{"id":72955,"date":"2023-08-18T12:06:44","date_gmt":"2023-08-18T10:06:44","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72955"},"modified":"2024-02-23T09:59:38","modified_gmt":"2024-02-23T08:59:38","slug":"proceso-de-atencion-de-enfermeria-en-un-paciente-con-fractura-de-cadera","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proceso-de-atencion-de-enfermeria-en-un-paciente-con-fractura-de-cadera\/","title":{"rendered":"Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda en un paciente con fractura de cadera"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda en un paciente con fractura de cadera<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Ignacio Quintana Mach\u00edn<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 16; 867<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nursing care plan for a patient wih hip fracture<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 06\/07\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 15\/08\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 16 Segunda quincena de Agosto de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 16; 867<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong><\/p>\n<p>\u2022 Ignacio Quintana Mach\u00edn. Graduado en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a<br \/>\n\u2022 Raquel Mar\u00edn Montero. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, Espa\u00f1a<br \/>\n\u2022 Marina Allepuz Sanclemente. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a<br \/>\n\u2022 Sandra Peregrina Blasco. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital General de la defensa. Zaragoza, Espa\u00f1a<br \/>\n\u2022 Carmen Luisi. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, Espa\u00f1a<br \/>\n\u2022 Meritxell Gracia Oller. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, Espa\u00f1a<br \/>\n\u2022 Ana Valero Sainz de Varanda. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fractura de cadera es una patolog\u00eda que supone un riesgo para las personas de edad avanzada, ya que suele suponer un empeoramiento en su calidad de vida. El personal de enfermer\u00eda es importante a la hora de prevenir las ca\u00eddas y ayudar a los pacientes que han sufrido esta patolog\u00eda con el objetivo de que se recuperen y tengan la mejor calidad de vida posible. Para esto el personal de enfermer\u00eda tiene que conocer la patolog\u00eda y las t\u00e9cnicas de reparaci\u00f3n para cada tipo de fractura, as\u00ed como los cuidados que hay que realizar. Este trabajo se tratar\u00e1 de explicar los tipos de fractura, las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas empleadas para reparar cada lesi\u00f3n, las complicaciones que pueden sufrir y los cuidados de enfermer\u00eda que se deben realizar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fractura de cadera, cadera y rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hip fracture is a pathology that poses a risk for the elderly. It usually involves a worsening in their quality of life. The nursing staff is important when it comes to preventing falls and helping patients who have suffered this pathology in order to recover and have the best possible quality of life. For this the nursing staff must know the pathology and repair techniques for each type of fracture as well as the care to be taken. This work will try to explain the types of fracture, the surgical techniques used to repair each injury, the complications that they may suffer and the nursing care that must be carried out.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hip fracture, hip and rehabilitation.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS), en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n por otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las fracturas de cadera afectan, especialmente, a las personas mayores debido a la debilidad de sus huesos. Se suelen producir por ca\u00eddas o traumatismos. Es importante que enfermer\u00eda conozca todo lo relacionado con esta dolencia para poder brindar unos cuidados de calidad, tanto dentro del quir\u00f3fano como fuera de \u00e9l.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Habitualmente el primer lugar de un hospital donde se atiende una fractura de cadera es el servicio de urgencias. En el mismo, se suele hacer el diagn\u00f3stico mediante la realizaci\u00f3n de pruebas complementarias. En la urgencia, el personal de enfermer\u00eda tiene que tratar al paciente para aliviar el dolor que produce la fractura, realizar medidas para evitar que sufra alguna ulcera por presi\u00f3n y otras actividades que m\u00e1s adelante se explicaran en detalle.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al personal de enfermer\u00eda que trabaja en quir\u00f3fano le interesa saber las complicaciones que se pueden dar en cada tipo de intervenci\u00f3n, el tipo de fractura para poder preparar el material que se emplea para cada t\u00e9cnica quir\u00fargica y las precauciones a tener para que el paciente pueda llevar estar lo m\u00e1s confortable posible durante su estancia en el quir\u00f3fano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez que el paciente es operado, suele subir a planta donde permanece unos d\u00edas para su recuperaci\u00f3n. En este servicio, el personal de enfermer\u00eda tiene que estar atento al dolor postoperatorio y a las posibles complicaciones que puede tener. Adem\u00e1s, el paciente empieza la rehabilitaci\u00f3n para recuperar su movilidad anterior a la fractura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con este trabajo se pretende conseguir que el personal de enfermer\u00eda pueda conocer mejor las fracturas de cadera. Esto incluye su cl\u00ednica, para poder identificarlas, los tipos que se pueden dar, ya que dependiendo de cada uno de ellos se llevara a cabo un tipo de intervenci\u00f3n quir\u00fargica u otra, y los cuidados necesarios en cada momento del proceso de recuperaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo de este trabajo es dar a conocer los tipos de fracturas de cadera existentes, las t\u00e9cnicas que habitualmente se usan para su reparaci\u00f3n y el material necesario para esta labor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Est\u00e9 trabajo se lleva a cabo a trav\u00e9s de una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en diferentes bases de datos y p\u00e1ginas web. Se ha realizado la b\u00fasqueda entre las siguientes: Scielo, Central Coast Orthopedic Medical Group, Pudmed, UC San Diego Health\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los criterios de exclusi\u00f3n son todos los art\u00edculos que no sean de los \u00faltimos cinco a\u00f1os. Las palabras clave empleadas para la b\u00fasqueda son: Fractura de cadera, cadera y rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EPIDEMIOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las fracturas de cadera son un gran problema para la sociedad, ya que van en aumento. En 1990, los pacientes que sufr\u00edan una fractura de cadera en el mundo eran de 1,66 millones y se espera un incremento, debido al envejecimiento de la poblaci\u00f3n, hasta los 6,26 millones para el a\u00f1o 2050.(1) El n\u00famero de casos atendidos en Espa\u00f1a en 2019 por los 80 hospitales que forman parte del registro nacional de fracturas de cadera (2) es de 13181 casos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La media de edad en Espa\u00f1a en 2019 de los pacientes con esta patolog\u00eda se sit\u00faa en 86,8 a\u00f1os, seg\u00fan el Registro Nacional de Fracturas de Cadera. Esta cifra es similar a la del resto de pa\u00edses, d\u00f3nde se encuentra entre 82 y 87,5 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe mucha diferencia en el porcentaje de fracturas de cadera seg\u00fan el sexo del paciente. Seg\u00fan el Registro Nacional de Fracturas de Cadera, el 76,1% de las fracturas de las registradas se han dado en mujeres.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de los pacientes que sufren una fractura de cadera (81,8%) son aut\u00f3nomos en lo que se refiere a su movilidad, tanto dentro como fuera de casa. Una vez que sufren la fractura, la movilidad independiente, tanto dentro como fuera de casa, cae dr\u00e1sticamente hasta un 57%. Esto supone un elevado coste econ\u00f3mico, tanto al estado; en forma de ayudas; como a las familias, al tener que atender a esa persona o contratar a alguien para que le ayude. Solo el 31,4% de los pacientes que eran totalmente aut\u00f3nomos antes de sufrir la fractura volver\u00e1n a serlo tras la intervenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez sufrida la fractura de cadera suele existir una demora en la intervenci\u00f3n de unas 64,6 horas de media. Esta demora puede ser debida al estado del paciente, a la toma de alg\u00fan medicamento que contraindique la operaci\u00f3n como pueden ser los anticoagulantes, etc. El 48,1% se opera dentro de las primeras 48 horas tras la fractura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANATOM\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cadera es la articulaci\u00f3n que une el miembro inferior con el tronco. En la cadera existen diferentes tipos de estructuras como los huesos los m\u00fasculos y los ligamentos. En este trabajo, nos vamos a centrar en el hueso, ya que es donde se produce la patolog\u00eda de la que estamos hablando.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Los huesos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los huesos se pueden clasificar en dependencia de su forma y apariencia.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Huesos largos: en este tipo de huesos, predomina la longitud sobre la Son huesos compactos y con gran resistencia. Dentro de estos huesos, se encuentra la m\u00e9dula osea roja y amarilla. Ejemplo de huesos largos es el f\u00e9mur.<\/li>\n<li>Huesos cortos: son huesos de peque\u00f1o tama\u00f1o.<\/li>\n<li>Huesos planos: son huesos donde predomina la longitud y el Ejemplo de hueso plano es el estern\u00f3n.<\/li>\n<li>Huesos irregulares: en esta categor\u00eda, entran los huesos que no pueden ser clasificados en ninguna de las Ejemplo de huesos irregulares son las v\u00e9rtebras.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos los huesos est\u00e1n cubiertos por una membrana fibrosa densa llamada periostio. Las funciones de esta membrana son la nutrici\u00f3n, el crecimiento del hueso y la inserci\u00f3n de tendones y ligamentos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El endostio es una membrana vascular que recubre la cavidad medular de los huesos largos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>El f\u00e9mur<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El f\u00e9mur es un hueso largo que forma parte de la extremidad inferior. Se articula con la tibia y la r\u00f3tula en la rodilla y con la pelvis en la articulaci\u00f3n de la cadera. Nos vamos a centrar en el tercio proximal de f\u00e9mur, ya que es donde se producen las fracturas que com\u00fanmente se conocen como fractura de cadera.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este tercio del f\u00e9mur, o ep\u00edfisis proximal, comprende la cabeza femoral, el cuello femoral, el troc\u00e1nter mayor y el menor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FACTORES DE RIESGO Y CAUSAS DE LA FRACTURA DE CADERA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen determinados factores que aumentan el riesgo de padecer una fractura de cadera. Los m\u00e1s destacados son la edad avanzada; debido a que el resto de factores se suelen dar m\u00e1s en pacientes de esta esta edad, y la osteoporosis, que es una enfermedad sist\u00e9mica que se caracteriza por una p\u00e9rdida de densidad \u00f3sea lo que produce un aumento en la fragilidad del hueso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen tres tipos de osteoporosis:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Primaria: es la m\u00e1s com\u00fan. Afecta, sobre todo, a las mujeres postmenop\u00e1usicas.<\/li>\n<li>Secundaria: es secundaria a alguna condici\u00f3n m\u00e9dica o por alg\u00fan<\/li>\n<li>Regional: este tipo afecta solo a alguna regi\u00f3n del (3,4)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros factores de riesgo para la fractura de cadera son el uso de f\u00e1rmacos psicotr\u00f3picos y el alcohol, debido a que pueden aumentar las posibilidades de producir ca\u00eddas, sobre todo, por la noche, el sedentarismo, que disminuye la masa muscular y la \u00f3sea por lo que favorece la inestabilidad y las ca\u00eddas, ser del sexo femenino, debido a la menopausia que aumenta la p\u00e9rdida de masa \u00f3sea, y la demencia, ya que una persona con esta enfermedad tiene m\u00e1s posibilidades de sufrir ca\u00eddas. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes que han sufrido una ca\u00edda con anterioridad o los pacientes ya operados de una fractura de cadera tambi\u00e9n presentan una mayor probabilidad de sufrir una nueva ca\u00edda que puede producir una nueva fractura. (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las causas de las fracturas de cadera son principalmente los traumatismos y las ca\u00eddas. En las personas j\u00f3venes, las fracturas de cadera se suelen dar por traumatismos de gran energ\u00eda como puede ser un accidente de tr\u00e1fico o ca\u00eddas por terraplenes. Las personas mayores suelen tener los huesos m\u00e1s d\u00e9biles debido a la osteoporosis, por lo que el principal mecanismo de fractura son las ca\u00eddas desde su propia altura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGNOSTICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico se debe llevar a cabo a trav\u00e9s de una anamnesis y las pruebas radiol\u00f3gicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la anamnesis, hay que tener en cuenta las ca\u00eddas y los traumatismos que el paciente refiera, ya que es el mecanismo de lesi\u00f3n m\u00e1s habitual en este tipo de fracturas. El paciente presentar\u00e1 dolor en la zona inguinal y a la movilizaci\u00f3n. Uno de los signos que se suelen dar en la exploraci\u00f3n f\u00edsica del paciente es el acortamiento y la rotaci\u00f3n externa de la extremidad afectada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto a las pruebas radiol\u00f3gicas, se suele utilizar una radiograf\u00eda simple con una proyecci\u00f3n anteroposteiror y axial de la cadera. En algunos casos en los que en la radiograf\u00eda no se aprecia fractura, pero la cl\u00ednica sea compatible con este tipo de lesi\u00f3n, se puede solicitar una resonancia magn\u00e9tica o un sc\u00e1ner para confirmar el diagn\u00f3stico. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los principales signos patognom\u00f3nicos son la rotaci\u00f3n externa de la pierna y en abducci\u00f3n. Puede haber acortamiento de la extremidad si la fractura se encuentra desplazada. El paciente presentar\u00e1 dolor en la zona de la ingle y puede tener un hematoma en la zona del troc\u00e1nter o los genitales. Suele presentar la imposibilidad para sostener peso sobre esa extremidad, con lo que le es imposible deambular. (3,5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TIPOS DE FRACTURA DE CADERA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han descrito m\u00faltiples clasificaciones de las fracturas de cadera: fractura propia de la cabeza (Pipkin), en dependencia del trayecto de la fractura (Pawells), seg\u00fan el desplazamiento (Garden), etc. A efectos pr\u00e1cticos, es importante la clasificaci\u00f3n que se fija en la vascularizaci\u00f3n del extremo proximal del f\u00e9mur, distinguiendo dos tipos: las fracturas intracapsulares y las extracapsulares. Las fracturas intracapsulares presentan una mayor probabilidad de necrosis \u00f3sea, mientras que es rara en las extracapsulares, lo que conlleva los distintos tipos de tratamiento posibles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta clasificaci\u00f3n se puede dividir en diferentes subtipos, dependiendo de la localizaci\u00f3n exacta donde se encuentre dentro del tercio proximal del f\u00e9mur. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pueden ser:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fracturas Intracapsulares\n<ul>\n<li>Fracturas de cabeza femoral<\/li>\n<li>Fracturas de cuello femoral<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Fracturas extracapsulares\n<ul>\n<li>Fracturas intertrocant\u00e9reas o pertrocant\u00e9reas.<\/li>\n<li>Fracturas subtrocant\u00e9reas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fracturas intracapsulares<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estas fracturas se encuentran dentro de la capsula articular. Pertenecen a este tipo las fracturas de cabeza femoral y las de cuello femoral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fracturas de cabeza femoral<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las fracturas que se presentan en la cabeza femoral pertenecen a este tipo. La clasificaci\u00f3n Pipkin es el sistema que se utiliza para dividir este tipo de fracturas. Esta clasificaci\u00f3n divide las fracturas de cabeza femoral en cuatro: fracturas inferiores a la f\u00f3vea, fracturas superiores a la f\u00f3vea, fracturas de cabeza femoral asociadas a fractura de cuello femoral y fracturas de cabeza femoral asociadas a fractura acetabular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fracturas de cuello femoral<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este tipo de fracturas son las que se presentan entre el borde superior de la l\u00ednea intertrocant\u00e9rea y el borde inferior de la cabeza femoral. Se pueden clasificar seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de Garden o la Pauwels.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La m\u00e1s usada actualmente es la de Garden, que nos divide las fracturas en cuatro tipos. El tipo I es una fractura no desplazada que puede ser incompleta o que se encuentra impactada en valgo, las de tipo II son las fracturas completas que no presentan desplazamiento, en el tipo III se incluyen las fracturas completas con desplazamiento parcial en varo y habitualmente en retroversi\u00f3n y el tipo IV son las fracturas completas que presentan desplazamiento total.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este tipo de fracturas puede interrumpir el suministro sangu\u00edneo a la cabeza femoral por lo qu ese puede dar una necrosis avascular de la cabeza femoral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fracturas extracapsulares<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de este tipo de fracturas se encuentran las intertrocant\u00e9reas y las subtrocant\u00e9reas. Son extracapsulares ya que se encuentran alejadas del l\u00edmite inferior de la c\u00e1psula articular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fracturas intertrocant\u00e9reas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este tipo de fracturas est\u00e1n localizadas entre el troc\u00e1nter mayor y el troc\u00e1nter menor. Es raro que se interrumpa el suministro de sangre a la cabeza femoral por lo tanto es raro que sufran necrosis avascular de la cabeza femoral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fracturas subtrocant\u00e9reas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son las fracturas que se presentan por debajo de los troc\u00e1nteres. Habitualmente se suele tratar mediante un clavo intramedular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque habitualmente el tratamiento de las fracturas de cadera es la realizaci\u00f3n de una t\u00e9cnica quir\u00fargica, en algunas ocasiones (generalmente por el mal estado y la edad del paciente que desaconseja la intervenci\u00f3n quir\u00fargica) se decide realizar un tratamiento no quir\u00fargico, habitualmente para conseguir la consolidaci\u00f3n de la fractura si no est\u00e1 desplazada, o la obtenci\u00f3n de una pseudoartrosis que, aunque evitar\u00e1 que el paciente pueda caminar, en ocasiones deja de ser dolorosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas, existen diversos procedimientos para tratar las fracturas de cadera, habiendo evolucionado al transcurrir los a\u00f1os y mejorando los materiales de osteos\u00edntesis. Entre ellas est\u00e1n: la fijaci\u00f3n mediante tornillos de compresi\u00f3n, los clavos intramedulares, las pr\u00f3tesis de cadera, y las placas y tonillo de compresi\u00f3n para fijaci\u00f3n de fragmentos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las estad\u00edsticas del RNFC nos ense\u00f1an que la intervenci\u00f3n quir\u00fargica m\u00e1s usada en fracturas de cadera es el clavo intramedular que representa un 60,5% del total de operaciones realizadas. El siguiente m\u00e1s usado es la hemiartroplastia de cadera con un 33,2%, El resto de las intervenciones, pr\u00f3tesis total de cadera, tornillos canulados y tornillos deslizantes, no superan el 3% cada uno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes que sufren una fractura de cadera suelen tener una estancia hospitalaria media entre 6,3 y 9,8 d\u00edas, seg\u00fan la RNFC. Durante el periodo que los pacientes se encuentran hospitalizados la mortalidad es del 4,9% y a los 30 d\u00edas de la intervenci\u00f3n asciende hasta el 8,3%. Al mes de ser dados de alta del hospital suelen requerir reingreso el 6,3% y una reintervenci\u00f3n el 2,2%. La reintervenci\u00f3n m\u00e1s frecuente es la reducci\u00f3n de una pr\u00f3tesis de cadera luxada que supone el 0,5%. (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuidados preoperatorios<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La primera actuaci\u00f3n de enfermer\u00eda que recibe un paciente con una fractura de cadera suele ser en urgencias de un hospital. Los pacientes, al llegar al hospital, suelen presentar diversos diagn\u00f3sticos de enfermer\u00eda. En este servicio habitualmente es bastante complicado realizar una valoraci\u00f3n completa de las necesidades por falta de tiempo. No obstante, las necesidades que est\u00e1n alteradas son la movilizaci\u00f3n; debido a la imposibilidad de caminar, la higiene; por presentar un riesgo de padecer ulceras por presi\u00f3n al estar encamado, la necesidad de seguridad, que se encuentra alterada ya que la persona lesionada presenta dolor y ansiedad, y la educaci\u00f3n, que est\u00e1 alterada debido a que los pacientes rara vez conocen lo que les ocurre y la forma de tratarlo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los diagn\u00f3sticos de enfermer\u00eda basados en la valoraci\u00f3n de las necesidades de Virginia Henderson que presentar\u00e1n este tipo de pacientes en el preoperatorio ser\u00e1n ansiedad, deterioro de la movilidad f\u00edsica, riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea y dolor agudo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ansiedad viene dada por la nueva situaci\u00f3n y no saber qu\u00e9 le ocurre. Por ello, nuestro objetivo con respecto a la ansiedad ser\u00e1 el control de la misma y la adaptaci\u00f3n al cambio de vida que ha sufrido el paciente. Estas metas se llevan a cabo mediante las intervenciones de cuidados de enfermer\u00eda al ingreso, que incluyen las actividades de presentaci\u00f3n del personal, que el paciente disponga de intimidad, seguir las \u00f3rdenes m\u00e9dicas dadas sobre los cuidados a seguir y un asesoramiento. Todas estas actuaciones se pueden llevar a cabo siendo simp\u00e1ticos, favoreciendo que exprese los sentimientos y, por \u00faltimo, proporcionar la informaci\u00f3n objetiva que sea necesaria para la patolog\u00eda e intervenciones que se le van a realizar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de deterioro de la movilidad f\u00edsica viene dado por la imposibilidad del paciente de caminar debido a la fractura de cadera. Nuestro objetivo en este caso ser\u00e1 la realizaci\u00f3n de la transferencia. Las intervenciones que esto supone son realizar la transferencia que el paciente no puede hacer debido a la fractura y al dolor que sufre cuando se mueve.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dolor agudo es uno de los diagn\u00f3sticos que suelen presentar la mayor\u00eda de los pacientes debido a la fractura. Como objetivos, tendremos conocer el nivel de dolor y controlarlo. Para hacer esto posible, llevaremos a cabo las intervenciones de manejo del dolor con las actividades de valoraci\u00f3n del dolor como dar al paciente los analg\u00e9sicos que le correspondan, proporcionarle informaci\u00f3n sobre la causa del dolor, su duraci\u00f3n y las incomodidades que presentar\u00e1 y verificar los cambios; registr\u00e1ndolo todo, adem\u00e1s de administrarle analg\u00e9sicos. Dentro de esta intervenci\u00f3n, podemos llevar a cabo la comprobaci\u00f3n de las alergias del paciente y administrar los analg\u00e9sicos pautados por el facultativo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea viene dado por la imposibilidad del paciente para cambiar de postura y, por tanto, aumenta el riesgo de padecer alguna \u00falcera por presi\u00f3n. Los objetivos que tendremos para este tipo de diagn\u00f3stico ser\u00e1n los de control de riesgo e integridad tisular: Piel y membranas mucosas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Podemos destacar como intervenciones para estos objetivos la vigilancia de la piel con las actividades de observar fuentes de fricci\u00f3n y presi\u00f3n, el color calor, pulso\u2026 de la piel y registrar los cambios que ocurran en la piel del paciente, la prevenci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n en las que podemos destacar actividades como vigilar zonas enrojecidas, mantener la ropa de la cama limpia, seca y sin arrugas y ayudar al paciente para realizar cambios posturales, y, como \u00faltima intervenci\u00f3n, los cuidados del paciente encamado, con actividades como ayudarle con actividades de la vida diaria, colocarle en una postura adecuada y usar una cama o colch\u00f3n adecuados. (6,7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tipos de anestesia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la realizaci\u00f3n de una intervenci\u00f3n de una fractura de cadera se emplean principalmente dos tipos de anestesia. La anestesia m\u00e1s usada es la anestesia intradural que, seg\u00fan la RNFC, supone un 93,1% del total. La otra anestesia que se emplea para este tipo de intervenci\u00f3n quir\u00fargica es la anestesia general, que supone un 6,3%. En un 0,6% se emplearon otro tipo de anestesias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los bloqueos neuromusculares para la analgesia postquir\u00fargica solo fueron empleados en un 13,7% de las intervenciones registradas por el RNFC. (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anestesia intradural<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La anestesia intradural es la m\u00e1s empleada en fracturas de cadera. Este tipo de anestesia supone la punci\u00f3n de la espalda para llegar hasta el espacio subaracnoideo, donde inyectaremos un anest\u00e9sico local, lo que insensibiliza los nervios de la zona inferior del cuerpo. Habitualmente se inyecta un anest\u00e9sico local como es la bupivaca\u00edna. Se puede presentar en dos formas: bupivaca\u00edna hiperb\u00e1rica e isob\u00e1rica. La m\u00e1s empleada es la bupivaca\u00edna hiperb\u00e1rica. Se puede asociar a la bupivaca\u00edna alg\u00fan f\u00e1rmaco opioide, como puede ser el fentanil, para prolongar la duraci\u00f3n de la anestesia y la analgesia. (8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las complicaciones que este tipo de anestesia puede dar son nauseas, da\u00f1o de nervios que produzca dolor cr\u00f3nico, hematoma alrededor de la columna vertebral, dificultad para orinar, hipotensi\u00f3n arterial, lumbalgia, parestesias, meningitis, convulsiones, fuertes cefaleas, da\u00f1o neurol\u00f3gico y dificultad respiratoria. (9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anestesia general<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este tipo de anestesia se emplea en las fracturas de cadera en los casos que la anestesia intradural est\u00e1 contraindicada. La anestesia general es la inducci\u00f3n de un estado de inconsciencia al paciente mediante anest\u00e9sicos endovenosos o inhalatorios. La anestesia general produce hipnosis, analgesia y relajaci\u00f3n muscular en el paciente. Esto se debe a los f\u00e1rmacos empleados. Como habitualmente se requiere una relajaci\u00f3n muscular, se necesita de una intubaci\u00f3n endotraqueal para suplir la respiraci\u00f3n que el paciente no puede hacer y que recuperar\u00e1 poco a poco durante el despertar. (10)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las complicaciones que puede presentar una anestesia general pueden ser nauseas, dolor de garganta, sed, estar consciente durante la intervenci\u00f3n, insomnio, broncoaspiraci\u00f3n, cefalea, muerte\u2026 (11)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bloqueo neuromuscular<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los bloqueos neuromusculares son poco empleados para tratar el dolor en pacientes con fractura de cadera, tanto en el preoperatorio como en el postoperatorio. Este tipo de t\u00e9cnica consiste en inyectar un anest\u00e9sico cerca de un nervio, en el caso de las fracturas de cadera cerca del nervio femoral. Habitualmente<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">se emplean ultrasonidos para visibilizar la punta de la aguja y poder inyectar el anest\u00e9sico en el sitio indicado. Este tipo de anestesia est\u00e1 contraindicado en pacientes con anticoagulaci\u00f3n, infecci\u00f3n del lugar de punci\u00f3n, alergias a anest\u00e9sicos locales y ausencia de pulsos femorales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las complicaciones que presenta son infecci\u00f3n, hemorragia y producir una lesi\u00f3n nerviosa. Adem\u00e1s, puede provocar ca\u00eddas y toxicidad por los anest\u00e9sicos locales. (12)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Procedimientos quir\u00fargicos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fijaci\u00f3n mediante tornillos de compresi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las fracturas de cuellos de f\u00e9mur habitualmente se tratan mediante una fijaci\u00f3n por tornillos de compresi\u00f3n. Esta t\u00e9cnica quir\u00fargica para operar las fracturas de cuello femoral requiere mesa de tracci\u00f3n, para reducir la fractura, y aparato de rayos X port\u00e1til, para ver la correcta colocaci\u00f3n de los tornillos y la reducci\u00f3n de la fractura. La anestesia utilizada en este tipo de procedimiento suele ser una anestesia intradural junto con un poco de sedaci\u00f3n para relajar al paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la realizaci\u00f3n de esta t\u00e9cnica el paciente ser\u00e1 colocado en la mesa de tracci\u00f3n en dec\u00fabito supino con la extremidad afectada con tracci\u00f3n para reducir la fractura. Se desinfectar\u00e1 la piel con un antis\u00e9ptico, como puede ser povidona yodada o clorhexinina alcoh\u00f3lica y se colocar\u00e1 el campo est\u00e9ril. Se iniciar\u00e1 con una incisi\u00f3n lateral o posterolateral y se abrir\u00e1 hasta llegar al hueso. Una vez llegamos al hueso, se pasar\u00e1n los clavos gu\u00eda (Steinmann) necesarios y mediante control fluorosc\u00f3pico se controlar\u00e1 la colocaci\u00f3n de este clavo gu\u00eda. Una vez que est\u00e1n colocados en su sitio correcto, se determinar\u00e1 su longitud mediante un medidor de profundidad. Se seleccionar\u00e1 el tornillo de la medida y, mediante un destornillador, se colocar\u00e1n los tornillos canulados a trav\u00e9s de los clavos gu\u00eda y estos \u00faltimos se retirar\u00e1n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, se proceder\u00e1 al cierre de la herida quir\u00fargica mediante una sutura absorbible, como son poliglecaprona 25 o poliglactina910 y unas grapas. Para finalizar, se proceder\u00e1 a la colocaci\u00f3n de una cura compresiva. (13)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El material empleado para este tipo de cirug\u00eda es bastante b\u00e1sico ya que la apertura es m\u00ednima. En cuanto a instrumental, necesitaremos un motor, una caja de trauma grande, unos clavos Steinmann, unos alambres Kirschner y un sistema de tornillo. Habitualmente, para formar el campo, se emplean unos pa\u00f1os en forma de U y unas s\u00e1banas rectas con adhesivo. Siempre tiene que estar preparado el bistur\u00ed el\u00e9ctrico por si se presenta alg\u00fan sangrado que requiera coagulaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fijaci\u00f3n mediante placa y tornillo se compresi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fijaci\u00f3n mediante placa y tornillo de compresi\u00f3n se usa para las fracturas de cuello de f\u00e9mur.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La posici\u00f3n, el aparato de rayos x y la anestesia en esta t\u00e9cnica quir\u00fargica es la misma que en la fijaci\u00f3n mediante tornillo de compresi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El inicio de la t\u00e9cnica tambi\u00e9n es el mismo que en la anterior. En lo \u00fanico que se diferencia es que la exposici\u00f3n de hueso tiene que ser mayor para poder fijar la placa al hueso. Una vez colocado el clavo gu\u00eda, se proceder\u00e1 a la medici\u00f3n de este para comprobar la longitud del tornillo de compresi\u00f3n. Una vez comprobada la longitud del tornillo, se realizar\u00e1 un escariado sobre el clavo gu\u00eda. Posteriormente, se proceder\u00e1 a introducir el tornillo. Una vez colocado el tornillo, se proceder\u00e1 a colocar la placa y, tras ello, se broca, mide y colocan los tornillos de la placa. Por \u00faltimo, se introducir\u00e1 un tornillo de compresi\u00f3n en el tubo, acci\u00f3n que reducir\u00e1 la fractura hasta que los fragmentos del cuello est\u00e9n en contacto. Una vez terminado esto, se proceder\u00e1 a colocar un drenaje, al cierre por planos y la realizaci\u00f3n de una cura compresiva. (13)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El material necesario para esta t\u00e9cnica es el mismo que para la anterior debido a que son t\u00e9cnicas muy similares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Clavos intramedulares<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los clavos intramedulares se emplean en fracturas subtrocant\u00e9reas. Este tipo de implantes se coloca en el canal medular, fij\u00e1ndolos al hueso mediante tornillos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para este tipo de intervenci\u00f3n, se requiere de una mesa de tracci\u00f3n y un aparato de rayos x como en las anteriores. La anestesia tambi\u00e9n es la misma que en los casos anteriores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se comenzar\u00e1 con la desinfecci\u00f3n y la colocaci\u00f3n del campo est\u00e9ril. Posteriormente, se realizar\u00e1 una incisi\u00f3n en la localizaci\u00f3n del troc\u00e1nter mayor y, desde all\u00ed, se deber\u00e1 profundizar hasta el troc\u00e1nter mayor. Se comenzar\u00e1 con un punz\u00f3n para realizar una entrada hasta el canal medular y poder pasar a trav\u00e9s del punz\u00f3n una gu\u00eda con punta redondeada. Se proceder\u00e1 a fijar una camisa al troc\u00e1nter y pasar la broca para realizar la entrada por la que pasaremos el clavo intramedular. Dependiendo del hueso, puede ser necesario un brocado intramedular para permitir la entrada del clavo. Este se llevar\u00e1 a cabo mediante un motor con fresas de 5 a 7mm de di\u00e1metro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez acondicionado el canal intramedular, se proceder\u00e1 a la colocaci\u00f3n del clavo intramedular con un impactador y un martillo. Una vez colocado en su sitio, se retirar\u00e1 la gu\u00eda y se corocar\u00e1 el tornillo proximal. Se har\u00e1 un brocado y una medici\u00f3n para, posteriormente, colocar el tornillo proximal. Por \u00faltimo, se localizar\u00e1 el orificio para el tornillo distal mediante fluoroscopia y se brocar\u00e1 y medir\u00e1 para colocar el tornillo. Una vez colocado, se comprobar\u00e1 la colocaci\u00f3n de los tornillos y se proceder\u00e1 al cierre. Se coagular\u00e1n los puntos sangrantes y se cerrar\u00e1 por planos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se emplear\u00e1n pa\u00f1os en forma de U junto con una recta para crear el campo. De instrumental se requerir\u00e1 una caja de trauma general, un motor y el sistema de clavo intramedular adem\u00e1s de un bistur\u00ed el\u00e9ctrico para controlar el sangrado. Para el cierre, ser\u00e1 preciso tener una sutura absorbible, como puede ser el Vicryl de 2\/0 o 3\/0, y una grapadora para la piel. De vendaje se suelen emplear compresas y una l\u00e1mina el\u00e1stica adhesiva. (13)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Artroplastia de cadera<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La artroplastia de cadera consiste en reemplazar la cadera por una pr\u00f3tesis. Puede ser hermiartroplastia de cadera donde solo sustituimos la parte femoral de la cadera o artroplast\u00eda total de cadera, donde sustituimos tanto la parte femoral como el acet\u00e1bulo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realizar\u00e1 una artroplastia de cadera cuando el paciente padezca de artrosis, osteonecrosis, fractura acet\u00e1bular, fractura de cuello de f\u00e9mur o necrosis avascular. Se pueden colocar dos componentes que son el femoral y el acetabular. El componente femoral se puede colocar ajust\u00e1ndolo por presi\u00f3n o con cemento. Se puede ajustar el cuello de este componente seg\u00fan su longitud y el \u00e1ngulo. El componente acetabular que consta de dos partes el revestimiento acetabular y la copa que encaja en el revestimiento. El revestimiento puede tener orificios para fijarla con tornillos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen dos formas de colocar al paciente en este tipo de cirug\u00eda. La primera es dec\u00fabito lateral y la segunda, dec\u00fabito supino con un apoyo debajo de la cadera que operamos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La anestesia habitualmente empleada en este tipo de intervenci\u00f3n quir\u00fargica es la intradural.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen varios abordajes posibles para la colocaci\u00f3n de una pr\u00f3tesis de cadera. El m\u00e1s empleado es el abordaje posterolateral seguido del abordaje anterolateral. Otra opci\u00f3n de abordaje es el anterior directo. Una vez desinfectada la piel y colocados los pa\u00f1os empezamos por una disecci\u00f3n por planos pasando por la fascia lata y llegando hasta la capsula articular. Una vez expuesto el cuello femoral se procede a realizar la osteotom\u00eda de f\u00e9mur. Se extraen la cabeza femoral y se comprueba que el corte sea adecuado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este momento, en el caso de ser artroplastia total de cadera, se realizar\u00e1 la preparaci\u00f3n del acet\u00e1bulo mediante el fresado de este. Se implantar\u00e1 el revestimiento final con un impactador y un martillo. El componente acet\u00e1bular se puede colocar cementado o atornillado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la preparaci\u00f3n del f\u00e9mur habr\u00e1 que colocar el miembro que tenemos que operar con una aducci\u00f3n ligera y rotaci\u00f3n externa. El miembro contralateral se colocar\u00e1 en abducci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este momento, toca realizar el fresado femoral. Para comenzar se utilizar\u00e1 una raspa fina para iniciar el camino por dentro del canal medular. Se continuar\u00e1 con porta-raspa anat\u00f3mico con martillo y se va aumentando el tama\u00f1o de las raspas de forma progresiva. Una vez colocada la raspa adecuada, se proceder\u00e1 a probar el cuello y la cabeza y a reducir la cadera. En este momento, se comprobar\u00e1 la estabilidad y la longitud de la pierna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez comprobados los componentes finales, se proceder\u00e1 a la colocaci\u00f3n de estos, ya sean cementados o no cementados. Se reducir\u00e1 la cadera y se proceder\u00e1 a cerrar por planos. Se colocar\u00e1n redones de ser necesarios y se realizar\u00e1 una cura compresiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las principales complicaciones que esta t\u00e9cnica quir\u00fargica puede tener son hemorragia, embolia y luxaci\u00f3n de cadera.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para formar el campo est\u00e9ril para esta t\u00e9cnica quir\u00fargica se requiere habitualmente un pa\u00f1o en U, una s\u00e1bana recta con adhesivo, una pegatina y una bota est\u00e9ril. Se requerir\u00e1 un bistur\u00ed el\u00e9ctrico y aspiraci\u00f3n con una c\u00e1nula de Vankauer. Se requieren gasas, compresas, batas, guantes, punta larga de bistur\u00ed el\u00e9ctrico, hojas de bistur\u00ed, redones, suturas absorbibles, grapadora y ap\u00f3sitos de compresi\u00f3n. De instrumental, necesitaremos un motor, Una caja de instrumental b\u00e1sica (con mosquitos, bistur\u00ed, portas\u2026), una caja de trauma (con escoplos, gubia, separadores hoffman\u2026) y el instrumental especifico de la pr\u00f3tesis que vamos a implantar. (13,14)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuidados intraoperatorios<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que prestar atenci\u00f3n a los pacientes que entran a quir\u00f3fano debido a que se suelen alterar alguna de las 14 necesidades que anteriormente no ten\u00edan alteradas divido a las condiciones que estos presentan. Los diagn\u00f3sticos que presentar\u00e1n pueden ser: Riesgo de hipotermia perioperatoria, dolor agudo, riesgo de lesi\u00f3n postural perioperatorio, riesgo de infecci\u00f3n y riesgo de ca\u00eddas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El riesgo de hipotermia perioperatoria debido a la temperatura que tiene que tener el quir\u00f3fano. Como objetivo para este diagn\u00f3stico de enfermer\u00eda tenemos termorregulaci\u00f3n y como intervenci\u00f3n regulaci\u00f3n de la temperatura perioperatoria. Actividades que podemos llevar a cabo para cumplir este objetivo son: Tomar la temperatura corporal, aplicar dispositivos de calor y comprobar la temperatura del ambiente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro de los diagn\u00f3sticos que puede presentar es dolor agudo aunque suele ser poco habitual debido a las t\u00e9cnicas anest\u00e9sicas. El objetivo para este diagn\u00f3stico es nivel de dolor y las intervenciones manejo del dolor y administraci\u00f3n de analg\u00e9sicos. Como actividades que pueden presentar estos diagn\u00f3sticos pueden ser evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor, realizar una valoraci\u00f3n de del dolor, comprobar el historial de alergias, comprobar las \u00f3rdenes m\u00e9dicas, controlar los signos vitales y administrar los analg\u00e9sicos pautado seg\u00fan el nivel de dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el diagn\u00f3stico de riesgo de lesi\u00f3n postural perioperatorio podemos adjudicar el objetivo de integridad tisular membranas cut\u00e1neas y mucosas y la intervenci\u00f3n de cambio de posici\u00f3n intraoperatorio y manejo de presiones. Actividades para estas intervenciones pueden ser colocar al paciente en la posici\u00f3n quir\u00fargica deseada manteniendo una buena alineaci\u00f3n y sin forzar movimientos o posiciones, revisar el contacto de la piel con la camilla, utilizar dispositivos para manejo de presiones y inspecci\u00f3n ocular de la piel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">EL diagn\u00f3stico de riesgo de infecci\u00f3n presenta el objetivo de control del riesgo y las intervenciones de control de infecci\u00f3n: intraoperatorio, cuidados del drenaje y cuidados del sitio de incisi\u00f3n. Actividades para conseguir nuestro objetivo pueden ser verificar las condiciones del quir\u00f3fano, administraci\u00f3n de antibi\u00f3ticos profil\u00e1cticos adecuados, limitar y controlar la circulaci\u00f3n de personas en quir\u00f3fano, segurar que el personal vista de manera correcta y una t\u00e9cnica as\u00e9ptica, comprobar la esterilidad del material, comprobar la permeabilidad del drenaje, limpiar la zona desde la zona m\u00e1s limpia a la menos y limpiar la zona con soluci\u00f3n antis\u00e9ptica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el diagn\u00f3stico de riesgo de ca\u00eddas presenta el objetivo de control de ca\u00eddas y la intervenci\u00f3n de prevenci\u00f3n de ca\u00eddas. Las actividades que debemos emplear para cumplir nuestro objetivo son: utilizar medidas de sujeci\u00f3n, controlar los movimientos que realiza el paciente, bloquear las rudas de las sillas, camillas durante la transferencia y utilizar las barandillas laterales de la cama. (15)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuidados postoperatorios<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una de las posibles complicaciones asociadas a la fractura de cadera es el tromboembolismo pulmonar, por lo que nuestro objetivo ser\u00e1 controlar el riesgo y reducir esta amenaza. Para ello, llevaremos a cabo una monitorizaci\u00f3n respiratoria para asegurarnos que no se d\u00e9 este tipo de problema y en el caso de darse poder actuar lo antes posible. Para evitarlo se le administrar\u00e1 heparina de bajo peso molecular. En el caso de que el paciente presente disnea, ansiedad dolor tor\u00e1cico o alg\u00fan s\u00edntoma compatible, se deber\u00e1 comunicar al m\u00e9dico correspondiente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puede haber un d\u00e9ficit de l\u00edquidos debido a una perdida excesiva por el drenaje. Nuestro objetivo ser\u00e1 el equilibrio h\u00eddrico: equilibrio de agua en los compartimentos intravelulares y extracelulares del organismo. Las intervenciones para alcanzar el objetivo de manejo de l\u00edquidos\/electrolitos son regular y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles de l\u00edquidos y\/o electrolitos alterados. Para lograr la monitorizaci\u00f3n de l\u00edquidos deberemos hacer la recogida y el an\u00e1lisis de los datos del paciente con la intenci\u00f3n de regular el\u00a0equilibrio de l\u00edquidos. Las actividades que se pueden realizar para llevar a cabo estas intervenciones pueden ser administrar l\u00edquidos, obtener muestras para an\u00e1lisis en laboratorio, ajustar las perfusiones intravenosas, vigilar ingresos y egresos de l\u00edquidos, vigilar presi\u00f3n arterial, estado respiratorio y frecuencia card\u00edaca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a que los pacientes reci\u00e9n operados de una fractura de cadera tienen que guardar cierto tiempo de reposo, se puede emplear el diagn\u00f3stico de riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea. Podemos emplear los objetivos de integridad tisular: piel y membranas y continencia urinaria. Intervenciones para este tipo de objetivos son manejo de presiones, prevenci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n, cuidados de la piel y vigilancia de la piel. Como actividades, podemos empezar por realizar una escala de Norton para valorar el riesgo de padecer \u00falceras por presi\u00f3n. Deber\u00edamos evitar la excesiva humedad, usar creas de barrera, cambios posturales y mantener las s\u00e1banas sin arrugas, limpias y secas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes presentar\u00e1n dolor despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n, con lo que el diagn\u00f3stico de dolor agudo puede ser empleado. Como objetivos para este diagn\u00f3stico, emplearemos el nivel de dolor y el control del mismo. Las intervenciones ser\u00e1n la administraci\u00f3n de analg\u00e9sicos y el manejo del dolor con las actividades de proporcionar analg\u00e9sicos, monitorizar el grado de dolor, informar al m\u00e9dico de ser necesaria m\u00e1s analgesia y realizar una valoraci\u00f3n del dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez que el paciente puede levantarse y caminar, existe un riesgo de ca\u00eddas debido a un deterioro de la movilidad y el equilibrio que enfermer\u00eda tiene que afrontar para evitarlas. Los objetivos que enfermer\u00eda puede tener en este diagn\u00f3stico son la prevenci\u00f3n de ca\u00eddas y la vigilancia seguridad. Las actividades utilizar controlar la marcha y el equilibrio, colocar lo objetos al alcance del paciente, disponer de una iluminaci\u00f3n adecuada, asegurarse de que lleve calzado adecuado, uso correcto de dispositivos de ayuda y ayudar al paciente a compensar sus limitaciones f\u00edsicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe un riesgo de infecci\u00f3n de la herida quir\u00fargica por lo que tendremos el objetivo de control de la infecci\u00f3n con la intervenci\u00f3n de protecci\u00f3n contra la infecci\u00f3n. Para esto, tendremos la actividad de inspeccionar y curar debidamente la herida quir\u00fargica. En el caso de que el paciente sea portador de una sonda vesical, tambi\u00e9n presenta riesgo de que esta se infecte con lo cual tendremos que mantener la sonda siempre permeable y cambiarla a intervalos regulares seg\u00fan el protocolo. (16,17,18)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Rehabilitaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los pacientes operados de fractura de cadera, la rehabilitaci\u00f3n va encaminada a conseguir que el paciente tenga la misma capacidad funcional que ten\u00eda antes de sufrir la fractura. Para esto se pueden emplear diversas t\u00e9cnicas de rehabilitaci\u00f3n encaminadas a mejorar el movimiento, la relajaci\u00f3n, el dolor y el equilibrio del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El primer d\u00eda, los pacientes suelen estar encamados para permitir la correcta consolidaci\u00f3n de la fractura y los materiales de osteos\u00edntesis. Como mucho, se puede probar a sentarlos en el borde de la cama.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posteriormente, se empezar\u00e1 por poner al paciente en sedestaci\u00f3n. En esta posici\u00f3n, el paciente debe realizar ejercicios para tonificar el cu\u00e1driceps. Para el tercer d\u00eda, el paciente ya puede empezar a realizar apoyo con la extremidad operada por lo que tendr\u00e1 que tener un calzado adecuado, tiene que ser antideslizante y cerrado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la rehabilitaci\u00f3n, existen diferentes tipos de terapia que pueden ayudar al paciente a recuperarse lo antes posible. En primer lugar, est\u00e1 la crioterapia, que consiste en aplicar frio en la zona operada durante unos 20 minutos en intervalos de 4 a 6 horas y ayuda con el dolor, la inflamaci\u00f3n y reduce las hemorragias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, existe la hidrocinesiterapia, que consiste en realizar ejercicio en el agua. Este tipo de t\u00e9cnica ayuda cuando existen problemas psicomotrices, de coordinaci\u00f3n y equilibrio. Se suelen realizar tres sesiones a la semana en una piscina que se encuentra entre 37 y 38\u00baC durante 25minutos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otra opci\u00f3n son las corrientes, que pueden ser analg\u00e9sicas o estimulantes. Las corrientes analg\u00e9sicas logran una hiperestimulaci\u00f3n de las fibras sensitivas y como resultado tiene una inhibici\u00f3n presin\u00e1ptica. Las corrientes estimulantes sirven para fortalecer el m\u00fasculo con lo que ayuda a la recuperaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para fortalecer la musculatura, el paciente debe realizar ejercicios isom\u00e9tricos, contracci\u00f3n muscular que no produce movimiento. (19,20)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>COMPLICACIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La principal complicaci\u00f3n en personas de edad de las fracturas de cadera es la tasa de mortalidad, que var\u00eda seg\u00fan las estad\u00edsticas debiendo diferenciar la mortalidad en el ingreso hospitalario y al a\u00f1o de la fractura. Esta incidencia en el momento de la fractura var\u00eda del 6,5% al 10,3% y al a\u00f1o entre el 14% y 36%. (21,22,23,24,25)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pacientes ancianos, adem\u00e1s de la tasa de mortalidad, en un alto porcentaje plantea dificultad o imposibilidad para realizar una vida totalmente aut\u00f3noma tras sufrir la fractura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s de estas afecciones, debemos saber otras complicaciones de las fracturas de cadera que se pueden dar en pacientes m\u00e1s j\u00f3venes como pueden ser la necrosis de la cabeza femoral, la pseudoartrosis de la fractura o la evoluci\u00f3n posterior hacia una artrosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La necrosis de la cabeza femoral es la falta de irrigaci\u00f3n sangu\u00ednea del hueso, lo que puede desencadenar fracturas. Esta complicaci\u00f3n puede darse varios meses despu\u00e9s de la fractura. Depende del trazado de la fractura y del tiempo transcurrido desde la fractura. Para su diagn\u00f3stico precoz, lo m\u00e1s eficaz es la realizaci\u00f3n de una resonancia magn\u00e9tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pseudoartrosis es una enfermedad en la que las fracturas no consolidan adecuadamente. Esto hace que se requiera material de osteos\u00edntesis. Puede darse en los pacientes que presentan una fractura de cadera debido a que son pacientes de edad avanzada y pueden tener un estado nutricional deficitario. Tambi\u00e9n influye la correcta reducci\u00f3n de la fractura y si tiene suficiente suministro de sangre para la correcta consolidaci\u00f3n. (26)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La otra gran complicaci\u00f3n es la artrosis, que es una lesi\u00f3n cr\u00f3nica del cart\u00edlago de las articulaciones. Puede aparecer de forma local o de forma generalizada. Hay artrosis primaria, donde no conocemos la causa por la que se presenta, y la secundaria, donde se conoce la causa local de esta artrosis. Existen unos factores de riesgo para sufrir artrosis que pueden ser edad avanzada, obesidad, factores clim\u00e1ticos, factores laborales, alteraciones metab\u00f3licas y hormonales, infecciones\u2026 Los pacientes con artrosis pueden presentar dolor, rigidez, calor articular y reducci\u00f3n del movimiento en las articulaciones que est\u00e9n afectadas por esta patolog\u00eda. (27)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido al ingreso y a la operaci\u00f3n, los pacientes pueden presentar otro tipo de complicaciones como pueden ser la anemia posoperatoria, debida al sangrado durante la intervenci\u00f3n, las ulceras por presi\u00f3n, debido al mal estado nutricional, la presi\u00f3n sobre los tejidos y la inmovilizaci\u00f3n del paciente. Tambi\u00e9n se puede producir un tromboembolismo pulmonar, por lo que se le debe administrar heparinas, as\u00ed como neumon\u00eda, infecci\u00f3n de la herida quir\u00fargica, delirium, infecciones del tracto urinaria\u2026 (26)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fractura de cadera es una patolog\u00eda que la sufren principalmente las personas mayores debido a las ca\u00eddas y a la fragilidad de sus huesos. Esta patolog\u00eda puede tener un gran perjuicio en la capacidad de ser independientes de las personas mayores. La fractura afecta a la capacidad de movilidad de las personas que la sufren, que puede que nunca lleguen al mismo nivel de movimiento que ten\u00edan antes de sufrirla. Por estos motivos, lo que tenemos que intentar es evitar que las personas mayores sufran ca\u00eddas poniendo todos los m\u00e9todos a nuestro alcance para esta labor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de que la persona ya tenga una fractura de cadera, es importante que la t\u00e9cnica quir\u00fargica sea la adecuada para el tipo de fractura que el paciente presenta. Por este motivo, el personal de enfermer\u00eda de quir\u00f3fano debe conocer tanto el tipo de fractura como la t\u00e9cnica a utilizar para poder preparar el material necesario y dar los cuidados oportunos al paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez operado, es importante la rehabilitaci\u00f3n temprana para reducir la perdida muscular, realizando ejercicios isom\u00e9tricos sin movilizar la extremidad. Tambi\u00e9n es importante la movilizaci\u00f3n temprana para evitar complicaciones, reducir la estancia hospitalaria y mejorar la calidad de vida de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Marco F, Gal\u00e1n-Olleros M, Mora-Fern\u00e1ndez Fractura de cadera: epidemia socio-sanitaria del siglo XXI en el primer mundo. An RANM. 2018; 135 (03):203-210.<\/li>\n<li>S\u00e1ez L\u00f3pez P. Informe anual 2019 RNFC [Internet] 2019. [Consultado en Septiembre del 2021]. Disponible en: <a href=\"http:\/\/rnfc.es\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Informe-Anual-RNFC-2019_digital-1.pdf\">http:\/\/rnfc.es\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Informe-Anual-RNFC-2019_digital-1.pdf<\/a><\/li>\n<li>Bola\u00f1os Solis Fractura del extremo proximal del f\u00e9mur. Revista M\u00e9dica Sinergia. 2017; 2(3):8- 11.<\/li>\n<li>S\u00e1nchez Montero Osteoporosis y diagn\u00f3stico por radiograf\u00eda convencional de fracturas vertebrales oteoporoticas. Revista M\u00e9dica Sinergia. 2018; 3(10):7-11.<\/li>\n<li>Rego Her\u00e1ndez J J, Hern\u00e1ndez Seuret C A, Andreu Fern\u00e1ndez A M, Lima Beltr\u00e1n M L, Torres Lahera M L, V\u00e1zquez Mart\u00ednez M. Factores asociados a la fractura de cadera en el hospital clinicoquir\u00fargico \u201cDr. Salvador Allende\u201d. Rev Cubana Salud P\u00fablica. 2017;43 (2).<\/li>\n<li>Uruen Sub\u00edas M, Pobo Sanz B, Herrero AI, Crespo Mart\u00edn E, Navarro Gil S, Berdejo Hern\u00e1ndez J. Plan de cuidados estandarizado de enfermer\u00eda en el paciente con fractura de cadera en urgencias. RSI [Internet]. 2021. Disponible en: https:\/<a href=\"http:\/\/www.revistasanitariadeinvestigacion.com\/plan-de-cuidados-estandarizado-de-enfermeria-en-\">\/www.revistasanitariadeinvestigacion.com\/plan-de-cuidados-estandarizado-de-enfermeria-en-<\/a> el-paciente-con-fractura-de-cadera-en-urgencias\/<\/li>\n<li>S\u00e1nchez Romero C. Atenci\u00f3n de enfermer\u00eda al paciente intervenido de artroplastia de cadera [Internet]. 2019 Disponible en: https:\/\/cursosfnn.com\/blogcursosfnn\/revistas\/revista-asdec-no-3\/atencion-de-enfermeria-al-paciente- intervenido-de-artroplastia-de-cadera\/<\/li>\n<li>Pi\u00f1eiro Casado E, Dom\u00ednguez Gonz\u00e1lez E, Muguercia Sarracen K, Fabr\u00e9 de Arma Combinaci\u00f3n de bupivaca\u00edna hiperb\u00e1rica y fentanil como anestesia espinal en pacientes con fractura de cadera. Medisan [Internet]. 2017 213. Disponible en: <a href=\"http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?pid=S1029-30192017000300002&amp;script=sci_arttext&amp;tlng=en\">http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?pid=S1029-30192017000300002&amp;script=sci_arttext&amp;tlng=en<\/a><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANEXOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Material necesario para una anestesia intradural<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Talla 75X90<\/li>\n<li>Pa\u00f1o adhesivo<\/li>\n<li>Jeringa de 2cc.<\/li>\n<li>Jeringa de 5cc<\/li>\n<li>Aguja de cargar<\/li>\n<li>Aguja subcut\u00e1nea<\/li>\n<li>Aguja intramuscular<\/li>\n<li>Gasas est\u00e9riles<\/li>\n<li>Guantes est\u00e9riles<\/li>\n<li>Aguja espinal<\/li>\n<li>Anest\u00e9sico local para piel (Mepivaca\u00edna 2%, Lidoca\u00edna 2%)<\/li>\n<li>Anest\u00e9sico para la m\u00e9dula espinal (bupicava\u00edna)<\/li>\n<li>Ap\u00f3sito.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Material necesario para una anestesia general<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Medicaci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Agente anest\u00e9sico (Propofol).<\/li>\n<li>Relajante muscular (Rocuronio, Cisatracurio\u2026)<\/li>\n<li>Analg\u00e9sicos (Fentanilo, Remifentanilo).<\/li>\n<li>Gases anest\u00e9sicos (sevoflurano, Desflurano)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Material:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Laringoscopio<\/li>\n<li>Tubo<\/li>\n<li>Sistema de fijaci\u00f3n<\/li>\n<li>Torre de anestesia<\/li>\n<li>Filtro<\/li>\n<li>Tubuladuras<\/li>\n<li>Lubricante<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Material necesario para un bloqueo neuromuscular<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Guantes est\u00e9riles<\/li>\n<li>Anest\u00e9sico local<\/li>\n<li>Ec\u00f3grafo<\/li>\n<li>Neuroestimulador<\/li>\n<li>Stimuplex (Aguja de punci\u00f3n)<\/li>\n<li>Gasas est\u00e9riles<\/li>\n<li>Ap\u00f3sito<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Material necesario para una pr\u00f3tesis de cadera<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Instrumental:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Instrumental general<\/li>\n<li>Instrumental cadera<\/li>\n<li>Instrumental espec\u00edfico.<\/li>\n<li>Motor de bater\u00edas<\/li>\n<li>Bios-top.<\/li>\n<li>Pistola para cementar<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Material:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Set de<\/li>\n<li>Cubremesas<\/li>\n<li>Pa\u00f1o adhesivo<\/li>\n<li>Mesa Mayo<\/li>\n<li>Sabana Recta<\/li>\n<li>Alforja<\/li>\n<li>Batas y guantes<\/li>\n<li>Gasas y compresas<\/li>\n<li>Goma de aspiraci\u00f3n<\/li>\n<li>Yankauer grande<\/li>\n<li>Bistur\u00ed el\u00e9ctrico<\/li>\n<li>Mangos de luz<\/li>\n<li>Steri-strip grandes<\/li>\n<li>Sueros est\u00e9riles<\/li>\n<li>Grapadora<\/li>\n<li>Redones<\/li>\n<li>Jeringa 50 ml<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si se cementa:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022 Pistola de cementar<br \/>\n\u2022 C\u00e1psula para cemento.<br \/>\n\u2022 Cemento.<\/p>\n<p>\u2022 Lanceta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Suturas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Seda del 0<\/li>\n<li>2 Vicryl 0<\/li>\n<li>2 Vicryl 2\/0<\/li>\n<\/ul>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">Material necesario para un clavo intramedular<\/h4>\n<p style=\"text-align: justify;\">Instrumental<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Equipo de trauma peque\u00f1o<\/li>\n<li>Instrumental especifico<\/li>\n<li>Motor de bater\u00edas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Material<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>2 U<\/li>\n<li>2 sabanas con pegatina<\/li>\n<li>2 Cubre-mesas quir\u00f3fano<\/li>\n<li>Funda de Rx<\/li>\n<li>Batas est\u00e9riles<\/li>\n<li>Guantes est\u00e9riles<\/li>\n<li>Gasas est\u00e9riles<\/li>\n<li>Compresas est\u00e9riles<\/li>\n<li>Hoja bistur\u00ed del 23<\/li>\n<li>Mefix<\/li>\n<li>Bistur\u00ed el\u00e9ctrico<\/li>\n<li>Goma aspiraci\u00f3n<\/li>\n<li>Yankauer<\/li>\n<li>Grapadora Suturas<\/li>\n<li>Vicryl del 1 Necesidades<\/li>\n<li>Mesa de tracci\u00f3n<\/li>\n<li>Rayos<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Material necesario para una fijaci\u00f3n con tornillos canulados.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Instrumental:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Instrumental cadera<\/li>\n<li>Instrumental espec\u00edfico.<\/li>\n<li>Motor de bater\u00edas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Material<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Set de<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cubremesas<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pa\u00f1o adhesivo<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mesa Mayo<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Alforja<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Batas y guantes<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gasas y compresas<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Goma de aspiraci\u00f3n<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Yankauer grande<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bistur\u00ed el\u00e9ctrico<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mangos de luz<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Funda de Rx<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Redon<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jeringa 50ml<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Suero fisiol\u00f3gico<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Grapadora<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Seda del 0<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">2 Vicryl 0<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">2 Vicryl 2\/0<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda en un paciente con fractura de cadera Autor principal: Ignacio Quintana Mach\u00edn Vol. XVIII; n\u00ba 16; 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