{"id":72975,"date":"2023-08-21T09:56:04","date_gmt":"2023-08-21T07:56:04","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72975"},"modified":"2024-02-23T09:58:04","modified_gmt":"2024-02-23T08:58:04","slug":"revision-sobre-el-diagnostico-microbiologico-y-el-tratamiento-de-las-ulceras-genitales-de-origen-infeccioso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-sobre-el-diagnostico-microbiologico-y-el-tratamiento-de-las-ulceras-genitales-de-origen-infeccioso\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n sobre el diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico y el tratamiento de las \u00falceras genitales de origen infeccioso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Revisi\u00f3n sobre el diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico y el tratamiento de las \u00falceras genitales de origen infeccioso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Carmen Bellido Bel<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 16; 873<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Review on the microbiological diagnosis and treatment of genital ulcers of infectious origin<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 06\/07\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 16\/08\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 16 Segunda quincena de Agosto de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 16; 873<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Autoras:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carmen Bellido Bel, M\u00e9dico especialista en Ginecolog\u00eda y Obstetricia, Centro actual de trabajo: Hospital Ernest Lluch Mart\u00edn, Calatayud, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eugenia Valle Vidal, M\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n, Centro actual de trabajo: Hospital de Barbastro, Barbastro, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Asunci\u00f3n Coves Segarra, Centro actual de trabajo: Hospital Universitario de Alicante, Alicante, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Teresa Bellido Bel, Centro actual de trabajo: Imperial College, Londres, Inglaterra.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Resumen:<\/u> Si bien la historia cl\u00ednica y el examen f\u00edsico de las \u00falceras genitales pueden dar indicios importantes para el diagn\u00f3stico, es importante que se obtengan pruebas de diagn\u00f3stico en un esfuerzo por apoyar\/confirmar el agente infeccioso. Ya que es sabido que la causa m\u00e1s frecuente de \u00falceras son las enfermedades de transmisi\u00f3n sexual (ETS), los pacientes deber\u00e1n someterse a test diagn\u00f3sticos para las ETS m\u00e1s comunes y a las pruebas espec\u00edficas para la infecci\u00f3n de sospecha. En la mayor\u00eda de los casos, un tratamiento precoz ayudar\u00e1 a paliar la sintomatolog\u00eda presentada y disminuir\u00e1 el riesgo de contagio a otras parejas sexuales, por lo tanto, ser\u00e1 poco frecuente pautar el tratamiento tras los resultados microbiol\u00f3gicos y es frecuente que deba iniciarse una terapia emp\u00edrica mientras se esperan los resultados. Las decisiones de tratamiento emp\u00edrico se basan principalmente en la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica y la historia sexual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Palabras clave:<\/u> \u00falceras genitales, enfermedad de transmisi\u00f3n sexual, enfermedad ven\u00e9rea, diagn\u00f3stico, tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Abstract:<\/u><\/em> <em>Although anamnesis and physical examination of genital ulcers can provide important clues to the diagnosis, it is important that microbiological diagnostic tests be obtained in an effort to support\/confirm the infectious agent. Since it is known that the most frequent cause of ulcers are sexually transmitted diseases (STD), patients should undergo diagnostic tests for the most common STs and specific tests for the suspected infection. In most cases, early treatment will help to alleviate the symptoms presented and will reduce the risk of contagion to other sexual partners. Therefore, it will be infrequent to prescribe treatment after microbiological results and empirical therapy must often be started while waiting for the results. Empirical treatment decisions are based primarily on clinical evaluation and sexual history.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Keywords:<\/u><\/em><em> genital ulcers, sexually transmitted infection, venereal disease, diagnosis, treatment.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de\u00a0Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra\u00a0revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si bien la historia cl\u00ednica y el examen f\u00edsico de las \u00falceras genitales pueden dar indicios importantes para el diagn\u00f3stico, es importante que se obtengan pruebas de diagn\u00f3stico en un esfuerzo por apoyar\/confirmar el agente infeccioso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ya que es sabido que la causa m\u00e1s frecuente de \u00falceras son las enfermedades de transmisi\u00f3n sexual (ETS), los pacientes deber\u00e1n someterse a test diagn\u00f3sticos para las ETS m\u00e1s comunes (virus de herpes simple (VHS), virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), s\u00edfilis, clamidia y gonorrea), independientemente de la presentaci\u00f3n cl\u00ednica y en caso de sospecha de infecciones raras, se realizar\u00e1n las pruebas m\u00e1s espec\u00edficas (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De modo que, en caso de que las anteriores pruebas resulten negativas, ser\u00e1 el momento de realizar pruebas para infecciones de transmisi\u00f3n no sexual y causas no infecciosas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico del Virus del herpes simple (VHS)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el estudio de un paciente con \u00falceras genitales nuevas, obtenemos pruebas para el herpes simple. Sin embargo, por lo general no es necesario repetir la prueba de VSH en un paciente con VHS genital previo confirmado por laboratorio y con manifestaciones cl\u00ednicas consistentes con enfermedad recurrente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para realizar la prueba de VHS, se debe tomar una muestra de la base lesi\u00f3n y realizar la prueba de reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa (PCR), que es la prueba de elecci\u00f3n, ya que tienen una sensibilidad m\u00e1s alta que el cultivo o la prueba de anticuerpos inmunofluorescentes directos (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si no se dispone de PCR para VHS, se puede obtener un cultivo viral de la base de la \u00falcera. Si hay una ves\u00edcula, se prefiere el l\u00edquido vesicular debido a su mayor rendimiento diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n hay disponibles otros tipos de pruebas, pero son menos sensibles y, por lo general, no se recomiendan. Estos incluyen pruebas de anticuerpos fluorescentes directas realizadas en un raspado de la base de una \u00falcera y evaluaci\u00f3n citol\u00f3gica de cambios celulares asociados con la infecci\u00f3n por VHS (es decir, preparaci\u00f3n de Tzanck).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La serolog\u00eda no se usa de forma rutinaria para el diagn\u00f3stico de VHS debido a que las caracter\u00edsticas de rendimiento de las pruebas disponibles en el mercado var\u00edan (por ejemplo, la IgM no es fiable y no se recomienda, y puede haber pruebas de IgG falsamente positivas con valores de \u00edndice bajos que requieren pruebas de confirmaci\u00f3n). Adem\u00e1s, las pruebas para VHS-1 no pueden distinguir entre infecciones orales y genitales. Sin embargo, la obtenci\u00f3n de serolog\u00edas de VHS se puede considerar en escenarios cl\u00ednicos seleccionados. Por ejemplo, si no hay lesiones activas, la presencia de anticuerpos s\u00e9ricos contra el VHS-2 en alguien con \u00falceras genitales recurrentes es muy indicativa del diagn\u00f3stico.)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico de la s\u00edfilis<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se deber\u00e1n realizar pruebas serol\u00f3gicas para s\u00edfilis durante la evaluaci\u00f3n inicial de un paciente que presenta una \u00falcera genital. Sin embargo, las serolog\u00edas pueden ser negativas en 5 a 25 por ciento de la s\u00edfilis primaria y la decisi\u00f3n de tratar se basa en la probabilidad de infecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las pruebas trepon\u00e9micas pueden ser algo m\u00e1s sensibles que las pruebas no trepon\u00e9micas para la s\u00edfilis primaria, y muchos laboratorios ahora realizan pruebas de \u00abalgoritmo de secuencia inversa\u00bb paso a paso que comienzan con una detecci\u00f3n de anticuerpos contra T. pallidum (s\u00edfilis IgG). Los resultados positivos o equ\u00edvocos de la prueba van seguidos de una prueba refleja no trepon\u00e9mica, como una reagina plasm\u00e1tica r\u00e1pida (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso de microscop\u00eda de campo oscuro para visualizar T. pallidum directamente de la lesi\u00f3n ha sido el est\u00e1ndar de oro para diagnosticar la s\u00edfilis durante muchos a\u00f1os, pero rara vez est\u00e1 disponible fuera de las cl\u00ednicas especializadas. Sin embargo, si est\u00e1 disponible, se debe obtener una muestra de la \u00falcera y alguien con experiencia en esta t\u00e9cnica debe intentar la visualizaci\u00f3n directa (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s de la microscop\u00eda de campo oscuro, no existen m\u00e9todos establecidos para detectar el organismo y el uso de PCR todav\u00eda no est\u00e1 extendido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico del linfogranuloma ven\u00e9reo (LGV), granuloma inguinal y cancroide<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Para el LGV, las pruebas de amplificaci\u00f3n de \u00e1cido nucleico (NAAT) para clamidia ser\u00e1n positivas si hay presencia de LGV. En los Estados Unidos, las NAAT aprobadas por la FDA para chlamydia trachomatis detectar\u00e1n las serovariedades LGV pero no distinguir\u00e1n las serovariedades LGV de las serovariedades D-K m\u00e1s t\u00edpicas. Las pruebas moleculares que son espec\u00edficas para LGV (por ejemplo, la genotipificaci\u00f3n basada en PCR) no est\u00e1n ampliamente disponibles (4).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las pruebas serol\u00f3gicas para LGV est\u00e1n disponibles, pero tienen una utilidad limitada porque carecen de estandarizaci\u00f3n, especialmente en el contexto de la proctitis. Sin embargo, pueden usarse en el contexto de linfadenopat\u00edas inguinales o femorales aisladas para respaldar el diagn\u00f3stico de LGV.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Para el granuloma inguinal es necesaria una muestra de biopsia de la \u00falcera o una preparaci\u00f3n para aplastamiento de tejido en busca de cuerpos de Donovan para hacer el diagn\u00f3stico de granuloma inguinal (4).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Para el cancroide se pueden usar cultivos especializado. Algunos laboratorios tambi\u00e9n han desarrollado pruebas de PCR validadas localmente para el chancroide (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento emp\u00edrico de las \u00falceras por ETS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la mayor\u00eda de los casos, un tratamiento precoz ayudar\u00e1 a paliar la sintomatolog\u00eda presentada y disminuir\u00e1 el riesgo de contagio a otras parejas sexuales, por lo tanto, ser\u00e1 poco frecuente pautar el tratamiento tras los resultados microbiol\u00f3gicos y es frecuente que deba iniciarse una terapia emp\u00edrica mientras se esperan los resultados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, a pesar de las pruebas, aproximadamente el 25% de todos los pacientes con \u00falceras genitales pueden no tener un agente etiol\u00f3gico espec\u00edfico identificado, ya sea por baja sensibilidad del test utilizado como por indisponibilidad de recursos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las decisiones de tratamiento emp\u00edrico se basan principalmente en la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica y la historia sexual. El conocimiento de la epidemiolog\u00eda local de los agentes que causan \u00falceras genitales en un \u00e1rea geogr\u00e1fica dada tambi\u00e9n puede ser muy revelador, particularmente en el contexto de un brote. Los departamentos de salud p\u00fablica a menudo pueden brindar informaci\u00f3n \u00fatil ya que la s\u00edfilis, el chancroide y el linfogranuloma ven\u00e9reo (LGV) son infecciones que deben notificarse en la mayor\u00eda de las jurisdicciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Iniciaremos el tratamiento emp\u00edrico para ciertos pacientes sin esperar los resultados de las pruebas de diagn\u00f3stico en los siguientes casos (1):<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Una exposici\u00f3n conocida a una ITS,<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; \u00dalceras genitales sugestivas de VHS, ya que la terapia antiviral puede disminuir la gravedad y la duraci\u00f3n de los s\u00edntomas en comparaci\u00f3n con la enfermedad no tratada,<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; \u00dalceras genitales sugestivas de s\u00edfilis (\u00falcera \u00fanica o indolora) en pacientes con alto riesgo de infecci\u00f3n, como hombres que practican sexo con hombres (HSH) y trabajadores sexuales. O bien, en caso de sospechar que la consulta actual va a ser la \u00fanica por mala adherencia del paciente a las pautas m\u00e9dicas y revisiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No iniciamos rutinariamente el tratamiento emp\u00edrico para LGV; sin embargo, es razonable proporcionar terapia emp\u00edrica en un entorno de brote si el paciente tiene factores de riesgo apropiados (como pacientes con VIH), particularmente si el paciente tiene linfadenopat\u00eda inguinal significativa. Tambi\u00e9n es razonable iniciar terapia emp\u00edrica en pacientes con \u00falceras genitales y adenopat\u00edas inguinales significativas si tienen conductas sexuales de alto riesgo en un \u00e1rea donde el LGV es end\u00e9mico (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los casos en que la presentaci\u00f3n sea at\u00edpica, puede ser necesario el tratamiento de m\u00e1s de una infecci\u00f3n. La incertidumbre diagn\u00f3stica puede estar relacionada con infecciones duales o manifestaciones at\u00edpicas en un hu\u00e9sped inmunocomprometido (como, por ejemplo, m\u00faltiples lesiones secundarias a s\u00edfilis en el paciente infectado por VIH).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las pautas de tratamiento para las ETS que asocian \u00falceras genitales son las siguientes:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; S\u00edfilis: el f\u00e1rmaco de elecci\u00f3n para la s\u00edfilis primaria es una dosis \u00fanica de penicilina G benzatina (2,4 millones de unidades), administrada por v\u00eda intramuscular (IM). Antes de iniciar el tratamiento, todos los pacientes deben someterse a pruebas serol\u00f3gicas. Aunque la serolog\u00eda puede ser negativa en el contexto de la s\u00edfilis primaria, si es positiva, se utilizan pruebas no trepon\u00e9micas para controlar la respuesta al tratamiento (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Virus del herpes simple (VHS): en pacientes con sospecha de VHS genital cl\u00ednico primario, los ensayos cl\u00ednicos han demostrado una eficacia comparable de aciclovir (400 mg tres veces al d\u00eda), famciclovir (250 mg tres veces al d\u00eda) y valaciclovir (1000 mg dos veces al d\u00eda). El valaciclovir tiene la comodidad de dosificarse dos veces al d\u00eda, mientras que el aciclovir tiene un menor coste econ\u00f3mico que los otros dos medicamentos. La duraci\u00f3n habitual del tratamiento es de 7 a 10 d\u00edas. Para pacientes con brotes recurrentes, las opciones de tratamiento incluyen supresi\u00f3n cr\u00f3nica, terapia epis\u00f3dica o ninguna intervenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Linfogranuloma ven\u00e9reo (LGV): el tratamiento preferido para LGV en pacientes no embarazadas es doxiciclina 100 mg por v\u00eda oral dos veces al d\u00eda durante 21 d\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Chancroide: en un paciente con sospecha de chancroide, se debe administrar una terapia emp\u00edrica de dosis \u00fanica con azitromicina (1 gramo por v\u00eda oral) o ceftriaxona (250 mg IM). Por lo general, tambi\u00e9n tratamos emp\u00edricamente a los pacientes con sospecha de chancroide para la s\u00edfilis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Granuloma inguinal: la azitromicina (1 g una vez a la semana o 500 mg al d\u00eda) es el agente preferido. La duraci\u00f3n del tratamiento es de un m\u00ednimo de tres semanas y debe continuarse hasta que todas las lesiones hayan cicatrizado por completo. Para pacientes no embarazadas, las alternativas terap\u00e9uticas de misma duraci\u00f3n (3 semanas) son: doxiciclina (100 mg dos veces al d\u00eda), eritromicina (500 mg cuatro veces al d\u00eda) o trimetoprima-sulfametoxazol (dos veces al d\u00eda) (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Consejo y seguimiento del paciente<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe recomendar abstinencia sexual a todos los pacientes mientras esperan los resultados de las pruebas y, si se inici\u00f3 la terapia emp\u00edrica, durante al menos siete d\u00edas despu\u00e9s de que tanto el paciente como su(s) pareja(s) hayan sido tratados. El asesoramiento sobre las pruebas de pareja\/contacto y el uso de condones es clave para disminuir la transmisi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El seguimiento debe programarse dentro de una semana de la visita inicial para evaluar la respuesta cl\u00ednica a la terapia y revisar los resultados de las pruebas de diagn\u00f3stico. Si los s\u00edntomas del paciente empeoran o se desarrollan s\u00edntomas constitucionales, es posible que se requieran m\u00e1s pruebas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se pueden repetir las pruebas para s\u00edfilis de dos a cuatro semanas despu\u00e9s de la prueba inicial en pacientes que no recibieron tratamiento emp\u00edrico si existe una alta sospecha de infecci\u00f3n. Una prueba trepon\u00e9mica o no trepon\u00e9mica inicial negativa para s\u00edfilis no descarta la posibilidad de infecci\u00f3n en un paciente con \u00falceras genitales (7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe reevaluar a los pacientes en busca de factores de riesgo para otras causas de enfermedad de \u00falcera genital de transmisi\u00f3n sexual menos comunes (como el linfogranuloma ven\u00e9reo, chancroide, granuloma inguinal) y evaluarlos seg\u00fan corresponda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes tambi\u00e9n deben ser evaluados por causas de \u00falcera genital no relacionadas con infecciones de transmisi\u00f3n sexual. Por ejemplo, las lesiones genitales dolorosas recurrentes con pruebas repetidas negativas para el virus del herpes simple deber\u00edan plantear la posibilidad de s\u00edndrome de Beh\u00e7et (7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el seguimiento con el paciente se debe aprovechar la oportunidad para revisar los resultados de otras pruebas, como las serolog\u00edas para el VIH y la hepatitis B y C. Los pacientes que no sean inmunes para el virus de la hepatitis B recibir la vacuna contra la hepatitis B. La inmunizaci\u00f3n contra la hepatitis A tambi\u00e9n est\u00e1 indicada para hombres que tienen sexo con hombres y usuarios de drogas inyectables. La vacuna contra el virus del papiloma humano tambi\u00e9n debe recomendarse cuando corresponda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Notificaci\u00f3n y tratamiento de los contactos sexuales<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los contactos sexuales de pacientes a quienes se les diagnostica una infecci\u00f3n de transmisi\u00f3n sexual deben notificarse, examinarse y tratarse, seg\u00fan el pat\u00f3geno y el momento de la exposici\u00f3n. La notificaci\u00f3n a la pareja de infecciones de declaraci\u00f3n obligatoria, como la s\u00edfilis o VIH son discutibles y suponen un importante dilema \u00e9tico-deontol\u00f3gico para el profesional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A modo de ejemplo, los siguientes pacientes deben ser evaluados y tratados, incluso si son asintom\u00e1ticos (1):<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Paciente que haya tenido contacto sexual con un paciente con s\u00edfilis temprana (s\u00edfilis primaria, secundaria, latente temprana) si el contacto ocurri\u00f3 dentro de los 90 d\u00edas anteriores al diagn\u00f3stico del caso \u00edndice o antes de que el paciente \u00edndice fuera tratado adecuadamente. El tratamiento debe administrarse incluso si las pruebas serol\u00f3gicas para s\u00edfilis del contacto son negativas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Paciente que tuvo contacto sexual con alguien diagnosticado con chancroide si el contacto ocurri\u00f3 dentro de los 10 d\u00edas anteriores al diagn\u00f3stico o antes de que el caso \u00edndice fuera tratado adecuadamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Contactos sexuales de un paciente con linfogranuloma ven\u00e9reo si el contacto ocurri\u00f3 dentro de los 60 d\u00edas anteriores al diagn\u00f3stico o antes de que el caso \u00edndice fuera tratado adecuadamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Contactos de un paciente con granuloma inguinal si el contacto ocurri\u00f3 dentro de los 60 d\u00edas anteriores al diagn\u00f3stico de granuloma inguinal del caso \u00edndice o antes de que el paciente \u00edndice fuera tratado adecuadamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No tratamos emp\u00edricamente a los contactos de pacientes con el virus del herpes simple genital (VHS). Sin embargo, estos pacientes deben recibir asesoramiento y educaci\u00f3n sobre los s\u00edntomas y la presentaci\u00f3n del VHS. Se pueden ofrecer pruebas de anticuerpos espec\u00edficos de tipo a los contactos para evaluar su estado de VHS y el riesgo potencial de transmisi\u00f3n de VHS.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00dalceras genitales y Salud P\u00fablica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El conocimiento de la prevalencia de las diversas etiolog\u00edas de las \u00falceras genitales en un \u00e1rea determinada puede ser \u00fatil para hacer un diagn\u00f3stico, particularmente cuando el cuadro cl\u00ednico no est\u00e1 claro. Si los datos de vigilancia son inexactos, ciertas infecciones pueden no ser reconocidas ni tratadas adecuadamente. Sin embargo, incluso con una evaluaci\u00f3n exhaustiva, m\u00e1s del 25 por ciento de los pacientes que tienen \u00falceras genitales no tienen un diagn\u00f3stico confirmado por laboratorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los diagn\u00f3sticos precisos tambi\u00e9n son importantes desde el punto de vista de Salud P\u00fablica, ya que el tratamiento de los contactos sexuales de pacientes con s\u00edfilis, chancroide y linfogranuloma ven\u00e9reo es importante para frenar la propagaci\u00f3n de estas infecciones. El diagn\u00f3stico y el tratamiento del virus del herpes simple (VHS) disminuyen la diseminaci\u00f3n viral y, posteriormente, el riesgo de transmisi\u00f3n de \u00e9ste. Sin embargo, no se ha demostrado que el tratamiento del VHS disminuya el riesgo de transmisi\u00f3n del VIH de pacientes coinfectados con el VHS y el VIH (8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante que los pacientes tengan un entorno confidencial y de f\u00e1cil acceso donde puedan acudir para la detecci\u00f3n y el tratamiento de enfermedades de transmisi\u00f3n sexual (ETS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante la sospecha de \u00falcera genital de causa ven\u00e9rea, siempre deben realizarse tomas de cultivos y o serolog\u00edas para la confirmaci\u00f3n microbiol\u00f3gica de la infecci\u00f3n y del agente causante, sin embargo, es muy habitual el inicio del tratamiento emp\u00edrico en base al diagn\u00f3stico cl\u00ednico de sospecha que se establece gracias a la anamnesis, la exploraci\u00f3n f\u00edsica y el conocimiento de la prevalencia en el lugar de diagn\u00f3stico y\/o la existencia de brotes presentes. Se priorizar\u00e1n las pautas cortas o incluso monodosis siempre que sean posibles, con el objetivo de disminuir el contagio a otras parejas sexuales. Algunas de las enfermedades descritas son de declaraci\u00f3n obligatoria y las cifras de contagio son de gran inter\u00e9s para la Salud P\u00fablica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rosen T, Brown TJ. Genital ulcers. Evaluation and treatment. Dermatol Clin 1998; 16:673<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Beyrer C, Jitwatcharanan K, Natpratan C, et al. Molecular methods for the diagnosis of genital ulcer disease in a sexually transmitted disease clinic population in northern Thailand: predominance of herpes simplex virus infection. J Infect Dis 1998; 178:243.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">DiCarlo RP, Martin DH. The clinical diagnosis of genital ulcer disease in men. Clin Infect Dis 1997; 25:292.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ndinya-Achola JO, Kihara AN, Fisher LD, et al. Presumptive specific clinical diagnosis of genital ulcer disease (GUD) in a primary health care setting in Nairobi. Int J STD AIDS 1996; 7:201.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Morshed MG, Singh AE. Recent trends in the serologic diagnosis of syphilis. Clin Vaccine Immunol 2015; 22:137.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">O&#8217;Farrell N. Donovanosis. Sex Transm Infect 2002; 78:452.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Schmid GP. Approach to the patient with genital ulcer disease. Med Clin North Am 1990; 74:1559.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Disease Surveillance 2019. https:\/\/www.cdc.gov\/std\/statistics\/2019\/default.htm (Accessed on May 18, 2021).<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Revisi\u00f3n sobre el diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico y el tratamiento de las \u00falceras genitales de origen infeccioso Autora principal: Carmen Bellido Bel Vol. XVIII; n\u00ba 16; 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