{"id":72897,"date":"2023-08-14T11:56:51","date_gmt":"2023-08-14T09:56:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72897"},"modified":"2024-02-23T10:12:06","modified_gmt":"2024-02-23T09:12:06","slug":"la-comunicacion-en-el-ambito-sanitario","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-comunicacion-en-el-ambito-sanitario\/","title":{"rendered":"La comunicaci\u00f3n en el \u00e1mbito sanitario"},"content":{"rendered":"

La comunicaci\u00f3n en el \u00e1mbito sanitario<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Isabel Manga Gonz\u00e1lez<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 15; 850<\/p>\n

Communication in the health field<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 18\/07\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 10\/08\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 15 Primera quincena de Agosto de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 15; 850<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda Isabel Manga Gonz\u00e1lez, Enfermera, Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Sonia Us\u00f3n Lucea. Enfermera. Hospital Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Leticia Civiriain San Miguel. Trabajadora Social. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

RESUMEN: <\/strong>La seguridad del paciente es uno de los elementos m\u00e1s importantes en el trabajo de las profesiones sanitarias, una de las causas que pueden afectar a esta seguridad es la comunicaci\u00f3n, esta debe ser clara y concisa. Una de las habilidades que se debe tener como profesionales es la correcta transmisi\u00f3n de la informaci\u00f3n, dentro del equipo de trabajo, entre el paciente y otros profesionales sanitarios y no sanitarios.<\/p>\n

Para promocionar la seguridad del paciente se debe promover la comprensi\u00f3n del proceso asistencial y facilitar la toma de decisiones, esta seguridad se incrementar\u00eda en una relaci\u00f3n fluida y efectiva del equipo sanitario.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: <\/strong>Comunicaci\u00f3n, profesionales sanitarios, seguridad, paciente.<\/p>\n

SUMMARY: <\/strong>Patient safety is one of the most important elements in the work of health professions, one of the causes that can affect this safety is communication, this must be clear and concise. One of the skills that professionals must have is the correct transmission of information, within the work team, between the patient and other health and non-health professionals.<\/p>\n

To promote patient safety, understanding of the care process should be promoted and decision-making facilitated. This safety would increase in a fluid and effective relationship between the healthcare team.<\/p>\n

KEYWORDS:<\/strong> Communication, health professionals, safety, patient.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La comunicaci\u00f3n se puede definir como el conjunto de procesos f\u00edsicos y psicol\u00f3gicos mediante los cuales se efect\u00faa la operaci\u00f3n de relacionar a una o varias personas, con el objetivo de alcanzar determinados objetivos. (1)<\/p>\n

Los elementos de la comunicaci\u00f3n son\u00a0 el emisor, receptor, mensaje, canal y c\u00f3digo. El emisor es el encargado de hacerse entender en todo momento, debe de asegurarse que el mensaje ha quedado claro para el receptor.<\/p>\n

La comunicaci\u00f3n verbal consiste en la utilizaci\u00f3n de las palabras para comunicarte con otros miembros y emitir un mensaje y la comunicaci\u00f3n no verbal se da a trav\u00e9s del lenguaje corporal transmitiendo un mensaje con los movimientos o gestos que realizamos con nuestro cuerpo.<\/p>\n

Seg\u00fan el tipo de participaci\u00f3n entre el emisor y el receptor estaremos hablando de comunicaci\u00f3n unilateral cuando no se da un cambio de papeles entre el emisor y el receptor. Comunicaci\u00f3n rec\u00edproca cuando el emisor pasa a ser el receptor y el receptor se convierte en emisor. (2)<\/p>\n

Por parte de los profesionales sanitarios la comunicaci\u00f3n reciproca es la m\u00e1s efectiva para empatizar, enganchar, educar, enrolar y conocer las expectativas del paciente-usuario-cliente (PUC).<\/p>\n

El ministerio de sanidad, consumo y bienestar social promociona la Estrategia de Seguridad del Paciente del Sistema Nacional de Salud.<\/em><\/p>\n

Esta estrategia habla de pr\u00e1cticas cl\u00ednicas seguras, teniendo como uno de sus objetivos generales \u201cpromover la comunicaci\u00f3n entre profesionales\u201d y dentro de este, como objetivo espec\u00edfico \u201cpromover una comunicaci\u00f3n estandarizada, tanto dentro de las unidades como durante la transici\u00f3n asistencial (transferencia), para garantizar una atenci\u00f3n continuada y segura a los pacientes\u201d.<\/p>\n

Para promocionar la seguridad en las pr\u00e1cticas cl\u00ednicas, se recomienda desarrollar acciones para la implementaci\u00f3n de t\u00e9cnicas de comunicaci\u00f3n estructurada, establecer acciones para la comunicaci\u00f3n efectiva y a tiempo de valores de alerta y cr\u00edticos de pruebas diagn\u00f3sticas que pueden poner en peligro la vida del paciente.<\/p>\n

Otra de las L\u00edneas Estrat\u00e9gicas en la seguridad del paciente es la participaci\u00f3n de estos en su salud. Contando con objetivos espec\u00edficos como \u201cPromover que el paciente\/cuidador reciba informaci\u00f3n completa y f\u00e1cilmente comprensible sobre su proceso asistencial y los riesgos que conlleva, facilitando una toma de decisiones compartida con el profesional\/equipo que le atiende\u201d.(3)<\/p>\n

Como se observa en los objetivos generales y espec\u00edficos de la estrategia del SNS, la clave para la seguridad del paciente es una correcta comunicaci\u00f3n interprofesional y una comunicaci\u00f3n clara y completa por parte del personal sanitario al PUC, haciendo participe a este de su proceso asistencial.<\/p>\n

COMUNICACI\u00d3N ENTRE PROFESIONALES SANITARIOS Y PACIENTES<\/u><\/p>\n

Los profesionales sanitarios han avanzado de un modelo paternalista en el que la toma de decisiones era solo por parte del profesional a promocionar la autonom\u00eda del paciente, incorporando la escucha activa y contribuyendo a la comprensi\u00f3n de la informaci\u00f3n que facilitan.(4)<\/p>\n

La relaci\u00f3n de los profesionales sanitarios con el \u00a0paciente se ha considerado como uno de los factores que ejerce mayor influencia en el cumplimiento de las recomendaciones terap\u00e9uticas. La confianza es imprescindible en la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente. La propia vulnerabilidad de los pacientes y su necesidad de atenci\u00f3n les fuerza a confiar en el criterio de los m\u00e9dicos. (1)<\/p>\n

La importancia de las habilidades comunicacionales de los profesionales sanitarios para adoptar un tipo de relaci\u00f3n acorde a las necesidades del paciente, que puede tener matices en sus diferentes etapas, y tiene en cuenta sus aspectos psicol\u00f3gicos y sociales. (4)<\/p>\n

La comunicaci\u00f3n eficaz m\u00e9dico-paciente tambi\u00e9n se relaciona positivamente con la calidad de la atenci\u00f3n, la satisfacci\u00f3n de los pacientes y m\u00e9dicos, y los resultados de salud. La habilidad para motivar el cambio de conducta del paciente respecto de sus relaciones sociales, tambi\u00e9n es una habilidad profesional de comunicaci\u00f3n y se puede aprender. (5)<\/p>\n

Diversos autores se\u00f1alan que la baja calidad en los servicios sanitarios centrada en la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente en atenci\u00f3n primaria, se deb\u00eda al escaso tiempo de consulta, adem\u00e1s del exceso de carga asistencial, la ausencia de recursos espec\u00edficos, la necesidad de formaci\u00f3n, el conflicto con pacientes dif\u00edciles y la influencia de los factores psicosociales en el encuentro cl\u00ednico. (4)<\/p>\n

La comunicaci\u00f3n ideal entre los profesionales sanitarios y el paciente ser\u00eda la escucha activa, haciendo preguntas abiertas que promuevan la comunicaci\u00f3n de aspectos psicosociales por parte del paciente. (1)<\/p>\n

COMUNICACI\u00d3N ENTRE PROFESIONALES<\/u><\/p>\n

Las dificultades en la comunicaci\u00f3n entre los profesionales de la salud y una comunicaci\u00f3n pobre en el equipo multidisciplinar afectan seriamente la seguridad de la atenci\u00f3n. La relaci\u00f3n horizontal y fluida entre ambas partes del equipo de salud es fundamental para mejorar la seguridad del paciente.<\/p>\n

Dificultades en las \u00f3rdenes escritas: las prescripciones m\u00e9dicas escritas son la principal forma de comunicaci\u00f3n con el personal de enfermer\u00eda. Esta comunicaci\u00f3n se ve muchas veces comprometida por la utilizaci\u00f3n de abreviaturas, acr\u00f3nimos y s\u00edmbolos no estandarizados para indicar el medicamento o expresar la dosis, v\u00eda y frecuencia de administraci\u00f3n. Aunque con ello se pretende agilizar el proceso y ahorrar tiempo, su utilizaci\u00f3n no est\u00e1 exenta de riesgos, debido a que se pueden interpretar equivocadamente por profesionales no familiarizados o bien pueden existir varios significados para una misma abreviatura o acr\u00f3nimo. Estos errores se ven favorecidos por una escritura poco legible o por una prescripci\u00f3n incompleta.<\/p>\n

Dificultades en las \u00f3rdenes verbales: siempre que sea posible, las \u00f3rdenes m\u00e9dicas y la comunicaci\u00f3n de resultados deben ser brindadas en forma escrita. Las \u00f3rdenes medicas de forma verbal o por tel\u00e9fono conlleva un alto potencial de error, sobre todo en ambientes cl\u00ednicos con gran carga de trabajo, en donde hay enfermeras y m\u00e9dicos en continuo movimiento. Muchas instituciones cuentan con normas que proh\u00edben a enfermer\u00eda administrar ning\u00fan medicamento sin la orden escrita y firmada por un m\u00e9dico previamente. Sin embargo, en la pr\u00e1ctica esta disposici\u00f3n se vuelve muy dif\u00edcil de cumplir y las excepciones a la regla terminan siendo frecuentes.<\/p>\n

En la atenci\u00f3n m\u00e9dica moderna los pacientes son habitualmente tratados por varios especialistas en m\u00faltiples entornos. Los pacientes se mueven entre \u00e1reas de diagn\u00f3stico, tratamiento y atenci\u00f3n en forma regular y pueden encontrarse con dos o tres turnos de personal por d\u00eda, suponiendo esto un riesgo para la seguridad del paciente en cada intervalo. No es de extra\u00f1ar que la informaci\u00f3n durante estas transiciones pueda olvidarse, perderse o malinterpretarse. (6)<\/p>\n

Para una atenci\u00f3n sanitaria segura requiere aplicar procedimientos y pr\u00e1cticas que hayan demostrado efectividad para reducir la aparici\u00f3n de fallos, errores y resultados adversos y tambi\u00e9n para generar nuevos conocimientos sobre los factores que contribuyen a mejorar la seguridad del paciente. (3)<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

En el estudio prospectivo de Garc\u00eda-Garc\u00eda A.<\/em> (7), analiz\u00f3 los servicios de urgencias en dos hospitales de Salamanca. La muestra contaba con 400 pacientes que evaluaban los servicios a trav\u00e9s de una encuesta telef\u00f3nica con 19 \u00edtems<\/em>.<\/p>\n

El 86% de la muestra evaluaron positivamente el trato recibido por los profesionales en general, el 92% el respeto mostrado, el 87% el trato de los m\u00e9dicos y el 71% el trato recibido por enfermer\u00eda.<\/p>\n

La percepci\u00f3n global del trato recibido por los pacientes es buena, mientras que en relaci\u00f3n a la informaci\u00f3n y comunicaci\u00f3n es mejorable por parte de los profesionales y podr\u00eda ser reevaluada, ya que permite detectar y mejorar los puntos d\u00e9biles de la asistencia sanitaria<\/p>\n

S\u00e1nchez-Saldivar P.<\/em> (8) realiz\u00f3 una encuesta en los centros de salud de la jurisdicci\u00f3n sanitaria Benito Ju\u00e1rez, mediante dos cuestionarios con 17 \u00edtems<\/em>, analizando la comunicaci\u00f3n enfermera-paciente.<\/p>\n

Se recopilaron 244 encuestas de los pacientes y 15 encuestas de enfermeras, en las cuales se detect\u00f3 que 71% pacientes y 80% enfermeras opinaron que la atenci\u00f3n que proporcionan las enfermeras en cuanto a la comunicaci\u00f3n es buena, un 18% de los pacientes y el 13% de las enfermeras mencionaron que es regular y finalmente 3% de pacientes y 7% de enfermeras encuestados refiri\u00f3 que la atenci\u00f3n es mala.<\/p>\n

Se observa que los profesionales de enfermer\u00eda tienen varios obst\u00e1culos para proporcionar una atenci\u00f3n de calidad, entre ellas se encuentra el tiempo limitado con el paciente, aun as\u00ed, m\u00e1s de un 70% de las personas encuestadas de ambas partes (profesionales y pacientes) tiene una percepci\u00f3n \u00a0de una buena comunicaci\u00f3n.<\/p>\n

Ruiz-Moral R.<\/em> (9) realiz\u00f3 un estudio observacional-descriptivo, con una muestra de 658 usuarios (edad media: 52 a\u00f1os), que acuden a 97 m\u00e9dicos de familia en 58 centros de salud de 4 provincias. Mediante una entrevista se indag\u00f3 en la percepci\u00f3n de los usuarios sobre las cuatro facetas comunicativas, refiriendo estos sentirse satisfechos con la relaci\u00f3n con su m\u00e9dico (99,7%), la posibilidad exponer motivo de consulta (96%), la informaci\u00f3n recibida (96,2%), y sobre la acci\u00f3n terap\u00e9utica (97,9%).<\/p>\n

Mart\u00edn Padilla E.<\/em> (10) llev\u00f3 a cabo un estudio descriptivo cualitativo, con 12 profesionales sanitarios (3 m\u00e9dicos, 3 enfermeras, 3 terapeutas y 3 psic\u00f3logos) de la cl\u00ednica de la universidad de La Sabana, Ch\u00eda, y otras instituciones en Bogot\u00e1 (Colombia), con una experiencia de m\u00e1s de 8 a\u00f1os en atenci\u00f3n a la enfermedad cr\u00f3nica o a la discapacidad en contextos hospitalarios. Se realizaron entrevistas semiestructuradas y encuesta Delphi.<\/p>\n

Se definieron aspectos espec\u00edficos de la comunicaci\u00f3n de los profesionales que pueden optimizar la calidad de la atenci\u00f3n en salud, tanto en el manejo de la informaci\u00f3n, como en la relaci\u00f3n con pacientes y familiares. A partir de estos aspectos, se dise\u00f1\u00f3 una matriz con ejes, c\u00f3digos y componentes, como soporte para la construcci\u00f3n de instrumentos.<\/p>\n

Corral Gudino L<\/em>. (11) realiz\u00f3 un cuestionario a los profesionales de la gerencia de asistencia sanitaria del Bierzo sobre integraci\u00f3n (405 y 211 participantes, respectivamente, sobre el total de 1.854 profesionales, participaci\u00f3n del 11%).<\/p>\n

Tres de cada cuatro se\u00f1alaron la comunicaci\u00f3n como el factor m\u00e1s importante para conseguir la integraci\u00f3n. Los informes m\u00e9dicos, la educaci\u00f3n y la conciliaci\u00f3n de la medicaci\u00f3n tambi\u00e9n fueron priorizados. Las rutas asistenciales (98%), las enfermeras de enlace (93%) o los protocolos de cuidado compartidos (92%) fueron ampliamente aceptados. Como nexo de uni\u00f3n se prefiri\u00f3 a todo el servicio hospitalario (55%), frente a la figura del enlace-consultor por centros (29%) o com\u00fan para el \u00e1rea (16%). No hubo diferencias entre la valoraci\u00f3n de los profesionales de primaria u hospital en la mayor\u00eda de las herramientas analizadas.<\/p>\n

De acuerdo con la opini\u00f3n de los profesionales, las herramientas que favorezcan la comunicaci\u00f3n son la clave para conseguir una integraci\u00f3n exitosa.<\/p>\n

Tom\u00e1s S.<\/em> (12) analiz\u00f3 en un estudio descriptivo, prospectivo y multic\u00e9ntrico, los efectos adversos en 3.854 pacientes de 21 hospitales que suced\u00edan en el servicio de urgencias, plante\u00e1ndose la seguridad del paciente pudiendo ser mejorada a trav\u00e9s de 3 grandes bloques en los que aparece la comunicaci\u00f3n tanto profesional-paciente, entre profesionales (en el cambio de turno).<\/p>\n

El 12% de los pacientes atendidos sufrieron alg\u00fan tipo de incidente, de ellos, el 54,8% se acompa\u00f1\u00f3 de da\u00f1o al paciente. A destacar que en un porcentaje importante los incidentes aparecen o son detectados posteriormente al alta (43%) (eventos adversos (EA) tard\u00edos), fen\u00f3meno que es obviado en otros estudios en los que las tasas de incidencia son inferiores. Si tenemos en cuenta que alrededor del 80-90% de los pacientes atendidos en los servicios de urgencias son dados de alta, la posibilidad que el EA sea detectado y tratado en otro nivel asistencial es elevada. Uno de los aspectos m\u00e1s importantes del estudio fue la valoraci\u00f3n de los factores causales: alrededor de 80% de los sucesos adversos, se pueden agrupar en tres grandes bloques: formaci\u00f3n, medicaci\u00f3n y comunicaci\u00f3n.<\/p>\n

Las estrategias para mejorar la seguridad del paciente en los servicios de urgencias y emergencias deber\u00edan ser dirigidas, hacia estos bloques causales (formaci\u00f3n, medicaci\u00f3n y comunicaci\u00f3n). La frecuencia de un incidente en la comunicaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente fue del 7,92%, \u00a0de un 5,35% m\u00e9dico-enfermero y de un 4,16% enfermero-paciente.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

La informaci\u00f3n, la comunicaci\u00f3n y el acompa\u00f1amiento son las tres deficiencias de los sistemas sanitarios que podr\u00edan disminuir la efectividad de las intervenciones. (13)<\/p>\n

Desde la Administraci\u00f3n Sanitaria se debe hacer un esfuerzo por impulsar la formaci\u00f3n de los profesionales en habilidades de comunicaci\u00f3n y promover la puesta en marcha de estas habilidades, dados los grandes beneficios que de ello pueden derivarse.(1)<\/p>\n

Promover el aprendizaje de habilidades, como la comunicaci\u00f3n en salud, es una tarea importante y necesaria en la docencia de pregrado y posgrado, que no est\u00e1 puesto en pr\u00e1ctica en muchos grados de ciencias de la salud. Esta comunicaci\u00f3n para convertirse en un elemento de apoyo terap\u00e9utico, requiere un entrenamiento del profesional para que la informaci\u00f3n sea comprensible, dada con acompa\u00f1amiento emocional y posibilidades de afrontamiento. (10, 14)<\/p>\n

Una de las mayores complicaciones en la comunicaci\u00f3n, es la transferencia de pacientes, para ello existen numerosos modelos estandarizados para mejorar esta transferencia. El modelo estandarizado ISOBAR (Identificaci\u00f3n del paciente, Situaci\u00f3n, Observaci\u00f3n, Antecedentes cl\u00ednicos- Background, Acordar un plan de cuidados, Read-Back) recomendado por la OMS (Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud) surge con el objetivo de aumentar la calidad de la transferencia, eliminar el d\u00e9ficit de comunicaci\u00f3n y minimizar los errores provocados por \u00e9stos. (15)<\/p>\n

La t\u00e9cnica de transferencia IDEAS (Identificaci\u00f3n, Diagn\u00f3stico, Estado, Actuaciones, Signos y s\u00edntomas de alarma) es la propuesta por la Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES) para la realizaci\u00f3n de la transferencia. Se debe asegurar el entrenamiento y la formaci\u00f3n de los profesionales de Enfermer\u00eda en la transmisi\u00f3n de la informaci\u00f3n del paciente. (16)<\/p>\n

En los objetivos Nacionales de Seguridad del Paciente (NPSG), de los EE.UU requiere que las instituciones acreditadas deber\u00eda implementar un abordaje estandarizado para la comunicaci\u00f3n durante los traspasos de pacientes, este abordaje estandarizado deber\u00eda considerar los siguientes puntos: quienes deben o deber\u00edan involucrarse en la comunicaci\u00f3n; qu\u00e9 informaci\u00f3n deber\u00eda ser comunicada (por ejemplo: la condici\u00f3n actual del paciente y cambios recientes en su estado o tratamiento); alertas sobre cambios eventuales en el tratamiento; qu\u00e9 observar en el pr\u00f3ximo intervalo de atenci\u00f3n; oportunidades para preguntar y responder dudas, idealmente en persona; cu\u00e1ndo utilizar ciertas t\u00e9cnicas (repetici\u00f3n en voz alta-\u201cread back\u201d) y qu\u00e9 papeles o informaci\u00f3n electr\u00f3nica deber\u00eda estar disponible.<\/p>\n

Tambi\u00e9n recomiendan acciones a nivel institucional: capacitar a todo el personal en comunicaci\u00f3n efectiva; desarrollar herramientas de comunicaci\u00f3n estructurada (ej.: Listados de verificaci\u00f3n, pases de pacientes con un orden establecido, formularios de traslado y derivaci\u00f3n, normas para \u00f3rdenes verbales, etc.); difundir claramente la cadena de mandos y estimule la comunicaci\u00f3n abierta entre todas las jerarqu\u00edas de personal y establecer\u00a0 objetivos\u00a0 concretos\u00a0 en\u00a0 cuanto\u00a0 a comunicaci\u00f3n de su personal y eval\u00fae las mejoras.(6)<\/p>\n

Los estudios de calidad en la comunicaci\u00f3n deber\u00edan tener est\u00e1ndares de exigencias metodol\u00f3gicas como c\u00e1lculos prospectivos y de larga duraci\u00f3n, registros fiables, etc. Estos estudios deber\u00edan analizar todos los tipos de atenci\u00f3n (atenci\u00f3n primaria, hospitalizaci\u00f3n, urgencias, atenci\u00f3n telef\u00f3nica, etc.) y de comunicaci\u00f3n. (4)<\/p>\n

Ver anexo<\/u><\/strong><\/a><\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
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