{"id":72885,"date":"2023-08-14T10:36:05","date_gmt":"2023-08-14T08:36:05","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72885"},"modified":"2024-02-23T10:13:31","modified_gmt":"2024-02-23T09:13:31","slug":"plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-paciente-con-insuficiencia-cardiaca-y-anemia-ferropenica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-paciente-con-insuficiencia-cardiaca-y-anemia-ferropenica\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados de enfermer\u00eda en paciente con insuficiencia card\u00edaca y anemia ferrop\u00e9nica"},"content":{"rendered":"

Plan<\/strong> de cuidados de enfermer\u00eda en paciente con insuficiencia card\u00edaca y anemia ferrop\u00e9nica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Carmen Luisi<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 15; 846<\/p>\n

Nursing<\/strong> care<\/strong> plan<\/strong> for<\/strong> a<\/strong> patient<\/strong> with heart failure and iron deficiency anemia<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 02\/07\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 09\/08\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 15 Primera quincena de Agosto de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 15; 846<\/p>\n

AUTORES<\/u><\/strong><\/p>\n

– Carmen Luisi. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

– Meritxell Gracia Oller. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

– Ana Valero Sainz de Varanda. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Univsersitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

– Ignacio Quintana Mach\u00edn. Graduado en Enfermer\u00eda. Hospital Univsersitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

– Raquel Mar\u00edn Montero. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

– Marina Allepuz Sanclemente. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

– Sandra Peregrina Blasco. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital General de la Defensa. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/u><\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que: todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS), en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n por otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n

Mujer de 95 a\u00f1os que acude a Urgencias del Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa derivada por su m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria por deterioro del estado general, disnea e hipotensi\u00f3n con desaturaci\u00f3n.<\/p>\n

La paciente no presenta n\u00e1useas ni v\u00f3mitos. No tos ni secreciones pero la cuidadora relata aumento de los edemas en los brazos con disminuci\u00f3n de la diuresis y aumento de malestar en los \u00faltimos d\u00edas. No cambios en el ritmo deposicional. No exteriorizaci\u00f3n de sangrado. En AP se ha colocado oxigenoterapia por lo que a su llegada a Urgencias ha mejorado cifras de TA y de SatO2. En Urgencias se canalizan dos VVP y se administra un primer concentrado de hemat\u00edes por una de ellas y hierro IV por la restante. Adem\u00e1s, se realiza una exploraci\u00f3n general, anal\u00edtica de sangre, radiograf\u00eda de abdomen y de t\u00f3rax y ECG.<\/p>\n

Se decide ingreso en medicina interna y, una vez en planta, se indica administrar segundo concentrado de hemat\u00edes con posterior suministro de diur\u00e9tico IV.<\/p>\n

En Urgencias se plantean los diagn\u00f3sticos, los objetivos y las intervenciones de enfermer\u00eda encaminadas a manejar la disminuci\u00f3n del gasto card\u00edaco, el deterioro del intercambio gaseoso, el patr\u00f3n respiratorio ineficaz, el exceso de volumen de l\u00edquidos y el riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>NANDA, NIC, NOC, insuficiencia card\u00edaca, anemia, enfermer\u00eda<\/p>\n

ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n

A 95-year-old woman who attended the Emergency Department of the Lozano Blesa Clinical University Hospital referred by her primary care physician due to deterioration of her general condition, dyspnea, and hypotension with desaturation.<\/p>\n

The patient does not present nausea or vomiting. She did not cough or discharge, but the caregiver reports increased edema in the arms with decreased urine output and increased discomfort in recent days. No changes in depositional rhythm. No externalization of bleeding. Oxygen therapy has been placed in PC, so upon arrival at the ER he has improved BP and SatO2 figures. In the ER, two VVPs are channeled and a first concentrate of red blood cells is administered through one of them and IV iron through the rest. In addition, a general examination, blood tests, abdominal and chest x-rays and ECG are performed.<\/p>\n

It was decided to be admitted to internal medicine and, once on the ward, it was indicated to administer a second packed red blood cell with subsequent administration of IV diuretic.<\/p>\n

In the ER, the nursing diagnoses, objectives and interventions aimed at managing decreased cardiac output, impaired gas exchange, ineffective respiratory pattern, excess fluid volume and the risk of impaired skin integrity are proposed.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>NANDA, NIC, NOC, heart failure, anemia, nursing<\/p>\n

INSUFICIENCIA CARD\u00cdACA<\/u><\/strong><\/p>\n

La insuficiencia cardiaca es un estado fisiopatol\u00f3gico en el que la disfunci\u00f3n del coraz\u00f3n provoca incapacidad para bombear sangre en la cantidad necesaria para suplir los requerimientos metab\u00f3licos del organismo. Las formas en las que se expresa cl\u00ednicamente esta incapacidad son muy diversas, sin embargo, en el paciente adulto suelen detectarse a trav\u00e9s de s\u00edntomas cl\u00e1sicos como la disnea (1).<\/p>\n

La IC es un problema de salud p\u00fablica de primer orden. En los pa\u00edses desarrollados, aproximadamente un 2% de la poblaci\u00f3n adulta la padece, una prevalencia que aumenta exponencialmente con la edad, pues es inferior al 1% antes de los 50 a\u00f1os y posteriormente se duplica con cada d\u00e9cada hasta superar el 8% entre los mayores de 75 a\u00f1os. El elevado n\u00famero de casos de IC en Espa\u00f1a est\u00e1 determinado fundamentalmente por el envejecimiento progresivo de su poblaci\u00f3n, por lo que ha llegado ser uno de los m\u00e1s importantes problemas de salud en los pa\u00edses occidentales.<\/p>\n

En Espa\u00f1a afecta al 10% en los individuos que superan 70 a\u00f1os, representa la tercera causa de muerte y es la primera causa de ingreso hospitalario en mayores de 65 a\u00f1os, estim\u00e1ndose que la tasa de reingresos puede superar el 50% a los tres meses del alta; asimismo, es la enfermedad a la que se destina la mayor proporci\u00f3n de recursos (2).<\/p>\n

El tratamiento m\u00e9dico de la IC tiene como objetivos: reducir la mortalidad total y\/o cardiovascular; disminuir las hospitalizaciones, mejorar la capacidad funcional y la calidad de vida, y prevenir o retrasar el deterioro de la funci\u00f3n cardiaca, es decir, modificar la evoluci\u00f3n temporal de la IC. El control de los factores de riesgo cardiovascular (hipertensi\u00f3n, diabetes mellitus, obesidad) y el tratamiento precoz de las comorbilidades que facilitan la progresi\u00f3n o desencadenan la IC (cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica\u2026) son cr\u00edticos para retrasar la evoluci\u00f3n de la IC, reducir las hospitalizaciones y aumentar la supervivencia (3).<\/p>\n

ANEMIA FERROP\u00c9NICA<\/u><\/strong><\/p>\n

La anemia ferrop\u00e9nica (AF) es el tipo de anemia m\u00e1s frecuente en la poblaci\u00f3n general, especialmente en el sexo femenino. Se caracteriza anal\u00edticamente por la disminuci\u00f3n o ausencia de los dep\u00f3sitos de hierro, baja concentraci\u00f3n de hierro s\u00e9rico, hemoglobina y\/o hematocrito y baja saturaci\u00f3n de transferrina (4).<\/p>\n

La causa de la anemia por deficiencia de hierro var\u00eda seg\u00fan la edad, el sexo y el nivel socioecon\u00f3mico. La deficiencia de hierro puede deberse a una ingesta insuficiente de hierro, una absorci\u00f3n reducida o una p\u00e9rdida de sangre. La anemia por deficiencia de hierro se debe con mayor frecuencia a la p\u00e9rdida de sangre, especialmente en pacientes de edad avanzada. Tambi\u00e9n se puede observar con una ingesta diet\u00e9tica baja, mayores requerimientos sist\u00e9micos de hierro y disminuci\u00f3n de la absorci\u00f3n de hierro (5).<\/p>\n

El tratamiento debe apuntar a corregir la anemia, almacenar hierro en dep\u00f3sitos y corregir la causa primaria. En algunos casos puede ser necesaria una transfusi\u00f3n de gl\u00f3bulos rojos sedimentados (6).<\/p>\n

ENFERMEDAD ACTUAL<\/u><\/strong><\/p>\n

Mujer de 95 a\u00f1os que acude a Urgencias derivada por su m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria por deterioro del estado general, disnea e hipotensi\u00f3n con desaturaci\u00f3n hasta 88% en pulsiox\u00edmetro. Acude acompa\u00f1ada de su cuidadora que relata que la disnea y el malestar han aumentado en los \u00faltimos d\u00edas sin describir un precipitante claro. Relata aumento de edemas en los brazos con disminuci\u00f3n de la diuresis. No episodios de fiebre. No tos ni secreciones. No cambios en el ritmo deposicional. No trasgresi\u00f3n medicamentosa. No exteriorizaci\u00f3n de sangrado.<\/p>\n

Paciente dependiente total para todas las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria. Vive en su domicilio sin salir a la calle, con cuidadora 24 horas. Realiza vida encamada.<\/p>\n

Volante de derivaci\u00f3n a Urgencias: TA inicial 80\/40 mmHg FC 85 lpm, satO2 basal de 88%. Derivada con\u00a0impresi\u00f3n diagn\u00f3stica de shock cardiog\u00e9nico vs shock s\u00e9ptico.<\/p>\n

ANTECEDENTES PERSONALES<\/u><\/p>\n

Datos Cl\u00ednicos<\/u>: HTA. DM2. S\u00edndrome depresivo. Fibrilaci\u00f3n auricular. Trombosis venosa popl\u00edtea derecha. Ictus. Hemorragia g\u00e1strica hace m\u00e1s de 20 a\u00f1os. TEP. Diverticulitis aguda.<\/p>\n

Intervenciones quir\u00fargicas:<\/u> Quistes de mama derecha. Fractura de cadera derecha.<\/p>\n

Medicaci\u00f3n actual<\/u>: Repaglinida 2mg. Rivaroxab\u00e1n 15 mg. Trajenta 5 mg. Paracetamol 1000 mg. Furosemida 40 mg. Hidroferol 0.266 mg. Nolotil 575 mg. Omeprazol 20 mg. Artedil 20 mg. Micardis plus 80 mg\/25 mg. Nifedipino 20 mg. Optovite B12 1000 mcg. Haloperidol 2 mg\/ml. Lorazepam 1 mg. Lantus solostar 100 UI\/ ml.<\/p>\n

Alergias:<\/u> Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.<\/p>\n

EXPLORACI\u00d3N GENERAL<\/u><\/strong><\/p>\n

Paciente con mal estado general. Taquipnea a 35 rpm con tiraje costal a pesar de O2 a 3 litros. Ortopnea ++. Yugular no valorable. En la auscultaci\u00f3n card\u00edaca presenta pulso arr\u00edtmico a 80 lpm con tonos apagados. En la auscultaci\u00f3n pulmonar se aprecian crepitantes en ambas bases sin auscultarse secreciones. Abdomen blando y depresible, voluminoso, con matidez a la percusi\u00f3n. En EEII no se observan edemas con f\u00f3vea clara. En EESS se aprecian edemas en ambos brazos con f\u00f3vea.<\/p>\n

Tras la toma de constantes en Urgencias presenta una tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica de 129 mmHg y diast\u00f3lica de\u00a090 mmHg, frecuencia card\u00edaca de 114 latidos por minuto, temperatura timp\u00e1nica de 36,00\u00baC y una saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno de 95% con oxigenoterapia (gafas nasales a 3 litros).<\/p>\n

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS<\/u><\/p>\n