{"id":72986,"date":"2023-08-21T10:56:06","date_gmt":"2023-08-21T08:56:06","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72986"},"modified":"2024-02-23T09:57:20","modified_gmt":"2024-02-23T08:57:20","slug":"un-ejemplo-del-papel-de-enfermeria-en-la-anestesia-libre-de-opioides","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/un-ejemplo-del-papel-de-enfermeria-en-la-anestesia-libre-de-opioides\/","title":{"rendered":"Un ejemplo del papel de enfermer\u00eda en la anestesia libre de opioides"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Un ejemplo del papel de enfermer\u00eda en la anestesia libre de opioides<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Est\u00edbaliz Minerva Cativiela Rodr\u00edguez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 16; 876<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>An example of the role of nursing in opioid-free anesthesia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 09\/07\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 16\/08\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 16 Segunda quincena de Agosto de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 16; 876<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autoras:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Est\u00edbaliz Minerva Cativiela Rodr\u00edguez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paola \u00c1lamo Urgelles<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ana Bel\u00e9n Feyto P\u00e9rez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Centro de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario\u00a0 Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Julio 2023<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde un tiempo a esta parte se est\u00e1 hablando de la llamada anestesia sin opioides, como una alternativa cada vez m\u00e1s popular en la anestesiolog\u00eda, por sus ventajas para el paciente por todos los efectos secundarios que pueden producir a veces los opioides. Se ha prestado una mayor atenci\u00f3n en las t\u00e9cnicas de anestesia que minimizan o eliminan la necesidad de opi\u00e1ceos. En este trabajo nos centraremos en el papel que desempe\u00f1a el personal de enfermer\u00eda de anestesia en la implementaci\u00f3n y el manejo de la anestesia sin opi\u00e1ceos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enfermer\u00eda de quir\u00f3fano, anestesia libre de opioides, atenci\u00f3n de enfermer\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">For some time now, the so-called anesthesia without opioids has been talked about as an increasingly popular alternative in anesthesiology, for its advantages for the patient due to all the side effects that opioids can sometimes produce. Greater attention has been paid to anesthesia techniques that minimize or eliminate the need for opioids. In this paper we will focus on the role of anesthesia nurses in the implementation and management of non-opioid anesthesia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">KEYWORDS<strong>:\u00a0<\/strong> Surgery nurse, General anaesthetic without Opioids; nurse attention<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESARROLLO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1 Capacitaci\u00f3n del personal de enfermer\u00eda <sup>(1)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El personal de enfermer\u00eda de anestesia desempe\u00f1a un papel fundamental en la planificaci\u00f3n y administraci\u00f3n de la anestesia. Como profesionales sanitarios, es un deber estar capacitados en los conocimientos y las t\u00e9cnicas que desempe\u00f1amos. Esto incluye la comprensi\u00f3n profunda de los medicamentos, la forma de prepararlos y administrarlos, as\u00ed como la capacidad de monitorizar y evaluar de manera efectiva la respuesta del paciente durante el procedimiento anest\u00e9sico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2 \u00bfQu\u00e9 es la anestesia sin opi\u00e1ceos y cu\u00e1les son sus beneficios? <sup>(2, 3, 4, 5)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde hace algunos a\u00f1os existe el movimiento de la anestesia libre de opioides (ALO). Son muchas las opiniones al respecto, lo \u00fanico que est\u00e1 claro es que la medicina busca el m\u00e1ximo de eficacia y seguridad en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, y es lo que trata de buscar esta opci\u00f3n anest\u00e9sica. Para ello son muchos los profesionales que trabajan constantemente en diferentes estudios para probar qu\u00e9 es mejor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n cl\u00ednica muestra los posibles beneficios que tiene la anestesia sin opioides debido a los efectos secundarios que poseen los f\u00e1rmacos opioides, del tipo depresi\u00f3n respiratoria, \u00edleo paral\u00edtico, n\u00e1useas y v\u00f3mitos postoperatorios o disfunci\u00f3n cognitiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se habla incluso que con la ALO los pacientes tienen una r\u00e1pida recuperaci\u00f3n, y una mejora del perioperatorio con su disminuci\u00f3n de la estancia hospitalaria y del costo de la atenci\u00f3n sanitaria. Tambi\u00e9n de que la anestesia con opioides inhibe la inmunidad lo que podr\u00eda favorecer los tumores. Por no hablar tambi\u00e9n de la dependencia que los opioides tienen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todas estas razones han llevado a los expertos a buscar alternativas para disminuir el uso de opioides en pacientes que podr\u00edan verse beneficiados por este tipo de anestesia, como son las personas obesas o aquellos que tienen insuficiencia respiratoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3 Evaluaci\u00f3n preoperatoria <sup>(6,7,8,9,10)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como en cualquier otra intervenci\u00f3n, antes de la cirug\u00eda enfermer\u00eda realiza una evaluaci\u00f3n exhaustiva del paciente, lo que habitualmente llamamos el check-list. Esto incluye una revisi\u00f3n completa de la historia cl\u00ednica en la que comprobaremos<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Su nombre completo comprobando la pulsera identificativa<\/li>\n<li>Las posibles alergias que el paciente pueda poseer.<\/li>\n<li>La \u00faltima vez que comieron o bebieron algo. En anestesia es interesante saber el tiempo de ayunas de los pacientes. Se recomienda, por lo general, que no consuman alimentos s\u00f3lidos durante al menos 6 horas antes de la cirug\u00eda, y solo l\u00edquidos claros hasta 2 horas antes de la cirug\u00eda.<\/li>\n<li>Si llevan encima alg\u00fan objeto met\u00e1lico. Los objetos met\u00e1licos pueden representar un riesgo en el quir\u00f3fano debido a su capacidad para conducir electricidad.<\/li>\n<li>Si son portadores de pr\u00f3tesis dentales o dentaduras que se puedan mover e impedir una correcta intubaci\u00f3n o provocar alg\u00fan riesgo en el paciente.<\/li>\n<li>De qu\u00e9 se les interviene, si los pacientes son conocedores de ello, y si tienen alguna duda al respecto.<\/li>\n<li>Comprobaremos en su historia cl\u00ednica, si la intervenci\u00f3n es programada, que tenga todos los consentimientos firmados, una anal\u00edtica reciente, el EKG previo, y si posee el protocolo de anestesia hecho en una consulta previa a la intervenci\u00f3n, en la que se evaluaron todas las enfermedades que posee el paciente y los riesgos potenciales que puedan preverse con antelaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Una vez comprobado todo eso, se procede a la comprobar si el paciente requiere antibioterapia antes de la IQ (siempre en funci\u00f3n de las alergias).<\/li>\n<li>Finalmente se procede a canalizar un acceso venoso generalmente del mayor calibre que podamos en funci\u00f3n de los riesgos de la intervenci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">4 Planificaci\u00f3n de la anestesia sin opi\u00e1ceos. <sup>(6,7,8,9,10, 11, 12, 13)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En colaboraci\u00f3n con el equipo de anestesiolog\u00eda el personal de enfermer\u00eda de anestesia ayuda a desarrollar un plan de anestesia adaptado a las necesidades del paciente. Principalmente nos encargamos de la preparaci\u00f3n de todo el material que vamos a necesitar para la anestesia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nos aseguramos que est\u00e1 todo chequeado en quir\u00f3fano y disponemos del material que vamos a necesitar para la intervenci\u00f3n. Por la parte de anestesia tendremos que haber chequeado el respirador, el amb\u00fa, el aspirador, laringoscopio\u2026 en general que est\u00e9 todo y que todo funcione correctamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la vez que todo lo de anestesia est\u00e1 listo, la enfermera circulante e instrumentista comprueban que tienen todo el material que pueden necesitar durante la operaci\u00f3n. Es entonces cuando se pasa el paciente a quir\u00f3fano, donde se hace el check-list con todos los miembros del equipo presentes, para poder confirmar cada uno su parte y el paciente despierto como parte activa de esta comprobaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la vez que hemos comprobado todo el aparataje del quir\u00f3fano, debemos preparar la medicaci\u00f3n que necesitamos para la anestesia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este caso el paciente fue intervenido de una hernia inguinal bilateral, y como ya venimos mencionando, se prepar\u00f3 una anestesia libre de opi\u00e1ceos. Son muchos los trasmisores de las vias del dolor, por ejemplo, los opioides provocan la analgesia bloqueando encefalinas. Pero existen otros trasmisores que tambi\u00e9n pueden ser bloqueados f\u00e1rmacos como la lidoca\u00edna, los betabloqueantes, el sulfato de magnesio, la ketamina, la dexametasona, los aines, el paracetamol\u2026 \u00a0En este tipo de anestesia es importante manejar las diferentes v\u00edas nociceptivas y receptores autom\u00e1ticos. El papel de la enfermer\u00eda de anestesia en este caso es colaborar con el anestesista en la preparaci\u00f3n de la medicaci\u00f3n. A continuaci\u00f3n, vamos a mencionar todas las medicaciones que se cargaron para la operaci\u00f3n con las que se intent\u00f3 cubrir los diferentes receptores del dolor.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hay medicaciones, que en todos los casos conviene tenerlas cargadas para administrarlas en caso de urgencia:\n<ul>\n<li>Atropina 1mg\/ml. Es interesante tenerla cargada para posibles bradicardias. Cargar en una jeringa de 2 cc puesto que la ampolla contiene 1ml.<\/li>\n<li>Efedrina 3mg\/ml. Se tiene cargada tambi\u00e9n en previsi\u00f3n de posibles hipotensiones. Si la ampolla viene precargada, solo hay que cargarla en una jeringa de 10. Si viniera sin disolver, habr\u00eda que a\u00f1adir 9cc de SF al 1cc de efedrina.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Primeramente, se pueden administrar medicamentos preinducci\u00f3n como f\u00e1rmacos ansiol\u00edticos, benzodiacepinas como por ejemplo el Midazolam, o incluso alg\u00fan antisialagogo como puede ser la atropina para reducir la producci\u00f3n de saliva.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este caso se administr\u00f3 Midazolam (1mg\/ml): Benzodiacepina utilizada como premedicaci\u00f3n, mg en funci\u00f3n del paciente. Provoca calma a los pacientes y un efecto amn\u00e9sico.\u00a0 Se carg\u00f3 2mg, es decir 2 ml, en una jeringa de 5ml.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En segundo lugar se administran los medicamentos para la inducci\u00f3n. En este caso vivido en la pr\u00e1ctica, se prepar\u00f3 una anestesia general total intravenosa (TIVA), esto quiere decir que no se usaron gases anest\u00e9sicos.<\/li>\n<li><u>Propofol<\/u> 10%. Inductor anest\u00e9sico. Como se hizo anestesia TIVA, se emple\u00f3 la bomba de perfusi\u00f3n de propofol desde el momento de la inducci\u00f3n y durante toda la intervenci\u00f3n para el mantenimiento de la anestesia general.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dosis inicial generalmente entre 1.5 y 2.5 mg\/kg de peso<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Rocuronio<\/u> 10 mg\/ml. Relajante muscular no despolarizante. Se cargaron dos ampollas para dosis de inducci\u00f3n r\u00e1pida en una jeringa de 10cc. Se podr\u00edan haber utilizado otros relajantes como puede ser el cisatracurio. Dosis inicial de 6 a 1.2 mg\/kg de peso corporal.<\/li>\n<li><u>Lidoca\u00edna<\/u> 20 mg\/ml al 2% en una jeringa de 10 cc. La lidoca\u00edna puede utilizarse para el dolor, porque produce una menor liberaci\u00f3n de citoquinas e inhibe los receptores N-metil-d-aspartato Adem\u00e1s, la lidoca\u00edna puede reducir el efecto de la tos y sirve para el control de arritmias cardiacas. Bolo de 100mg o 1-3mg\/kg.<\/li>\n<li><u>Ketamina<\/u> 50 mg\/ml (1ml de ketamina + 9 ml de SF): Se queda a una concentraci\u00f3n de 5 mg\/ml. Tiene efecto analg\u00e9sico porque reduce el dolor durante y despu\u00e9s de la cirug\u00eda, ya que act\u00faa como un antagonista competitivo del receptor N-metil-d-aspartato (NMDA). y provoca una inducci\u00f3n r\u00e1pida de la anestesia. Las dosis utilizadas son de 0.25-0,5mg\/kg de bolo inicial.<\/li>\n<li><u>Esmolol<\/u> 10 mg\/ml (en una jeringa de 10 cc). Se utiliza para bloquear una respuesta simp\u00e1tica aumentada como una taquicardia o el aumento de la TA debido al estr\u00e9s y la estimulaci\u00f3n del S.N Aut\u00f3nomo y para prevenir y tratar arritmias cardiacas. Bolo de 5-1 mg \/ kg.<\/li>\n<li><u>Sulfato de Magnesio<\/u> 150 mg\/ml (2 ampollas): 3g en un SF de 50 ml. Se utiliza para reducir el dolor porque bloquea los canales del Calcio en las terminaciones nerviosas, inhibiendo la liberaci\u00f3n de neurotransmisores responsables de la transmisi\u00f3n del dolor. Adem\u00e1s, tiene efecto sedante y relajante que facilita la inducci\u00f3n e intubaci\u00f3n endotraqueal. Es interesante comentar que es mejor poner esta medicaci\u00f3n cuando el paciente se encuentre ya dormido, porque les provoca una sensaci\u00f3n de calor cuando est\u00e1n despiertos que les incomoda, y esto se puede evitar. Las dosis utilizadas son, media hora antes de la incisi\u00f3n quir\u00fargica, un bolo de 40mg\/kg.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Perfusiones:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Rocuronio<\/u> 100 mg (dos ampollas + 40 ml de SF).<\/li>\n<li><u>Sulfato de Magnesio<\/u> + <u>lidoca\u00edna<\/u> al 5%. Se sacan 26 ml de un SF de 100 ml. Se introducen 2 ampollas de Sulfato de magnesio (20 ml) y 6 ml de lidoca\u00edna al 5%. De esta diluci\u00f3n, se prepara la jeringa de perfusi\u00f3n. Las dosis en perfusi\u00f3n son 10mg\/kg\/h de sulfato de Mg y 1-5mg\/kg\/h de lidoca\u00edna.<\/li>\n<li><u>Dexdor (dexmetomidina<\/u>) 100 microgramos\/ml: Sacar 2 ml de un gotero de 50 ml de SF. Meter 2 ml de un vial (200 microgramos) y se queda a 4 microgramos\/ml. Este f\u00e1rmaco act\u00faa estimulando los receptores alfa 2 adren\u00e9rgicos en el sistema nervioso central, lo que resulta en una disminuci\u00f3n de la actividad neuronal y un estado de sedaci\u00f3n profunda. Adem\u00e1s, tiene propiedades analg\u00e9sicas porque modula la transmisi\u00f3n del dolor en el SNC. Se habla que este f\u00e1rmaco ayuda a mantener hemodin\u00e1micamente estables a los pacientes. Bolo inicial de 0\u20195-1 \u03bcg \/ kg. Se va aumentando la dosis gradualmente. Tiene un inicio de acci\u00f3n de 6 minutos y su vida media es de 2 horas.<\/li>\n<li><u>Propofol en perfusi\u00f3n<\/u>. Como hemos mencionado antes, se hizo una TIVA y se puso la bomba desde el minuto 0 de la inducci\u00f3n. Se puede utilizar de diferentes concentraciones (10,20%). Pensemos que, a m\u00e1s concentraci\u00f3n, menos volumen voy a poner, y m\u00e1s tiempo me va a durar la perfusi\u00f3n. Es por eso que en este caso se carg\u00f3 un vial de Propofol al 20% en bomba de perfusi\u00f3n volum\u00e9trica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">5 Monitorizaci\u00f3n y administraci\u00f3n intraoperatoria <sup>(1, 2,14, 15, 16, 17)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para medir la nocicepci\u00f3n del paciente se han estudiado la monitorizaci\u00f3n de diferentes respuestas hemodin\u00e1micas como pueden ser la taquicardia, la hipertensi\u00f3n, la hiperventilaci\u00f3n, o un aumento de las ondas beta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La profundidad anest\u00e9sica puede enmascarar la nocicepci\u00f3n de un paciente y es por eso que hay que mantener al paciente en unos niveles \u00f3ptimos que pueden ser controlados por una correcta monitorizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para todo ello enfermer\u00eda tiene que saber monitorizar al paciente con los siguientes aparatos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno. Se coloca el sensor del pulsiox\u00edmetro generalmente en alg\u00fan dedo.<\/li>\n<li>Tensi\u00f3n arterial (TA). Se coloca el manguito de la tensi\u00f3n. Hay que tener siempre en cuenta el tama\u00f1o del manguito para que las mediciones sean precisas. El ancho del manguito debe cubrir aproximadamente el 80% de la circunferencia del brazo. Se coloca t\u00edpicamente en la parte superior del brazo, 2-3 cm por encima de la fosa cubital. Hay que fijarse que la flecha del manguito est\u00e9 alineada con la arteria braquial.<\/li>\n<li>Electrocardiograma (EKG). Se colocan pegatinas de electrodos, seg\u00fan cada monitor tiene diferentes derivaciones. Puede haber de 3, 5, 12\u2026<\/li>\n<li>Dispositivo de medici\u00f3n del \u00edndice biespectral (BIS)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la monitorizaci\u00f3n del BIS, se coloca un sensor en la parte frontal de la cabeza, con normalmente cuatro sensores de se\u00f1al que nos muestran el electromiograma. Los valores ideales del EMG en los que paciente est\u00e1 correctamente anestesiado se encuentran entre 30-60.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La colocaci\u00f3n de electrodos para la monitorizaci\u00f3n de la funci\u00f3n neuromuscular mediante la t\u00e9cnica de estimulaci\u00f3n del nervio perif\u00e9rico, conocida como Train-Of-Four (TOF) o la t\u00e9cnica del Monitor de Neuromuscular (TNM), se utiliza para evaluar el grado de bloqueo neuromuscular producido por los relajantes musculares durante la anestesia. Se colocan los electrodos en el nervio perif\u00e9rico apropiado y un m\u00fasculo cercano, la elecci\u00f3n del nervio depende de la ubicaci\u00f3n y el acceso al sitio quir\u00fargico. Generalmente en quir\u00f3fano solemos ponerlo en el nervio cubital y en el musculo flexor cubital. Se colocan dos electrodos y un sensor en los dedos pulgar e \u00edndice, que permite medir las respuestas de la contracci\u00f3n y la amplitud y tiempo de recuperaci\u00f3n de la respuesta muscular, que son producidas por la de la estimulaci\u00f3n.<\/li>\n<li>\u00cdndice NOL. Dispositivo de monitorizaci\u00f3n, parecido a un pulsiox\u00edmetro, utilizado para evaluar el nivel de dolor, mediante la alerta por cambios en par\u00e1metros como pueden ser la FC o la TA. 0 indica una ausencia de nocicepci\u00f3n y 100 extrema respuesta nociceptiva. Hay estudios que hablan que la analgesia guiada con este dispositivo podr\u00eda reducir el uso de opioides en la anestesia hasta un 30%.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez que el paciente se encuentre monitorizado se ayudar\u00e1 a anestesia:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Desde el momento de preoxigenar mediante la mascarilla facial antes de la inducci\u00f3n para asegurar una adecuada oxigenaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Administrar la medicaci\u00f3n. Es importante volver a recalcar que cuando ponemos una medicaci\u00f3n es absolutamente necesario e imprescindible que enfermer\u00eda sepa qu\u00e9 est\u00e1 administrando y c\u00f3mo debe de administrarlo. En cualquier atisbo de duda, hay que buscar la forma correcta en la que debe de ser disuelto o cargado busc\u00e1ndolo en fuentes fiables. Por suerte ahora tenemos a nuestro alcance internet, que con su inmediatez nos puede sacar de alg\u00fan apuro.<\/li>\n<li>A la hora de ventilar (enfermer\u00eda puede ayudar cuando un paciente se ventila mal, bien pasando un Guedel, o ayudando a sujetar la mascarilla con dos manos o apretando el bal\u00f3n de ventilaci\u00f3n), como a la hora de intubar al paciente. Hay que tener preparados o localizados en caso de necesidad dispositivos que ayuden a una intubaci\u00f3n dif\u00edcil en caso de urgencia, como puede ser un CMAC, una frova, un airtrac o m-coy.<\/li>\n<li>Se tienen en cuenta todos los cuidados que podamos brindarle al paciente, como puede ser el mantenimiento de una temperatura corporal adecuada, midiendo su temperatura mediante un sensor, y poniendo mantas de calor. Se han de cubrir los ojos para evitar \u00falceras por sequedad o que cualquier sustancia pudiera entrar en contacto con los ojos.<\/li>\n<li>Mantenimiento de la anestesia. Se ayuda a mantener al paciente hemodin\u00e1micamente estable en funci\u00f3n de los requerimientos que este vaya teniendo durante la intervenci\u00f3n. Tenemos que estar pendientes, observando la monitorizaci\u00f3n<\/li>\n<li>Otras medicaciones que se administraron durante la cirug\u00eda, completando el control del dolor como parte de una estrategia multimodal del manejo de los diferentes nociceptores, fueron:<\/li>\n<li>Bloqueo TAP bilateral de pared abdominal<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez que el paciente estuvo dormido y antes de comenzar la cirug\u00eda como tal, se realiz\u00f3 un bloqueo anest\u00e9sico regional, que consiste en administrar anest\u00e9sico local en el espacio entre los m\u00fasculos abdominales internos y externos conocido como el plano trasverso del abdomen. Se utiliza com\u00fanmente en procedimientos quir\u00fargicos de la pared abdominal como por ejemplo en la cirug\u00eda de hernias. Esto lo que provoca es un bloqueo de nervios que trasmiten las se\u00f1ales dolorosas, provocando una recuperaci\u00f3n m\u00e1s c\u00f3moda para el paciente. En este caso se infiltr\u00f3 con 30 ml de levobupi al 0\u201925% (15 ml en cada lado).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dexametasona 0\u20191-0\u20192 mg\/kg. Tiene acci\u00f3n antiinflamatoria, potencia el uso de los anest\u00e9sicos locales cuando se administra en combinaci\u00f3n y previene las n\u00e1useas y v\u00f3mitos postoperatorios.<\/li>\n<li>Reducen el dolor porque inhiben la producci\u00f3n de prostaglandinas y tienen efecto antiinflamatorio: Enantyum 50 mg\/2ml.<\/li>\n<li>Otros analg\u00e9sicos como el Metamizol 2g y el Paracetamol 1g.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En todo momento el papel de enfermer\u00eda tiene que ser estar pendiente de la correcta administraci\u00f3n que el paciente y el anestesista requieran.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6 Gesti\u00f3n del dolor postoperatorio <sup>(18)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despu\u00e9s de la cirug\u00eda, el personal de enfermer\u00eda de anestesia contin\u00faa desempe\u00f1ando un papel esencial en el cuidado general del paciente y de todas las posibles complicaciones que pueda suscitar. Y continuando con el tema en la gesti\u00f3n del dolor postoperatorio sin opi\u00e1ceos. En la sala del despertar se continuar\u00e1 controlando el nivel de dolor de los pacientes, mediante diferentes escalas para el dolor como por ejemplo la escala num\u00e9rica del dolor (END) o la escala visual anal\u00f3gica (EVA), y se aplicar\u00e1n t\u00e9cnicas farmacol\u00f3gicas como la administraci\u00f3n de los analg\u00e9sicos que prescriban los anestesistas, as\u00ed como t\u00e9cnicas no farmacol\u00f3gicas que procuren bienestar al paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En resumen, la anestesia sin opi\u00e1ceos representa un enfoque importante en la pr\u00e1ctica anest\u00e9sica actual, y el personal de enfermer\u00eda de anestesia juega un papel vital en su implementaci\u00f3n exitosa. Su educaci\u00f3n, experiencia y dedicaci\u00f3n contribuyen a la seguridad y comodidad de los pacientes, as\u00ed como a la implementaci\u00f3n de nuevas t\u00e9cnicas o alternativas analg\u00e9sicas que sean m\u00e1s seguras y efectivas para el bienestar del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Morrow M, Gibson A, Stein A, Burns S. Opioid-Free Anesthesia and Certified Registered Nurse Anesthetists: Barriers to Implementation. AANA J. 2022 Apr;90(2):127-132. PMID: 35343894.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Helene Beloeil. Opioid-free anesthesia, Best Practice &amp; Research Clinical Anaesthesiology. Volume 33, Issue 3. 2019. Pages 353-360. ISSN 1521-6896. URL: <a href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S1521689619300795\">https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S1521689619300795<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Toleska M, Dimitrovski A. Is Opioid-Free General Anesthesia More Superior for Postoperative Pain Versus Opioid General Anesthesia in Laparoscopic Cholecystectomy? Pril (Makedon Akad Nauk Umet Odd Med Nauki). 2019 Oct 1;40(2):81-87. doi: 10.2478\/prilozi-2019-0018. PMID: 31605587.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ziemann-Gimmel P, Goldfarb AA, Koppman J, Marema RT. Opioid-free total intravenous anaesthesia reduces postoperative nausea and vomiting in bariatric surgery beyond triple prophylaxis. Br J Anesth 2014; 112: 906-911<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Apfel CC, Heidrich FM, Jukar-Rao S, Jalota L, Hornuss C, Whelan RP. Evidence-based analysis of risk factors for postoperative nausea and vomiting. Br J Anesth 2012; 109: 742-753. URL: <a href=\"https:\/\/academic.oup.com\/bja\/article\/109\/5\/742\/306384\">Evidence-based analysis of risk factors for postoperative nausea and vomiting\u2020 | BJA: British Journal of Anaesthesia | Oxford Academic (oup.com)<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jara Vali\u00f1o, F.J; Rodr\u00edguez Valiente, S; Espina Rodr\u00edguez, M.R. Funciones de la enfermera de quir\u00f3fano. Portales M\u00e9dicos. 2017, septiembre.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gonzalez Santos, S; Mugabure Bujedo B; Uria Azpiazu, A. Actualizaci\u00f3n en anestesiolog\u00eda para enfermer\u00eda. Hospital de Donostia. SS-693-2010<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">De la Quintana F., L\u00f3pez E. Compendio de Anestesiolog\u00eda para enfermer\u00eda. Editorial Elsevier. 2\u00aa Edici\u00f3n. 2007.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gilmartin J, Wright K. The nurse&#8217;s role in day surgery: a literature review. Int Nurs Rev. 2007 Jun;54(2):183-90. doi: 10.1111\/j.1466-7657.2007.00528.x. PMID: 17492993.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">PROTOCOLO Listado de verificaci\u00f3n para la seguridad quir\u00fargica de los pacientes. H- G. U. ALICANT<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cassinello. Directrices de procedimientos de comprobaci\u00f3n y validaci\u00f3n (\u00abchequeo\u00bb) previos a la anestesia de la Sociedad Espa\u00f1ola de Anestesiolog\u00edaSpanish Society of Anaesthesia (SEDAR) guidelines for pre-anaesthesia checking procedures. Revista Espa\u00f1ola de Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Volume 59, Issue 4. April 2012. Pg 210-216.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Esperanza Nasarre Ouyuelo. Anestesia libre de opioides. \u00bfUna realidad? Revista electr\u00f3nica Portales M\u00e9dicos. Noviembre 2022.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mulier JP. Best practice in anesthesia: A book on \u201cOpioid free anesthesia\u201d. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2017; 31:441-560.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Abad-Gurumeta A, Ripoll\u00e9s-Melchor J, Casans-Franc\u00e9s R, Calvo-Vecino J.M. Monitorizaci\u00f3n de la nocicepci\u00f3n, \u00bfrealidad o ficci\u00f3n?. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2017; 64:406-14.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ben-Israel N, Kliger M, Zuckerman G, Katz Y, Edry R. Monitoring the nociception level: a multi-parameter approach. J Clin Monit Comput. 2013 Dec; 27 (6):659-68.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lou Arqud. V. Manejo del dolor guiado por objetivos: monitorizaci\u00f3n intraoperatoria de nocicepci\u00f3n. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica. Revista Portales M\u00e9dicos. XVIII; n\u00ba 4; 190<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cousins MJ, Brindenbaug PO. Bloqueos nerviosos en anestesia y tratamiento del dolor. Ed. Doyma 1991. Barcelona<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ballesteros, Pilar. Cuidados enfermeros en unidad de recuperaci\u00f3n postanest\u00e9sica (URPA) y reanimaci\u00f3n anest\u00e9sica (REA). Revista Sanitaria de investigaci\u00f3n. Mayo 2022.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Un ejemplo del papel de enfermer\u00eda en la anestesia libre de opioides Autora principal: Est\u00edbaliz Minerva Cativiela Rodr\u00edguez Vol. XVIII; n\u00ba 16; 876<\/p>\n","protected":false},"author":268,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[34,83],"tags":[16755,2016,426,650,5704],"class_list":["post-72986","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-anestesiologia-reanimacion","category-enfermeria","tag-anestesia-libre-de-opioides","tag-atencion-de-enfermeria","tag-dolor","tag-enfermeria-2","tag-enfermeria-de-quirofano","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Un ejemplo del papel de enfermer\u00eda en la anestesia libre de opioides<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Un ejemplo del papel de enfermer\u00eda en la anestesia libre de opioides Autora principal: Est\u00edbaliz Minerva Cativiela Rodr\u00edguez Vol. XVIII; 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