9rgica: Tratamiento con montelukast s\u00f3lo o en combinaci\u00f3n con antihistam\u00ednicos orales. Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica.<\/li>\n
                          10. Navarrete EM, Navarrete EV, Chinlle PS, Ramirez RD. \u00bfQu\u00e9 es la rinitis al\u00e9rgica? S\u00edntomas, tratamiento, diagn\u00f3stico y prevenci\u00f3n. RECIAMUC. 2023 Feb 5;7(1):225-32.<\/li>\n
                          11. L\u00f3pez-P\u00e9rez GT, D\u00edas-Narv\u00e1ez L. Rinitis al\u00e9rgica: a prop\u00f3sito de la llegada de la primavera. Acta Pedi\u00e1trica de M\u00e9xico. 2023 Jun 29;44(2):161-6.<\/li>\n
                          12. AP TE. Formaci\u00f3n continuada. M\u00e1laga.;952(61):54-61.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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