{"id":72879,"date":"2023-08-14T09:56:35","date_gmt":"2023-08-14T07:56:35","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72879"},"modified":"2024-02-23T10:13:59","modified_gmt":"2024-02-23T09:13:59","slug":"generalidades-del-croup-y-su-manejo-en-ninos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-del-croup-y-su-manejo-en-ninos\/","title":{"rendered":"Generalidades del Croup y su manejo en ni\u00f1os"},"content":{"rendered":"

Generalidades del Croup y su manejo en ni\u00f1os<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Dr. Olger Manrique Porras Herrera<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 15; 844<\/p>\n

Generalities of Croup and its management in children<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 17\/07\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 09\/08\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 15 Primera quincena de Agosto de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 15; 844<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dr. Olger Manrique Porras Herrera<\/p>\n

M\u00e9dico general, Hospital Nacional de Ni\u00f1os, San Jos\u00e9 Costa Rica<\/p>\n

C\u00f3digo m\u00e9dico 17214<\/p>\n

Dra. Mar\u00eda Jos\u00e9 Castillo Lizano<\/p>\n

M\u00e9dico general, Hospital Nacional de Ni\u00f1os, San Jos\u00e9 Costa Rica<\/p>\n

C\u00f3digo m\u00e9dico 16087<\/p>\n

Dra. Johanna Alexandra Coronado Ugalde<\/p>\n

M\u00e9dico general, Hospital Nacional de Ni\u00f1os, San Jos\u00e9 Costa Rica<\/p>\n

C\u00f3digo m\u00e9dico 17056<\/p>\n

Dr. Luis Carlos Vel\u00e1squez Ventura<\/p>\n

M\u00e9dico general, Hospital Nacional de Ni\u00f1os, San Jos\u00e9 Costa Rica<\/p>\n

C\u00f3digo m\u00e9dico 16452<\/p>\n

Dra. Keisy Alfaro<\/p>\n

M\u00e9dico general, Hospital Nacional de Ni\u00f1os, San Jos\u00e9 Costa Rica<\/p>\n

C\u00f3digo m\u00e9dico 17323<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

El croup es un cuadro infeccioso viral que afecta la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, en especial a los menores de 6 a\u00f1os. Es ocasionada por el virus Parainfluenza principalmente, sin embargo, puede presentar otras causas etiol\u00f3gicas. Esta infecci\u00f3n genera un edema de la v\u00eda respiratoria superior ocasionando los signos y s\u00edntomas caracter\u00edsticos de tos perruna, estridor y disfon\u00eda. Su diagn\u00f3stico es cl\u00ednico por lo que siguiendo la triada cl\u00e1sica es f\u00e1cil de identificar. Su manejo consiste en disminuir el edema subgl\u00f3tico siendo el tratamiento est\u00e1ndar el uso de la dexametasona calculado seg\u00fan el peso del paciente, y en casos de mayor severidad se utiliza en conjunto la epinefrina nebulizada. En menor porcentaje algunos pacientes llegan a tener mayor severidad y complicaciones requiriendo de manejo intrahospitalario y en ocasiones intubaci\u00f3n endotraqueal para protecci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea y lograr la adecuada ventilaci\u00f3n perfusi\u00f3n. Es importante identificar los diagn\u00f3sticos diferenciales del croup ya que algunos son de importante complejidad y ponen en riesgo la vida del paciente, como lo es la Epiglotitis. Su pron\u00f3stico por lo general es bueno ya que es en su mayor\u00eda un cuadro autolimitado.<\/p>\n

Palabras clave: laringitis, estridor, corticoesteroides, dexametasona, croup, edema, adrenalina, tos perruna, escala Westley<\/p>\n

Abstract:<\/strong><\/p>\n

Croup is a viral infection that affects the pediatric population, especially those under 6 years of age. It is mainly caused by the Parainfluenza virus; however, it may present other etiological causes. This infection generates edema of the upper respiratory tract, causing the characteristic symptoms and signs of barking cough, stridor and hoarseness. Its diagnosis is clinical, so following the classic triad it is easy to identify. Its management consists of reducing subglottic edema, and the standard treatment is the use of dexamethasone calculating according to the patient\u00b4s weight, and in more severe cases nebulized epinephrine is used as well. To a lesser extent, some patients have greater severity and complications requiring hospital management and sometimes endotracheal intubation to protect the airway and achieve adequate perfusion ventilation. It is important to identify the differential diagnoses of croup since some are highly complex and put the patients\u2019 life at risk, such as Epiglottitis. Its prognosis is generally good since it is mostly a self-limiting condition.<\/p>\n

Keywords: Laryngitis, stridor, corticosteroids, dexamethasone, croup, adrenalin, barking cough, Westley scale<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

El Croup, que viene del t\u00e9rmino en ingles \u00a8llorar con la voz ronca\u00a8, es tambi\u00e9n conocido con el nombre de Laringotraque\u00edtis. Es una las principales causas de obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea superior en los ni\u00f1os, ya que secundario a la infecci\u00f3n viral se produce un edema e inflamaci\u00f3n de la mucosa epitelial de la v\u00eda respiratoria superior, en la regi\u00f3n subgl\u00f3tica espec\u00edficamente (cuerdas vocales y estructuras inferiores). (1, 7) El signo cardinal que es el estridor se manifiesta secundario al edema de la regi\u00f3n subgl\u00f3tica ya que se disminuye su di\u00e1metro y de esta manera se produce una mayor resistencia del flujo a\u00e9reo en la inspiraci\u00f3n, provocando el flujo turbulento y de esta manera el estridor. (8)<\/p>\n

Es causado principalmente por el virus Parainfluenza, aunque puede presentar otras causas etiol\u00f3gicas infecciosas tambi\u00e9n. Y se manifiesta por una presentaci\u00f3n abrupta de tos perruna, estridor inspiratorio y disfon\u00eda de predominio nocturno que es precedido por per\u00edodo prodr\u00f3mico de coriza, fiebre y faringitis. (4, 5, 8)<\/p>\n

Afecta a la poblaci\u00f3n principalmente en los meses de oto\u00f1o e invierno con un aumento en la afectaci\u00f3n de la poblaci\u00f3n masculina. En su mayor\u00eda los cuadros de croup son leves, alrededor de un 85% de los casos y menos de un 5% fueron casos que ameritaron internamiento hospitalario. (8)<\/p>\n

El croup espasm\u00f3dico, tiene una presentaci\u00f3n cl\u00ednica similar al croup agudo viral, pero es de etiolog\u00eda desconocida, sin embargo, se sospecha que tiene relaci\u00f3n con la atopia y las alergias generando una hiperreactividad de las v\u00edas respiratorias por algunos est\u00edmulos, ya sea de igual manera infecciosas, o estr\u00e9s, entre otros. \u00a0Los pacientes con croup espasm\u00f3dico no suelen presentar cuadro de infecci\u00f3n respiratoria previa y suele presentarse de manera recurrente. (1, 4)<\/p>\n

Epidemiologia:<\/strong><\/p>\n

El croup afecta principalmente a la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, en espacial a los menores de 6 a\u00f1os, con un pico de presentaci\u00f3n a los 2 a\u00f1os de edad. \u00a0Tiene mayor prevalencia en los varones con una relaci\u00f3n (1.4:1) mayor en varones que en ni\u00f1as. (1, 2, 5) Es una patolog\u00eda de origen viral, tiene varios agentes etiol\u00f3gicos documentados siendo el m\u00e1s frecuente el virus Parainfluenza tipo 1 y 3 y menos frecuentemente el virus Influenza A, Influenza B, Adenovirus, Rhinovirus, Metapneumovirus y Virus Respiratorio Sincitial (VRS). (1, 2, 7, 8) Presenta mayor prevalencia en oto\u00f1o por el virus Parainfluenza tipo 1, y en invierno suele ser por el virus Parainfluenza 3, Influenza A o VRS. (1, 2) Si el cuadro es provocado por el virus de la influenza, los s\u00edntomas sueles ser m\u00e1s graves. (7) En un estudio reciente, se document\u00f3 un paciente de 1 a\u00f1o y 2 meses con un cuadro cl\u00ednico de croup, con todas sus manifestaciones y hallazgos, sin embargo, en su estudio no se document\u00f3 en el panel respiratorio ninguno de los virus frecuentemente asociados a esta patolog\u00eda, sino que la causa de infecci\u00f3n fue por el SARS-COV2, por lo tanto, la infecci\u00f3n con coronavirus, aunque no es usual, tambi\u00e9n se podr\u00eda considerar ser una causa etiol\u00f3gica de croup (12)<\/p>\n

El virus Parainfluenza es un virus que pertenece a la familia de Paramixoviridae, es un ARN virus de hebra simple y es un agente que provoca infecciones del tracto respiratorio superiore e inferior, en sus cuadros leves puede ocasionar sintomatolog\u00eda como coriza, tos y fiebre, pero en cuadro m\u00e1s severos puede ocasionar croup, bronquiolitis, traqueobronquitis y neumon\u00eda. Las manifestaciones cl\u00ednicas que presente cada paciente van a depender del serotipo del virus, y de la edad y estado inmunol\u00f3gico del paciente. (9)<\/p>\n

El croup inicia por lo general tras 24 a 72 horas de un cuadro de infecci\u00f3n de v\u00edas respiratorias superiores, aparece de manera abrupta y sus manifestaciones tienden a resolver a las 48 horas despu\u00e9s de iniciado el cuadro en la mayor\u00eda de sus casos, sin embargo, un peque\u00f1o porcentaje de pacientes, cerca del 2%, podr\u00eda persistir con los s\u00edntomas hasta durante 5 a 7 d\u00edas.\u00a0 (2, 4) En la mayor\u00eda de los pacientes el cuadro se manifiesta como leve, y solo alrededor del 5% de los pacientes requieren ingreso hospitalario de los cuales solo aproximadamente de un 1% al 3% van a requerir intubaci\u00f3n endotraqueal. (4)<\/p>\n

Factores de riesgo: <\/strong><\/p>\n

El Croup afecta a pacientes de todas las edades, sin embargo, al ser secundario a una infecci\u00f3n viral, principalmente el virus Parainfluenza, presenta factores de riesgo que podr\u00edan favorecer la infecci\u00f3n y por lo tanto el desarrollo de la enfermedad, entre ellos se encuentra:<\/p>\n

    \n
  1. Desnutrici\u00f3n<\/li>\n
  2. Hacinamiento<\/li>\n
  3. D\u00e9ficit de vitamina A<\/li>\n
  4. Falta de lactancia materna<\/li>\n
  5. Exposici\u00f3n al humo de tabaco (9)<\/li>\n<\/ol>\n

    Por otro lado, existen factores de riesgo para severidad en pacientes que ya presentan el cuadro de croup como la presencia de alguna anomal\u00eda anat\u00f3mica de la v\u00eda a\u00e9rea, si es menor de 6 meses, si reconsulta en menos de 48h del abordaje inicial, si ha presentado pobre respuesta al manejo terap\u00e9utico y si tiene antecedentes de obstrucci\u00f3n de la v\u00eda respiratoria previamente, (3)<\/p>\n

    Manifestaciones cl\u00ednicas:<\/strong><\/p>\n

    Al valorar al paciente pedi\u00e1trico con un cuadro respiratorio de las v\u00edas a\u00e9reas superiores se debe saber reconocer la tr\u00edada cl\u00e1sica del croup para poder sospechar que se trata de un paciente con esta patolog\u00eda. La triada cl\u00e1sica consiste en: tos perruna, estridor inspiratorio y disfon\u00eda. (1)<\/p>\n

    El cuadro cl\u00ednico por lo general es precedido por s\u00edntomas catarrales como coriza, faringitis y rinorrea de 1 a 3 d\u00edas de evoluci\u00f3n, seguido por un inicio brusco de disfon\u00eda, ronquera y el estridor inspiratorio, de predominio nocturno al igual que casi todos los cuadros de origen viral, puede acompa\u00f1arse de odinofagia y fiebres leves. Posteriormente el cuadro evoluciona a disfon\u00eda y estridor, en casos de mayor severidad el estridor puede presentarse de manera bif\u00e1sica (inspiratorio y espiratorio) acompa\u00f1ado de taquicardia y taquipnea y con aumento del trabajo respiratorio presentando aleteo nasal, uso de m\u00fasculos respiratorios accesorios con retracciones subcostales, intercostales y supraesternal. (7, 8)<\/p>\n

    En etapas tard\u00edas de presentaci\u00f3n el paciente puede presentarse agotado de tanto esfuerzo respiratorio presentando secundariamente un menor esfuerzo respiratorio, disminuci\u00f3n de murmullo vesicular, cianosis e hipoxemia. (7)<\/p>\n

    Clasificaci\u00f3n de severidad:<\/strong><\/p>\n

    Se puede sospechar de la severidad del cuadro al explorar al paciente, por ejemplo, si es un ni\u00f1o que se observa tranquilo, feliz, sin dificultad para la alimentaci\u00f3n y juega se podr\u00eda asumir que presenta un edema leve, por otro lado, si el paciente se observa cansado, taquic\u00e1rdico con sue\u00f1o entrecortado y uso de m\u00fasculos respiratorios accesorios se sospecha que el edema podr\u00eda ser moderado a severo. Como por ejemplo un signo tard\u00edo de severidad es si el paciente presenta desaturaci\u00f3n cuantificada por oximetr\u00eda de pulso. (3) Bas\u00e1ndonos en los hallazgos cl\u00ednicos para realizar una clasificaci\u00f3n de la severidad del cuadro de manera m\u00e1s objetiva, existen dos escalas que nos ayudan a valorar el grado de severidad y con esto definir el manejo a seguir y valorar la probabilidad de complicaciones. Las escalas m\u00e1s utilizadas son la escala de Downes y la escala de Westley. (3, 8)<\/p>\n

    Escala de Downes:<\/p>\n