{"id":72982,"date":"2023-08-21T10:36:57","date_gmt":"2023-08-21T08:36:57","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72982"},"modified":"2024-02-23T09:57:34","modified_gmt":"2024-02-23T08:57:34","slug":"trastornos-de-la-alimentacion-en-la-gestacion-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/trastornos-de-la-alimentacion-en-la-gestacion-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Trastornos de la alimentaci\u00f3n en la gestaci\u00f3n. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Trastornos de la alimentaci\u00f3n en la gestaci\u00f3n. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda Castillo Lozano<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 16; 875<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Feeding disorders in pregnancy. <\/strong><strong>Bibliographic \u00a0\u00a0review<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 09\/07\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 16\/08\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 16 Segunda quincena de Agosto de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 16; 875<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Castillo Lozano. Graduada en Enfermer\u00eda. Especialista en enfermer\u00eda obst\u00e9trico-ginecol\u00f3gica. Zaragoza, Espa\u00f1a. Hospital Universitario Miguel Servet.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Irene Lobat\u00f3n Gallardo. Graduada en Enfermer\u00eda. Especialista en enfermer\u00eda obst\u00e9trico-ginecol\u00f3gica. Zaragoza, Espa\u00f1a. Hospital Universitario Miguel Servet.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) son enfermedades mentales complejas que afectan significativamente la relaci\u00f3n de una persona con la comida, el peso corporal y la imagen corporal. Aunque los TCA son m\u00e1s comunes en mujeres j\u00f3venes, es importante reconocer que estas condiciones tambi\u00e9n pueden presentarse durante el embarazo, lo que plantea desaf\u00edos adicionales tanto para la madre como para el feto en desarrollo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En esta revisi\u00f3n se explorar\u00e1 de manera actualizada los Trastornos de la Conducta Alimentaria en el embarazo, analizando los efectos potenciales en la salud materna y fetal, los factores de riesgo y las consideraciones clave para el manejo y tratamiento de estas condiciones durante esta etapa crucial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>trastornos de alimentaci\u00f3n, embarazo, anorexia, bulimia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eating Disorders (EDs) are complex mental illnesses that significantly affect a person&#8217;s relationship with food, body weight and body image. Although EDs are most common in young women, it is important to recognise that these conditions can also occur during pregnancy, posing additional challenges for both the mother and the developing foetus.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">This review will provide an updated exploration of Eating Disorders in Pregnancy, looking at the potential effects on maternal and fetal health, risk factors and key considerations for the management and treatment of these conditions during this crucial time.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>feeding disorders, pregnancy, anorexia, bulimia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es fundamental comprender los desaf\u00edos \u00fanicos que enfrentan las mujeres embarazadas con TCA, as\u00ed como las implicaciones para la salud tanto a corto como a largo plazo. Adem\u00e1s, explicaremos el papel del equipo m\u00e9dico y la importancia de la atenci\u00f3n integral para abordar de manera efectiva estos trastornos durante el embarazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si bien es necesario abordar los aspectos m\u00e9dicos y cl\u00ednicos de los TCA en el embarazo, tambi\u00e9n es esencial tener en cuenta el impacto emocional y psicol\u00f3gico que estos trastornos pueden tener en las mujeres embarazadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En \u00faltima instancia, al comprender mejor los TCA en el embarazo y al promover una mayor conciencia y comprensi\u00f3n de estos trastornos, esperamos fomentar una atenci\u00f3n de calidad y un enfoque integrado en la atenci\u00f3n m\u00e9dica para las mujeres embarazadas afectadas por los TCA. Al hacerlo, podemos trabajar juntos para garantizar una experiencia de embarazo saludable y segura para todas las mujeres y sus hijos en gestaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Definiciones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan el Manual Diagn\u00f3stico y Estad\u00edstico de los Trastornos Mentales (DSM-V-TR):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Anorexia nerviosa: reacci\u00f3n adversa a la alimentaci\u00f3n debido a la b\u00fasqueda de la delgadez, la negativa a mantener el peso corporal normal y la distorsi\u00f3n de la imagen corporal (tama\u00f1o y forma).<\/li>\n<li>Bulimia nerviosa: episodios repetidos de atracones, seguidos de m\u00e9todos compensatorios inadecuados para evitar el aumento de peso: v\u00f3mitos, abuso de laxantes, diur\u00e9ticos y otras drogas, ayuno y actividad f\u00edsica excesiva<\/li>\n<li>Trastornos por atrac\u00f3n: gran cantidad de ingesta de alimentos, mayor que la que la mayor\u00eda de las personas llevar\u00eda a cabo durante ese tiempo y No es seguida por conductas compensatorias.<\/li>\n<li>Otros: el trastorno muscular dism\u00f3rfico, el trastorno por evitaci\u00f3n\/restricci\u00f3n de la ingesta de alimentos, la pica, la rumiaci\u00f3n, la AN at\u00edpica, la subumbral de BN, trastorno por atrac\u00f3n por debajo del umbral, trastorno de purga y s\u00edndrome de alimentaci\u00f3n nocturna<\/li>\n<li>Trastornos alimentarios no espec\u00edficos (EDNOS): cuadros incompletos de AN y BN, con s\u00edntomas similares, que incluyen el uso de conductas compensatorias despu\u00e9s de la ingesta de cantidades normales de alimentos o episodios de alimentaci\u00f3n compulsiva sin conductas compensatorias<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para establecer el diagn\u00f3stico de trastorno de la conducta alimentaria, una de las herramientas utilizadas es el \u00cdndice de Masa Corporal (IMC). El \u00edndice de masa corporal seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) es un indicador simple de la relaci\u00f3n entre el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el rango en el que se encuentran los adultos seg\u00fan su peso y su talla. Se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por el cuadrado de su talla en metros (kg\/m2). Se clasifica mediante intervalos la condici\u00f3n en la que se encuentra una persona:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para valorar el IMC en una mujer embarazada, debemos tomar el peso de la mujer al inicio del embarazo y en base a ello, realizar recomendaciones espec\u00edficas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la SEGO, las gestaciones \u00fanicas las recomendaciones de ganancia de peso seg\u00fan el IMC son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Con un peso normal (IMC: 18,5 y 24,9 kg\/m2 ): entre 11,5 y 16 kg de peso<\/li>\n<li>Con un sobrepeso (IMC: 25 y 29,9 kg\/m2 ): entre 7 y 12,5 kg de peso<\/li>\n<li>Con una obesidad (IMC \u2265 30 kg\/m2 ): entre 5 y 9 kg de peso<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En mujeres con gestaciones gemelares son algo distintas a las de las gestaciones \u00fanicas, con lo que se asume que la ganancia de peso debe ser mayor:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Con un peso normal (IMC: 18,5 y 24,9 kg\/m2 ): entre 16,8 y 24,5 kg de peso<\/li>\n<li>Con un sobrepeso (IMC: 25 y 29,9 kg\/m2 ): entre 14,1 y 22,7 kg de peso<\/li>\n<li>Con una obesidad (IMC \u2265 30 kg\/m2 ): entre 11 y 19,1 kg de peso<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Prevalencia y clasificaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En mujeres gestantes y en Espa\u00f1a, saber con exactitud los datos relativos a los Trastornos de Conducta Alimentaria es complicado. Hay actualmente pocos estudios que traten este tema y estudien la prevalencia de esta afecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La revisi\u00f3n sistem\u00e1tica llevada a cabo Mart\u00ednez, M et al. (2020) sugiere que hasta el 7,5 por ciento de las mujeres embarazadas sufren un trastorno alimentario. Estas enfermedades pueden cronificarse y ser debilitantes, adem\u00e1s de asociarse con un aumento de la mortalidad. La prevalencia de trastornos de la alimentaci\u00f3n durante el embarazo es: 0,5 % AN, 0,1 % BN y 1,8 % atrac\u00f3n, 0,1 % utiliza purgas y 5 % EDNOS, aproximadamente 5,1-7,5 % de las mujeres durante el embarazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la NICE, la prevalencia de la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa es menor en las mujeres embarazadas, aunque la prevalencia del trastorno por atrac\u00f3n es mayor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 TCA en embarazo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan Mackenna et al. (2022) afirma que como las alteraciones menstruales en mujeres que sufren un trastorno de conducta alimentaria son muy frecuentes, hay una idea err\u00f3nea de que estas mujeres no pueden lograr embarazo, por lo que se producen m\u00e1s embarazos no planificados con una prevalencia mayor que en la poblaci\u00f3n general.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este mismo autor refiere que debido a la disfunci\u00f3n hormonal es muy dif\u00edcil que coexista un caso de anorexia nerviosa en fase aguda durante el embarazo, pero s\u00ed es posible otros trastornos como bulimia nerviosa, sobrepeso\/obesidad, trastorno por atrac\u00f3n o que debute en la propia gestaci\u00f3n. Pueden pasar desapercibidos y ser vividos en silencio por las gestantes, acompa\u00f1ado de miedo al<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">estigma y ser detectados por los profesionales de salud. Entre estos profesionales de salud existe una falta de conocimiento sobre estas patolog\u00edas, su diagn\u00f3stico y como ser tratadas durante el embarazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este art\u00edculo adem\u00e1s a\u00f1ade que el embarazo ya es caracterizado por ser muy estresante, hecho que agrava los s\u00edntomas en esta etapa por el cambio en la imagen corporal y hormonal que no pueden ser controlados. La mayor\u00eda de signos y s\u00edntomas empiezan a ser visibles en el segundo trimestre del embarazo, por ello la gran importancia de su detecci\u00f3n a tiempo. Los principales signos que deben ser detectados por los profesionales expresados en este art\u00edculo son: historial de trastorno de conducta alimentaria, hiper\u00e9mesis grav\u00eddica y peso insuficiente durante el embarazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este estudio realizado por Behar et al. se afirma que los s\u00edntomas o conductas bul\u00edmicas durante el embarazo sufren una mejor\u00eda o remisi\u00f3n por la presi\u00f3n social sobre el cuidado del feto y la ganancia normal ponderal que debe ocurrir en el embarazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro estudio realizado en 2013 por Behar se\u00f1ala que si en el momento de la concepci\u00f3n hay una remisi\u00f3n de los s\u00edntomas el embarazo tiene un mejor desarrollo. Sin embargo, en algunas ocasiones estos s\u00edntomas pueden volver a aparecer en el embarazo o si ya exist\u00edan, un empeoramiento de los mismos. Si hablamos de los trastornos espec\u00edficos, la gestantes con bulimia suelen mejorar sus h\u00e1bitos alimentarios en el tercer trimestre (75%). S\u00f3lo el 25% de ellas se mantienen en remisi\u00f3n de estos s\u00edntomas en el postparto. Por lo cual, este estudio concluye que en gestantes con bulimia el desarrollo del embarazo es mejor que en gestantes con anorexia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>5.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Factores de riesgo maternos y fetales<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Maternos<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estas patolog\u00edas tienen un origen multifactorial, por lo que Mart\u00ednez el al. en 2022 describe los siguientes factores de riesgo maternos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Edad materna: a mayor edad mayor riesgo de anorexia nerviosa<\/li>\n<li>Peso materno: relaci\u00f3n entre el IMC y la aparici\u00f3n de anorexia nerviosa o bulimia nerviosa en la descendencia<\/li>\n<li>Tabaquismo materno y alcoholismo: se asocia el tabaquismo materno con la aparici\u00f3n de bulimia nerviosa en la descendencia<\/li>\n<li>Estr\u00e9s materno durante el embarazo: se relaciona con la aparici\u00f3n de anorexia nerviosa en la descendencia<\/li>\n<li>Factores gen\u00e9ticos.<\/li>\n<li>Disfunci\u00f3n familiar y social<\/li>\n<li>Enfermedades mentales como el Trastorno Obsesivo-Compulsivo de la Personalidad (en anorexia nerviosa) y el Trastorno L\u00edmite de la Personalidad (en bulimia nerviosa), o trastornos psiqui\u00e1tricos como la ansiedad, depresi\u00f3n y abuso de sustancias<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 2020, Andreu-Fern\u00e1ndez et al. declaran que es de dif\u00edcil diagn\u00f3stico a pesar de la descripci\u00f3n de estos factores de riesgo por los siguientes motivos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>No existen marcadores bioqu\u00edmicos espec\u00edficos ni instrumentos precisos para el diagn\u00f3stico de los TCA en la poblaci\u00f3n embarazada.<\/li>\n<li>Dif\u00edcil reconocer la aparici\u00f3n de un trastorno alimentario porque las mujeres a menudo mantienen su condici\u00f3n en Verg\u00fcenza y culpa por estigma social.<\/li>\n<li>S\u00edntomas cl\u00ednicos durante el embarazo pueden estar enmascarados debido a una reducci\u00f3n de las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas o a la presencia de enfermedad del embarazo e hiper\u00e9mesis grav\u00eddica.<\/li>\n<li><strong>Fetales<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan Mackenna et al. (2022) los factores de riesgo fetales son los siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>3 veces m\u00e1s riesgo de aborto en gestantes que sufran trastorno de conducta alimentaria y 2,6 veces m\u00e1s riesgo en bulimia nerviosa activa en gestaci\u00f3n.<\/li>\n<li>En el riesgo de parto prematuro hay 2 a 3 veces m\u00e1s riesgo en pacientes con trastorno de conducta alimentaria en general y 4,6 veces m\u00e1s riesgo en mujeres con anorexia nerviosa<\/li>\n<li>En la restricci\u00f3n de crecimiento intrauterino existe 3 veces m\u00e1s riesgo en pacientes con antecedentes de trastorno de conducta alimentaria, aumentando este riesgo en anorexia nerviosa activa<\/li>\n<li>En los trastornos por atrac\u00f3n aumenta el riesgo de aparici\u00f3n de reci\u00e9n nacidos grandes para la edad gestacional<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>6.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Implicaciones para la salud materna<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rodriguez-Blanque et al. (2018) manifestaron que existen problemas obst\u00e9tricos y ginecol\u00f3gicos que influyen en la salud materna entre los que se incluyen:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Infertilidad<\/li>\n<li>Embarazo no planificado<\/li>\n<li>Aborto espont\u00e1neo.<\/li>\n<li>Malestar psicol\u00f3gico, depresi\u00f3n y ansiedad posparto<\/li>\n<li>Anemia<\/li>\n<li>Hiper\u00e9mesis grav\u00eddica.<\/li>\n<li>Problemas en cuanto a la reparaci\u00f3n de desgarros\/episiotom\u00eda.<\/li>\n<li>Mayores dificultades con la lactancia materna<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un estudio realizado en 2016 por Watson et al. aport\u00f3 la evidencia pertinente de que los trastornos de conducta alimentaria durante el embarazo estaban asociados a complicaciones durante el trabajo de parto. Este estudio compar\u00f3 a mujeres con trastorno de conducta alimentaria y mujeres control sanas y los resultados fueron que las mujeres con anorexia nerviosa y bulimia nerviosa tuvieron beb\u00e9s de bajo peso y las mujeres con trastorno por atrac\u00f3n tuvieron beb\u00e9s macros\u00f3micos. Las gestantes con anorexia nerviosa aparecieron m\u00e1s complicaciones derivadas de un crecimiento fetal lento, contracciones prematuras, partos prematuros y muerte perinatal. La embarazadas con bulimia nerviosa se asociaba con contracciones prematuras, mayor tasa de resucitaciones del reci\u00e9n nacido, puntuaciones de APGAR bajas y mayor riesgo de abortos espont\u00e1neos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto a los problemas en las mujeres con trastornos de conducta alimentaria, Martinez et al. (2021) declararon que 40,2% de las gestantes ten\u00edan una preocupaci\u00f3n por su peso, que junto con la aparici\u00f3n de los atracones (17,3%), ansiedad y depresi\u00f3n fueron los s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes en estos casos. Adem\u00e1s, a\u00f1aden que en algunos casos se reducen las conductas inapropiadas en esta etapa por la preocupaci\u00f3n por su descendencia, pero declaran que pueden aumentar de nuevo los s\u00edntomas tras el parto, postparto y lactancia. Algunas dificultades y complicaciones que sacaron en claro en estas mujeres son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El desequilibrio entre el deseo de restringir la ingesta cal\u00f3rica y los impulsos por comer provoca en la anorexia nerviosa un aumento en p\u00e9rdida de peso y desnutrici\u00f3n.<\/li>\n<li>En los comportamientos de purga en bulimia nerviosa pueden llevar a un desequilibrio hidroelectrol\u00edtico.<\/li>\n<li>En trastornos por atrac\u00f3n se relaciona con obesidad en embarazo y postparto, consecuencia de la ganancia y retenci\u00f3n excesivas en esta etapa.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>7.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Implicaciones para la salud fetal<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan el estudio de Mackenna, M. et al (2021), En el feto se asocia frecuentemente a prematuridad, restricciones en el crecimiento, fetos peque\u00f1os para la edad gestacional, circunferencia cef\u00e1lica menor, microcefalia, macrosom\u00eda, muerte fetal, diversas afectaciones del desarrollo neurocognitivo, incluyendo defectos en el lenguaje.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el estudio realizado por Mantel, A. et al. se vi\u00f3 un aumento del riesgo de hemorragia anteparto en pacientes con anorexia nerviosa, siendo los factores etiol\u00f3gicos asociados:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Placenta<\/li>\n<li>Desprendimiento prematuro de placenta: tener bajo peso antes del embarazo aumenta el riesgo. El desprendimiento prematuro de la placenta se ha asociado con ciertas deficiencias de vitaminas y La desnutrici\u00f3n tambi\u00e9n se asocia con un mayor riesgo de infecci\u00f3n, y la corioamnionitis est\u00e1 descrita como un factor de riesgo para el desprendimiento prematuro de placenta.<\/li>\n<li>Sangrado no<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los mecanismos fisiopatol\u00f3gicos no est\u00e1n bien definidos, dificultando as\u00ed la causa de la asociaci\u00f3n entre la anorexia nerviosa y estas afecciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>8.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Barreras para identificar trastornos alimentarios<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el estudio cualitativo llevado a cabo por Bye, A. et al. (2018) en el que se encuest\u00f3 a mujeres embarazadas, pu\u00e9rperas y profesionales de la salud, encontraron que las principales barreras para identificar los TCA son: estigma, la falta de oportunidades, la preferencia por el autocontrol, la sintomatolog\u00eda actual del trastorno y la conciencia de enfermedad, adem\u00e1s de la falta de formaci\u00f3n de los profesionales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estigma social: Muchas mujeres informaron que se sent\u00edan avergonzadas y tem\u00edan ser juzgadas. Algunas describieron sentirse juzgadas por los profesionales en funci\u00f3n de su apariencia f\u00edsica, como por ejemplo una mujer que afirm\u00f3: \u201cTen\u00eda sobrepeso seg\u00fan mi IMC. No pens\u00e9 que me creer\u00edan al decirles que ten\u00eda un problema real.\u00bb \u201cMe dio la impresi\u00f3n de que pensaban que era una vaga y que com\u00eda comida basura todo el tiempo cuando no era as\u00ed\u00bb.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Falta de oportunidad: Varias mujeres expresaron la falta de oportunidad de revelar y discutir su problema con un profesional ya que \u00abno preguntaron y no me lo plante\u00e9 como una preocupaci\u00f3n\u00bb. Expresan dificultades para establecer una relaci\u00f3n con los profesionales: \u201cNo tuve la misma matrona durante el tiempo suficiente para hablar con ellas\u00bb.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Preferencia por la autogesti\u00f3n: Algunas mujeres informaron no hablar de su TCA con un profesional porque seg\u00fan ellas no necesitaban ni quer\u00edan atenci\u00f3n especializada y prefer\u00edan controlar su trastorno: \u00abNo me gusta hablar de eso y creo que puedo manejarme sola\u00bb.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sintomatolog\u00eda actual de TCA: Algunas mujeres que experimentaron TCA antes de quedar embarazadas no consideraron necesario plante\u00e1rselo al profesional que le hac\u00eda el seguimiento de embarazo: \u201cNo pens\u00e9 que fuera relevante ya que estoy bien desde hace algunos a\u00f1os\u201d. Otras mujeres informaron mejoras en los s\u00edntomas del TCA durante el embarazo, por lo que tampoco<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">consideraron relevante contarlo: \u00bb No me afect\u00f3 durante el embarazo, me ayud\u00f3 \u00bb y \u00bb Sent\u00ed que estaba mucho mejor cuando qued\u00e9 embarazada\u00bb.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conciencia de la enfermedad: El que contasen algo a un profesional de la salud depende del conocimiento de cada mujer sobre los TCA y del reconocimiento de que sus s\u00edntomas son los de un TCA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Formaci\u00f3n de los profesionales: En cuanto a la formaci\u00f3n de los profesionales, tanto matronas\/ginec\u00f3logos informaron que no inclu\u00edan de forma rutinaria preguntas sobre los TCA cuando hacen una anamnesis, contaban que \u201cno tiene sentido hacer la pregunta si no sabes qu\u00e9 decir a continuaci\u00f3n\u201d refiri\u00e9ndose a la falta de conocimiento sobre las v\u00edas de atenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro punto que a\u00f1adieron son las limitaciones de tiempo en las consultas prenatales junto a que la comunicaci\u00f3n entre los servicios, en especial dentro de la Atenci\u00f3n Primaria, por ejemplo entre el m\u00e9dico de cabecera y la matrona era limitada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Muchos m\u00e9dicos estaban a favor de preguntar sobre los TCA, pero varios consideraron que su confianza y competencia para identificar problemas complejos de salud mental eran limitadas y que su funci\u00f3n deber\u00eda ser m\u00e1s de asesoramiento y apoyo. Todo esto junto a que algunos se refirieron al tema como un tema tab\u00fa tanto para las mujeres como para los profesionales describiendo cierta ansiedad al formular preguntas sobre este tema se traduce a un infradiagn\u00f3stico de los TCA durante el embarazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>9.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Medidas a tomar<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es muy dif\u00edcil tratar a los pacientes con TCA, ya que tienen bajas tasas de recuperaci\u00f3n y un alto riesgo de reca\u00edda<strong>.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este estudio realizado por Makino et al. (2020) encontramos que el 67% de estos pacientes experimentaron una reca\u00edda temporal de los TCA dentro de los primeros 3 meses despu\u00e9s de concebir, pero se recuperaron despu\u00e9s del asesoramiento. Encontramos que independientemente de la reca\u00edda, las complicaciones maternas e infantiles fueron las mismas. Sin embargo, la incidencia de depresi\u00f3n posparto fue menor y el peso del lactante fue mayor en el grupo sin reca\u00eddas. Despu\u00e9s del parto, se encontr\u00f3 que la tasa de depresi\u00f3n y complicaciones posparto era la misma en el grupo con reca\u00eddas y sin reca\u00eddas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se vi\u00f3 que los profesionales no siempre pod\u00edan predecir qui\u00e9n era vulnerable a una reca\u00edda. Mostr\u00f3 que la reca\u00edda podr\u00eda prevenirse mediante:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>desarrollo de un sistema de apoyo que incluya a los miembros de la familia<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>reducci\u00f3n de las influencias negativas<\/li>\n<li>identificaci\u00f3n de los desencadenantes<\/li>\n<li>creaci\u00f3n de un plan de afrontamiento personal<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe proporcionar asesoramiento y educaci\u00f3n a las mujeres con un trastorno alimentario que planean concebir, para aumentar la probabilidad de concepci\u00f3n y reducir el riesgo de aborto espont\u00e1neo, ayudando a que se encuentren recuperadas al m\u00e1ximo antes de comenzar un embarazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n debemos hablar de dieta y h\u00e1bitos alimentarios de la mujer gestante en las primeras etapas del embarazo, y averiguar y abordar cualquier preocupaci\u00f3n que pueda tener sobre su dieta. Adem\u00e1s, proporcionar informaci\u00f3n sobre los beneficios de una dieta saludable y consejos pr\u00e1cticos sobre c\u00f3mo comer de forma saludable durante el embarazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda proporcionar un apoyo continuo durante un periodo de tiempo suficiente para permitir cambios sostenidos en el estilo de vida. Se debe:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ofrecer una intervenci\u00f3n psicol\u00f3gica (derivaci\u00f3n)<\/li>\n<li>Monitorear cuidadosamente la condici\u00f3n de la mujer<\/li>\n<li>Reforzar la autonom\u00eda, la autocomprensi\u00f3n, la competencia para la crianza y para el manejo de estresores y tensiones propias de la maternidad<\/li>\n<li>Evaluar la necesidad de exploraciones de crecimiento fetal<\/li>\n<li>Alentar sobre el retorno de ciertas presiones sociales que sobrevaloran la delgadez<\/li>\n<li>Asesorar sobre la alimentaci\u00f3n del beb\u00e9<\/li>\n<li>Identificar factores de riesgo postparto de forma precoz para evitar reca\u00eddas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Explicar a las gestantes con trastorno por atrac\u00f3n que la psicoterapia destinada a tratar los atracones tiene un efecto limitado sobre el peso corporal y que la p\u00e9rdida de peso en s\u00ed misma no es un objetivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a las mujeres con un IMC superior a 30, informarles sobre los mayores riesgos que esto supone para ellas y sus beb\u00e9s y animarlas a perder peso antes de quedarse embarazadas o despu\u00e9s del embarazo, no recomendando la p\u00e9rdida de peso durante el embarazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos los consejos deben adaptarse siempre a las circunstancias de la mujer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>10.\u00a0 \u00bfQui\u00e9n debe actuar?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El abordaje de este tipo de trastornos debe hacerse dentro del contexto de un equipo multidisciplinar, catalogando el embarazo de riesgo y haciendo un seguimiento apropiado por parte de cada uno de<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">los integrantes del equipo, que lo conforman: Obstetras, ginec\u00f3logos, m\u00e9dicos de cabecera, matronas, enfermeras y dietistas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es necesaria la intervenci\u00f3n de distintos profesionales que permitan un mejor control tanto de la enfermedad de base como un correcto desarrollo del embarazo, as\u00ed como aprovechar este periodo donde se est\u00e1 con una mayor predisposici\u00f3n para integrar h\u00e1bitos saludables para hacer un tratamiento sobre la conducta alimentaria. Adem\u00e1s, se debe considerar la posibilidad de una atenci\u00f3n prenatal m\u00e1s intensiva para las mujeres embarazadas con anorexia nerviosa actual o recidivante, a fin de garantizar una nutrici\u00f3n prenatal y un desarrollo fetal adecuados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>11.\u00a0 Lactancia materna<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La calidad y la cantidad de leche de la madre dependen de su nutrici\u00f3n y estilo de vida. El estudio de Mart\u00ednez G, et al. (2020) muestra que las deficiencias nutricionales tienen como consecuencia concentraciones m\u00e1s bajas de nutrientes en la leche materna, por lo que para proporcionar todos los macro y micronutrientes necesarios para el reci\u00e9n nacido, la madre debe mantener una dieta completa y variada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque como hemos comentado antes, muchas veces los s\u00edntomas de los TCA a menudo disminuyen durante el embarazo, pero en muchos casos regresan despu\u00e9s del parto, coincidiendo con el inicio de la lactancia materna, pudiendo tener dificultades para cumplir con las recomendaciones nutricionales durante esta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el estudio de Mart\u00ednez G, et al. (2020) se vi\u00f3 que las gestantes espa\u00f1olas seguidas durante el tercer trimestre de embarazo y lactancia evidencian que las madres con ingestas insuficientes de vitaminas A, E, C, B2, B1, calcio y zinc en el tercer trimestre de gestaci\u00f3n tuvieron menores niveles de estos micronutrientes en leche materna respecto a las madres con ingestas adecuadas, pudiendo verse as\u00ed afectada la salud del reci\u00e9n nacido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica llevada a cabo por Mackenna et al. (2022) sobre las pr\u00e1cticas de lactancia materna en mujeres con TCA, se ha visto que algunas mujeres no pod\u00edan iniciarla debido a la fuerte necesidad de perder peso o de mantener patrones alimentarios restrictivos y por otro lado, hab\u00eda mujeres que s\u00ed la iniciaron ya que ellas dar el pecho significaba quemar calor\u00edas, La evidencia expresa una ambivalencia de estas madres entre las preocupaciones y comportamientos relacionados con TCA por un lado y el deseo de satisfacer las necesidades del beb\u00e9 por el otro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la NICE se debe aconsejar a las mujeres en periodo de lactancia que perder peso comiendo de forma saludable y haciendo ejercicio de forma regular no afectar\u00e1 a la cantidad o calidad de su leche<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>12.\u00a0 Pregorexia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hoy d\u00eda se ha acu\u00f1ado por parte de medios de comunicaci\u00f3n y algunos autores el t\u00e9rmino Pregorexia (PG) para hacer referencia a los TCA en embarazadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta palabra procede de la uni\u00f3n de los t\u00e9rminos en ingl\u00e9s \u2018pregnancy\u2019 y \u2018anorexia\u2019. Es un trastorno alimentario presente en las embarazadas que quieren mantener o disminuir su peso corporal durante el embarazo, ya sea restringiendo la ingesta de calor\u00edas, realizando ejercicio extremo o combinando los atracones con las purgas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Frecuentemente, las embarazadas que padecen pregorexia son mujeres que han padecido alg\u00fan trastorno alimentario previo, pero no parece ser un factor necesario para padecer pregorexia durante el embarazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la Asociaci\u00f3n de Trastornos de la Conducta Alimentaria de Irlanda la pregorexia no es una condici\u00f3n m\u00e9dica en ning\u00fan caso, si no un t\u00e9rmino utilizado principalmente en los medios de comunicaci\u00f3n para describir la situaci\u00f3n de TCA en el embarazo, donde el t\u00e9rmino m\u00e9dico es la conducta en s\u00ed, anorexia nerviosa o bulimia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Espa\u00f1a, \u00e9ste t\u00e9rmino tampoco est\u00e1 consolidado como un t\u00e9rmino m\u00e9dico de car\u00e1cter real, por lo que seguiremos haciendo referencia a \u00e9l como TCA en el embarazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>13.\u00a0 Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen escasos estudios y a\u00fan menos estudios concluyentes sobre la relaci\u00f3n entre los TCA y el embarazo. Las implicancias cl\u00ednicas y fisiol\u00f3gicas que tienen los TCA en las mujeres embarazadas y en su descendencia, hacen necesario la asignaci\u00f3n de recursos para la detecci\u00f3n precoz y el manejo de estas pacientes a trav\u00e9s de un enfoque multidisciplinar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De este modo, toma gran importancia la formaci\u00f3n en este tema de profesionales que se enfrentan al seguimiento y manejo de estas pacientes, debido al desconocimiento generalizado de estas patolog\u00edas y de su impacto a corto y largo plazo en la salud materna y fetal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es de vital importancia trabajar con protocolos espec\u00edficos, programas de prevenci\u00f3n, detecci\u00f3n precoz y tratamiento adecuado para estas pacientes, mejorando as\u00ed el curso y pron\u00f3stico del embarazo, parto y puerperio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>14.\u00a0 Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Obesidad y sobrepeso . Qui\u00e9n.int. (2022). Recuperado el 1 de julio de 2023, de <a href=\"https:\/\/www.who.int\/es\/news-room\/fact-sheets\/detail\/obesity-and-overweight\"><u>https:\/\/www.who.int\/es\/news-room\/fact-sheets\/detail\/obesity-and-overweight<\/u><\/a>.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garc\u00eda-L\u00e1ez-Camacho, C. (2017). Influencia de los Trastornos de la Conducta Alimentaria durante el embarazo: una revisi\u00f3n de la literatura. Universidad de Ja\u00e9n. Recuperado el 1 de julio de 2023, de <a href=\"https:\/\/tauja.ujaen.es\/handle\/10953.1\/6586\"><u>https:\/\/tauja.ujaen.es\/handle\/10953.1\/6586<\/u><\/a>.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Control prenatal del embarazo normal. 2018;61(5):510-527. Recuperado el 3 de julio de 2023, de https:\/\/sego.es\/documentos\/progresos\/v61- 2018\/n5\/GAP_Control%20prenatal%20del%20embarazo%20normal_6105.pdf.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mart\u00ednez, M., Rubi-Arias, J., Reche-Garc\u00eda, C., Leyva-Vela, B., Hern\u00e1ndez-Garc\u00eda, M., &amp; Hern\u00e1ndez, (2020). Trastornos alimentarios en mujeres embarazadas y lactantes: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica . MDPI. Recuperado el 3 de julio de 2023, de https:\/\/<a href=\"http:\/\/www.mdpi.com\/1648-\">www.mdpi.com\/1648- <\/a>9144\/56\/7\/352\/htm.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Recomendaciones|Trastornos de la conducta alimentaria: reconocimiento y Nice.org.uk. (2020).\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Consultado\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 el\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 5\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 de\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 julio\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 de\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2023,\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 de https:\/\/<a href=\"http:\/\/www.nice.org.uk\/guidance\/ng69\/chapter\/Recommendations#conception-and\">www.nice.org.uk\/guidance\/ng69\/chapter\/Recommendations#conception-and<\/a> pregnancy-for-women-with-eating-disorders.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Behar A, Rosa, Gonz\u00e1lez A, Javier, Ariza P, Mario, &amp; Aguirre S, Andrea. (2008). Trastornos de la conducta alimentaria en mujeres embarazadas controladas en atenci\u00f3n Revista chilena de obstetricia y ginecolog\u00eda, 73(3), 155-162. Recuperado el 5 de julio de 2023 de <a href=\"https:\/\/dx.doi.org\/10.4067\/S0717-75262008000300004\"><u>https:\/\/dx.doi.org\/10.4067\/S0717-75262008000300004<\/u><\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Behar Astudillo, R. (2013). Trastornos de la conducta alimentaria, embarazo y puerperio. M\u00e9dicas UIS,\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 26(1).\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Recuperado\u00a0 a\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 partir\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 de <a href=\"https:\/\/revistas.uis.edu.co\/index.php\/revistamedicasuis\/article\/view\/3588\"><u>https:\/\/revistas.uis.edu.co\/index.php\/revistamedicasuis\/article\/view\/3588<\/u><\/a>)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mart\u00ednez, M., Rubi-Arias, J., Reche-Garc\u00eda, C., Leyva-Vela, B., Hern\u00e1ndez-Garc\u00eda, M., &amp; Hern\u00e1ndez, J. (2021). El papel de los factores prenatales y perinatales en los trastornos alimentarios: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. Springer , (24), 185-204. 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Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.mdpi.com\/1648-9144\/56\/7\/352\/htm\"><u>https:\/\/www.mdpi.com\/1648-9144\/56\/7\/352\/htm<\/u><\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Makino, M., Yasushi, M. y Tsutsui, S. (2020). El riesgo de reca\u00edda del trastorno alimentario durante el embarazo y despu\u00e9s del parto y la depresi\u00f3n posparto entre mujeres recuperadas de trastornos BMC embarazo y parto , 20 (1), 323. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1186\/s12884-020-03006-7\"><u>https:\/\/doi.org\/10.1186\/s12884-020-03006-<\/u><\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ka\u00df, , D\u00f6rsam, A.F., Wei\u00df, M. et al. The impact of maternal eating disorders on breastfeeding practices: a systematic review. Arch Womens Ment Health 24, 693\u2013708 (2021).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garc\u00eda, Rosa Mar\u00eda, Jim\u00e9nez Ortega, Ana Isabel, Peral-Su\u00e1rez, \u00c1frica, Bermejo, Laura M, &amp; Rodr\u00edguez-Rodr\u00edguez, (2020). Importancia de la nutrici\u00f3n durante el embarazo. Impacto en la composici\u00f3n de la leche materna. Nutrici\u00f3n Hospitalaria, 37(spe2), 38-42 .<a style=\"font-size: inherit;\" href=\"https:\/\/dx.doi.org\/10.20960\/nh.03355\"><u>https:\/\/dx.doi.org\/10.20960\/nh.03355<\/u><\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">(2017, 23 mayo). Recommendations | Eating disorders: recognition and treatment | Guidance |\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 NICE. <a href=\"https:\/\/www.nice.org.uk\/guidance\/ng69\/chapter\/Recommendations#conception-and-pregnancy-for-women-witheating-disorders\"><u>https:\/\/www.nice.org.uk\/guidance\/ng69\/chapter\/Recommendations#conception-and-pregnanc<\/u><\/a> <a href=\"https:\/\/www.nice.org.uk\/guidance\/ng69\/chapter\/Recommendations#conception-and-pregnancy-for-women-witheating-disorders\"><u>y-for-women-witheating-disorders<\/u><\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Blanque, \u00a0\u00a0\u00a0 R.\u00a0\u00a0\u00a0 (2018).\u00a0\u00a0\u00a0 <em>Trastornos\u00a0\u00a0\u00a0 alimentarios\u00a0\u00a0\u00a0 durante\u00a0\u00a0\u00a0 el\u00a0\u00a0\u00a0 embarazo<\/em>.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Dialnet. https:\/\/dialnet.unirioja.es\/servlet\/articulo?codigo=6521488<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Trastornos de la alimentaci\u00f3n en la gestaci\u00f3n. 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