{"id":72995,"date":"2023-08-22T10:06:19","date_gmt":"2023-08-22T08:06:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72995"},"modified":"2024-02-23T09:56:33","modified_gmt":"2024-02-23T08:56:33","slug":"manejo-del-linfoma-de-malt-pulmonar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-del-linfoma-de-malt-pulmonar\/","title":{"rendered":"Manejo del linfoma de MALT pulmonar"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo del linfoma de MALT pulmonar<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Clara Aur\u00eda Caballero<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 16; 879<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Management of pulmonary MALT lymphoma<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 06\/07\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 17\/08\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 16 Segunda quincena de Agosto de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 16; 879<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autora:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Clara Aur\u00eda Caballero. Especialista en Hematolog\u00eda y Hemoterapia. F.E.A. Hospital Barbastro. Huesca. Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Mar\u00eda Teresa Orduna Arnal. Especialista en Hematolog\u00eda y Hemoterapia. F.E.A. Hospital Barbastro. Huesca. Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Loris Lendy Romero Quezada. Especialista en Hematolog\u00eda y Hemoterapia. F.E.A. Hospital Barbastro. Huesca. Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Matilde Ines Perella Arnal. Especialista en Hematolog\u00eda y Hemoterapia. F.E.A. Hospital Barbastro. Huesca. Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Ingrid Magnolia Parra Salinas. Especialista en Hematolog\u00eda y Hemoterapia. F.E.A. Hospital Barbastro. Huesca. Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Alfonso Jos\u00e9 Pascual-del-Riquelme Bab\u00e9. Especialista en Microbiolog\u00eda y Parasitolog\u00eda. F.E.A. Hospital Barbastro. Huesca. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-size: inherit;\">Los autores del presente manuscrito declaran que:<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todas ellas han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los linfomas MALT (Mucosa Associated Lymphoid Tissue) pulmonares son linfomas de fenotipo B, de car\u00e1cter indolente y los m\u00e1s comunes de los linfomas pulmonares. Su desarrollo tiene lugar a partir del tejido linfoide asociado a las mucosas, y est\u00e1 relacionado antecedentes de inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica prolongada, el tabaco, los agentes infecciosos (<em>Achromobacter xylosoxidans<\/em>) o los trastornos autoinmunes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo de este art\u00edculo es revisar los aspectos fisiopatol\u00f3gicos, diagn\u00f3sticos, pron\u00f3sticos y terap\u00e9uticos de los linfomas pulmonares MALT, teniendo en cuenta que su pron\u00f3stico es excelente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: Linfomas pulmonares MALT, <em>Achromobacter xylosoxidans<\/em>, inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica, abstenci\u00f3n terap\u00e9utica, cirug\u00eda, inmunoterapia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pulmonary MALT (Mucosa Associated Lymphoid Tissue) lymphomas are phenotype B lymphomas, indolent in nature and the most common pulmonary lymphomas. Its development takes place from the lymphoid tissue associated with the mucous membranes, and is related to a history of prolonged chronic inflammation, smoking, infectious agents (<em>Achromobacter xylosoxidans<\/em>) or autoimmune disorders.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The objective of this article is to review the pathophysiological, diagnostic, prognostic, and therapeutic aspects of pulmonary MALT lymphomas, taking into account that their prognosis is excellent.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">KEYWORDS:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">MALT pulmonary lymphomas, <em>Achromobacter<\/em> <em>xylosoxidans<\/em>, chronic inflammation, therapeutic\u00a0abstention, surgery, immunotherapy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El linfoma pulmonar del tejido linfoide asociado a la mucosa (MALT) es raro, pero es el linfoma pulmonar primario m\u00e1s com\u00fan. El linfoma MALT surge del tejido linfoide asociado a los bronquios (BALT), que es parte del sistema linfoide pulmonar. Este tejido est\u00e1 ausente en el adulto sano y aparece con estimulaci\u00f3n antig\u00e9nica, como la inflamaci\u00f3n prolongada presente en enfermedades autoinmunes, infecciones, humo y VIH.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentamos el caso de un paciente con antecedentes de hipertensi\u00f3n y dislipemia, que es estudiado en consulta de neumolog\u00eda para estudio de n\u00f3dulo pulmonar, diagnostic\u00e1ndose de linfoma MALT pulmonar de c\u00e9lulas B de bajo grado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo de este art\u00edculo es revisar las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, diagn\u00f3sticas y terap\u00e9uticas de los linfomas MALT pulmonares, concluyendo que el pron\u00f3stico de los linfomas MALT es bueno con una supervivencia a 5 a\u00f1os superior al 80%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentamos el caso de un paciente de 53 a\u00f1os, con antecedentes m\u00e9dicos de hipertensi\u00f3n arterial y dislipemia. Es exfumador desde hace 2 meses (desde los 14 a\u00f1os fumador de 2 paquetes diarios). Consumo importante de alcohol hasta hace un par de a\u00f1os.\u00a0Es derivado a la consulta de neumolog\u00eda por cl\u00ednica de p\u00e9rdida de peso y presencia de estudio de n\u00f3dulo pulmonar en el control radiol\u00f3gico solicitado por su m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la biopsia del n\u00f3dulo espiculado, el paciente es derivado a las consultas de hematolog\u00eda, ya que la histolog\u00eda es compatible con Linfoma MALT.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En consultas de hematolog\u00eda, el paciente refiere ausencia de hiporexia, p\u00e9rdida de peso y \u00a0alteraciones gastrointestinales. Ausencia de s\u00edntomas B. Describe persistencia de su tos habitual que no ha aumentado en los \u00faltimos meses. Tampoco disnea ni dolor tor\u00e1cico o hemoptisis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la exploraci\u00f3n f\u00edsica, el paciente presenta buen estado general, ECOG:0, No se palpan adenopat\u00edas cervicales ni supraclaviculares ni axilares, ni inguinales. La auscultaci\u00f3n pulmonar, el murmullo vesicular est\u00e1 conservado en ambos campos y la auscultaci\u00f3n card\u00edaca presenta tonos card\u00edacos r\u00edtmicos sin soplos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las pruebas complementarias realizadas se observan:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Bioqu\u00edmica:\u00a0 normal incluidas LDH y PCR. TSH normal.<\/li>\n<li>VSG: 5.<\/li>\n<li>Hemograma: Hb: 13.6 g\/dl, Leucos: 6.6&#215;103 \u03bcL , neutr\u00f3filos: 3.3 x103 \u03bcL, Plaquetas: 243&#215;103 \u03bcL.<\/li>\n<li>Estudio de coagulaci\u00f3n: normal.<\/li>\n<li>Proteinograma: Trazado electrofor\u00e9tico normal.<\/li>\n<li>No d\u00e9ficit de vitamina B12, folico ni ferropenia.\u00a0Vitamina D: 24<\/li>\n<li>Factor reumatoide normal.\u00a0IgA: 403, IgG e Ig M normales. B2microglob: normal.<\/li>\n<li>serolog\u00edas VHB, VHC, VIH: Negativas.<\/li>\n<li>En la citometr\u00eda de flujo (CMF) de liquido pleural no se aprecian linfocitos de fenotipo an\u00f3malo.<\/li>\n<li>En el PET\u2013TAC se observa un n\u00f3dulo s\u00f3lido, espiculado de 1,6x 1,8 cm en segmento apical del l\u00f3bulo superior del pulm\u00f3n izquierdo, con actividad metab\u00f3lica moderada con\u00a0SUVmax 3,45. No se observan otras adenopat\u00edas sospechosas en ning\u00fan territorio ni otras lesiones sugieran met\u00e1stasis ni otros procesos de etiolog\u00eda oncol\u00f3gica.<\/li>\n<li>En la biopsia intraoperatoria se observa una proliferaci\u00f3n linfoide con formaci\u00f3n de fol\u00edculos con centros germinales, rodeados de zonas de plasmocitosis y otras zonas nodulares y difusas constituidas por c\u00e9lulas de talla peque\u00f1a, de citoplasmas mal definidos y claros, con presencia de infiltraci\u00f3n del epitelio bronquial y bronquiolar en forma de lesi\u00f3n linfoepitelial.<\/li>\n<li>Las c\u00e9lulas, con t\u00e9cnicas de inmunohistoqu\u00edmica\u00a0expresan CD20, BCL2, CD43, cadenas ligeras KAPPA y PAX5. CD3, CD5, ciclina D1 y cadenas lambda: negativos. El \u00edndice proliferativo ki 67 es positivo en el 20% de las c\u00e9lulas.<\/li>\n<li>Identificaci\u00f3n de Achromobacter xylosoxidans en esputo inducido mediante cultivo: NEGATIVO.<\/li>\n<li>Identificaci\u00f3n de Achromobacter xylosoxidans en esputo mediante cultivo y Filmarray\u00ae: NEGATIVO.<\/li>\n<li>Aspirado de m\u00e9dula \u00f3sea: Medulograma conservado. No se observa infiltraci\u00f3n por linfocitos an\u00f3malos.<\/li>\n<li>Biopsia de m\u00e9dula \u00f3sea: No se observa infiltraci\u00f3n por linfocitos an\u00f3malos.<\/li>\n<li>CMF de m\u00e9dula \u00f3sea: No se observa infiltraci\u00f3n por linfocitos an\u00f3malos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente es diagnosticado en este momento de Linfoma B MALT pulmonar en estad\u00edo I, localizado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al haber sido el linfoma ya resecado con cirug\u00eda y no estar extendida la enfermedad; se decide como actitud a seguir la observaci\u00f3n <em>(\u00a8watch and wait\u00a8).<\/em> En el momento actual, un a\u00f1o despu\u00e9s, el paciente se mantiene asintom\u00e1tico y realizando su vida habitual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El linfoma extraganglionar de la zona marginal del tejido linfoide asociado a la mucosa (linfoma MALT) comprende el 7-8 % de los linfomas de c\u00e9lulas B y el linfoma MALT pulmonar constituye el 15% de todos los linfomas MALT. El linfoma MALT pulmonar comparte muchas caracter\u00edsticas con linfomas MALT en otras localizaciones, ya que com\u00fanmente se originan en contexto de inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica prolongada (infecciosa cr\u00f3nica, tabaco o enfermedad autoimune).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el linfoma MALT pulmonar, sin embargo, a\u00fan no se ha informado un v\u00ednculo claro con un agente infeccioso, sin embargo, existe bibliograf\u00eda que defiende la existencia de una asociaci\u00f3n con una bacteria llamada <em>Achromobacter xylosoxidans<\/em>. <em>A. <\/em>xylosoxidans es un bacilo gramnegativo no fermentador de amplia distribuci\u00f3n ambiental con escasa virulencia, pero con alta resistencia antibi\u00f3tica. Es considerado pat\u00f3geno oportunista y nosocomial, de importancia en pacientes inmunodeprimidos. Es de dif\u00edcil eliminaci\u00f3n con antibi\u00f3ticos por su alta resistencia natural y a los posibles mecanismos de resistencia adquiridos pudiendo llevar a procesos inflamatorios cr\u00f3nicos. Se descart\u00f3 la presencia de <em>A. xylosoxidans<\/em> en las muestras respiratorias mediante cultivo y Filmarray\u00ae (Biomerieux\u00ae) como agente desencadentante del linfoma MALT.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El linfoma MALT pulmonar tambi\u00e9n se ha relacionado con trastornos autoinmunitarios, como el s\u00edndrome de Sj\u00f6gren, la artritis reumatoide o la cirrosis biliar primaria. El s\u00edndrome de Sj\u00f6gren (SS) es una enfermedad autoinmune sist\u00e9mica caracterizada por una inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica de las gl\u00e1ndulas salivales y lagrimales y que se acompa\u00f1a frecuentemente de s\u00edntomas sist\u00e9micos. Entre el 4% y el 7%de los pacientes con s\u00edndrome de Sj\u00f6gren acaban desarrollando linfomas, de los cuales del 48%-75% son del tipo MALT, especialmente a nivel de la gl\u00e1ndula par\u00f3tida, aunque tambi\u00e9n a nivel pulmonar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes con linfoma MALT pulmonar son a menudo asintom\u00e1ticos; la enfermedad se detecta t\u00edpicamente de forma incidental durante la obtenci\u00f3n de im\u00e1genes, que puede presentarse en forma de consolidaci\u00f3n tipo broncograma a\u00e9reo, masa pulmonar o n\u00f3dulos pulmonares m\u00faltiples y muchas veces, en un hallazgo incidental en el estudio de las neoplasias pulmonares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la confirmaci\u00f3n diagn\u00f3stica, es necesaria una histolog\u00eda y un inmunofenotipo compatibles. El inmunofenotipo cl\u00e1sico del linfoma MALT es positivo para los marcadores de c\u00e9lulas B CD20, CD19, CD22 y CD79a, positivo para Bcl-2 y negativo para CD5, CD10, CD23 y ciclina D125. Dado que el CD5 y el CD10 son negativos (presente en las c\u00e9lulas no patol\u00f3gicas), las anomal\u00edas inmunofenot\u00edpicas adicionales, cuando est\u00e1n presentes, son importantes para ayudar a distinguir un linfoma MALT de un infiltrado linfoide reactivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La expresi\u00f3n aberrante del marcador puede incluir CD43, CD5 o, en raras ocasiones, Bcl-6 o CD10 o demostrar la restricci\u00f3n de cadenas ligeras de las c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas y\/o los linfocitos B puede ser esencial para respaldar el diagn\u00f3stico de linfoma. Los estudios citogen\u00e9ticos y moleculares pueden contribuir al diagn\u00f3stico del linfoma MALT. Se ha descrito que hasta el 50 % de los linfomas MALT portan una de cuatro translocaciones cromos\u00f3micas: t(11;18) , t(1;14),\u00a0 t(14;18), y t(3;14), siendo la m\u00e1s com\u00fan la t(11;18), presente en un 30-50 % de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a la elecci\u00f3n del tipo de tratamiento se decide en base a los datos cl\u00ednicos, serol\u00f3gicos y radiol\u00f3gicos, y por supuesto las comorbilidades del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0En general se pueden realizar las siguientes pautas de tratamiento:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>conducta expectante, \u00a8watch and wait\u00a8<\/li>\n<li>cirug\u00eda y\/o radioterapia<\/li>\n<li>tratamiento con inmunoterapia sola o combinada con quimioterapia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la resecci\u00f3n de la lesi\u00f3n pulmonar, el \u00a8<em>watch and wait\u00a8 <\/em>puede ser una opci\u00f3n adecuada en pacientes con linfoma MALT asintom\u00e1tico en ausencia de alta actividad (estad\u00edos I-II), ya que la mayor\u00eda de los pacientes pueden permanecer asintom\u00e1ticos durante un largo per\u00edodo de tiempo. En pacientes con linfoma MALT m\u00e1s avanzado, el tratamiento est\u00e1 basado en inmunoterapia, asociado o no quimioterapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La monoterapia con rituximab, administr\u00e1ndose en 4 infusiones de 375 mg\/m2 administradas una vez por semana, obtiene una tasa de respuestas de aproximadamente del 60%, siendo solo el 30% de ellas, respuestas completas. Se puede valorar en pacientes que no se puede asociar tratamiento con quimioterapia por sus comorbilidades.Respecto a la combinaci\u00f3n junto de \u00a0quimioinmunoterapia, se obtienen excelentes resultados con rituximab-bendamustina o junto con ciclofosfamida y prednisona. \u00a0En general, el pron\u00f3stico de los linfomas MALT es bueno con una supervivencia a 5 a\u00f1os superior al 80%.\u00a0\u00a0<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES:<\/strong>\u00a0El linfoma pulmonar MALT generalmente es un hallazgo incidental, en el contexto del estudio de neoplasias de pulm\u00f3n. \u00a0El diagn\u00f3stico suele realizarse a partir del estudio histol\u00f3gico de la pieza extra\u00edda, tal y como nuestro caso. \u00a0El linfoma MALT pulmonar basa su desarrollo a partir del tejido linfoide asociado a las mucosas, y est\u00e1 relacionado antecedentes de inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica prolongada (enfermedades inflamatorias o infecciosas (pensar siempre en Achromobacter xylosoxidans)).El manejo de estos pacientes se realiza a partir de la extensi\u00f3n de la enfermedad y el pron\u00f3stico es excelente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Borie R, Antoine M, Cadranel J, Wislez M. 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PMID: 21844152.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kelemen K, Rimsza LM, Craig FE. Primary Pulmonary B-cell Lymphoma. Semin Diagn Pathol. 2020 Nov;37(6):259-267. doi: 10.1053\/j.semdp.2020.04.002. Epub 2020 May 20. PMID: 32444246.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Wu Y, Zhao L, Chai Y. Pulmonary extranodal marginal zone B-cell lymphoma of mucosa-associated lymph tissue: A case report and literature review. Niger J Clin Pract. 2018 Mar;21(3):392-394. doi: 10.4103\/njcp.njcp_393_16. PMID: 29519992.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Couto C, Martins V, Ribeiro V, Rodrigues C, Nogueira J, Oliveira A, Vieira JR. Primary Pulmonary MALT Lymphoma: A Case Report and Literature Review. Biomed Hub. 2019 Sep 24;4(3):1-5. doi: 10.1159\/000502488. PMID: 31993431; PMCID: PMC6985883.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Damborenea Tajada J, Garc\u00eda Erce JA, Castillo Fornies AC, Leache Pueyo J, Naya G\u00e1lvez MJ, Rubio Mart\u00ednez A, Ortiz Garc\u00eda A. Linfoma MALT de gl\u00e1ndula par\u00f3tida en asociaci\u00f3n con s\u00edndrome de Sj\u00f6gren. Aportaci\u00f3n de un caso y revisi\u00f3n de la literatura [MALT lymphoma of the parotid gland associated with Sj\u00f6gren syndrome. A case report and review of literature]. Acta Otorrinolaringol Esp. 1998 Oct;49(7):595-8. Spanish. PMID: 9866230.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Noguchi S, Yatera K, Kido T, Ogoshi T, Nagata S, Nishida C, Yamasaki K, Kawanami T, Kawanami Y, Ishimoto H, Mukae H. Pulmonary mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) lymphoma with multiple thin-walled pulmonary cysts: a case report and review of the literature. Intern Med. 2013;52(20):2325-9. doi: 10.2169\/internalmedicine.52.0377. PMID: 24126394.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Aoyama S, Masaki A, Sakamoto Y, Takino H, Murase T, Ohshima K, et al. Achromobacter infection is rare in japanese patients with pulmonary B-cell Lymphoma. Internal medicine. 2018;57(6):789\u2013794.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manejo del linfoma de MALT pulmonar Autora principal: Clara Aur\u00eda Caballero Vol. XVIII; n\u00ba 16; 879<\/p>\n","protected":false},"author":131,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[109],"tags":[18086,18085,692,14058,15847,1593,18084],"class_list":["post-72995","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-hematologia-hemoterapia","tag-abstencion-terapeutica","tag-achromobacter-xylosoxidans","tag-caso-clinico","tag-cirugia","tag-inflamacion-cronica","tag-inmunoterapia","tag-linfomas-pulmonares-malt","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Manejo del linfoma de MALT pulmonar<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Manejo del linfoma de MALT pulmonar Autora principal: Clara Aur\u00eda Caballero Vol. XVIII; 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