{"id":72891,"date":"2023-08-14T11:16:27","date_gmt":"2023-08-14T09:16:27","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72891"},"modified":"2024-02-23T10:13:00","modified_gmt":"2024-02-23T09:13:00","slug":"la-enfermedad-diverticular-colonica-una-vision-global-de-su-definicion-diagnostico-y-manejo-integral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-enfermedad-diverticular-colonica-una-vision-global-de-su-definicion-diagnostico-y-manejo-integral\/","title":{"rendered":"La Enfermedad Diverticular Col\u00f3nica: Una Visi\u00f3n Global de su Definici\u00f3n, Diagn\u00f3stico y Manejo Integral"},"content":{"rendered":"

La Enfermedad Diverticular Col\u00f3nica: Una Visi\u00f3n Global de su Definici\u00f3n, Diagn\u00f3stico y Manejo Integral<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Dra. Tatiana Raquel Recinos Coreas<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 15; 848<\/p>\n

Colonic Diverticular Disease: An Overview of its Definition, Diagnosis and Comprehensive Management<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 11\/07\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 10\/08\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 15 Primera quincena de Agosto de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 15; 848<\/p>\n

Autoras:<\/strong><\/p>\n

1<\/sup>Dra. Tatiana Raquel Recinos Coreas \u00a02<\/sup>Dra. Mar\u00eda Fernanda Sanabria Quesada 3<\/sup> Dra. Mariosby Gabriela Navas Contreras<\/p>\n

1 <\/sup>M\u00e9dico General, investigadora independiente, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0000-0003-4946-7763<\/a><\/p>\n

2<\/sup> M\u00e9dico General, investigadora independiente, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0000-0002-5041-2826<\/a><\/p>\n

3<\/sup> M\u00e9dico General, Hospital Metropolitano, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0000-0002-4416-2277<\/a><\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La diverticulosis es una patolog\u00eda muy frecuente y es uno de los hallazgos incidentales m\u00e1s comunes durante la realizaci\u00f3n de una colonoscopia. La enfermedad diverticular corresponde a la condici\u00f3n sintom\u00e1tica en presencia de divert\u00edculos. Ambas son condiciones habituales en el territorio occidental. Se ha propuesto una etiolog\u00eda multifactorial que incluye ingesta insuficiente de fibra diet\u00e9tica, disbiosis de la microbiota intestinal, alteraci\u00f3n de niveles de vitamina D y alteraciones neuromusculares a nivel de colon.<\/p>\n

Adem\u00e1s, existe la influencia de factores de riesgo como obesidad, tabaquismo, consumo de AINES, corticoesteroides y opi\u00e1ceos. La diverticulosis asintom\u00e1tica, la enfermedad diverticular sintom\u00e1tica sin complicaciones, la hemorragia diverticular y la diverticulitis aguda se consideran como diferentes presentaciones cl\u00ednicas de la enfermedad diverticular. El manejo de la enfermedad diverticular se basa en la prevenci\u00f3n y el tratamiento sintom\u00e1tico que se encuentra en actualizaci\u00f3n continua. Debido a un manejo cada vez m\u00e1s conservador, se prefiere un manejo escalonado. La cirug\u00eda est\u00e1 lentamente siendo sustituida por el intervencionismo radiol\u00f3gico. No obstante, en casos de diverticulitis complicada, la resoluci\u00f3n quir\u00fargica puede ser necesaria.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: diverticulitis aguda, diverticulosis, manejo, colonoscopia<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Diverticulosis is a common disease, and it is one of the most frequent incidental findings on a screening colonoscopy. Diverticular disease is diverticulosis accompanied by various symptoms. Both are common conditions in Western and industrialized countries. It has been proposed that the etiology of this disease may be based on multiple factors including insufficient intake of fiber, microbiome dysbiosis, inadequate levels of vitamin D and neuromuscular alterations in the colonic wall. Also, there might be risk factors present like obesity, smoking, NSAIDs ingestion, corticosteroids, and opiates.<\/p>\n

There are multiple clinical presentations of what is collectively known as diverticular disease; it includes the following: asymptomatic diverticulosis, symptomatic uncomplicated diverticular disease, acute diverticulitis, and diverticular hemorrhage. The management of diverticular disease is based on prevention and symptomatic treatment that is continually evolving. Due to more options in conservative management, invasive management is slowly being replaced by interventional radiology procedures. However, in complicated diverticulitis, surgical management may be necessary.<\/p>\n

Keywords<\/strong>: acute diverticulitis; diverticulosis; management; colonoscopy<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de Buenas Pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La enfermedad diverticular (ED) es una de las enfermedades gastrointestinales m\u00e1s com\u00fanmente diagnosticadas de la actualidad [1]. La ED se caracteriza por la presencia de herniaciones en la capa mucosa y submucosa de la pared col\u00f3nica conocidas como pseudodivert\u00edculos; estos son prevalentes en el colon izquierdo [1,2]. Sin embargo, existe presencia tambi\u00e9n de divert\u00edculos verdaderos que se comportan como puntos d\u00e9biles que comprenden todas las capas de la pared del intestino [2,3]. Estos suelen ser menos frecuentes con una distribuci\u00f3n predominante en el lado derecho del colon y usualmente, de origen cong\u00e9nito [1].\u00a0 Estas anomal\u00edas anat\u00f3micas caracter\u00edsticas de ED, tanto de divert\u00edculos verdaderos como pseudodivert\u00edculos, suelen ser hallazgos incidentales comunes al realizar tamizaje a trav\u00e9s de una colonoscopia [2,3].<\/p>\n

La enfermedad diverticular se manifiesta de forma asintom\u00e1tica en la mayor\u00eda de los casos. Sin embargo, es una condici\u00f3n compleja y diversa que acopla un espectro variado de manifestaciones y posibles complicaciones agudas y cr\u00f3nicas [1]. Debido al predominio de una presentaci\u00f3n asintom\u00e1tica es dif\u00edcil determinar la prevalencia de esta enfermedad con precisi\u00f3n exacta. Asimismo, estudios recientes evidencian que el hallazgo de divert\u00edculos es m\u00e1s frecuente en las \u00faltimas d\u00e9cadas debido al aumento de la tasa de obesidad, sedentarismo y dieta baja en fibra a nivel mundial [2,4]. No obstante, a pesar de este aumento global, existe una distribuci\u00f3n geogr\u00e1ficamente dispareja; ya que se presenta m\u00e1s com\u00fanmente a nivel occidental [2].<\/p>\n

A pesar de ser una de las enfermedades m\u00e1s frecuentemente diagnosticadas, su etiolog\u00eda es pobremente comprendida. Dicho esto, existen numerosos estudios que ofrecen m\u00faltiples hip\u00f3tesis para dilucidar factores que pueden contribuir al desarrollo de la patolog\u00eda; pero a\u00fan se debe confirmar uno o varios mecanismos etiopatog\u00e9nicos definitivos causantes de esta afecci\u00f3n [2,4].<\/p>\n

Ahora bien, el manejo de la enfermedad diverticular est\u00e1 en constante evoluci\u00f3n conforme nuevos estudios actualizan los lineamientos y recomendaciones a seguir para un mejor tratamiento de la patolog\u00eda. De esta forma, el manejo que cl\u00e1sicamente se ha tenido a lo largo de los a\u00f1os va cambiando progresivamente a medida se va esclareciendo nueva informaci\u00f3n [2,5]. A pesar de estos grandes avances en los \u00faltimos a\u00f1os, m\u00e1s estudios son necesarios para ampliar el conocimiento de la patog\u00e9nesis y para generar esquemas de tratamiento definitivo [5].<\/p>\n

M\u00e9todos y Materiales<\/strong><\/p>\n

El objetivo de esta revisi\u00f3n es analizar la evidencia propuesta, con respecto, a la enfermedad diverticular. Adem\u00e1s, esta revisi\u00f3n expone los hallazgos contradictorios que pueden llegar a presentarse en la literatura. De esta forma, tambi\u00e9n se tiene la finalidad de dar a conocer la clasificaci\u00f3n, diagn\u00f3stico y abordaje adecuado durante una etapa no complicada. Esto con el fin de brindar una mejor orientaci\u00f3n tanto a m\u00e9dicos generales como especialistas con respecto a esta patolog\u00eda.<\/p>\n

El presente trabajo corresponde a una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica descriptiva. Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda sistem\u00e1tica en el idioma espa\u00f1ol e ingl\u00e9s al consultar m\u00faltiples bases de datos tales como Elsevier, PubMed, DynaMed, UpToDate y Scielo. Se realiz\u00f3 la selecci\u00f3n de art\u00edculos cient\u00edficos publicados entre los a\u00f1os 2018 a 2023. Al utilizar las bases de datos, se emplearon palabras clave tales como: \u201cenfermedad diverticular\u201d, \u201cclasificaci\u00f3n\u201d, \u201cenfermedad diverticular complicada\u201d, \u201cpron\u00f3stico\u201d y \u201ctratamiento\u201d. Se recopilaron un total de 32 art\u00edculos, de los cuales s\u00f3lo se consideraron \u00fanicamente 20 art\u00edculos. Las referencias utilizadas incluyen metaan\u00e1lisis, estudios aleatorizados, observacionales, revisiones sistem\u00e1ticas y revisiones bibliogr\u00e1ficas. Tambi\u00e9n se consideraron los libros de texto en su edici\u00f3n m\u00e1s reciente. La selecci\u00f3n de los art\u00edculos relevantes se bas\u00f3 en el filtrado de los art\u00edculos de mayor relevancia cient\u00edfica y de acuerdo con los objetivos de este art\u00edculo. Se excluyeron los art\u00edculos que no conten\u00edan informaci\u00f3n cl\u00ednicamente relevante para esta revisi\u00f3n.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

La prevalencia de la enfermedad diverticular aumenta con la edad [6,7].\u00a0 Se descubre muy frecuentemente de forma incidental tanto en colonoscopias como en TAC [6]. Sin embargo, a\u00fan de esta forma, los datos reales de la prevalencia de diverticulosis son subvalorados debido al gran n\u00famero de pacientes que tienen diverticulosis asintom\u00e1tica y que no se someter\u00e1n a este tipo de estudio [6].\u00a0 Los principales factores que influyen sobre la epidemiolog\u00eda de esta patolog\u00eda son: la edad y la procedencia geogr\u00e1fica. Se estima que aproximadamente, 50% de los individuos mayores de 60 a\u00f1os tendr\u00e1n diverticulosis y para los 80 a\u00f1os aproximadamente el 70% de los pacientes habr\u00e1n sido diagnosticados con esta patolog\u00eda [6,7].<\/p>\n

Por otro lado, la diverticulosis y la ED se considera que son m\u00e1s frecuentes en pa\u00edses occidentales industrializados. Esto debido a la mayor asociaci\u00f3n que se tiene con la dieta occidental, la baja ingesta de fibra y el estilo de vida sedentario [6]. Asimismo, la localizaci\u00f3n anat\u00f3mica de los divert\u00edculos tambi\u00e9n var\u00eda geogr\u00e1ficamente. Su ubicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente es a nivel de colon izquierdo y sigmoides en pa\u00edses occidentales. En pa\u00edses orientales, se localizan principalmente en colon ascendente; tienden a ser divert\u00edculos verdaderos y suelen aparecer de forma m\u00e1s temprana pero la prevalencia de estos no aumenta con la edad. Cabe destacar que la causa de esta variabilidad geogr\u00e1fica todav\u00eda no est\u00e1 clara [8,9]<\/p>\n

La diverticulitis es m\u00e1s frecuente en hombres que en las mujeres hasta la quinta d\u00e9cada de vida, cuando se vuelve m\u00e1s prevalente en mujeres [10].\u00a0 Hasta ahora, se cree que es m\u00e1s frecuente en pa\u00edses desarrollados. Sin embargo, seg\u00fan estudios recientes estos datos est\u00e1n variando debido a que los pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo empiezan a adoptar un estilo de vida similar a los pa\u00edses industrializados [10]. Del 10-15% de los pacientes con EDSNC, se estima que al menos un tercio de ellos desarrollar\u00e1 eventualmente diverticulitis. En un 85% de estos casos, se manifestar\u00e1 como diverticulitis no complicada. [6]<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n y Definici\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La diverticulosis asintom\u00e1tica es un hallazgo incidental com\u00fan en estudios complementarios. Por consiguiente, es la forma m\u00e1s frecuente de presentaci\u00f3n. Se caracteriza por la prevalencia de divert\u00edculos en cualquier parte del intestino grueso [1]. Los pseudodivert\u00edculos son las alteraciones saculares m\u00e1s com\u00fanmente encontradas en la diverticulosis [2]. Aunque suelen encontrarse de forma predominante en colon sigmoides en pa\u00edses industrializados. La ubicaci\u00f3n de los divert\u00edculos a nivel de colon suele depender de la localizaci\u00f3n geogr\u00e1fica [3].<\/p>\n

La enfermedad diverticular puede clasificarse como enfermedad diverticular sintom\u00e1tica o asintom\u00e1tica. La enfermedad diverticular asintom\u00e1tica tambi\u00e9n se conoce como diverticulosis. En las \u00faltimas d\u00e9cadas, se ha optado por utilizar esta clasificaci\u00f3n con el objetivo de identificar m\u00e1s f\u00e1cilmente las m\u00faltiples formas de presentaci\u00f3n de esta enfermedad. Luego, esta clasificaci\u00f3n se subdivide en enfermedad diverticular sintom\u00e1tica no complicada (EDSNC) y enfermedad diverticular sintom\u00e1tica complicada [1].<\/p>\n

La enfermedad diverticular sintom\u00e1tica no complicada (EDSNC) se define como una diverticulosis cr\u00f3nica caracterizada por la presencia de dolor abdominal inferior izquierdo y\/o h\u00e1bitos intestinales alterados, en ausencia de s\u00edntomas espec\u00edficos de diverticulitis aguda o colitis [1,4]. Espec\u00edficamente, la EDSNC suele compartir m\u00faltiples manifestaciones cl\u00ednicas e histol\u00f3gicas con el s\u00edndrome de intestino irritable (SII). Se considera que ambas condiciones se pueden superponer; por lo que, en ocasiones, su diagn\u00f3stico suele ser controversial [1].<\/p>\n

Por otro lado, cuando la enfermedad diverticular se acompa\u00f1a de signos serol\u00f3gicos de inflamaci\u00f3n, signos macrosc\u00f3picos y\/o radiol\u00f3gicos, se habla de diverticulosis sintom\u00e1tica complicada. Incluye la diverticulitis aguda no complicada, la diverticulitis aguda complicada, el sangrado diverticular y la colitis segmentaria asociada a diverticulosis [1]. La diverticulitis es un s\u00edndrome asociado a inflamaci\u00f3n diverticular aguda de causa multifactorial y la posible infecci\u00f3n de este mismo que puede inducir a una micro perforaci\u00f3n [6]. Asimismo, la diverticulitis aguda tambi\u00e9n se puede clasificar, en complicada y no complicada [1].<\/p>\n

De los pacientes que presenten enfermedad diverticular sintom\u00e1tica y progresen a diverticulitis, la gran mayor\u00eda presentar\u00e1 una diverticulitis aguda no complicada. Se suele manifestar como dolor abdominal agudo en fosa iliaca izquierda, fiebre, anorexia, etc. [1,4]. En el caso de que la diverticulitis se presente de manera complicada, puede cursar con manifestaciones como abscesos, f\u00edstulas y\/o peritonitis [6].<\/p>\n

Ahora bien, con respecto al sangrado diverticular. Esta es la principal causa de sangrado digestivo bajo [6].\u00a0 Cl\u00ednicamente, se puede presentar como una p\u00e9rdida de sangre m\u00ednima. Sin embargo, puede empeorar progresivamente hasta una p\u00e9rdida masiva de sangre causando repercusiones como inestabilidad hemodin\u00e1mica [6]. Se considera que es el resultado de la compresi\u00f3n o erosi\u00f3n de los vasos rectos debido a la herniaci\u00f3n causada por el divert\u00edculo. No obstante, tambi\u00e9n se ha visto asociado al uso frecuente de AINEs y AAS [7]. El manejo suele ser reposo intestinal y vigilancia si no hay datos de inestabilidad hemodin\u00e1mica o franco deterioro del paciente. Por lo general, se recomienda el uso de antibi\u00f3ticos solamente en pacientes que demuestran fracaso ante el tratamiento conservador y\/o presenten signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n [7].<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

La prevalencia de la enfermedad diverticular aumenta con la edad [7].\u00a0 Se descubre muy frecuentemente de forma incidental tanto en colonoscopias como en la tomograf\u00eda axial computarizada (TAC) [6]. Sin embargo, a\u00fan de esta forma, los datos reales de la prevalencia de diverticulosis son subvalorados debido al gran n\u00famero de pacientes que cursan con un cuadro de diverticulosis asintom\u00e1tica y que no se someter\u00e1n a estos de detecci\u00f3n [6].<\/p>\n

Los principales factores que influyen sobre la epidemiolog\u00eda de esta patolog\u00eda son: la edad y la procedencia geogr\u00e1fica. Se estima que aproximadamente, 50% de los individuos mayores de 60 a\u00f1os tendr\u00e1n diverticulosis y para los 80 a\u00f1os, aproximadamente el 70% de los pacientes habr\u00e1n sido diagnosticados con esta patolog\u00eda [6,7].<\/p>\n

La enfermedad diverticular y la EDSNC se considera que son m\u00e1s frecuentes en pa\u00edses occidentales industrializados. Esto debido a que se ha determinado que existe una relaci\u00f3n importante con la dieta occidental, la baja ingesta de fibra y el estilo de vida sedentario prevalente en estos pa\u00edses [6].<\/p>\n

Asimismo, la localizaci\u00f3n anat\u00f3mica de los divert\u00edculos tambi\u00e9n var\u00eda geogr\u00e1ficamente. Su ubicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente es a nivel de colon izquierdo y sigmoides en pa\u00edses occidentales. En pa\u00edses orientales, se localizan principalmente en colon ascendente; y suelen predominar los divert\u00edculos verdaderos y frecuentemente aparecen en edades m\u00e1s temprana y no se ha visto asociado un aumento de la aparici\u00f3n\u00a0 con la edad. Cabe destacar que la causan de la variaci\u00f3n de la localizaci\u00f3n anat\u00f3mica de los divert\u00edculos col\u00f3nicos dependiente de la ubicaci\u00f3n geogr\u00e1fica todav\u00eda no est\u00e1 clara [8,9]<\/p>\n

La diverticulitis es m\u00e1s frecuente en hombres que en las mujeres hasta la quinta d\u00e9cada de vida, cuando se vuelve m\u00e1s prevalente en mujeres [10].\u00a0 Es importante mencionar que, aunque hasta recientemente se cre\u00eda que la incidencia era m\u00e1s frecuente en pa\u00edses desarrollados, nuevos estudios han observado un panorama en transici\u00f3n. Debido a que los pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo han empezado a adoptar un estilo de vida similar a los pa\u00edses industrializados, se estima que la prevalencia de la enfermedad ir\u00e1 en aumento progresivamente en estas regiones geogr\u00e1ficas [10].<\/p>\n

Del 10-15% de los pacientes con EDSNC, se estima que al menos un tercio de ellos desarrollar\u00e1 eventualmente diverticulitis. En un 85% de estos casos, se manifestar\u00e1 como diverticulitis no complicada. [6]<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Por medio de estudios recientes, se ha teorizado que la ED se desarrolla debido a factores externos y factores modificables. Sin embargo, existen componentes inherentes al colon tal como la alteraci\u00f3n en la motilidad intestinal, la hipersensibilidad visceral, la inflamaci\u00f3n local cr\u00f3nica, la susceptibilidad gen\u00e9tica y alteraci\u00f3n de la microbiota intestinal [5].<\/p>\n

Es debido a este gran conjunto de factores contribuyentes que la fisiopatolog\u00eda de ED no se encuentra bien definida; Sin embargo, se considera que es multifactorial. Tradicionalmente se presentaba la teor\u00eda propuesta por Burkitt y Painter como la teor\u00eda principal e ilustrativa de la fisiopatolog\u00eda de ED. Esta teor\u00eda establece que una dieta baja en fibra fomenta la formaci\u00f3n de heces duras y de peque\u00f1o calibre; y que esto a su vez, genera un aumento de la presi\u00f3n intraluminal a nivel del colon. Es as\u00ed como el aumento constante y prolongado de la presi\u00f3n intraluminal da como resultado la formaci\u00f3n de divert\u00edculos en los puntos d\u00e9biles de la pared col\u00f3nica [9].<\/p>\n

En la actualidad, se considera que la dieta baja en fibra podr\u00eda tener un papel importante en la fisiopatolog\u00eda de ED pero que no es el \u00fanico factor que promueve el desarrollo de divert\u00edculos ni sus complicaciones [2,9].<\/p>\n

Factores de Riesgo<\/strong><\/p>\n

Se ha considerado la presencia de ciertos factores de riesgo que tienen un rol importante en el desarrollo de la enfermedad diverticular.A trav\u00e9s de m\u00faltiples estudios, se ha expandido la importancia de la modificaci\u00f3n de ciertos h\u00e1bitos en el estilo de vida de los pacientes para prevenir la formaci\u00f3n de los divert\u00edculos. Algunos de los factores de riesgo a considerar y modificar son el consumo excesivo de carnes rojas, consumo de grasas y granos refinados; y la baja ingesta de fibra [9,10].<\/p>\n

Sin embargo, en la actualidad, se ha cuestionado la relevancia del rol de la fibra en la fisiopatolog\u00eda de la ED. En varios estudios recientes, no se ha logrado determinar que exista una asociaci\u00f3n entre una ingesta baja de fibra y un mayor probabilidad de desarrollar diverticulosis. El cuestionamiento del papel de la fibra ha ido en aumento en los \u00faltimos a\u00f1os. Sobre todo, porque no se ha logrado establecer una asociaci\u00f3n consistente [2]. No obstante, la recomendaci\u00f3n del aumento de ingesta de fibra se sigue manteniendo en las principales gu\u00edas. Esto debido a que se cree altamente probable que exista un beneficio significativo y preventivo. [1,2]<\/p>\n

Por otro lado, se ha asociado la obesidad central a un aumento de citoquinas inflamatorias, esto se puede ver relacionado a un aumento de factores inflamatorios a nivel del tracto gastrointestinal. Se cree que el estado de obesidad aumenta la susceptibilidad en el desarrollo de divert\u00edculos [8,10]<\/p>\n

Igualmente, varios medicamentos han sido asociados con un aumento en el riesgo de EDSNC\u00a0 al igual que enfermedad diverticular sintom\u00e1tica complicada. Existe una asociaci\u00f3n consistente entre el consumo frecuente de medicamentos tales como antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), opioides, corticosteroides y\/o \u00e1cido acetilsalic\u00edlico (AAS) y la evoluci\u00f3n a enfermedad diverticular complicada [1].<\/p>\n

Otro factor de riesgo modificable son los niveles de vitamina D. Se considera que a los niveles bajos de 25- hidroxicolecalciferol (25-OH) se han asociado a un mayor riesgo de desarrollar una enfermedad diverticular complicada [9]. El tabaco tambi\u00e9n se considera un factor de riesgo modificable. Se ha establecido que puede aumentar hasta en 23% el riesgo de desarrollar divert\u00edculos [10].<\/p>\n

Aunque hay factores de riesgo no modificables como la edad avanzada, existen modificaciones de estilo de vida que se pueden recomendar a los pacientes para reducir el riesgo al desarrollo de esta patolog\u00eda y sus posibles complicaciones [10].<\/p>\n

Manifestaciones Cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\n

En cuanto a las manifestaciones cl\u00ednicas de la enfermedad diverticular, se comporta como una patolog\u00eda cr\u00f3nica de car\u00e1cter benigno y asintom\u00e1tica.<\/p>\n

Usualmente, cuando cursa sintom\u00e1tica, se habla de EDSNC. En este caso, el s\u00edntoma m\u00e1s frecuentemente reportado es dolor tipo c\u00f3lico o calambres de intensidad leve y de corta duraci\u00f3n, localizado a nivel de fosa il\u00edaca izquierda y de car\u00e1cter recurrente [6]. Es importante recordar que muy probablemente el dolor ser\u00e1 reportado en el sitio donde se encuentren los divert\u00edculos. En el Occidente, la diverticulosis se presenta predominantemente en colon sigmoides por lo que el dolor es frecuentemente localizado en la misma regi\u00f3n [4]. Otros s\u00edntomas que tambi\u00e9n se pueden ver asociados son: distensi\u00f3n abdominal, estre\u00f1imiento y\/o diarrea. Se reporta tambi\u00e9n mayor percepci\u00f3n a la distensi\u00f3n abdominal predominante en hemiabdomen izquierdo [4,5].<\/p>\n

Cuando cursa con manifestaciones tales como diverticulitis aguda, sangrado diverticular y la colitis segmentaria asociada a diverticulosis, se trata de una enfermedad diverticular complicada. La hemorragia diverticular se presenta como rectorragia indolora y usualmente, autolimitada. La hemorragia producida por la presencia de la enfermedad diverticular complicada es la causa m\u00e1s frecuente de sangrado digestivo bajo [4].<\/p>\n

La mayor\u00eda de los s\u00edntomas suelen traslaparse con los del s\u00edndrome de intestino irritable (SII) por lo que se cree que se debe realizar una historia cl\u00ednica y pruebas diagn\u00f3sticas adecuadas para lograr un diagn\u00f3stico certero [1].<\/p>\n

Diagn\u00f3stico y Evaluaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Con respecto al diagn\u00f3stico este, inicialmente, es de exclusi\u00f3n [5]. Se debe considerar cualquier otra patolog\u00eda gastrointestinal que pueda provocar s\u00edntomas similares como la presencia de neoplasia a nivel colorrectal y el SII [1,4]<\/p>\n

Las alternativas diagn\u00f3sticas disponibles son: la tomograf\u00eda axial computarizada (TAC), que conlleva mayor costo y usualmente, se realiza solo en centros especializados (Figura 1<\/em>); y el enema baritado con doble contraste, con menor rendimiento diagn\u00f3stico y mayor tiempo de realizaci\u00f3n [1,8]. De igual forma, tambi\u00e9n se puede recurrir como alternativa diagn\u00f3stica al ultrasonido abdominal (US) pero ser\u00e1 muy dependiente de la experiencia del operador y, por tanto, con un papel m\u00e1s limitado (Figura 2<\/em>). [11]<\/p>\n

La colonoscopia es la herramienta diagn\u00f3stica de mayor rentabilidad para la clasificaci\u00f3n de la patolog\u00eda y se utiliza para descartar la presencia de otros diagn\u00f3sticos diferenciales a este nivel (Figura 3<\/em>) [1]. Sin embargo, en los \u00faltimos a\u00f1os, la tomograf\u00eda axial computarizada ha tomado el lugar como est\u00e1ndar diagn\u00f3stico. De igual forma, se utiliza para poder determinar la presencia de complicaciones que se puedan manifestar concomitantemente [7]. Este m\u00e9todo tiene el gran beneficio de ser operario independiente. Adem\u00e1s, permite valorar las \u00e1reas peri circundantes al intestino lo que permite establecer una mejor clasificaci\u00f3n y pron\u00f3stico m\u00e1s claro [1].<\/p>\n

Diagn\u00f3stico Diferencial<\/strong><\/p>\n

La mayor parte de pacientes con enfermedad diverticular sintom\u00e1tica complicada o no complicada pueden aquejar cierto grado de dolor abdominal bajo o dolor opresivo en el cuadrante inferior izquierdo. Se debe de tener en cuenta otros diagn\u00f3sticos diferenciales que pueden causar dolor a este nivel tales como: s\u00edndrome de intestino irritable, enfermedad inflamatoria p\u00e9lvica, nefrolitiasis, infecci\u00f3n urinaria, apendicitis, c\u00e1ncer de colorrectal y\/o estre\u00f1imiento [12,13].<\/p>\n

Tratamiento<\/strong><\/p>\n

La enfermedad diverticular asintom\u00e1tica no requiere tratamiento farmacol\u00f3gico [8]. Por otro lado, los pacientes que presenten EDSNC se pueden ver beneficiados de cambios en el estilo de vida como realizar ejercicio con una mayor frecuencia, obtener un \u00edndice de masa corporal adecuado; al igual que, se recomiendan modificaciones en la dieta [1,8] El manejo de los s\u00edntomas cr\u00f3nicos a\u00fan permanece incierto y un algoritmo de manejo definitivo de prevenci\u00f3n a\u00fan no se ha establecido; por lo que se debe recurrir a tratamiento predominante sintom\u00e1tico [4].<\/p>\n

Los objetivos del tratamiento farmacol\u00f3gico de EDSNC son la reducci\u00f3n de la intensidad y frecuencia de los s\u00edntomas; y prevenir la progresi\u00f3n de EDSNC a diverticulitis aguda [14].<\/p>\n

Los pacientes que cursan con episodios de dolor abdominal con mayor recurrencia, se les recomienda el uso de analg\u00e9sicos y\/o antiespasm\u00f3dicos [4]. Adem\u00e1s, los pacientes que tienen antecedentes de SII o que tengan historial de presentar s\u00edntomas som\u00e1ticos, se puede considerar agregar antidepresivos tric\u00edclicos en dosis bajas [8].<\/p>\n

De igual forma, como se menciona anteriormente, se recomienda el aumento de consumo de fibra. El mecanismo se basa en mejorar el tr\u00e1nsito intestinal, disminuir la estasis fecal y consecuentemente, disminuir la presi\u00f3n intraluminal [9]. Sin embargo, se considera que un consumo de fibra excesivo puede generar flatulencia por fermentaci\u00f3n de esta y formaci\u00f3n de gas lo que podr\u00eda empeorar el cuadro del paciente [4, 9]. Debido a esto, la posici\u00f3n de la fibra como tratamiento preventivo a\u00fan no es clara [2]. A pesar de estos estudios, a\u00fan se recomienda como tratamiento angular en las principales gu\u00edas [1].<\/p>\n

Por otro lado, se sugiere la suplementaci\u00f3n con vitamina D con el objetivo de mantener la homeostasis col\u00f3nica a trav\u00e9s de la modulaci\u00f3n de la inflamaci\u00f3n, manteniendo la integridad epitelial y regulando la proliferaci\u00f3n intestinal [4].<\/p>\n

Tambi\u00e9n se ha estudiado el uso de probi\u00f3ticos. Se ha justificado la utilizaci\u00f3n de estos al estar ante un cuadro de sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado con cambios en la calidad y diversidad de la microbiota. Se considera que los probi\u00f3ticos realizan una acci\u00f3n de bloqueo de mol\u00e9culas proinflamatorias, potencian el sistema inmune y mantienen una flora bacteriana sana a nivel intestinal [4,14]. Los m\u00e1s estudiados son los probi\u00f3ticos que contiene Escherichia coli<\/em>, Lactobobacillus casei<\/em> y Bifidobacterium spp<\/em> [4].<\/p>\n

De igual forma, se evalu\u00f3 el uso de 5-aminosalicilatos (5-ASA) como la mesalazina por su acci\u00f3n antiinflamatoria y su mecanismo antioxidante el cual reduce la generaci\u00f3n de radicales libres, leucotrienos y prostaglandinas [14,15]. Se ha valorado su uso de forma alternativa a los antiinflamatorios no esteroideos. Los resultados han demostrado una buena tolerancia; sin embargo, los efectos no han sido superiores al placebo en cuanto al tratamiento de dolor abdominal [4,14]<\/p>\n

Se cree que el uso de antibi\u00f3ticos no absorbibles de amplio espectro como la rifaximina mantiene una modulaci\u00f3n de la actividad metab\u00f3lica de la flora con propiedades citoprotectoras y ayuda a prevenir la colonizaci\u00f3n bacteriana; al mismo tiempo, que disminuye la degradaci\u00f3n temprana de la fibra. Es por esto que se recomienda el uso de este antibi\u00f3tico de forma coadyuvante a la suplementaci\u00f3n de fibra [14,15].<\/p>\n

Complicaciones<\/strong><\/p>\n

La enfermedad diverticular complicada se caracteriza por cursar con dolor abdominal persistente. Sin embargo, en ciertas ocasiones, se puede presentar \u00fanicamente como hemorragias rectales indoloras. No obstante, ante una hemorragia diverticular, los pacientes suelen tener buena resoluci\u00f3n con tratamiento m\u00e9dico ambulatorio. No sin antes haber realizado una buena historia cl\u00ednica, examen f\u00edsico y haber corroborado la estabilidad del paciente. [12].<\/p>\n

Por otro lado, al desarrollar otro tipo de complicaci\u00f3n tal como la inflamaci\u00f3n de un divert\u00edculo, se define como diverticulitis. La diverticulitis puede ser aguda o cr\u00f3nica, simple o complicada. Se utiliza la clasificaci\u00f3n de Hinchey (Tabla 1<\/em>) para determinar la severidad en base a los hallazgos cl\u00ednicos y quir\u00fargicos de la enfermedad. Esta clasificaci\u00f3n tiene como objetivo orientar a los profesionales en el manejo de la patolog\u00eda diverticular en funci\u00f3n de su gravedad [12].<\/p>\n

La diverticulitis complicada se trata seg\u00fan el tipo de complicaci\u00f3n que haya desarrollado. Puede haber presencia de un absceso, f\u00edstula, obstrucci\u00f3n y\/o perforaci\u00f3n concomitante con la diverticulitis [12]. Existe la posibilidad de que ocurra la formaci\u00f3n de una f\u00edstula entre el colon y las v\u00edsceras adyacentes como resultado de la inflamaci\u00f3n dentro de los divert\u00edculos. Las f\u00edstulas pueden afectar a la vejiga, dando lugar a una f\u00edstula colovesical. La f\u00edstula colovesical puede cursar con neumaturia, fecaluria o disuria. En el caso de las mujeres, puede dar lugar tambi\u00e9n a una f\u00edstula colovaginal [13].<\/p>\n

Debido a esto, un gran n\u00famero de pacientes con diverticulitis complicada acabar\u00e1n necesitando una resecci\u00f3n sigmoidea y\/o resoluci\u00f3n quir\u00fargica de sus complicaciones. El objetivo del tratamiento de estos pacientes es mejorar su calidad de vida y reducir la incidencia de complicaciones posteriores [12,13]<\/p>\n

Pron\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

La gran mayor\u00eda de casos de enfermedad diverticular son asintom\u00e1ticos y tienen una buena evoluci\u00f3n.\u00a0 Sin embargo, pueden evolucionar a EDSNC o a enfermedad diverticular sintom\u00e1tica complicada. En estos, casos puede ocurrir inflamaci\u00f3n aguda de los divert\u00edculos asociando o no complicaciones [13,16]. El 85% de estos pacientes tiene una buena respuesta al tratamiento m\u00e9dico. El otro 15% requiere resoluci\u00f3n quir\u00fargica. De los pacientes que necesitan resoluci\u00f3n quir\u00fargica, alrededor de un 12% muestra complicaciones tales como formaci\u00f3n de abscesos, f\u00edstula y obstrucci\u00f3n. El haber sufrido de un episodio de diverticulitis predispone hasta en un 22% sufrir un segundo episodio en la pr\u00f3xima d\u00e9cada. No obstante, el pron\u00f3stico es bueno para la mayor\u00eda de los pacientes. Siempre que existan cambios de estilo de vida, mejor\u00eda en h\u00e1bitos alimenticios, incorporaci\u00f3n de ejercicio y se evite el estre\u00f1imiento, los pacientes tendr\u00e1n una menor probabilidad de cursar con la sintomatolog\u00eda asociada y\/o complicaciones. [13,16]<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La enfermedad diverticular es una condici\u00f3n que incluye una amplia gama de signos y s\u00edntomas asociados a la presencia de pseudodivert\u00edculos col\u00f3nicos. Aunque es una patolog\u00eda muy com\u00fanmente diagnosticada, afecta a los pacientes de una forma muy variada. La enfermedad diverticular puede cursar desde una forma asintom\u00e1tica hasta el desarrollo de diverticulitis aguda complicada lo que puede poner en riesgo la vida del paciente. Actualmente, se ha empezado a clasificar esta patolog\u00eda como un espectro y no como una entidad \u00fanica. Se ha observado que la sintomatolog\u00eda se traslapa con m\u00faltiples patolog\u00edas gastrointestinales lo que dificulta el reconocimiento de los factores que predisponen la aparici\u00f3n de esta entidad.<\/p>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os se ha cuestionado cada vez m\u00e1s la etiopatogenia de la enfermedad diverticular. Esto ha llevado a que la comunidad cient\u00edfica reeval\u00fae el enfoque, abordaje y tratamiento recomendados anteriormente en las directrices internacionales.<\/p>\n

Ahora bien, en cuanto al tratamiento de la enfermedad diverticular sintom\u00e1tica y sus complicaciones, el abordaje inmediato y atenci\u00f3n integral del paciente es vital. El factor que desencaden\u00f3 el episodio deber\u00e1 ser investigado una vez que la condici\u00f3n haya tenido resoluci\u00f3n exitosa con tratamiento m\u00e9dico o quir\u00fargico. Esto es esencial para reducir el riesgo de recurrencia de la enfermedad en el paciente.<\/p>\n

Aunque la investigaci\u00f3n y la informaci\u00f3n que apoyan las nuevas terapias sigue creciendo, es necesario investigar m\u00e1s para comprobar su eficacia antes de poder hacer recomendaciones actualizadas e implementar nuevas gu\u00edas de tratamiento.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

Referencias Bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Ra\u00f1a-Garibay R, Salgado-Nesme N, Carmona-S\u00e1nchez R, Remes-Troche JM, Aguilera-Carrera J, Alonso-S\u00e1nchez L, et al. Consenso Mexicano sobre el diagn\u00f3stico y tratamiento de la enfermedad diverticular del colon. Revista de Gastroenterolog\u00eda de M\u00e9xico [Internet]. 2019 [citado en enero 2023];84(2):220\u201340. Disponible en: http:\/\/www.revistagastroenterologiamexico.org\/es-consenso-mexicano-sobre-el-diagnostico-articulo-S037509061930045X<\/li>\n
  2. Camilleri M, Sandler RS, Peery AF. Etiopathogenetic mechanisms in diverticular disease of the colon. Cellular and Molecular Gastroenterology and Hepatology [Internet]. 2020 [citado en enero 2023]; 9(1):15\u201332. Disponible en: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC6881605\/<\/li>\n
  3. Roccatagliata ND, Rodr\u00edguez LD, Guardo L, Larra\u00f1aga VN, Espil G, Vallejos J. Revisi\u00f3n de la Clasificaci\u00f3n de Hinchey (diverticulitis) y su correlaci\u00f3n terap\u00e9utica. Revista Argentina de Radiolog\u00eda [Internet]. 2020 [citado en enero de 2023]; 84(04):123\u20139. Disponible en: http:\/\/www.scielo.org.ar\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-99922020000400123<\/li>\n
  4. Mart\u00ednez-P\u00e9rez Carolina, Garc\u00eda-Coret Mar\u00eda Jos\u00e9, Villalba-Ferrer Francisco L. La enfermedad diverticular hoy. Revisi\u00f3n de la evidencia. Rev. cir. [Internet]. Jun 2021 [citado en enero 2023]; 73(3): 322-328. Disponible en: www.scielo.cl\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2452-45492021000300322&lng=es.<\/li>\n
  5. Marchante IS, Mohedas RC. Enfermedad diverticular del Intestino Grueso. Medicine – Programa de Formaci\u00f3n M\u00e9dica Continuada Acreditado [Internet]. 2020 [citado enero de 2023]; 13(8):434\u201340. Disponible en: https:\/\/www.medicineonline.es\/es-enfermedad-diverticular-del-intestino-grueso-articulo-S0304541220300974<\/li>\n
  6. Wan D, Krisko T. Diverticulosis, diverticulitis, and diverticular bleeding. Clinics in Geriatric Medicine [Internet]. Feb 2021 [citado en enero del 2023]; 37(1):141\u201354. Disponible en: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/33213768\/<\/li>\n
  7. Garc\u00eda Rossi C, Rodr\u00edguez Bola\u00f1os D. Diverticulitis: Revisi\u00f3n de la literatura en cuanto al manejo actual. Revista Cl\u00ednica Escuela de Medicina UCR-HSJD [Internet]. Abr 2019 [citado en enero 2023]; 9(2):41\u20138. Disponible en: https:\/\/revistas.ucr.ac.cr\/index.php\/clinica\/article\/view\/37357#:~:text=Esta%20patolog%C3%ADa%20puede%20ser%20aislada,en%20el%20cuadrante%20inferior%20izquierdo.<\/li>\n
  8. Humes D, Spiller R. Diverticular disease. Medicine [Internet]. Julio de 2019 [citado en enero 2023]; 47(7):424\u20137. Disponible en\u00a0:: https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/abs\/pii\/S1357303919301057<\/li>\n
  9. Y\u00e1\u00f1ez B Edson, Maturana D Javier, Briones S Lautaro. Enfermedad diverticular: nuevas perspectivas en el tratamiento dieto-terap\u00e9utico. Rev. chil. nutr. [Internet]. Oct 2019 [citado en enero del 2023]; 46(5): 585-592. Disponible en: http:\/\/www.scielo.cl\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75182019000500585&lng=es.<\/li>\n
  10. Strate LL, Morris AM. Epidemiology, pathophysiology, and treatment of diverticulitis. Gastroenterology [Internet]. Abr 2019 [citado en enero del 2023]; 156(5):1282\u201398. Disponible en: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/30660732\/<\/li>\n
  11. \u0160timac D, Maconi G, Elisei W, Violi A, Tursi A, Di Mario F. What\u2019s new in diagnosing diverticular disease. Journal of Gastrointestinal and Liver Diseases [Internet]. 2020 [citado en enero del 2023]; 28:17\u201322. Disponible en: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/31930228\/<\/a><\/li>\n
  12. Ricciardi R, Clark S, Roberts P. Chapter 157 – Diverticular Disease Management. En: Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 8th ed. Philadelphia, PA, Pennsylvania: Elsevier; 2019. p. 1826\u201347.<\/li>\n
  13. Nallapeta N, Farooq U, Patel K. Diverticulosis – StatPearls – NCBI Bookshelf [Internet]. National Library of Medicine. Set 2022 [citado en enero de 2023]. Disponible en: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK430771\/<\/a><\/li>\n
  14. Ubaldi E, Grattagliano I, Lapi F, Pecchioli S, Cricelli C. Overview on the management of diverticular disease by Italian General Practitioners. Digestive and Liver Disease [Internet]. Abr 2019 [citado en enero del 2023]; 51(1):63\u20137. Disponible en: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/30143468\/<\/a><\/li>\n
  15. Cuomo R, Cargiolli M, Cassarano S, Carabotti M, Annibale B. Treatment of diverticular disease, targeting symptoms or underlying mechanisms. Current Opinion in Pharmacology [Internet]. Dic 2018 [citado en enero 2023]; 43:124\u201331. Disponible en: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/30291995\/<\/a><\/li>\n
  16. Bailey J, Dattani S, Jennings A. Diverticular Disease: Rapid Evidence Review. American Family Physician [Internet]. Ago 2022 [citado enero del 2023];106(2):150\u20136. Disponible en: https:\/\/www.aafp.org\/pubs\/afp\/issues\/2022\/0800\/diverticular-disease.html<\/a><\/li>\n
  17. Thakrar K, Gore R, Yaghmai V, Balthazar E. Chapter 39: Diverticular Disease of the Colon. En: Textbook of Gastrointestinal Radiology. 5\u00b0 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2022. [citado en enero del 2023] p. 526\u201340.<\/li>\n
  18. Sugi MD, Sun DC, Menias CO, Prabhu V, Choi HH. Acute diverticulitis: Key features for Guiding Clinical Management. European Journal of Radiology [Internet]. Jul 2020 [citado en enero del 2023];128. Disponible en: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/32422553\/<\/li>\n
  19. Waldman SD. Chapter 15 Mai Huang A 64-Year-Old Waitress With Left-Sided Abdominal Pain and Fever. En: The Chest Wall and Abdomen [Internet]. Philadelphia, PA: Elsevier; 2023 [citado en enero del 2023]. p. 216\u201329. Disponible en: https:\/\/www-clinicalkey-es.binasss.idm.oclc.org\/#!\/content\/book\/3-s2.0-B9780323846882000152?scrollTo=%233-s2.0-B9780323846882000152-f15-02-9780323846882<\/a><\/li>\n
  20. Galandiuk S, Netz U, Morpurgo E, Tosato SM, Freha NA, Ellis CT. Chapter 52 Colon and Rectum. En: Sabiston Textbook of surgery: The Biological Basis of modern surgical practice. 22\u00b0 ed. St. Louis, Missouri, MO: Elsevier; 2022. [citado en enero del 2023] p. 1320\u2013400.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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