{"id":72874,"date":"2023-08-11T09:46:37","date_gmt":"2023-08-11T07:46:37","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72874"},"modified":"2024-02-23T10:14:27","modified_gmt":"2024-02-23T09:14:27","slug":"toxicidad-sistemica-secundaria-al-uso-de-anestesicos-locales-revision-bibliografica-actualizada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/toxicidad-sistemica-secundaria-al-uso-de-anestesicos-locales-revision-bibliografica-actualizada\/","title":{"rendered":"Toxicidad sist\u00e9mica secundaria al uso de anest\u00e9sicos locales. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica actualizada"},"content":{"rendered":"

Toxicidad sist\u00e9mica secundaria al uso de anest\u00e9sicos locales. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica actualizada<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Eugenia Valle Vidal<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 15; 842<\/p>\n

Systemic toxicity secondary to the use of local anesthetics. A literature review updated<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 02\/07\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 08\/08\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 15 Primera quincena de Agosto de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 15; 842<\/p>\n

Autores<\/strong>: Eugenia Valle Vidal 1<\/sup>, Cristina Lagen Coscojuela 1<\/sup>, Carmen Bellido Bel 2<\/sup>, Elena Delgado Blanco 3<\/sup>, Eduardo Gonz\u00e1lez Buesa 4<\/sup>, Cristina Us\u00f3n Arqu\u00e9 4<\/sup>, Mar\u00eda P\u00e9rez Mill\u00e1n.5<\/sup><\/p>\n

1<\/sup> Servicio de Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n del Hospital de Barbastro. Barbastro. Espa\u00f1a.<\/p>\n

2<\/sup> Servicio de Ginecolog\u00eda y Obstetricia del Hospital Ernest Lluch Martin. Calatayud. Espa\u00f1a.<\/p>\n

3 <\/sup>Servicio de Cirug\u00eda General y Digestivo del Hospital de Barbastro. Barbastro. Espa\u00f1a.<\/p>\n

4<\/sup> Servicio de Traumatolog\u00eda y cirug\u00eda ortop\u00e9dica del Hospital de Barbastro. Barbastro. Espa\u00f1a.<\/p>\n

5 <\/sup>Servicio de Aparato Digestivo del Hospital Royo Villanova. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen<\/strong>: los anest\u00e9sicos locales son f\u00e1rmacos de uso generalizado y, si bien hoy en d\u00eda se consideran seguros, su administraci\u00f3n inadvertida por v\u00eda intravenosa (iv) puede producir toxicidad sist\u00e9mica con potencial compromiso de la vida del paciente. Es de vital importancia saber reconocer de forma precoz las principales manifestaciones cl\u00ednicas de manera que podamos establecer un diagn\u00f3stico y un tratamiento que disminuyan la mortalidad de nuestros pacientes.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> anest\u00e9sicos locales, toxicidad, cat\u00e9ter epidural, emulsi\u00f3n lip\u00eddica.<\/p>\n

Abstract: <\/strong>local anesthesics are widely used drugs and, although today they are considered safe, their inadvertent intravenous (iv) administration can cause systemic toxicity that potentially compromises the patient\u2019s life. It is vitally important an early detection of the main clinical manifestations so that we can establish a diagnosis and a treatment that reduces our patients’ morbimortality.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> local anesthesics, toxicity, epidural catheter, lipid emulsion.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n<\/strong>\u00a0de buenas pr\u00e1cticas<\/strong>:<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes<\/p>\n

Materiales y m\u00e9todos<\/u><\/strong><\/p>\n

Se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica general sobre la toxicidad sist\u00e9mica producida por el uso de anest\u00e9sicos locales, haciendo referencia principalmente a las manifestaciones cl\u00ednicas m\u00e1s frecuentes, as\u00ed como al diagn\u00f3stico y tratamiento necesarios para disminuir la morbimortalidad que implica. La b\u00fasqueda se ha realizado en las bases de datos de Pubmed y Cochrane. La b\u00fasqueda se ha realizado utilizando la uni\u00f3n de palabras clave a trav\u00e9s de operadores booleanos, incluyendo aquellos art\u00edculos cuyo contenido se ajusta al objetivo de dicha revisi\u00f3n.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n

Los anest\u00e9sicos locales son f\u00e1rmacos que bloquean de manera reversible la generaci\u00f3n y transmisi\u00f3n de impulsos nerviosos, siendo su principal utilidad la inhibici\u00f3n de est\u00edmulos nociceptivos en diferentes contextos cl\u00ednicos. Son principalmente administrados por m\u00e9dicos anestesi\u00f3logos, si bien su uso est\u00e1 generalizado en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria de muchos otros especialistas (cardi\u00f3logos, urgenci\u00f3logos, cirujanos, radi\u00f3logos intervencionistas etc.) (1, 2, 3, 4).<\/p>\n

Su administraci\u00f3n a dosis t\u00f3xicas puede dar lugar a signos de toxicidad neurol\u00f3gica seguidos de signos de toxicidad y depresi\u00f3n cardiaca. No obstante, debemos saber que el patr\u00f3n de aparici\u00f3n es cada vez m\u00e1s at\u00edpico, con numerosos pacientes que cursan \u00fanicamente con cl\u00ednica cardiovascular. El tratamiento consiste en el manejo de la v\u00eda a\u00e9rea, maniobras de soporte vital avanzado y en revertir los mecanismos de toxicidad, para lo cual se considera de elecci\u00f3n el uso intravenoso de emulsiones lip\u00eddicas al 20% (1, 2).<\/p>\n

A continuaci\u00f3n, se presenta el caso cl\u00ednico de una paciente que present\u00f3 signos de toxicidad cardiovascular tras el uso de anest\u00e9sicos locales por v\u00eda intravenosa de forma accidental; se describen su diagn\u00f3stico y tratamiento, as\u00ed como discusi\u00f3n y conclusiones del tema planteado.<\/p>\n

Descripci\u00f3n del caso<\/u><\/strong><\/p>\n

Presentamos el caso de una mujer de 36 a\u00f1os, gestante de 39+1 semanas y sin patolog\u00edas conocidas, a la que se le realiza una ces\u00e1rea emergente por signos de p\u00e9rdida de bienestar fetal durante su monitorizaci\u00f3n durante el parto. La intervenci\u00f3n se realiza mediante la administraci\u00f3n de un bolo de 14 ml de Lidoca\u00edna al 2% a trav\u00e9s del cat\u00e9ter epidural que hab\u00eda sido utilizado previamente durante el parto. Nace un reci\u00e9n nacido vivo en buenas condiciones, y la cirug\u00eda transcurre manteni\u00e9ndose la paciente consciente y orientada en las tres esferas, estable hemodin\u00e1micamente y en respiraci\u00f3n espont\u00e1nea con adecuadas saturaciones de ox\u00edgeno. No se producen tampoco complicaciones desde el punto de vista quir\u00fargico. Tras finalizar la ces\u00e1rea, se traslada a la paciente a Reanimaci\u00f3n para vigilancia postoperatoria y se inicia una perfusi\u00f3n de Levobupivaca\u00edna a una concentraci\u00f3n de 0.125% + 2 mcg\/ml de Fentanilo a 10 ml\/h por v\u00eda epidural para control del dolor postoperatorio. Al cabo de una hora, la paciente presenta un cuadro agudo de agitaci\u00f3n seguido de bradicardia sinusal extrema, hipotensi\u00f3n arterial y ensanchamiento del complejo QRS (visualizado en el monitor y posteriormente en un ECG obtenido de urgencia). En ese momento, se advierte la administraci\u00f3n err\u00f3nea del anest\u00e9sico local por v\u00eda intravenosa en lugar de v\u00eda epidural como se hab\u00eda indicado, por lo que se orienta el cuadro hacia una posible intoxicaci\u00f3n por anest\u00e9sicos locales. Como tratamiento inicial se detiene la infusi\u00f3n, se administran 1 mg de Atropina iv, hasta 15 mg de Efedrina y oxigenoterapia a trav\u00e9s de mascarilla facial; adem\u00e1s se inicia una infusi\u00f3n de emulsi\u00f3n lip\u00eddica al 20% seg\u00fan el protocolo hospitalario. La paciente mejora hemodin\u00e1micamente tras las medidas iniciadas sin presentar nuevas complicaciones, permaneciendo consciente y orientada, estable y bien oxigenada en las siguientes horas. Se realiza vigilancia en la Unidad de cuidados cr\u00edticos durante 12 horas tras desaparecer el \u00faltimo s\u00edntoma de la intoxicaci\u00f3n y posteriormente se realiza su alta a planta hospitalaria.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n

Los anest\u00e9sicos locales son un grupo de f\u00e1rmacos capaces de bloquear de manera reversible la conducci\u00f3n del est\u00edmulo nervioso y por lo tanto de provocar la p\u00e9rdida de sensibilidad de la zona inervada por las fibras sobre las que act\u00faan. Su mecanismo de acci\u00f3n consiste principalmente en su uni\u00f3n a los canales de sodio de las c\u00e9lulas nerviosas inhibiendo la permeabilidad celular al paso del mismo y evitando as\u00ed la despolarizaci\u00f3n de la membrana y la conducci\u00f3n del impulso el\u00e9ctrico. En funci\u00f3n de la manera en qu\u00e9 interact\u00faan con este receptor van a tener un efecto anest\u00e9sico u otro (se clasifican seg\u00fan esta propiedad). Tambi\u00e9n se ha descrito la acci\u00f3n de los anest\u00e9sicos locales de uso com\u00fan a trav\u00e9s del bloqueo de los canales de calcio y potasio, si bien la menor afinidad por los mismos explica que se necesiten dosis mucho mayores del f\u00e1rmaco para poder ejercer su efecto en ellos (3, 4, 5).<\/p>\n

Son mol\u00e9culas formadas por tres partes bien definidas: un polo lip\u00f3filo o n\u00facleo arom\u00e1tico, un polo hidr\u00f3filo y una cadena intermedia o hidrocarbonada. El tipo de enlace por el que se mantienen unidos el polo lip\u00f3filo y la cadena intermedia va a determinar a cu\u00e1l de las dos grandes familias de anest\u00e9sicos locales pertenece el f\u00e1rmaco: aminoamidas o amino\u00e9steres (5).<\/p>\n

En caso de utilizar estos f\u00e1rmacos en una dosis que alcanza niveles significativos en sangre (por ser muy elevada, por equivocaci\u00f3n en la v\u00eda de administraci\u00f3n o punci\u00f3n hem\u00e1tica inadvertida), se pueden producir s\u00edntomas graves reflejo de una intoxicaci\u00f3n generalizada (3). La presentaci\u00f3n cl\u00ednica cl\u00e1sica incluye s\u00edntomas de excitaci\u00f3n y depresi\u00f3n neurol\u00f3gica, seguidos de s\u00edntomas de toxicidad cardiovascular que pueden derivar de forma irremediable hacia un cuadro de colapso hemodin\u00e1mico con asistolia y muerte (1, 4, 6). La incidencia real de casos de toxicidad no es bien conocida, y va a depender principalmente de cu\u00e1l sea la definici\u00f3n de la misma, \u00a0la \u00e9poca, el \u00e1mbito de estudio y la fuente origen de los datos; si bien se estima que oscila entre 0,1 \u2013 6,9\/1000, \u00e9sta probablemente se trate de una cifra infra estimada (2).<\/p>\n

El conocimiento de los principales factores de riesgo asociados a esta entidad ha permitido llevar a cabo medidas de prevenci\u00f3n que disminuyan la incidencia del cuadro, as\u00ed como la capacidad de un reconocimiento precoz de los s\u00edntomas que implica un tratamiento dirigido e inmediato. Algunos de los factores de riesgo a tener en cuenta son (5):<\/p>\n