{"id":72909,"date":"2023-08-15T09:16:41","date_gmt":"2023-08-15T07:16:41","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72909"},"modified":"2024-02-23T10:09:07","modified_gmt":"2024-02-23T09:09:07","slug":"secuestro-pulmonar-revision-radiologica-y-de-los-diferentes-subtipos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/secuestro-pulmonar-revision-radiologica-y-de-los-diferentes-subtipos\/","title":{"rendered":"Secuestro pulmonar, revisi\u00f3n radiol\u00f3gica y de los diferentes subtipos"},"content":{"rendered":"

Secuestro pulmonar, revisi\u00f3n radiol\u00f3gica y de los diferentes subtipos<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Beatriz Dom\u00ednguez Lagranja<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 15; 854<\/p>\n

Pulmonary sequestration, a radiological review and of the different subtypes<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 16\/07\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 11\/08\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 15 Primera quincena de Agosto de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 15; 854<\/p>\n

Autores<\/strong>:<\/p>\n

    \n
  1. Beatriz Dom\u00ednguez Lagranja. Servicio de Radiodiagn\u00f3stico. Hospital Ernest Lluch.<\/li>\n
  2. Enrique \u00c1lvarez Arranz. Servicio de Radiodiagn\u00f3stico. Hospital Ernest Lluch.<\/li>\n
  3. Carlos Eduardo Paradisi Chac\u00f3n. Servicio de Radiodiagn\u00f3stico. Hospital Ernest Lluch.<\/li>\n
  4. Flor\u00edn Olimpiu Lenghel. Servicio de Radiodiagn\u00f3stico. Hospital Ernest Lluch.<\/li>\n
  5. Rodrigo Blanco Hern\u00e1ndez. Servicio de Radiodiagn\u00f3stico. Hospital Ernest Lluch.<\/li>\n<\/ol>\n

    Centro de Trabajo: Hospital Ernest Lluch. A-2, s\/n. Calatayud. CP: 50299. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

    RESUMEN<\/strong>: El secuestro pulmonar se refiere, generalmente, a una masa de tejido pulmonar displ\u00e1sico por formaci\u00f3n an\u00f3mala de tejido pulmonar segmentario, no funcionante, sin presentar conexi\u00f3n con \u00e1rbol bronquial, pero con aporte vascular arterial sist\u00e9mico. Puede tambi\u00e9n conocerse como pulm\u00f3n accesorio. Se considera una malformaci\u00f3n pulmonar infrecuente, cuya presentaci\u00f3n es rara en adultos, debutando habitualmente en la infancia. Puede apreciarse en la radiolog\u00eda simple de t\u00f3rax como una opacidad persistente a lo largo del tiempo, precisando de la TC para su diagn\u00f3stico y planificaci\u00f3n terap\u00e9utica, generalmente quir\u00fargica.\u00a0 Afectan con mayor frecuencia a los l\u00f3bulos inferiores y su presentaci\u00f3n cl\u00ednica puede variar seg\u00fan los tipos. Se divide en dos tipos, el intralobar m\u00e1s t\u00edpico hacia el final de la infancia o en la adolescencia, asociando infecciones pulmonares de repetici\u00f3n, y el extralobar, que es m\u00e1s habitual en reci\u00e9n nacidos con dificultad respiratoria, cianosis o infecciones. Anat\u00f3micamente, se diferencian estos dos tipos seg\u00fan se presente revestimiento pleural visceral o no, de forma que en el caso del intralobar s\u00ed lo presenta y en el extralobar s\u00f3lo presenta revestimiento parietal. Es importante para el radi\u00f3logo conocer esta patolog\u00eda y los tipos, ya que el diagn\u00f3stico suele alcanzarse mediante la imagen de TC, valorando el aporte vascular, la morfolog\u00eda y revestimiento, entre otras caracter\u00edsticas radiol\u00f3gicas.<\/p>\n

    Palabras clave<\/strong>: secuestro, pulmonar, TC, hallazgos, intralobar, extralobar<\/p>\n

    ABSTRACT<\/strong>: Pulmonary sequestration generally refers to a mass of dysplastic lung tissue due to abnormal formation of non-functioning segmental lung tissue, with no connection to the bronchial tree, but with a systemic arterial vascular supply. It may also be known as an accessory lung. It is considered an infrequent pulmonary malformation, whose presentation is rare in adults, usually debuting in childhood. It can be seen on simple chest X-rays as a persistent opacity over time, requiring CT for diagnosis and therapeutic planning, generally surgical. They most frequently affect the lower lobes and their clinical presentation may vary according to the types. It is divided into two types, the most typical intralobar type towards the end of childhood or adolescence, associated with recurrent pulmonary infections, and the extralobar type, which is more common in newborns with respiratory distress, cyanosis, or infections. Anatomically, these two types are differentiated according to whether or not there is a visceral pleural lining, so that in the case of the intralobar it does present it and in the extralobar it only presents a parietal lining. It is important for the radiologist to know this pathology and its types, since the diagnosis is usually reached through the CT image, assessing the vascular supply, morphology and lining, among other radiological characteristics.<\/p>\n

    Keywords<\/strong>: sequestration, pulmonar, CT, findings, intralobar, extralobar<\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
    \nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
    \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
    \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
    \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    REVISI\u00d3N DEL TEMA<\/strong><\/p>\n

    El secuestro pulmonar se considera una anomal\u00eda del desarrollo pulmonar, condicionando la presencia de una masa de tejido pulmonar sin funci\u00f3n, sin conexi\u00f3n traqueobronquial y con presencia de aporte arterial sist\u00e9mico. Se considera dentro de las anomal\u00edas del desarrollo puesto que asocia alteraciones broncopulmonares y del aporte\/retorno vascular. Se suele clasificar y diagnosticar por criterios anat\u00f3micos, dividiendo en dos los tipos, el intralobar y el extralobar, describiendo una serie de caracter\u00edsticas para cada uno. Suelen afectar los l\u00f3bulos pulmonares inferiores con m\u00e1s frecuencia, con predominio del lado izquierdo.<\/p>\n

    El secuestro intralobular es el m\u00e1s habitual, se diferencia del extralobular en la presencia de revestimiento pleural visceral, con vascularizaci\u00f3n procedente de la aorta descendente y cuyo drenaje venoso es a trav\u00e9s de venas pulmonares o a la aur\u00edcula izquierda. Es infrecuente que asocie otras malformaciones cong\u00e9nitas, por lo que suele debutar en la adolescencia o edad adulta.<\/p>\n

    Es habitual que debute desde el nacimiento y puede asociar otras malformaciones cong\u00e9nitas m\u00e1s frecuentemente que en los intralobulares, como malformaciones de las v\u00edas respiratorias pulmonares, cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas, hernias diafragm\u00e1ticas cong\u00e9nitas o s\u00edndrome de la cimitarra.<\/p>\n

    Cl\u00ednicamente, los pacientes pueden presentar infecciones de repetici\u00f3n, bronquiectasias, hemoptisis, y el caso de los extralobares pueden presentarse en reci\u00e9n nacidos en forma de cianosis y dificultad respiratoria.<\/p>\n

    Desde el punto de vista radiol\u00f3gico, podemos observarlos en la radiolog\u00eda simple de t\u00f3rax. En el caso de los secuestros intralobulares es habitual visualizarlos como una opacidad o masa heterog\u00e9nea, que incluso pueden no apreciarse en la radiograf\u00eda. En los secuestros extralobulares, es frecuente visualizar masas bien definidas, generalmente retrocardiacas. Ambos pueden asociar espacios qu\u00edsticos en caso de sobreinfecci\u00f3n y rara vez presentan broncogramas a\u00e9reos por comunicaci\u00f3n traquebronquial secundaria a proceso infeccioso.<\/p>\n

    La ecograf\u00eda, un recurso cada vez m\u00e1s utilizado por la ausencia de radiaciones y su accesibilidad, tambi\u00e9n puede visualizar los secuestros pulmonares, que aparecen m\u00e1s ecog\u00e9nicos que el par\u00e9nquima pulmonar normal, identificando un vaso de aporte mediante el estudio Doppler. Sin embargo, tambi\u00e9n presenta sus limitaciones, aunque puede ser \u00fatil especialmente intra\u00fatero y en reci\u00e9n nacidos.<\/p>\n

    El TC nos permite una valoraci\u00f3n anat\u00f3mica, y mediante el uso de contraste intravenoso realizando un angio-TC permite valorar el aporte y drenaje vascular, por lo que es esencial para su clasificaci\u00f3n y \u00fatil para la planificaci\u00f3n quir\u00fargica terap\u00e9utica. Los secuestros pulmonares pueden aparecer debajo del diafragma en hasta un 20% de los casos.\u00a0 Los cortes axiales del angio-TC permiten valorar el aporte arterial desde la aorta descendente en ambos tipos.<\/p>\n

    El secuestro pulmonar intralobular suele presentarse como opacidad pulmonar, \u00edntimamente conectada con el pulm\u00f3n normal que lo rodea sin pleura separada, pudiendo contener aire, y en caso de comunicaci\u00f3n traqueobronquial e infecciones de repetici\u00f3n, puede apreciarse como una masa definida con quistes y niveles hidroa\u00e9reos. Adyacente al secuestro pueden apreciase alteraciones del tipo hiperinsuflaci\u00f3n o consolidaci\u00f3n. Para su diagn\u00f3stico es importante la demostraci\u00f3n tanto del aporte vascular arterial sist\u00e9mico an\u00f3malo, como el drenaje venoso a trav\u00e9s de venas pulmonares o a la auricular izquierda, para lo que puede ser \u00fatil las reconstrucciones MPR en coronal y sagital.<\/p>\n

    El secuestro pulmonar extralobular es infrecuente que presente aire, excepto si comunica con tracto gastrointestinal o presenta sobreinfecci\u00f3n. Igual que en el intralobular es importante detectar el aporte arterial sist\u00e9mico y el drenaje venoso que tambi\u00e9n es sist\u00e9mico, siendo variable y pudiendo drenar mediante venas sist\u00e9micas a la aur\u00edcula directamente o a trav\u00e9s de drenaje sist\u00e9mico a vena cava inferior, vena porta, vena \u00e1cigos o vena renal, entre otras posibilidades. La opacidad pulmonar que representa el secuestro aparece separada del resto de par\u00e9nquima pulmonar adyacente por su propia pleura.<\/p>\n

    Como alternativa a la TC para valoraci\u00f3n anat\u00f3mica del secuestro, el tipo y el aporte y drenaje vascular, existe la opci\u00f3n de realizar RM, con ausencia de radiaciones ionizantes, cuyo uso depender\u00e1 de la disponibilidad de la misma y la valoraci\u00f3n de riesgo\/beneficio del uso de la TC en determinadas edades de la vida y estado cl\u00ednico del paciente en cuesti\u00f3n.<\/p>\n

    Ante estos hallazgos y la sospecha de secuestro pulmonar se deben valorar los posibles diagn\u00f3sticos diferenciales a plantear. Entre estos se incluye una neumon\u00eda persistente, un absceso pulmonar, malformaci\u00f3n arteriovenosa pulmonar o neoplasia pulmonar. Tambi\u00e9n pueden incluirse otras entidades que pueden aparecer asociadas como quiste broncog\u00e9nico, s\u00edndrome de la cimitarra o malformaci\u00f3n cong\u00e9nita de las v\u00edas respiratorias pulmonares.<\/p>\n

    El diagnostico debe considerarse en adultos j\u00f3venes con sospecha de neumon\u00eda persistente o recurrente en l\u00f3bulo pulmonar inferior izquierdo.<\/p>\n

    En cuanto al tratamiento, cl\u00e1sicamente se indica la resecci\u00f3n quir\u00fargica que en el caso del secuestro extralobular es sencilla puesto que el secuestro est\u00e1 separado con pleural propia y se reseca, mientras que es m\u00e1s complejo en el secuestro intralobular dada la ausencia de separaci\u00f3n pleural implicando en algunos casos la resecci\u00f3n segmentaria, incluso, lobectom\u00eda. En algunos casos, se ha realizado con \u00e9xito embolizaci\u00f3n vascular selectivo con buenos resultados.<\/p>\n

    Se remite un caso cl\u00ednico de ejemplo de secuestro pulmonar intralobular, en un paciente con una opacidad pulmonar persisten en radiograf\u00eda simple de t\u00f3rax. Se detalla el caso cl\u00ednico, as\u00ed como, las pruebas de imagen realizadas, los hallazgos radiol\u00f3gicos encontrados con im\u00e1genes ilustrativas del mismo en el Anexo I (m\u00e1s adelante).<\/p>\n

    CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

    El secuestro pulmonar definido como una malformaci\u00f3n cong\u00e9nita del tejido pulmonar segmentario, que generalmente, no presenta conexi\u00f3n con el \u00e1rbol bronquial y que presenta un aporte vascular an\u00f3malo, creando par\u00e9nquima pulmonar no funcionante. La mayor\u00eda aparecen en los l\u00f3bulos pulmonares inferiores, con mayor predominio en el l\u00f3bulo inferior izquierdo, dividiendo seg\u00fan su anatom\u00eda y su drenaje vascular en dos tipos de secuestro, el intralobular y extralobular. Se trata de una entidad de baja frecuencia que en el caso de los secuestros intralobulares es m\u00e1s habitual encontrarlos en la adolescencia y la edad adulta, mientras que los secuestros extralobulares se aprecian m\u00e1s frecuentemente tras el nacimiento y primera infancia. Se debe sospechar su presencia en pacientes que presentan una opacidad pulmonar en la radiolog\u00eda simple que persiste en el tiempo, tengan o no cl\u00ednica infecciosa respiratoria asociada. El diagn\u00f3stico diferencial puede ser amplio, incluyen la neumon\u00eda o la neoplasia pulmonar.<\/p>\n

    Las pruebas de imagen juegan un papel fundamental en el diagn\u00f3stico, por lo que el radi\u00f3logo debe conocer la existencia de esta patolog\u00eda. En particular, destaca la TC con contraste y el angio-TC tor\u00e1cico puesto que permiten valorar el aporte arterial sist\u00e9mico, generalmente desde aorta descendente, y el drenaje venoso, bien a las venas pulmonares como en los secuestros intralobulares, bien a las venas sist\u00e9micas como en el caso de los secuestros extralobulares. Es importante valorar si la opacidad pulmonar que representa el secuestro aparece separada del par\u00e9nquima pulmonar normal lo que sugiere que presenta pleura visceral propia sugiriendo el diagn\u00f3stico del tipo extralobular, o bien, si es de morfolog\u00eda m\u00e1s irregular y presenta continuidad con el par\u00e9nquima circundante, sugiriendo la ausencia de pleura visceral propia, y por tanto, de secuestro intralobular. Tambi\u00e9n nos permite valorar la extensi\u00f3n de la opacidad pulmonar, la presencia de aire o no en su interior o de \u00e1reas qu\u00edsticas que podr\u00edan sugerir sobreinfecci\u00f3n, as\u00ed como, otras malformaciones cong\u00e9nitas que pueden asociarse. Adem\u00e1s, la TC permite la planificaci\u00f3n quir\u00fargica, que suele ser la elecci\u00f3n terap\u00e9utica m\u00e1s habitual en estos pacientes.<\/p>\n

    Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

    BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n

      \n
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