{"id":72964,"date":"2023-08-21T08:09:03","date_gmt":"2023-08-21T06:09:03","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72964"},"modified":"2024-02-23T09:58:57","modified_gmt":"2024-02-23T08:58:57","slug":"actualizacion-sobre-la-presentacion-de-las-ulceras-genitales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-sobre-la-presentacion-de-las-ulceras-genitales\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n sobre la presentaci\u00f3n de las \u00falceras genitales"},"content":{"rendered":"

Actualizaci\u00f3n sobre la presentaci\u00f3n de las \u00falceras genitales<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Carmen Bellido Bel<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 16; 870<\/p>\n

Update on presentation of genital ulcers<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 06\/07\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 15\/08\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 16 Segunda quincena de Agosto de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 16; 870<\/p>\n

Autoras:<\/u><\/p>\n

Carmen Bellido Bel, M\u00e9dico especialista en Ginecolog\u00eda y Obstetricia, Centro actual de trabajo: Hospital Ernest Lluch Mart\u00edn, Calatayud, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Eugenia Valle Vidal, M\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n, Centro actual de trabajo: Hospital de Barbastro, Barbastro, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Asunci\u00f3n Coves Segarra, Centro actual de trabajo: Hospital Universitario de Alicante, Alicante, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Teresa Bellido Bel, Centro actual de trabajo: Imperial College, Londres, Inglaterra.<\/p>\n

Resumen:<\/u> La mayor\u00eda de las \u00falceras genitales son un s\u00edntoma clave de enfermedad de transmisi\u00f3n sexual (ETS), si bien, existen otras enfermedades no infecciosas que tambi\u00e9n pueden ser la causa de estas lesiones. A nivel global, la principal causa de \u00falceras genitales es la infecci\u00f3n por virus herpes simple, seguido de la s\u00edfilis. Podemos dividir este cuadro en dos grandes grupos: \u00falceras genitales de etiolog\u00eda infecciosa y las de etiolog\u00eda no infecciosa. Durante la primera consulta de un paciente con \u00falceras genitales, se debe evaluar a las personas para detectar la presencia de una enfermedad de transmisi\u00f3n sexual (ETS). En pacientes con \u00falceras genitales, la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica es importante para guiar el enfoque hacia el diagn\u00f3stico y la terapia emp\u00edrica.<\/p>\n

Palabras clave:<\/u> \u00falceras genitales, enfermedad de transmisi\u00f3n sexual, enfermedad ven\u00e9rea.<\/p>\n

Abstract:<\/u><\/em> Most genital ulcers are a key symptom of a sexually transmitted disease (STD), although there are other non-infectious diseases that can also be the cause of these lesions. Globally, the main cause of genital ulcers is herpes simplex virus infection, followed by syphilis. We can divide this picture into two large groups: genital ulcers of infectious etiology and those of non-infectious etiology. During the first visit of a patient with genital ulcers, people should be screened for the presence of a sexually transmitted disease (STD). In patients with genital ulcers, clinical evaluation is important to guide the approach toward diagnosis and empiric therapy.<\/em><\/p>\n

Keywords:<\/u><\/em> genital ulcers, sexually transmitted infection, venereal disease.<\/em><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de\u00a0Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra\u00a0revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La mayor\u00eda de las \u00falceras genitales son un s\u00edntoma clave de enfermedad de transmisi\u00f3n sexual (ETS), si bien, existen otras enfermedades no infecciosas que tambi\u00e9n pueden ser la causa de estas lesiones.<\/p>\n

A nivel global, la principal causa de \u00falceras genitales es la infecci\u00f3n por virus herpes simple, seguido de la s\u00edfilis. Tambi\u00e9n se han informado brotes de linfogranuloma ven\u00e9reo (LGV), principalmente en poblaciones de hombres que practican sexo con hombres (1).<\/p>\n

Resulta de vital importancia el adecuado diagn\u00f3stico de la causa de la \u00falcera para establecer tratamiento precoz y as\u00ed, evitar contagios en caso de causa infecciosa.<\/p>\n

Etiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Como ya hemos nombrado, podemos dividir este cuadro en dos grandes grupos: \u00falceras genitales de etiolog\u00eda infecciosa y las de etiolog\u00eda no infecciosa.<\/p>\n

Dentro del grupo de \u00falceras genitales de causa infecciosa podemos incluir el subgrupo de \u00falceras asociadas a infecciones de transmisi\u00f3n sexual (1):<\/p>\n

– Virus del herpes simple tipos I y II (HSV-1 y HSV-2)<\/p>\n

– Treponema pallidum (el agente causal de la s\u00edfilis)<\/p>\n

– Chlamydia trachomatis serovariedades L1-3 (los agentes causantes del linfogranuloma ven\u00e9reo (LGV))<\/p>\n

– Haemophilus ducreyi (el agente causante del chancroide)<\/p>\n

– Klebsiella (Calymmatobacterium) granulomatis (el agente causante del granuloma inguinal; tambi\u00e9n conocido como \u00abdonovanosis\u00bb).<\/p>\n

– En ocasiones, la infecci\u00f3n primaria por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) (2) as\u00ed como la infecci\u00f3n por virus de Ebstein-Barr (VEB) pueden presentarse con \u00falceras genitales.<\/p>\n

Existen tambi\u00e9n las \u00falceras genitales de causa infecciosa sin transmisi\u00f3n sexual, que, aun ocurriendo en raras ocasiones, se ha informado de estas lesiones por tuberculosis, amebiasis y leishmaniasis y m\u00e1s recientemente por viruela del mono (parece que la transmisi\u00f3n puede ocurrir a trav\u00e9s del contacto cercano durante la actividad sexual) (3).<\/p>\n

Una entidad muy particular es la \u00falcera de Lipsch\u00fctz o tambi\u00e9n llamada \u00falcera genital aguda no adquirida sexualmente. Consiste en una afecci\u00f3n rara de la piel de la vulva que se cree que es una respuesta inmunitaria a una infecci\u00f3n v\u00edrica reciente (con m\u00e1s frecuencia por VEB, pero tambi\u00e9n descrita por citomegalovirus, micoplasma, y enfermedad de Lyme) (4) aunque se desconoce la etiolog\u00eda exacta. Esta condici\u00f3n ocurre con mayor frecuencia en ni\u00f1as adolescentes y mujeres j\u00f3venes habitualmente sexualmente inactivas. Los pacientes pueden presentar una o m\u00faltiples \u00falceras, que con frecuencia son bilaterales y suelen ser dolorosas. Adem\u00e1s, con frecuencia informan s\u00edntomas prodr\u00f3micos, como fiebre, malestar general, amigdalitis, linfadenopat\u00eda y aumento de los niveles de enzimas hep\u00e1ticas.<\/p>\n

Por otra parte, encontramos el grupo de \u00falceras de causa no infecciosa, en \u00e9ste, las etiolog\u00edas incluyen reacciones adversas a medicamentos, s\u00edndrome de Beh\u00e7et, neoplasias, enfermedad de Crohn y traumatismos (5).<\/p>\n

Consulta inicial<\/strong><\/p>\n

Durante la primera consulta de un paciente con \u00falceras genitales, se debe evaluar a las personas para detectar la presencia de una enfermedad de transmisi\u00f3n sexual (ETS). Estas infecciones son la causa m\u00e1s com\u00fan de enfermedad de \u00falcera genital y pueden transmitirse a otras personas. Adem\u00e1s, las \u00falceras genitales aumentan el riesgo de contraer el VIH al suponer una interrupci\u00f3n en la soluci\u00f3n de continuidad de la barrera cut\u00e1nea, facilitando la entrada de otros virus e infecciones.<\/p>\n

La evaluaci\u00f3n inicial debe incluir:<\/p>\n

– Una anamnesis cuidadosa (incluyendo historia sexual y de viajes).<\/p>\n

– Una exploraci\u00f3n f\u00edsica para determinar las caracter\u00edsticas de la \u00falcera (una o varias, dura o blanda, aspecto de los bordes y de la base, etc.)<\/p>\n

– Pruebas de diagn\u00f3stico, tanto exudados locales de la base de la \u00falcera como serol\u00f3gicas.<\/p>\n

El tratamiento emp\u00edrico a menudo se inicia en funci\u00f3n de la historia cl\u00ednica y el examen f\u00edsico, ya que los resultados de las pruebas a menudo no est\u00e1n disponibles de inmediato y\/o algunos ensayos tienen baja sensibilidad.<\/p>\n

Algunos pacientes tendr\u00e1n una evaluaci\u00f3n negativa y\/o no responder\u00e1n a la terapia emp\u00edrica. Para tales pacientes, puede ser necesaria la obtenci\u00f3n de los resultados microbiol\u00f3gicos para instaurar un tratamiento adecuado.<\/p>\n

Sintomatolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

En pacientes con \u00falceras genitales, la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica es importante para guiar el enfoque hacia el diagn\u00f3stico y la terapia emp\u00edrica.<\/p>\n

Durante la anamnesis, es importante evaluar los comportamientos sexuales de riesgo, lugar de residencia o viajes (o sus contactos sexuales), cualquier antecedente de toma de nuevos medicamentos (ya sea aplicados por v\u00eda sist\u00e9mica o t\u00f3pica) y la informaci\u00f3n. con respecto a los signos y s\u00edntomas cl\u00ednicos pertinentes (p. ej., el n\u00famero de lesiones, si las lesiones son dolorosas, la presencia de linfadenopat\u00eda, s\u00edntomas constitucionales). La historia sexual puede ayudar a dictar el tipo de prueba diagn\u00f3stica que se debe realizar, as\u00ed como la necesidad\/elecci\u00f3n del agente para la terapia emp\u00edrica.<\/p>\n

Se debe obtener un historial sexual completo de cualquier paciente que presente una \u00falcera genital, \u00e9sta deber\u00e1 incluir las siguientes preguntas:<\/p>\n

– Cualquier exposici\u00f3n sexual reciente (en los \u00faltimos 3 meses) con una pareja con una ETS diagnosticada.<\/p>\n

– G\u00e9nero de los contactos sexuales (hombres, mujeres o ambos).<\/p>\n

– N\u00famero de contactos sexuales en el \u00faltimo mes y los \u00faltimos seis meses.<\/p>\n

– Uso de protecci\u00f3n de barrera (adecuada o inadecuada).<\/p>\n

– Tipos de relaci\u00f3n sexual (oral, genital, rectal).<\/p>\n

– Momento del contacto sexual con respecto al inicio de los s\u00edntomas (para evaluar el per\u00edodo de incubaci\u00f3n potencial)<\/p>\n

– Antecedentes de otras ITS y pruebas previas de VIH.<\/p>\n

– Uso de drogas y\/o consumo excesivo de alcohol que est\u00e1n asociados con un aumento de las conductas sexuales de alto riesgo.<\/p>\n

– Ubicaci\u00f3n geogr\u00e1fica del contacto sexual, la evaluaci\u00f3n de un paciente con \u00falceras genitales debe incluir un historial completo de viajes, incluidas preguntas sobre la actividad sexual con nuevas parejas y la participaci\u00f3n en el turismo sexual ya que la prevalencia de ciertos microorganismos y sus resistencias var\u00edan mucho seg\u00fan la regi\u00f3n del mundo. Por ejemplo, el LGV es m\u00e1s frecuente en \u00c1frica, India, Sudeste asi\u00e1tico y Caribe (6); el cancroide se ha considerado una causa importante de enfermedad de \u00falcera genital en muchos pa\u00edses de \u00c1frica, Asia, Am\u00e9rica Latina y el Caribe (7); el granuloma inguinale, una infecci\u00f3n poco com\u00fan, ha sido descrita en partes de India, Sud\u00e1frica y Am\u00e9rica del Sur (8).<\/p>\n

Con respecto al inicio reciente de la toma de alg\u00fan f\u00e1rmaco, se debe preguntar a los pacientes ya que las reacciones a los medicamentos, sist\u00e9mica o localmente pueden causar \u00falceras genitales como efecto adverso inesperado.<\/p>\n

Las manifestaciones cl\u00ednicas de las \u00falceras genitales son variables, pero existen ciertos signos y s\u00edntomas caracter\u00edsticos asociados con etiolog\u00edas espec\u00edficas que facilitan un pimer diagn\u00f3stico r\u00e1pido, sin necesidad de espera de resultados microbiol\u00f3gicos para iniciar tratamienot emp\u00edrico. Por ejemplo:<\/p>\n