{"id":72941,"date":"2023-08-18T10:46:04","date_gmt":"2023-08-18T08:46:04","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72941"},"modified":"2024-02-23T10:00:37","modified_gmt":"2024-02-23T09:00:37","slug":"sindrome-del-cascanueces-sus-diferentes-manifestaciones-clinicas-desde-el-punto-de-vista-radiologico-a-proposito-de-varios-casos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-del-cascanueces-sus-diferentes-manifestaciones-clinicas-desde-el-punto-de-vista-radiologico-a-proposito-de-varios-casos\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome del cascanueces, sus diferentes manifestaciones cl\u00ednicas desde el punto de vista radiol\u00f3gico. A prop\u00f3sito de varios casos"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>S\u00edndrome del cascanueces, sus diferentes manifestaciones cl\u00ednicas desde el punto de vista radiol\u00f3gico. A prop\u00f3sito de varios casos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Paloma Brice\u00f1o Torralba<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 16; 863<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nutcracker s\u00edndrome, different clinical manifestations from the radiological point of view. Cases report<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 09\/07\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/08\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 16 Segunda quincena de Agosto de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 16; 863<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Paloma Brice\u00f1o Servicio de Radiodiagn\u00f3stico. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Paloma Torralba Servicio de radiodiagn\u00f3stico. Hospital Nuestra Se\u00f1ora de gracia, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Alejandra Est\u00e9vez Servicio de Radiodiagn\u00f3stico. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Paula Bas Servicio de Radiodiagn\u00f3stico. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Elena Sierra Beltr\u00e1n. Servicio de Radiodiagn\u00f3stico. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Jorge L\u00f3pez Servicio de Radiodiagn\u00f3stico. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Beatriz Fern\u00e1ndez Servicio de Radiodiagn\u00f3stico. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se denomina s\u00edndrome del cascanueces a la anomal\u00eda vascular producida por la comprensi\u00f3n de la vena renal izquierda entre la arteria mesent\u00e9rica superior en su parte anterior y la aorta abdominal en su parte posterior, junto con las manifestaciones cl\u00ednicas pertinentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la mayor\u00eda de las ocasiones este atrapamiento vascular es indolente y asintom\u00e1tico, suponiendo un hallazgo casual en pruebas radiol\u00f3gicas. Pero en ciertos casos se produce una congesti\u00f3n vascular renal que cl\u00ednicamente puede manifestarse de diversas maneras. La compresi\u00f3n vascular prolongada en el tiempo puede estimular v\u00edas de drenaje colaterales gonadales y p\u00e9lvicas, lo que tambi\u00e9n explica el solapamiento cl\u00ednico con el s\u00edndrome de congesti\u00f3n p\u00e9lvica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al no ser una entidad frecuente, el diagn\u00f3stico puede llegar a ser complejo, sometiendo a los pacientes a m\u00faltiples pruebas hasta que se consigue hallar la causa de los s\u00edntomas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Palabras clave:<\/u> s\u00edndrome del cascanueces, vena renal izquierda, hematuria, varicocele.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nutcracker syndrome is the terminology used to name the vascular anomaly produced by the compression of the left renal vein between the superior mesenteric artery and the abdominal aorta, together with clinical manifestations.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In most cases, this vascular entrapment does not hurt and is asymptomatic, being a chance finding in radiological tests. However, in certain cases, renal vascular congestion occurs that can clinically manifest itself in various ways. Long-term vascular compression may stimulate pelvic and gonadal collateral drainage pathways, which also explains the clinical overlap with pelvic congestion syndrome.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As it is not a frequent entity, the diagnosis can become complex, subjecting patients to multiple tests until the cause of the symptoms is found.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Keywords:<\/u> nutcracker syndrome, left renal vein, hematuria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se conoce como fen\u00f3meno del cascanueces al atrapamiento anat\u00f3mico de la vena renal izquierda (VRI) por la arteria mesent\u00e9rica superior (AMS) en su parte anterior y la aorta abdominal en su parte posterior, provocando una compresi\u00f3n extr\u00ednseca de la misma. S\u00edndrome del cascanueces es el t\u00e9rmino utilizado cuando al atrapamiento de la VRI se le asocia a un conjunto de s\u00edntomas. De manera que el fen\u00f3meno del cascanueces es una condici\u00f3n anat\u00f3mica, que se diagn\u00f3stica con t\u00e9cnicas de imagen, mientras que el s\u00edndrome del cascanueces es un diagn\u00f3stico cl\u00ednico, caracterizado por los s\u00edntomas que produce este atrapamiento vascular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En raras ocasiones se puede hablar de s\u00edndrome del cascanueces posterior, cuando el pinzamiento de la VRI ocurre entre los cuerpos vertebrales y la aorta abdominal. Adem\u00e1s, existen diversas variantes anat\u00f3micas que pueden favorecer la compresi\u00f3n de la VRI, incluso patolog\u00edas que provoca este atrapamiento vascular como una neoplasia de cabeza pancre\u00e1tica, tumores retroperitoneales, adenopat\u00edas para a\u00f3rticas o aneurismas a\u00f3rticos. No obstante, no debe utilizarse la terminolog\u00eda de s\u00edndrome del cascanueces cuando la compresi\u00f3n anat\u00f3mica es por estas patolog\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la mayor\u00eda de los individuos la causa del s\u00edndrome del cascanueces es la salida de la AMS de la aorta abdominal con un \u00e1ngulo excesivamente estrecho, lo cual provoca la compresi\u00f3n extr\u00ednseca de la VRI. Hay controversia y disparidad en la literatura a la hora de definir el grado de angulaci\u00f3n normal, estableci\u00e9ndolo en algunos art\u00edculos como normal cuando es mayor de 45\u00ba, en otros de 38\u00ba o incluso algunos hablan de 25\u00ba. En lo que todos coinciden es en que un \u00e1ngulo aortomesent\u00e9rico menor de 25\u00ba es compatible con el s\u00edndrome del cascanueces, ya que puede condicionar el pinzamiento de la VRI.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de las veces, el fen\u00f3meno del cascanueces se encuentra de forma incidental en algunas pruebas de imagen, a las que se someten los pacientes por otras patolog\u00edas no relacionadas con este s\u00edndrome. Sin embargo, en algunas ocasiones, los pacientes sufren ciertos s\u00edntomas para los cuales no se encuentra la causa, y son sometidos a diversas pruebas complementarias en busca de diversas patolog\u00edas hasta que se diagn\u00f3stica este s\u00edndrome.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hematuria, macro o microsc\u00f3pica, que puede condicionar o no anemia, y no justificada por otras etiolog\u00edas, suele ser el principal s\u00edntoma del s\u00edndrome del cascanueces. El aumento de la presi\u00f3n venosa sobre la VRI y la vena gonadal izquierda puede conducir a la ruptura de los tabiques entre las v\u00e9nulas y el sistema colector, siendo este el mecanismo patog\u00e9nico propuesto para entender la hematuria. Adem\u00e1s, en el var\u00f3n, el aumento de presi\u00f3n sobre la vena gonadal izquierda (la cual desemboca en la VRI) se traduce en la formaci\u00f3n de un varicocele izquierdo, que muchas veces tambi\u00e9n es la primera manifestaci\u00f3n de este s\u00edndrome.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, se presentan una serie de casos de esta patolog\u00eda, cursando cada uno con distintas manifestaciones cl\u00ednicas, pero quedando reflejado en todos ellos la importancia de la radiolog\u00eda para hallar el diagn\u00f3stico correcto de estos pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO 1<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 25 a\u00f1os que consulta a su m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria por hematuria macrosc\u00f3pica franca sin ning\u00fan otro s\u00edntoma asociado. No presenta antecedentes m\u00e9dicos ni quir\u00fargicos de inter\u00e9s, a excepci\u00f3n de amigdalitis frecuentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante la cl\u00ednica referida, el m\u00e9dico pertinente solicit\u00f3 una anal\u00edtica de orina y un urocultivo, cuyos resultados fueron; innumerables hemat\u00edes por campo, abundante flora bacteriana, 0,25 g\/L de prote\u00ednas y positividad para E. Coli en urocultivo. Tambi\u00e9n se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis de sangre que como \u00fanica anomal\u00eda mostr\u00f3 un hierro de 45 (ligeramente disminuido), con creatinina y filtrado glomerular normal. A pesar de no mostrar otros s\u00edntomas de infecci\u00f3n de orina concomitantes, fue tratada con fosfomicina y probi\u00f3ticos. Sin embargo, persisti\u00f3 la hematuria por lo que se repiti\u00f3 a las tres semanas el an\u00e1lisis b\u00e1sico de orina revelando: pH 5,5, no prote\u00ednas, nitritos negativos, hematuria franca. As\u00ed mismo se repiti\u00f3 el urocultivo el cual fue negativo. Motivo por el cual la paciente fue derivada a consultas de alta resoluci\u00f3n de hematuria del servicio de Urolog\u00eda, para filiar el origen de la misma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ahondando un poco m\u00e1s en la historia de la paciente se vio que dos d\u00edas despu\u00e9s de comenzar con el episodio de hematuria hab\u00eda notado molestias en la faringe y placas de pus en am\u00edgdalas. Fue tratada con amoxicilina durante 7 d\u00edas, resolvi\u00e9ndose el cuadro otorrinolaringol\u00f3gico, pero persistiendo la hematuria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde consultas de urolog\u00eda se repiti\u00f3 el an\u00e1lisis b\u00e1sico de orina y el urocultivo, adem\u00e1s de un an\u00e1lisis de orina de 24h, una citolog\u00eda y recuento de Addis. Los resultados de dichas pruebas fueron:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>An\u00e1lisis de orina: pH 6,5, densidad 1010, prote\u00ednas 0,1, Hb +++, nitritos +, leucocitos<\/li>\n<li>Urocultivo:<\/li>\n<li>Orina 24h: densidad 1019, pH 6, prote\u00ednas 0,30, hematuria intensa, no hemat\u00edes dism\u00f3rficos, cociente albumina\/creatinina 43,57.<\/li>\n<li>Recuento de Addis: prote\u00ednas 0,30, cilindros no se observan, no cristales, 100% de hemat\u00edes normales, 95000 h\/mm3.<\/li>\n<li>Citolog\u00eda: negativa para carcinoma urotelial de alto<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante los hallazgos discordantes en las diversas anal\u00edticas de orina (algunas de las cuales mostraban una cantidad significativa de prote\u00ednas y otras no) y la aparente simultaneidad con el episodio de amigdalitis y tratamiento antibi\u00f3tico de la misma, se solicit\u00f3 colaboraci\u00f3n al servicio de Nefrolog\u00eda, dada la posibilidad de que la hematuria pod\u00eda tener un origen inmunol\u00f3gico. Se solicit\u00f3 una nueva anal\u00edtica de sangre con numerosos marcadores inmunol\u00f3gicos y anticuerpos, estando todos los par\u00e1metros dentro de la normalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En busca de la causa de la hematuria, y habiendo descartado el origen nefrol\u00f3gico de la misma, se continu\u00f3 el proceso diagn\u00f3stico acorde a la gu\u00eda cl\u00ednica de actuaci\u00f3n ante una hematuria monosintom\u00e1tica. A pesar de que la edad de la paciente hiciera improbable el hallazgo de un\u00a0proceso neopl\u00e1sico vesical subyacente, hubo que descartarlo, siendo la paciente sometida a una cistoscopia, la cual fue negativa. Se observaron ambos orificios ureterales sin alteraciones, eyaculando orina clara en el momento de la exploraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finalmente se solicit\u00f3 una urograf\u00eda por tomograf\u00eda computarizada (com\u00fanmente denominado uro-TC), en el cual se pudo confirmar la ausencia de alteraciones en ri\u00f1ones, ur\u00e9teres y vejiga, pero se observ\u00f3 el \u00e1ngulo aorto-mesent\u00e9rico de 17\u00ba (ver imagen 1), siendo lo normal mayor de 25, y la distancia entre la aorta y la AMS de 4\u20195mm (ver imagen 2), siendo la distancia normal mayor de 10mm. Estos hallazgos provocaban pinzamiento de la vena renal izquierda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De manera que los hallazgos anat\u00f3micos, junto con la cl\u00ednica referida, permitieron diagnosticar el cuadro de s\u00edndrome del cascanueces.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se le comentaron a la paciente las distintas opciones terap\u00e9uticas invasivas disponibles, pero al no tener ninguna otra molestia y habi\u00e9ndose resuelto los episodios de hematuria de forma espont\u00e1nea, se consensu\u00f3 la no realizaci\u00f3n de ning\u00fan procedimiento, y el seguimiento activo en consultas con anal\u00edticas peri\u00f3dicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO 2<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Var\u00f3n de 13 a\u00f1os deportista que acude a su pediatra por notarse un bulto encima del escroto izquierdo, no tiene dolor, fiebre ni otra sintomatolog\u00eda asociada. No presenta antecedentes personales de inter\u00e9s, y como antecedentes familiares su padre y su hermano han padecido un linfoma de Hodking.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la exploraci\u00f3n f\u00edsica, impresiona de evidente varicocele izquierdo. Se solicita una anal\u00edtica sangu\u00ednea, un b\u00e1sico de orina y un sedimento, as\u00ed como la toma de tensi\u00f3n arterial en tres ocasiones. Todas estas pruebas resultaron normales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No obstante, al ser un varicocele de gran tama\u00f1o que muestra un severo aumento en Valsalva, el pediatra acaba solicitando una ecograf\u00eda abdominal y testicular. En la ecograf\u00eda escrotal (ver imagen 3) se visualizan ambos testes de tama\u00f1o normal en bolsas escrotales, con microcalcificaciones dispersas, y epid\u00eddimos sin alteraciones. Pero se observa un voluminoso varicocele izquierdo, con flujo muy lento, con un di\u00e1metro vascular de hasta 7mm y Valsalva positivo, aumentando marcadamente la se\u00f1al Doppler.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la ecograf\u00eda abdominal llamaba la atenci\u00f3n una extrema compresi\u00f3n de la vena renal izquierda a su paso por la pinza aortomesent\u00e9rica, con severa dilataci\u00f3n de la misma previa a la pinza y filiforme tras el cruce vascular (ver imagen 4). Semiolog\u00eda sugestiva de s\u00edndrome del cascanueces, hallando de esta manera la causa del voluminoso varicocele izquierdo que presentaba el paciente, ya que la vena gonadal izquierda desemboca en la VRI.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este caso, aunque el paciente estaba asintom\u00e1tico y no presentaba hematuria ni da\u00f1o renal, era tal el varicocele que con el fin de impedir sintomatolog\u00eda o infertilidad se decidi\u00f3 tratar con embolizaci\u00f3n (ver imagen 5). En el servicio de radiolog\u00eda intervencionista, mediante abordaje venoso femoral derecho, se realiz\u00f3 en primer lugar estudio hemodin\u00e1mico, registrando presiones medidas en vena cava inferior y VRI, y obteniendo un gradiente de 2mmHg. Posteriormente y tras cateterismo selectivo de vena gonadal izquierda, la cual se encontraba muy dilatada, se procede a la embolizaci\u00f3n de \u00e9sta mediante la implantaci\u00f3n de coils, con buen resultado final.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El fen\u00f3meno del cascanueces, o compresi\u00f3n del hilio renal izquierdo, o s\u00edndrome de congesti\u00f3n de la VRI, se caracteriza por la compresi\u00f3n de la VRI entre la arteria mesent\u00e9rica superior y la aorta abdominal. Se habla de s\u00edndrome cuando dicha condici\u00f3n anat\u00f3mica asocia sintomatolog\u00eda compatible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde el punto de vista anat\u00f3mico, este atrapamiento se produce cuando dicha vena atraviesa un espacio estrecho entre la AMS y la aorta abdominal, espacio denominado \u00e1ngulo aortomesent\u00e9rico, y puede provocar cierta dilataci\u00f3n retr\u00f3grada de la VRI. Hay disparidad en la literatura a la hora de establecer la medida de un \u00e1ngulo aortomesent\u00e9rico normal, pero coinciden en que ha de estar entre 45 y 25\u00ba, siendo menor de 25\u00ba compatible con el s\u00edndrome del cascanueces.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Epidemiol\u00f3gicamente es m\u00e1s frecuente en mujeres j\u00f3venes, en la segunda o tercera d\u00e9cada de la vida, y se ha visto asociado a un \u00edndice de masa corporal bajo, ya que la ausencia de tejido adiposo retroperitoneal en el \u00e1ngulo aortomesent\u00e9rico puede favorecer la angulaci\u00f3n del mismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La compresi\u00f3n de la VRI tambi\u00e9n puede producirse por lesiones tumorales de la cabeza del p\u00e1ncreas u otros tumores retroperitoneales, as\u00ed como por adenopat\u00edas para a\u00f3rticas o aneurismas de aorta, e incluso se han reportado casos de embarazadas donde el crecimiento del \u00fatero llega a comprimirla. Sin embargo, si la compresi\u00f3n es por uno de estos motivos no debe hablarse del s\u00edndrome del cascanueces.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No es inusual hallar el fen\u00f3meno del cascanueces de forma incidental en diversos estudios. No obstante, se diagn\u00f3stica cuando al hallazgo anat\u00f3mico se le asocia sintomatolog\u00eda concomitante. Los s\u00edntomas son diversos, y pueden variar en intensidad y frecuencia. Algunos de los m\u00e1s comunes son; el dolor abdominal o lumbar (que puede ser de tipo c\u00f3lico, m\u00e1s frecuente en el lado izquierdo), la presencia de sangre en orina o hematuria, tanto micro como macrosc\u00f3pica que puede acabar provocando anemia, disuria entendida como dolor o dificultad al orinar, sensaci\u00f3n de plenitud abdominal o varicocele (dilataci\u00f3n de las venas del test\u00edculo) en el caso del var\u00f3n y congesti\u00f3n p\u00e9lvica en la mujer (dispauremia, dismenorrea, dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ha de tenerse en cuenta que no todos los pacientes con s\u00edndrome del cascanueces presentan los mismos s\u00edntomas, siendo la mayor\u00eda asintom\u00e1ticos y observando la condici\u00f3n anat\u00f3mica de forma casual en pruebas de imagen solicitadas por otros motivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay una particular condici\u00f3n anat\u00f3mica denominada s\u00edndrome del cascanueces posterior o s\u00edndrome de compresi\u00f3n venosa retroa\u00f3rtica, el cual se produce en pacientes que presentan una VRI retroa\u00f3rtica (entendida como una variante anat\u00f3mica de la normalidad) la cual se comprime atravesando un espacio estrecho entre la columna vertebral y la aorta. La diferencia con el s\u00edndrome del cascanueces cl\u00e1sico es que la compresi\u00f3n se produce en la parte posterior del abdomen. Este espacio se llama espacio retroa\u00f3rtico, y normalmente tiene un ancho de entre 2 y 8 mm. La sintomatolog\u00eda que puede provocar es similar a la del s\u00edndrome del cascanueces cl\u00e1sico, incluso en algunos casos pueden provocar s\u00edntomas m\u00e1s graves debido a la ubicaci\u00f3n de la compresi\u00f3n. Su frecuencia es similar en hombres que en mujeres.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico del s\u00edndrome del cascanueces es complejo, dada la variedad de s\u00edntomas que puede presentar y la similitud de los mismos con otros trastornos del tracto urinario. El proceso diagn\u00f3stico suele comenzar con anal\u00edtica de orina, cuyo objetivo principal es descartar un origen infeccioso o nefrol\u00f3gico. Pero al final son imprescindibles las pruebas de imagen, que determinar\u00e1n si existe el fen\u00f3meno anat\u00f3mico de compresi\u00f3n o no.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inicialmente suele realizarse una ecograf\u00eda abdominal, al ser una prueba poco costosa y no invasiva, que, en algunos pacientes, sobre todo ni\u00f1os, permite visualizar el pinzamiento aortomesent\u00e9rico. Sin embargo, en la mayor\u00eda de las ocasiones es necesario realizar una TC abdominal, que permite demostrar con fidelidad la compresi\u00f3n venosa, adem\u00e1s de descartar otras patolog\u00edas como causa de los s\u00edntomas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay otras t\u00e9cnicas m\u00e1s invasivas como la angiograf\u00eda renal, en la cual, la inyecci\u00f3n de contraste en las arterias renales, permite obtener una visi\u00f3n completa de los vasos sangu\u00edneos. No obstante, suele ser suficiente con la TC, y la angiograf\u00eda renal queda reservada para casos aislados donde no se consigue demostrar la compresi\u00f3n mediante el resto de pruebas. La flebograf\u00eda o la medici\u00f3n de presi\u00f3n en la VRI son otras t\u00e9cnicas diagn\u00f3sticas invasivas actualmente en desuso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento del s\u00edndrome del cascanueces depende principalmente de la gravedad de los s\u00edntomas, siendo suficiente en la mayor\u00eda de los casos medidas conservadoras como el aumento de peso, evitar actividad f\u00edsica intensa y analg\u00e9sicos para paliar el dolor. Cuando los s\u00edntomas son graves, como anemia severa, intenso dolor que no remite con analgesia o deterioro de la funci\u00f3n renal, se pueden plantear medidas m\u00e1s invasivas, siendo lo m\u00e1s frecuente la inserci\u00f3n de un stent dentro de la VRI para mantener abierta la luz de la misma y permitir as\u00ed un flujo sangu\u00edneo normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome del cascanueces es una entidad poco frecuente y en muchas ocasiones desconocida, raz\u00f3n por la cual existe un retraso en su diagn\u00f3stico al no pensar en esta entidad en primera instancia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de las ocasiones es indolente y los pacientes \u00fanicamente presentan el atrapamiento anat\u00f3mico. No obstante, puede provocar multitud de s\u00edntomas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De ah\u00ed la importancia de conocer esta patolog\u00eda y sus diferentes manifestaciones cl\u00ednicas por todo radi\u00f3logo y m\u00e9dico general, ya que en la mayor\u00eda de las ocasiones los pacientes suelen estar enfocados hacia otras patolog\u00edas, y son las pruebas de imagen las que nos dan el diagn\u00f3stico definitivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2023\/Sindrome-del-cascanueces.pdf\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sabl\u00f3n Gonz\u00e1lez N, Villalba NL, Parodis L\u00f3pez Y, Gonz\u00e1lez D\u00edaz P, Boada D\u00edaz J, Kechida M. S\u00edndrome del cascanueces. Medicina (Buenos Aires). 2019 Apr 1; 79(2):150\u20133.<\/li>\n<li>Kolber MK, Cui Z, Chen CK, Habibollahi P, Kalva Nutcracker syndrome: diagnosis and therapy. Cardiovasc Diagn Ther. 2021 Oct;11(5):1140-1149.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Ismailoglu The Nutcracker Syndrome. J Radiol Case Rep. 2022 May 1;16(5):17-23.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Granata A, Distefano G, Sturiale A, Figuera M, Foti PV, Palmucci S, Basile A. From Nutcracker Phenomenon to Nutcracker Syndrome: A Pictorial Review. Diagnostics (Basel). 2021 Jan 11;11(1):101.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Ananthan K, Onida S, Davies Nutcracker syndrome: an update on current diagnostic criteria and management guidelines. Eur J Vasc Endovasc Surg 2017;53:886-94.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>Zhang H, Li M, Jin W, San P, Xun P, Pan S. The left renal entrapment syndrome: diagnosis and treatment. Ann Vasc Surg 2007; 21: 198-203.<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"7\">\n<li style=\"text-align: justify;\">D\u00edaz Rubia, L., N\u00fa\u00f1ez Delgado, Y., \u00c1ngeles Valero Gonz\u00e1lez, M., P\u00e9rez Naranjo, P., &amp; Milena Mu\u00f1oz, A. (2018). Utilidad de la urografia por tomograf\u00eda computarizada (URO &#8211; TC) en el estudio de la hematuria. Seram, 2(1). Recuperado a partir de https:\/\/piper.espacio-seram.com\/index.php\/seram\/article\/view\/8743.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>S\u00edndrome del cascanueces, sus diferentes manifestaciones cl\u00ednicas desde el punto de vista radiol\u00f3gico. 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