{"id":73000,"date":"2023-08-22T10:46:58","date_gmt":"2023-08-22T08:46:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73000"},"modified":"2024-02-23T09:56:04","modified_gmt":"2024-02-23T08:56:04","slug":"plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-paciente-con-sindrome-confusional-agudo-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-paciente-con-sindrome-confusional-agudo-2\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados de enfermer\u00eda en paciente con s\u00edndrome confusional agudo"},"content":{"rendered":"

Plan<\/strong> de<\/strong> cuidados <\/strong>de enfermer\u00eda en paciente con s\u00edndrome confusional agudo <\/strong><\/p>\n

Autora principal: Carmen Luisi<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 16; 881<\/p>\n

Nursing care plan for a patient with acute confusional syndrome<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 11\/07\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 17\/08\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica dePortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 16 Segunda quincena de Agosto de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 16; 881<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

– Carmen Luisi. Graduada en enfermer\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

– Meritxell Gracia Oller. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

– Ana Valero Sainz de Varanda. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

– Ignacio Quintana Mach\u00edn. Graduado en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

– Raquel Mar\u00edn Montero. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

– Marina Allepuz Sanclemente. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

– Sandra Peregrina Blasco. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital General de la Defensa. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/u><\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que: todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS), en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n por otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n

Var\u00f3n de 72 a\u00f1os que es remitido por su m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria por cuadro de alteraci\u00f3n de la marcha y dificultad para el habla con mayor agitaci\u00f3n.<\/p>\n

No refiere n\u00e1useas ni v\u00f3mitos. No relata disnea ni tos ni cl\u00ednica catarral. No cuadros de fiebre. No alteraciones del h\u00e1bito deposicional ni urinario. En Urgencias se canaliza v\u00eda venosa perif\u00e9rica y se administra Diazepam IV debido a estado de agitaci\u00f3n del paciente. Adem\u00e1s, se realiza una exploraci\u00f3n general, anal\u00edtica de sangre, un TC cerebral y un electrocardiograma.<\/p>\n

Se para a la sala de observaci\u00f3n para ser valorado por Neurol\u00f3go de guardia. Se trata de un paciente con antecedentes de enfermedad de Parkinson avanzada, con tratamiento con neuroestimulador m\u00e1s tratamiento m\u00e9dico que se encuentra consciente pero presenta un habla ininteligible. Se realiza una exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica y se cursa ingreso en medicina interna para seguimiento de cuadro confusional del paciente.<\/p>\n

Se plantean los diagn\u00f3sticos, objetivos y las intervenciones de enfermer\u00eda encaminadas a manejar la confusi\u00f3n aguda, el riesgo de ca\u00eddas, el riesgo de lesi\u00f3n y el afrontamiento familiar comprometido.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>NANDA, NIC, NOC, dolor, s\u00edndrome confusional agudo, enfermer\u00eda<\/p>\n

ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n

A 72-year-old man who was referred by his primary care physician for symptoms of gait disturbance and difficulty speaking with increased agitation.<\/p>\n

He does not refer nausea or vomiting. He does not report dyspnea or cough or flu symptoms. No pictures of fever. No alterations in stool or urinary habits. In the ER, a peripheral venous line was channeled and IV Diazepam was administered due to the patient’s agitated state. In addition, a general examination, blood tests, a brain CT and an electrocardiogram are performed.<\/p>\n

He stops in the observation room to be assessed by the Neurologist on duty. This is a patient with a history of advanced Parkinson’s disease, treated with a neurostimulator plus medical treatment who is conscious but presents with unintelligible speech. A neurological examination is performed and admission to internal medicine is completed to monitor the patient’s confusional symptoms.<\/p>\n

Diagnoses, objectives and nursing interventions aimed at managing acute confusion, risk of falls, risk of injury and compromised family coping are proposed.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>NANDA, NIC, NOC, pain, acute confusional syndrome, nursing<\/p>\n

S\u00cdNDROME CONFUSIONAL AGUDO<\/u><\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome confusional agudo es un cuadro cl\u00ednico que se caracteriza por un cambio agudo y fluctuante en el estado mental, con desatenci\u00f3n y niveles de conciencia alterados por un periodo menor de 3 meses, aunque puede prolongarse m\u00e1s tiempo.<\/p>\n

Adem\u00e1s de causar sufrimiento a pacientes, familiares y cuidadores, su desarrollo se asocia a un incremento de la morbilidad y mortalidad, de los costos sanitarios y de las complicaciones hospitalarias, as\u00ed como a peores resultados funcionales y cognitivos, a una disminuci\u00f3n de la calidad de vida, a un aumento de la estad\u00eda hospitalaria, a una mayor necesidad de cuidados especializados y a la institucionalizaci\u00f3n a largo plazo (1).<\/p>\n

La prevalencia del SCA en la poblaci\u00f3n general es del 0,4% en adultos de edad igual o superior a 18 a\u00f1os y del 1,1% en individuos de edad igual o superior a 55 a\u00f1os. Aproximadamente, del 10 al 20% de los ingresos hospitalarios se deben a la presencia de delirium, mientras que del 10 al 30% de los pacientes desarrollar\u00e1n este s\u00edndrome durante la hospitalizaci\u00f3n (2).<\/p>\n

La mayor\u00eda de los estudios se\u00f1alan la naturaleza multifactorial del delirio. Su desarrollo implica una interacci\u00f3n compleja entre factores predisponentes y la exposici\u00f3n a factores precipitantes. El primer factor predisponente es la propia hospitalizaci\u00f3n. Otros factores son la edad, el d\u00e9ficit cognitivo, los f\u00e1rmacos, los d\u00e9ficit sensoriales, la comorbilidad y la deshidrataci\u00f3n. En cuanto a los factores precipitantes, los m\u00e1s frecuentes son las infecciones (infecciones del tracto urinario, neumon\u00eda) y los f\u00e1rmacos (administraci\u00f3n o deprivaci\u00f3n de f\u00e1rmacos psicotr\u00f3picos y la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos anticolin\u00e9rgicos). Tambi\u00e9n lo son los trastornos hidroelectrol\u00edticos, el dolor, la iatrogenia derivada de la propia hospitalizaci\u00f3n y las restricciones f\u00edsicas (3).<\/p>\n

ENFERMEDAD DE PARKINSON<\/u><\/strong><\/p>\n

La enfermedad de Parkinson es un trastorno neurodegenerativo que se presenta principalmente en la vejez con una ralentizaci\u00f3n generalizada de los movimientos (bradicinesia) y al menos otro s\u00edntoma de temblor o rigidez en reposo. Otras caracter\u00edsticas asociadas son p\u00e9rdida del olfato, disfunci\u00f3n del sue\u00f1o, trastornos del estado de \u00e1nimo, salivaci\u00f3n excesiva, estre\u00f1imiento y movimientos peri\u00f3dicos excesivos de las extremidades durante el sue\u00f1o (trastorno de conducta REM). El trastorno tiene un inicio lento pero es progresivo. El temblor suele ser el primer s\u00edntoma y m\u00e1s tarde se puede asociar con bradicinesia y rigidez. La inestabilidad postural generalmente se observa al final de la enfermedad y puede afectar seriamente la calidad de vida (4).<\/p>\n

La Enfermedad de Parkinson es la enfermedad neurodegenerativa m\u00e1s com\u00fan, despu\u00e9s del Alzheimer. A nivel mundial se estima que afecta al 1-2% de los mayores de 65 a\u00f1os, habi\u00e9ndose registrado 6.1 millones de casos en 2016. Se cree que este valor se duplicar\u00e1 para el 2050, por lo que es considerado un problema de salud p\u00fablica (5).<\/p>\n

El tratamiento, farmacol\u00f3gicamente, suele ser levodopa (combinada con carbidopa, que reduce los efectos secundarios y mejora la biodisponibilidad del SNC). Se puede iniciar un agonista de la dopamina (pramipexol, ropinirol) en pacientes m\u00e1s j\u00f3venes; que puede que no sea tan eficaz como la levodopa, pero<\/p>\n

tendr\u00e1 menos efectos secundarios. La estimulaci\u00f3n cerebral profunda se ha convertido en el procedimiento quir\u00fargico de elecci\u00f3n, ya que no da\u00f1a el tejido cerebral, es reversible y la estimulaci\u00f3n puede modificarse a medida que avanza la enfermedad (4).<\/p>\n

ENFERMEDAD ACTUAL<\/u><\/p>\n

Paciente remitido por su m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria por cuadro de alteraci\u00f3n de la marcha y dificultad para el habla con mayor agitaci\u00f3n. Interrogando al paciente presenta un habla ininteligible pero s\u00ed realiza \u00f3rdenes concretas. No aparente focalidad.<\/p>\n

No refiere n\u00e1useas ni v\u00f3mitos. No relata disnea ni tos ni cl\u00ednica catarral. No cuadros de fiebre. No alteraciones del h\u00e1bito deposicional ni urinario.<\/p>\n

ANTECEDENTES PERSONALES<\/u><\/p>\n

Datos Cl\u00ednicos<\/u>: HTA. DM2. Parkinson.<\/p>\n

Intervenciones quir\u00fargicas:<\/u> Nueroestimulador Parkinson. Hernia inguinal derecha. T\u00fanel carpiano izquierdo. RTU pr\u00f3stata. Recambio de pr\u00f3tesis de rodilla izquierda.<\/p>\n

Medicaci\u00f3n actual<\/u>: Motilium 1mg\/ml. Pramipexol 0.26 mg. Xadago 200 mg. Lorazepam 1 mg. Escitalopram 20 mg. Cloxacilina 500 mg. Metformina 850 mg. Omeprazol 40 mg. Candesart\u00e1n 32 mg. Paracetamol 650 mg. Lantus Solostar 100 UI\/ml.<\/p>\n

Alergias:<\/u> Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.<\/p>\n

EXPLORACI\u00d3N GENERAL<\/u><\/p>\n

Paciente consciente y orientado. Normohidratado, ligera rubicundez facial. Afebril y eupneico en reposo. No ingurgitaci\u00f3n yugular. Buen relleno capilar. En la auscultaci\u00f3n card\u00edaca presenta ruidos card\u00edacos r\u00edtmicos a 78 lpm, sin soplos. En la auscultaci\u00f3n pulmonar se aprecia hiperventilaci\u00f3n por no colaboraci\u00f3n. Abdomen anodino. Persistaltismo normal. No hay edemas en extremidades inferiores. Neurol\u00f3gico: lenguaje ininteligible pero responde \u00f3rdenes directas y concretas. No alteraci\u00f3n de la fuerza ni de la sensibilidad. Dismetr\u00edas no valorables. No alteraci\u00f3n visual. En sedestaci\u00f3n tiene tendencia a caerse. Rigidez +\/-. No se aprecia rueda dentada. Marcha inestable con pasos cortos. Pupilas isoc\u00f3ricas y normorreactivas.<\/p>\n

Tras la toma de constantes en Urgencias presenta una tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica de 134 mmHg y diast\u00f3lica de 78 mmHg, frecuencia card\u00edaca de 99 latidos por minuto, temperatura timp\u00e1nica de 35,50\u00baC, una saturaci\u00f3n basal de ox\u00edgeno de 99% y glucemia de 110 mg\/dl.<\/p>\n

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS<\/u><\/p>\n