{"id":72919,"date":"2023-08-16T16:46:46","date_gmt":"2023-08-16T14:46:46","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72919"},"modified":"2024-02-23T10:02:09","modified_gmt":"2024-02-23T09:02:09","slug":"varice-orbitaria-un-caso-raro-de-exoftalmos-postural-unilateral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/varice-orbitaria-un-caso-raro-de-exoftalmos-postural-unilateral\/","title":{"rendered":"V\u00e1rice orbitaria: un caso raro de exoftalmos postural unilateral"},"content":{"rendered":"

V\u00e1rice orbitaria: un caso raro de exoftalmos postural unilateral<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Marta Orejudo de Rivas<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 16; 857<\/p>\n

Orbital varix: a rare case of unilateral postural exophthalmos<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 12\/06\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 11\/08\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 16 Segunda quincena de Agosto de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 16; 857<\/p>\n

Autores: <\/strong>Marta Orejudo de Rivas, Pablo Vadillo Mart\u00edn, Celia Rodr\u00edguez Cuesta, Javier S\u00e1nchez Ib\u00e1\u00f1ez, Elena P\u00e9rez Galende, Mar\u00eda Calder\u00f3 Torra, Eduardo Tom\u00e1s Ortega Mata<\/p>\n

Centro de Trabajo actual: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Objetivos: Describir un caso cl\u00ednico de exoftalmos unilateral e intermitente de inicio subagudo y curso persistente.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico: Mujer de 43 a\u00f1os que acude remitida a la secci\u00f3n de \u00f3rbita por presentar sensaci\u00f3n de protusi\u00f3n del OI que aumenta al agacharse. Adem\u00e1s refiere que oye un soplo intermitente. No se acompa\u00f1a de dolor ocular ni de visi\u00f3n borrosa. Lo evidenci\u00f3 unos meses atr\u00e1s, no estando relacionado con ning\u00fan evento traum\u00e1tico. No tiene antecedentes personales ni familiares de inter\u00e9s.<\/p>\n

Se observ\u00f3 con la paciente sentada que el OI aparentaba protuir m\u00e1s que el OD. A la medici\u00f3n mediante exoftalm\u00f3metro se observ\u00f3 una proptosis de 2mm. Al tumbar a la paciente hacia el lado izquierdo, el exoftalmos se incrementaba a medida que pasaban los minutos. Se trataba de un exoftalmos reducible pero no puls\u00e1til. No se objetiv\u00f3 ning\u00fan soplo durante la exploraci\u00f3n. El resto de la exploraci\u00f3n oftalmol\u00f3gica no mostr\u00f3 alteraciones.<\/p>\n

Ante la sospecha de exoftalmos intermitente a causa de tumoraci\u00f3n orbitaria izquierda, se decidi\u00f3 realizar un TAC con contraste que rebel\u00f3 una lesi\u00f3n venosa varicosa con componente intra y leve prolongaci\u00f3n extraconal en las secuencias de Valsalva.<\/p>\n

Debido al dif\u00edcil acceso quir\u00fargico, el peque\u00f1o tama\u00f1o y los leves s\u00edntomas, habiendo descartado la presencia de hemorragia, trombosis varicosa o compresi\u00f3n del nervio \u00f3ptico, se decidi\u00f3 realizar seguimiento cl\u00ednico.<\/p>\n

Discusi\u00f3n: Las venas varicosas orbitarias se tratan de lesiones infrecuentes que causan de forma caracter\u00edstica exoftalmos intermitente. El tratamiento es conservador en la mayor\u00eda de los casos, en algunas ocasiones es preciso el tratamiento quir\u00fargico cuando los s\u00edntomas son invalidantes.<\/p>\n

Conclusiones: La sospecha cl\u00ednica de varicocele orbitario en un caso con s\u00edntomas t\u00edpicos es esencial. La TAC orbitaria con contraste en secuencias de Valsalva es una de las armas m\u00e1s utilizadas. Es preciso realizar un buen seguimiento cl\u00ednico en los casos con leve sintomatolog\u00eda.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>exoftalmos, proptosis, varicocele, valsalva<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Purpose: To describe a clinical case of unilateral and intermittent exophthalmos with subacute onset and persistent course.<\/p>\n

Clinical case: A 43-year-old woman who was referred to the orbit section due to a sensation of LE protrusion that increased when bending over. He also reports that he hears an intermittent murmur. It is not accompanied by eye pain or blurred vision. He evidenced it a few months ago, not being related to any traumatic event. He has no personal or family history of interest.<\/p>\n

It was observed with the patient sitting that the LE appeared to protrude more than the RE. When measured by exophthalmometer, a 2mm proptosis was observed. When the patient was lying on the left side, the exophthalmos increased as the minutes passed. It was a reducible but not pulsatile exophthalmos. No murmur was found during the examination. The rest of the ophthalmological examination showed no alterations.<\/p>\n

Given the suspicion of intermittent exophthalmos due to a left orbital tumor, it was decided to perform a contrast-enhanced CT scan that revealed a varicose vein lesion with an intraconal component and slight extraconal prolongation on Valsalva sequences.<\/p>\n

Due to the difficult surgical access, the small size and the mild symptoms, having ruled out the presence of hemorrhage, variceal thrombosis or compression of the optic nerve, it was decided to carry out clinical follow-up.<\/p>\n

Discussion: Orbital varicose veins are rare lesions that characteristically cause intermittent exophthalmos. Treatment is conservative in most cases, on some occasions surgical treatment is necessary when the symptoms are disabling.<\/p>\n

Conclusions: Clinical suspicion of orbital varicocele in a case with typical symptoms is essential. Orbital CT with contrast in Valsalva sequences is one of the most widely used weapons. A good clinical follow-up is necessary in cases with mild symptoms.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>exophthalmos, proptosis, varicocel, valsalva<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Caso:<\/u><\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

Mujer de 43 an\u0303os remitida a la seccio\u0301n de o\u0301rbita por presentar sensacio\u0301n de proptosis del ojo izquierdo (OI) que aumenta al agacharse desde hace aproximadamente 3 meses. No asocia visio\u0301n borrosa ni dolor ocular. Niega antecedentes de traumatismo. Tampoco presenta antecedentes me\u0301dicos de intere\u0301s.<\/p>\n

Material y m\u00e9todos:<\/strong><\/p>\n

En la exploracio\u0301n cli\u0301nica se objetivo\u0301 una AV de 1, motilidad ocular intri\u0301nseca y extri\u0301nseca sin alteraciones, no discromatopsia en el Test de Ishihara, fondo de ojo y campimetri\u0301a sin hallazgos patolo\u0301gicos. Con la paciente sentada la exoftalmometri\u0301a mostro\u0301 los siguientes valores en posicio\u0301n sentada y en decu\u0301bito lateral izquierdo (DLI). \u2013 Ver Tabla n\u00ba1: Exoftalm\u00f3metr\u00eda mediante exoftalm\u00f3metro de Hertel (al final del art\u00edculo).<\/p>\n

Al repetir la medicio\u0301n tras sentarla de nuevo, el exoftalmos se redujo a los valores iniciales en pocos minutos. No se apreciaron lesiones palpables en reborde orbitario ni fondos de saco. No se observaron signos de proptosis pulsa\u0301til.<\/p>\n

Ante la sospecha de lesio\u0301n vascular de posible etiologi\u0301a venosa ante los cambios sufridos con las maniobras de provocacio\u0301n, se decidio\u0301 solicitar un TAC orbitario. La prueba inicial con contraste (ver Figura n\u00ba1 al final del art\u00edculo) revelo\u0301 una lesio\u0301n ocupante de espacio (LOE) en el a\u0301pex orbitario izquierdo de predominio intraconal con posible prolongacio\u0301n extraconal.<\/p>\n

Ante la sospecha inicial de posible tumoracio\u0301n vascular venosa, se decide repetir el TAC con contraste en secuencias de Valsalva (ver Figura n\u00ba2, n\u00ba3 y n\u00ba4 al final del art\u00edculo). Se observa con claridad que la LOE situada en a\u0301pex orbitario izquierdo evidenciada en el estudio previo, al realizar la maniobra de Valsalva forzada, aumenta marcadamente su volumen y el realce es superior en la secuencia retardada. Tambie\u0301n se observan zonas de aspecto tortuoso y varicoso. Este comportamiento sugiere fundamentalmente una lesio\u0301n de origen vascular de flujo lento.<\/p>\n

En la exploracio\u0301n no se aprecian alteraciones o\u0301seas ni compresio\u0301n del nervio o\u0301ptico, aunque lo contacta en sus porciones ma\u0301s posteriores. Pierde planos de separacio\u0301n con el mu\u0301sculo recto externo e inferior.<\/p>\n

Resultados:<\/strong><\/p>\n

Debido al difi\u0301cil acceso quiru\u0301rgico y los leves si\u0301ntomas que presentaba la paciente, habiendo descartado la presencia de hemorragia, trombosis varicosa o compresio\u0301n del nervio o\u0301ptico, se decidio\u0301 realizar seguimiento cli\u0301nico.<\/p>\n

Discusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

Las venas varicosas orbitarias se tratan de lesiones infrecuentes que causan de forma caracteri\u0301stica exoftalmos intermitente1<\/sup>.
\nExisten las de tipo conge\u0301nito asociadas o no a malformaciones arteriovenosas y las adquiridas asociadas a una comunicacio\u0301n arteriovenosa intraorbitaria o intracraneal.<\/p>\n

Diversos estudios han observado que, aunque la anomali\u0301a sea ma\u0301s frecuente de origen conge\u0301nito, los signos cli\u0301nicos pueden no ser evidentes hasta una edad ma\u0301s avanzada, siendo ma\u0301s frecuente en las tres primeras de\u0301cadas2<\/sup>.
\nEl tratamiento es conservador en la mayori\u0301a de los casos. En algunas ocasiones, si la localizacio\u0301n o extensio\u0301n resulta amenazante, o los si\u0301ntomas son invalidantes, es preciso el tratamiento quiru\u0301rgico3<\/sup>.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

La anamnesis dirigida, prestando atencio\u0301n a las caracteri\u0301sticas del exoftalmos, es esencial. La prueba radiolo\u0301gica imprescindible en el estudio de la proptosis es la TAC. Ante la sospecha de una tumoracio\u0301n vascular de bajo flujo es aconsejable solicitar una secuencia en Valsalva forzada. Es preciso individualizar cada caso y realizar un buen seguimiento cli\u0301nico y radiolo\u0301gico en los casos con leve sintomatologi\u0301a y pequen\u0303a extensio\u0301n.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

    \n
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