{"id":72936,"date":"2023-08-18T10:06:24","date_gmt":"2023-08-18T08:06:24","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72936"},"modified":"2024-02-23T10:01:06","modified_gmt":"2024-02-23T09:01:06","slug":"revision-sobre-el-manejo-de-la-coccigodinia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-sobre-el-manejo-de-la-coccigodinia\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n sobre el manejo de la coccigodinia"},"content":{"rendered":"

Revisi\u00f3n sobre el manejo de la coccigodinia<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Carmen Bellido Bel<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 16; 861<\/p>\n

Review on the management of coccygodynia<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 06\/07\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/08\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 16 Segunda quincena de Agosto de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 16; 861<\/p>\n

Autoras:<\/strong><\/p>\n

Carmen Bellido Bel, M\u00e9dico especialista en Ginecolog\u00eda y Obstetricia, Centro actual de trabajo: Hospital Ernest Lluch Mart\u00edn, Calatayud, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Eugenia Valle Vidal, M\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n, Centro actual de trabajo: Hospital de Barbastro, Barbastro, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Cristina Lagen Coscojuela, M\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n, Centro actual de trabajo: Hospital de Barbastro, Barbastro, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Asunci\u00f3n Coves Segarra, Centro actual de trabajo: Hospital Universitario de Alicante, Alicante, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Teresa Bellido Bel, Centro actual de trabajo: Imperial College, Londres, Inglaterra.<\/p>\n

Resumen:<\/u> Definimos la coccigodinia como dolor en el c\u00f3ccix. La mayor\u00eda de los casos consisten en coccigodinias de r\u00e1pida resoluci\u00f3n, si bien, existen tambi\u00e9n algunos casos cr\u00f3nicos en los que el paciente ve muy disminuida su calidad de vida. Hoy en d\u00eda la prevalencia de coccigodinia en la poblaci\u00f3n es todav\u00eda imprecisa, si bien resulta interesante destacar la diferencia por sexos, ya que esta afecci\u00f3n es hasta 5 veces m\u00e1s frecuente en la mujer, probablemente relacionado con las diferencias anat\u00f3micas y por las lesiones causadas durante el parto.<\/p>\n

La obesidad constituye tambi\u00e9n un factor de riesgo para desarrollar esta patolog\u00eda. La mayor parte de los casos van a presentar relaci\u00f3n con alg\u00fan tipo de traumatismo externo o por repetici\u00f3n. Una correcta anamnesis y exploraci\u00f3n f\u00edsica van a llevarnos al diagn\u00f3stico, aunque en los casos cr\u00f3nicos de m\u00e1s de dos meses de evoluci\u00f3n, se precisar\u00e1n pruebas de imagen. El tratamiento estar\u00e1 basado en la protecci\u00f3n del \u00e1rea y los antiinflamatorios, pudiendo llegar a precisar infiltraciones anest\u00e9sicas o incluso coccigectom\u00eda en los casos m\u00e1s resistentes.<\/p>\n

Palabras clave:<\/u> coccigodinia, c\u00f3ccix, dolor<\/p>\n

Abstract:<\/u><\/em> We define coccygodynia as pain in the coccyx. Most of the cases consist of rapidly resolving coccygodynia, although there are also some chronic cases in which the patient sees their quality of life greatly diminished. Today the prevalence of coccygodynia in the population is still imprecise, although it is interesting to highlight the difference by sex, since this condition is up to 5 times more frequent in women, probably related to anatomical differences and injuries caused during childbirth. <\/em><\/p>\n

Obesity is also a risk factor for developing this pathology. Most of the cases are related with some type of external trauma or repetition. A correct anamnesis and physical examination will lead us to the diagnosis, although in chronic cases of more than two months of evolution, imaging tests will be required. The treatment will target on the protection of the area and anti-inflammatories, although, the most resistant cases, could require anesthetic infiltrations or even coccygectomy.<\/em><\/p>\n

Keywords:<\/u><\/em> coccygodydinia, tailbone, coccyx, pain<\/em><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de\u00a0Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra\u00a0revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Definimos la coccigodinia como dolor en el c\u00f3ccix. La mayor\u00eda de los casos consisten en coccigodinias de r\u00e1pida resoluci\u00f3n, si bien, existen tambi\u00e9n algunos casos cr\u00f3nicos en los que el paciente ve muy disminuida su calidad de vida (1).<\/p>\n

Anat\u00f3micamente, el c\u00f3ccix forma la regi\u00f3n m\u00e1s distal de la columna vertebral y se sit\u00faa por debajo del hueso sacro, unido a \u00e9ste mediante una articulaci\u00f3n cartilaginosa. Est\u00e1 formado por la uni\u00f3n de 4 a 5 v\u00e9rtebras rudimentarias fusionadas, como vestigio de la cola en los mam\u00edferos de 4 patas. Presenta una forma c\u00f3ncava orientando la cavidad hacia el interior de la pelvis y junto con las tuberosidades isqui\u00e1ticas, forman los puntos de apoyo del cuerpo durante la sedestaci\u00f3n. El c\u00f3ccix soporta el mayor nivel de presi\u00f3n cuando la persona se sienta inclinada hacia atr\u00e1s.<\/p>\n

La musculatura, ligamentos y rafes que conforman el suelo p\u00e9lvico presentan puntos de sost\u00e9n en el c\u00f3ccix, caben destacar los fasc\u00edculos pubococc\u00edgeo e ileococc\u00edgeo del m\u00fasculo elevador del ano, el m\u00fasculo cocc\u00edgeo y el ligamento sacrococc\u00edgeo,<\/p>\n

Hoy en d\u00eda la prevalencia de coccigodinia en la poblaci\u00f3n es todav\u00eda imprecisa. Sabemos que existe un mayor riesgo de padecerla en la adolescencia y la edad adulta y es menos frecuente en la infancia (1).<\/p>\n

Resulta interesante destacar la diferencia por sexos, ya que esta afecci\u00f3n es hasta 5 veces m\u00e1s frecuente en la mujer, probablemente relacionado con las diferencias anat\u00f3micas ya que el c\u00f3ccix en la mujer es m\u00e1s dorsal que en el hombre y por lo tanto est\u00e1 m\u00e1s expuesto a traumatismos y, por supuesto, por las modificaciones y\/o lesiones causadas durante la gestaci\u00f3n y el parto.<\/p>\n

Otro factor de riesgo es la obesidad, probablemente causado al modificar las correctas posturas para la sedestaci\u00f3n y al aumentar el peso que debe soportar en esta postura.<\/p>\n

Si bien es cierto que existen coccigodinias idiop\u00e1ticas, la mayor parte de los casos van a presentar relaci\u00f3n con alg\u00fan tipo de traumatismo (1):<\/p>\n

– traumatismo directo externo: como el que se produce al caer sobre el c\u00f3ccix sentado causando inflamaci\u00f3n de \u00e9ste, fisuras, dislocaciones o fracturas.<\/p>\n

– traumatismo menor repetitivo: posiciones corporales incorrectas mantenidas o sedestaci\u00f3n sobre superficies duras durante varias horas (bicicleta, por ejemplo), van a producir contracturas en la musculatura pr\u00f3xima que va a empeorar la sintomatolog\u00eda de dolor.<\/p>\n

– traumatismos obst\u00e9tricos: durante la gestaci\u00f3n, existe un cambio en la postura corporal debido al desplazamiento del centro de gravedad que puede causar contracturas en la musculatura p\u00e9lvica y derivar en coccigodinia entre otros s\u00edntomas. Adem\u00e1s, en el momento del parto, el c\u00f3ccix debe realizar un movimiento llamado nutaci\u00f3n y contranutaci\u00f3n tras el cual pueden aparecer lesiones de \u00e9ste. Si el parto se resolviera mediante f\u00f3rceps, existe mayor riesgo de lesi\u00f3n indirecta o directa del c\u00f3ccix.<\/p>\n

Por otra parte, existen variantes anat\u00f3micas \u00f3seas que pueden ser la causa de la coccigodinia. Por ejemplo, las esp\u00edculas \u00f3seas posteriores o espolones \u00f3seos pueden causar irritaci\u00f3n de las musculaturas y ligamentos que se insertan en el c\u00f3ccix o directamente causar presi\u00f3n entre el hueso y la piel en la sedestaci\u00f3n.<\/p>\n

Podemos encontrar tambi\u00e9n pacientes afectos de inestabilidad cocc\u00edgea, de manera natural o tras cirug\u00edas p\u00e9lvicas. Esto causar\u00eda una hipermovilidad de la articulaci\u00f3n que desencadenar\u00eda el dolor.<\/p>\n

De igual manera que en el resto de las articulaciones vertebrales, las articulaciones sacrococc\u00edgeas pueden presentar artrosis y artritis.<\/p>\n

En algunos casos, la coccigodinia se presenta dentro de un cuadro de dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico e incluso dentro de un cuadro de dolor regional complejo.<\/p>\n

Existen otras causas mucho menos frecuentes de dolor en c\u00f3ccix como: osteomielitis, met\u00e1stasis \u00f3seas, cordomas, tumores benignos de c\u00e9lulas notocordales, necrosis avascular y otras muy poco frecuentes.<\/p>\n

Sintomatolog\u00eda y hallazgos cl\u00ednicos<\/strong><\/p>\n

La coccigodinia puede tener diferentes formas de presentaci\u00f3n. Lo m\u00e1s habitual es que el paciente manifieste dolor durante la sedestaci\u00f3n especialmente si se inclina hacia atr\u00e1s. En algunos casos, el dolor es referido de manera s\u00fabita en el momento de pasar de la sedestaci\u00f3n a la bipedestaci\u00f3n y viceversa. En otros casos, el dolor se produce cuando algo roza el c\u00f3ccix, como, por ejemplo, durante las relaciones sexuales o en la defecaci\u00f3n (1).<\/p>\n

Durante la anamnesis, deberemos interrogar al paciente sobre las caracter\u00edsticas del dolor, el tiempo de evoluci\u00f3n y si lo puede relacionar con alguna de las causas ya comentadas previamente para establecer la etiolog\u00eda (y poder evitarla en un futuro).<\/p>\n

Es frecuente, que tanto por causas comunes como consecuencia de una coccigodinia primaria, el paciente manifieste otros dolores regionales, como, por ejemplo, dolor de espalda, gl\u00fateos, abdominal, rectal o p\u00e9lvico (2).<\/p>\n

En otras ocasiones, otros s\u00edntomas acompa\u00f1antes van a poner de manifiesto la propia etiolog\u00eda: fiebre si la causa es una osteomielitis; o, s\u00edndrome constitucional en caso de causa oncol\u00f3gica.<\/p>\n

Durante la exploraci\u00f3n f\u00edsica, se debe palpar el c\u00f3ccix como es obvio. Para realizar esta exploraci\u00f3n, deberemos, en primer lugar, palpar el c\u00f3ccix de manera externa, desde el pliegue intergl\u00fateo. Al presionar sobre el c\u00f3ccix, si se confirma el dolor referido, deberemos pensar en una coccigodinia primaria (por afectaci\u00f3n directa del c\u00f3ccix). En caso de sintomatolog\u00eda dudosa, se puede completar esta exploraci\u00f3n realizando una palpaci\u00f3n interna del c\u00f3ccix mediante tacto rectal (se deber\u00e1 movilizar el c\u00f3ccix apoy\u00e1ndolo entre el dedo \u00edndice introducido en el tacto rectal y el pulgar desde el exterior). Si el dolor es m\u00e1s patente al orientar el c\u00f3ccix hacia la piel (y no al presionarlo hacia la pelvis), deberemos sospechar un posible s\u00edndrome miofascial acompa\u00f1ante o incluso causante del propio cuadro manifestado como coccigodinia.<\/p>\n

Se deber\u00e1 completar la exploraci\u00f3n con la palpaci\u00f3n del resto de la columna vertebral, prestando especial atenci\u00f3n a las v\u00e9rtebras lumbares, musculatura paravertebral, gl\u00fateos, m\u00fasculo piramidal y troc\u00e1nteres de los f\u00e9mures.<\/p>\n

Proceso diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

Por supuesto, el primer diagn\u00f3stico de sospecha se establecer\u00e1 en base a las manifestaciones cl\u00ednicas referidas acompa\u00f1adas de la anamnesis y exploraci\u00f3n detalladas en el apartado previo. En muchos casos, estos hallazgos son suficientes para el diagn\u00f3stico y el paciente no precisa realizar una prueba de imagen de confirmaci\u00f3n. Si bien, existen algunos casos en los que s\u00ed se recomienda prueba de imagen (2):<\/p>\n

– sospecha de fractura tras el antecedente de traumatismo externo y dolor intenso que no ha cedido. Se recomienda realizar radiograf\u00edas anteroposteriores y laterales.<\/p>\n

– sospecha de coccigodinia asociada a infecci\u00f3n \u00f3sea o met\u00e1stasis. Deberemos sospechar estos contextos si se presentan s\u00edntomas acompa\u00f1antes sugestivos como fiebre, metrorragias o rectorragias, existencia de c\u00e1ncer regional sugestivo de progresi\u00f3n local (c\u00e1ncer de pr\u00f3stata, c\u00e1ncer de c\u00e9rvix, c\u00e1ncer de recto). En este caso, la prueba de elecci\u00f3n ser\u00e1 la resonancia magn\u00e9tica (RM) que deber\u00e1 incluir espec\u00edficamente cortes\/im\u00e1genes sagitales de la l\u00ednea media tanto en T1 (para mostrar detalles \u00f3seos) como en T2 o im\u00e1genes de recuperaci\u00f3n de inversi\u00f3n corta de tau (STIR) (para mostrar cambios de fluidos como inflamaci\u00f3n). Como es obvio, se deber\u00e1n realizar las dem\u00e1s pruebas pertinentes para confirmar la naturaleza de la lesi\u00f3n (punci\u00f3n si existe sospecha de infecci\u00f3n o para toma de biopsia si sospecha de met\u00e1stasis, colonoscopia si existen rectorragias, exploraci\u00f3n ginecol\u00f3gica si existe sospecha de patolog\u00eda a este nivel, etc.)<\/p>\n

– por \u00faltimo, si los s\u00edntomas se mantienen durante un periodo superior a los 2 meses, se deber\u00e1 sospechar una coccigoinia cr\u00f3nica que precisa de pruebas de imagen para comprobar si existen causas tratables. Se realizar\u00e1 en primer lugar la radiograf\u00eda y en caso de no ser concluyente o diagn\u00f3stica, la resonancia magn\u00e9tica (3).<\/p>\n

Con respecto a los posibles diagn\u00f3sticos diferenciales, debemos descartar patolog\u00edas que se presentan en la misma regi\u00f3n anat\u00f3mica.<\/p>\n

Es importante descartar patolog\u00eda de la columna vertebral durante la exploraci\u00f3n inicial, ya que puede coexistir con la coccigodinia o incluso ser la causa, al adoptar el paciente, posturas incorrectas para aliviar el dolor vertebral que acaban sobrecargando el c\u00f3ccix.<\/p>\n

Como hemos explicado, puede existir un s\u00edndrome miofascial acompa\u00f1ante, aislado o en el contexto de dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico.<\/p>\n

Igualmente, los pacientes pueden manifestar dolor en esta regi\u00f3n por dificultad en localizar el dolor visceral verdadero, como puede ser el presentado en una prostatitis.<\/p>\n

Otras etiolog\u00edas a considerar ser\u00edan:<\/p>\n