{"id":73003,"date":"2023-08-22T11:06:11","date_gmt":"2023-08-22T09:06:11","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73003"},"modified":"2024-02-23T09:55:51","modified_gmt":"2024-02-23T08:55:51","slug":"anatomia-de-la-orbita-descubriendo-los-secretos-de-la-cavidad-ocular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/anatomia-de-la-orbita-descubriendo-los-secretos-de-la-cavidad-ocular\/","title":{"rendered":"Anatom\u00eda de la \u00f3rbita: descubriendo los secretos de la cavidad ocular"},"content":{"rendered":"

Anatom\u00eda de la \u00f3rbita: descubriendo los secretos de la cavidad ocular<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Beatriz Fern\u00e1ndez Lago<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 16; 882<\/p>\n

Orbital anatomy: unveiling the secrets of the eye socket<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 11\/07\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 17\/08\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica dePortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 16 Segunda quincena de Agosto de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 16; 882<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Mar\u00eda Beatriz Fern\u00e1ndez Lago<\/li>\n
  2. Javier Cuadal Marzo<\/li>\n
  3. Paloma Brice\u00f1o Torralba<\/li>\n
  4. Jorge L\u00f3pez Mareca<\/li>\n
  5. Paula Bas Alcolea<\/li>\n
  6. Elena Sierra Beltr\u00e1n<\/li>\n
  7. Elena Pascual P\u00e9rez<\/li>\n<\/ol>\n

    Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    La cavidad orbitaria es una estructura altamente compleja y compacta que alberga y protege los \u00f3rganos oculares. Conocer la anatom\u00eda de la \u00f3rbita es fundamental a la hora de enfrentarse a un paciente con trauma ocular, infecci\u00f3n o sospecha de neoplasia, ya que permite interpretar adecuadamente las im\u00e1genes y la localizar correctamente las lesiones. Los estudios de imagen demuestran en detalle la \u00f3rbita y su contenido.<\/p>\n

    La evaluaci\u00f3n precisa de la \u00f3rbita requiere un profundo conocimiento de su anatom\u00eda compleja, que incluye huesos, m\u00fasculos, nervios, vasos sangu\u00edneos y estructuras circundantes.<\/p>\n

    Este conocimiento permitir\u00e1 brindar una atenci\u00f3n de mayor calidad asistencial al paciente, al formular un plan de tratamiento adecuado y guiando la planificaci\u00f3n de intervenciones quir\u00fargicas.<\/p>\n

    Palabras clave: \u00f3rbita, anatom\u00eda orbital, cavidad orbital<\/p>\n

    SUMMARY<\/strong><\/p>\n

    The orbital cavity is a highly complex and compact structure that houses and protects the ocular organs. Understanding the anatomy of the orbit is crucial when dealing with patients with ocular trauma, infection, or suspected neoplasms, as it allows for proper interpretation of images and accurate localization of lesions. Imaging studies demonstrate the orbit and its contents in detail.<\/p>\n

    The precise evaluation of the orbit requires a deep understanding of its complex anatomy, which includes bones, muscles, nerves, blood vessels, and surrounding structures. This knowledge enables the provision of higher quality care to patients by formulating appropriate treatment plans and guiding surgical intervention planning.<\/p>\n

    By having a thorough understanding of orbital anatomy, healthcare professionals can enhance their ability to interpret imaging findings accurately and make informed decisions regarding patient management. This comprehensive knowledge is essential for delivering optimal care to patients with orbital conditions, ensuring accurate diagnosis, effective treatment, and improved outcomes.<\/p>\n

    Keywords: orbit, orbital anatomy, orbital cavity<\/p>\n

    DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/strong><\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

    El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

    CONSIDERACIONES ANAT\u00d3MICAS Y EVALUACI\u00d3N RADIOL\u00d3GICA GENERAL<\/p>\n

    Para el estudio de la \u00f3rbita, es necesario conocer su anatom\u00eda y como se va a dividir en varios espacios anat\u00f3micos entre los cuales encontramos la \u00f3rbita \u00f3sea, el compartimento ocular o tambi\u00e9n llamado globo ocular y los compartimentos extraoculares o retrobulbares, entre los cuales destacamos tres, que ser\u00e1n, el compartimento conal o muscular, el compartimento extraconal y el intraconal. A su vez es necesario conocer su anatom\u00eda vascular y nerviosa, en la cual encontramos el nervio \u00f3ptico.<\/p>\n

    El primer paso crucial al observar una lesi\u00f3n en la \u00f3rbita consiste en determinar si se trata de una lesi\u00f3n ocular o no ocular, es decir, si involucra al globo ocular o a las estructuras adyacentes.<\/p>\n

    En el caso de una lesi\u00f3n no ocular, es pertinente plantear la siguiente interrogante: \u00bfse encuentra la lesi\u00f3n en el espacio intraconal, es decir, dentro del espacio limitado por el cono formado por los m\u00fasculos extraoculares, o se sit\u00faa fuera de dicho espacio, en el espacio extraconal?\u00a0 Discernir si la lesi\u00f3n se encuentra dentro del espacio intraconal o en el espacio extraconal ayuda a delimitar las estructuras anat\u00f3micas involucradas y permite una planificaci\u00f3n m\u00e1s precisa de los procedimientos quir\u00fargicos, en caso de ser necesarios. La correcta identificaci\u00f3n y clasificaci\u00f3n de las lesiones orbitarias son fundamentales para proporcionar una atenci\u00f3n m\u00e9dica oportuna y adecuada a los pacientes afectados.<\/p>\n

    ANATOM\u00cdA \u00d3SEA<\/p>\n

    La anatom\u00eda \u00f3sea de la \u00f3rbita es una estructura fascinante y compleja. Esta cavidad, con forma de pir\u00e1mide, presenta una base anterolateral abierta hacia el exterior y un v\u00e9rtice posteromedial que converge hacia la fosa craneal media.<\/p>\n

    La \u00f3rbita est\u00e1 compuesta por un total de siete huesos distintos, cada uno desempe\u00f1ando un papel importante en su formaci\u00f3n. Para una mejor comprensi\u00f3n, podemos dividirla en cuatro partes principales: el techo de la \u00f3rbita compuesto por el hueso frontal y el ala menor del esfenoides; el suelo de la \u00f3rbita formado por el cigom\u00e1tico y el maxilar; la pared lateral que la forman el cigom\u00e1tico y el ala mayor del esfenoides y la pared medial que la constituyen el hueso maxilar, el lacrimal, la l\u00e1mina papir\u00e1cea del etmoides, la ap\u00f3fisis orbitaria del palatino y en su porci\u00f3n m\u00e1s posterior, el ala menor del esfenoides(1,2).<\/p>\n

    En ella encontramos tres orificios orbitarios, el canal \u00f3ptico, se encuentra en el ala menor del esfenoides y forma el v\u00e9rtice de la \u00f3rbita; la fisura orbitaria superior tambi\u00e9n conocida como hendidura esfenoidal, que separa el ala mayor del esfenoides de la menor, tiene forma de coma y se comunica con la fosa craneal media, y por \u00faltimo la fisura orbitaria inferior o hendidura esfenomaxilar situada entre la pared lateral de la \u00f3rbita y el suelo comunic\u00e1ndose con la fosa pterigopalatina y la fisura pterigomaxilar(1).<\/p>\n

    Es recomendable realizar un examen rutinario para evaluar el hueso en todos los casos, no limit\u00e1ndolo \u00fanicamente a la patolog\u00eda traum\u00e1tica, ya que existen diversas patolog\u00edas inflamatorias de los tejidos blandos que pueden afectar el hueso, como tumoraciones u otras condiciones. La presencia de remodelaci\u00f3n \u00f3sea generalmente indica un crecimiento lento de la lesi\u00f3n, mientras que la erosi\u00f3n sugiere una lesi\u00f3n m\u00e1s agresiva. Por lo tanto, es importante considerar la evaluaci\u00f3n del hueso en el contexto de diversas enfermedades y no solo en casos traum\u00e1ticos, para un diagn\u00f3stico preciso y completo (3,4).<\/p>\n

    Tambi\u00e9n es necesario conocer las relaciones de la \u00f3rbita de cara a evaluar la extensi\u00f3n de procesos tumorales, inflamatorios o infecciosos, el techo orbitario est\u00e1 en contacto con el seno frontal y comunicado con la fosa craneal anterior; el suelo orbitario con el seno maxilar; la pared medial de la \u00f3rbita se encuentra en relaci\u00f3n con la cavidad nasal, las celdillas etmoidales y el seno esfenoidal; y la pared lateral se comunica con la fosa craneal media, fosa temporal, y fosa Pterigopalatina.<\/p>\n

    Es de gran importancia tener la capacidad de identificar la fosa pterigopalatina, ya que esta regi\u00f3n representa un punto de encuentro entre la base del cr\u00e1neo, la cabeza y el cuello. Se trata de un peque\u00f1o espacio triangular situado en la fisura orbitaria inferior y pterigomaxilar, que conecta cuatro regiones diferentes.<\/p>\n

    La fosa pterigopalatina se comunica anteriormente con la \u00f3rbita a trav\u00e9s de la fisura orbitaria inferior. Medialmente, se conecta con la cavidad nasal mediante el foramen esfenopalatino. Lateralmente, se comunica con la fosa infratemporal a trav\u00e9s de la fisura pterigomaxilar. Posteriormente, se conecta con la base del cr\u00e1neo por medio del agujero redondo.<\/p>\n

    Cada uno de los orificios de la \u00f3rbita contiene diversas estructuras vasculares y nerviosas (seg\u00fan se muestra en la tabla 1): En el canal \u00f3ptico, ubicado en el ala menor del esfenoides, se encuentra el nervio \u00f3ptico, la arteria oft\u00e1lmica y fibras simp\u00e1ticas del plexo carot\u00eddeo. En la fisura orbitaria superior, entre las alas mayor y menor del esfenoides, se encuentran los III, IV y VI nervios craneales, la rama oft\u00e1lmica del trig\u00e9mino (V1) y la vena oft\u00e1lmica superior. Por \u00faltimo, en la fisura orbitaria inferior, que se sit\u00faa entre la pared lateral y el suelo de la \u00f3rbita, estableciendo una conexi\u00f3n con la fosa pterigopalatina y la fisura pterigomaxilar, se localiza la rama maxilar del trig\u00e9mino (V2), la arteria infraorbitaria y ocasionalmente la vena infraorbitaria (1).<\/p>\n

    ANATOM\u00cdA VASCULAR<\/p>\n

    La resonancia magn\u00e9tica de alta resoluci\u00f3n y la angiograf\u00eda por tomograf\u00eda computarizada son t\u00e9cnicas \u00fatiles para visualizar la anatom\u00eda vascular de las \u00f3rbitas.<\/p>\n

    El suministro arterial principal hacia la \u00f3rbita se realiza a trav\u00e9s de la arteria oft\u00e1lmica. Por lo general, ingresa a la \u00f3rbita a trav\u00e9s del canal \u00f3ptico, situ\u00e1ndose por encima del nervio \u00f3ptico y, en ocasiones, puede cruzarlo de manera perpendicular.<\/p>\n

    La arteria oft\u00e1lmica tiene su origen en la arteria car\u00f3tida interna en la mayor\u00eda de los casos. Su punto de origen se encuentra en la regi\u00f3n anteromedial de la arteria car\u00f3tida interna a medida que emerge del seno cavernoso.<\/p>\n

    El suministro arterial secundario hacia las \u00f3rbitas proviene de la arteria car\u00f3tida externa. Dado que las \u00f3rbitas reciben flujo sangu\u00edneo tanto de las arterias car\u00f3tidas internas como externas, las arterias orbitales pueden funcionar como anastomosis entre ambos sistemas arteriales.<\/p>\n

    En la tomograf\u00eda computarizada o resonancia magn\u00e9tica, se puede observar la vena oft\u00e1lmica superior como la vena orbital m\u00e1s grande. Esta vena surge cerca de la base de la nariz y discurre desde la parte anteromedial hacia la posterolateral, drenando hacia el seno cavernoso. La vena oft\u00e1lmica superior se encuentra dentro del espacio conal, ubicada entre el m\u00fasculo recto superior y la arteria oft\u00e1lmica (7).<\/p>\n

    La vena oft\u00e1lmica inferior es considerablemente m\u00e1s reducida en comparaci\u00f3n con la vena oft\u00e1lmica superior. Por lo general, su visualizaci\u00f3n en estudios de tomograf\u00eda computarizada o resonancia magn\u00e9tica es limitada. Tanto la vena oft\u00e1lmica superior como la vena oft\u00e1lmica inferior reciben contribuciones de las venas faciales y nasales.<\/p>\n

    ANATOM\u00cdA NERVIOSA<\/p>\n

    El nervio \u00f3ptico desempe\u00f1a un papel fundamental en la anatom\u00eda de la \u00f3rbita. Se trata de una estructura nerviosa que forma parte del sistema nervioso central y est\u00e1 revestida por las tres meninges. Su consideraci\u00f3n resulta relevante al evaluar la propagaci\u00f3n perineural o intracraneal de ciertas enfermedades.<\/p>\n

    Entre la aracnoides y la piamadre que envuelven al nervio \u00f3ptico, existe un espacio subaracnoideo real que se comunica con las cisternas basales del cerebro. Este espacio se conoce como espacio peri\u00f3ptico.<\/p>\n

    El nervio \u00f3ptico se extiende desde el polo posterior del globo ocular y se divide en cuatro segmentos: intraocular, orbitario, canalicular y cisternal o prequiasm\u00e1tico.<\/p>\n

    SEPTO ORBITARIO<\/p>\n

    Es una estructura compuesta por tejido fibroso que se encuentra en el borde frontal de la \u00f3rbita. Se conecta perif\u00e9ricamente al periostio del margen orbital y centralmente a la aponeurosis del elevador del p\u00e1rpado (en la parte superior) y al reborde del tarso (en la parte inferior). Esta estructura tiene la funci\u00f3n de separar los tejidos blandos ubicados anteriormente al septo (que incluyen los p\u00e1rpados, el m\u00fasculo orbicular del ojo, la placa tarsal y la grasa palpebral, conocidos en conjunto como espacio preseptal) de los tejidos ubicados detr\u00e1s del septo en el espacio postseptal (6,7).<\/p>\n

    La relevancia del septo orbitario reside en su funci\u00f3n como una referencia anat\u00f3mica crucial para determinar el alcance de las lesiones orbitarias, ya sea superficiales o profundas, y por lo tanto guiar el enfoque adecuado para tratarlas. En muchos centros m\u00e9dicos, cuando el tejido preseptal, es decir, el tejido superficial, est\u00e1 comprometido, los oftalm\u00f3logos son responsables de abordar el tratamiento. Sin embargo, si el tejido postseptal, es decir, el tejido profundo, est\u00e1 afectado, los cirujanos maxilofaciales asumen la responsabilidad del abordaje y tratamiento correspondiente.<\/p>\n

    ESPACIO OCULAR<\/p>\n

    El ojo humano es una extensi\u00f3n del sistema nervioso central y se compone de tres capas distintas. La capa m\u00e1s externa se llama escler\u00f3tica y est\u00e1 compuesta por tejido de col\u00e1geno. Se contin\u00faa anteriormente con la c\u00f3rnea y posteriormente con la duramadre. La capa intermedia se conoce como \u00favea o capa vascular pigmentada, y est\u00e1 formada por el iris, el cuerpo ciliar y la coroides. La coroides es la estructura m\u00e1s vascularizada del ojo y, por lo tanto, es el lugar m\u00e1s com\u00fan para la aparici\u00f3n de met\u00e1stasis intraoculares. La capa m\u00e1s interna es la retina, que es sensible a la luz y se extiende posteriormente para convertirse en el nervio \u00f3ptico (1-5).<\/p>\n

    En im\u00e1genes transversales de rutina, no es posible distinguir las capas individuales del globo ocular, pero en casos de desprendimientos oculares (coroideos o retinianos), estas capas pueden visualizarse claramente. El globo ocular est\u00e1 dividido en dos segmentos por el cristalino. La parte interna del ojo, anterior al cristalino, contiene el humor acuoso, y el iris divide este espacio en la c\u00e1mara anterior y posterior. La zona posterior al cristalino contiene el humor v\u00edtreo, que ocupa la mayor parte del espacio dentro del globo ocular.<\/p>\n

    ESPACIO CONAL<\/p>\n

    El cono muscular de la \u00f3rbita est\u00e1 constituido por los m\u00fasculos rectos (superior, lateral, inferior y medial), as\u00ed como la fascia que los rodea, la cual separa el espacio intraconal del extraconal. Estos m\u00fasculos convergen en el \u00e1pice orbitario, donde se insertan en el anillo de Zinn y se extienden anteriormente hasta llegar detr\u00e1s del borde esclerocorneal del globo ocular. Cabe mencionar que los m\u00fasculos oblicuos (superior e inferior) no forman parte del cono muscular propiamente dicho, aunque el oblicuo superior tambi\u00e9n se inserta en el anillo de Zinn (1-5).<\/p>\n

    A trav\u00e9s del anillo de Zinn, se accede al espacio conal de la \u00f3rbita, por donde ingresan varias estructuras importantes, como el nervio \u00f3ptico, el nervio oculomotor (en sus divisiones superior e inferior), el nervio motor ocular externo, la rama nasociliar del nervio oft\u00e1lmico y la arteria oft\u00e1lmica. Existen diversas patolog\u00edas que afectan al espacio conal. Por ejemplo, la enfermedad ocular de la tiroides se caracteriza com\u00fanmente por el agrandamiento de los m\u00fasculos recto inferior y recto medial, lo cual puede ser observado en im\u00e1genes de tomograf\u00eda computarizada. El pseudotumor orbitario es una inflamaci\u00f3n idiop\u00e1tica de la \u00f3rbita. En casos de enfermedades de almacenamiento de gluc\u00f3geno y linfoma, tambi\u00e9n se puede apreciar el agrandamiento de los m\u00fasculos extraoculares, aunque estas causas son poco comunes (8).<\/p>\n

    ESPACIO INTRACONAL<\/p>\n

    El espacio intraconal se localiza dentro del cono muscular de la \u00f3rbita y alberga diversas estructuras importantes, como el nervio \u00f3ptico, los vasos sangu\u00edneos y los nervios craneales III, IV y VI (seg\u00fan la tabla 2).<\/p>\n

    Existen diversas patolog\u00edas que afectan al espacio intraconal y que pueden ser diagnosticadas mediante pruebas de imagen. Algunas de estas condiciones afectan al nervio \u00f3ptico, como la neuritis \u00f3ptica, los meningiomas y gliomas del nervio \u00f3ptico. Tambi\u00e9n pueden presentarse dilataciones venosas, como las f\u00edstulas car\u00f3tido cavernosas, varices u otros tipos de malformaciones venosas. Adem\u00e1s, los schwanomas de los pares craneales tambi\u00e9n pueden afectar a este espacio intraconal. Las pruebas de imagen son una herramienta fundamental para el diagn\u00f3stico y la evaluaci\u00f3n de estas patolog\u00edas intraconales (8).<\/p>\n

    ESPACIO EXTRACONAL<\/p>\n

    El espacio extraconal se encuentra localizado por fuera del cono muscular de la \u00f3rbita (como se menciona en la tabla 3). En el \u00e1ngulo superolateral de la \u00f3rbita \u00f3sea se ubica la fosa lacrimal, que alberga la gl\u00e1ndula lacrimal. Esta gl\u00e1ndula suele presentar una apariencia homog\u00e9nea en diferentes modalidades de imagen. Por otro lado, los canal\u00edculos lacrimales (superior e inferior), que se encuentran en el borde medial de los p\u00e1rpados correspondientes, son demasiado peque\u00f1os para ser visualizados en tomograf\u00eda computarizada (TAC) o resonancia magn\u00e9tica (RM).<\/p>\n

    En cuanto a la patolog\u00eda del espacio extraconal, es posible encontrar abscesos causados por sinusitis o lesiones \u00f3seas como la displasia fibrosa del ala del esfenoides, met\u00e1stasis \u00f3seas o lesiones relacionadas con el mieloma m\u00faltiple. Estas condiciones pueden ser evaluadas mediante diversas modalidades de imagen para su diagn\u00f3stico adecuado (8).<\/p>\n

    CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    En conclusi\u00f3n, el conocimiento profundo de la anatom\u00eda ocular es de vital importancia en el campo de la medicina y la oftalmolog\u00eda. Comprender la estructura y funci\u00f3n de la \u00f3rbita nos permite interpretar de manera adecuada las im\u00e1genes, localizar y diagnosticar lesiones, y planificar intervenciones quir\u00fargicas de manera precisa. Adem\u00e1s, el dominio de la anatom\u00eda ocular es fundamental para el tratamiento de afecciones oculares, el manejo de traumas oculares y la detecci\u00f3n temprana de neoplasias. En resumen, el estudio y comprensi\u00f3n de la anatom\u00eda ocular es esencial para brindar una atenci\u00f3n m\u00e9dica integral y de calidad a los pacientes con afecciones oculares.<\/p>\n

    Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

    BIBLIOGRAF\u00cdA.<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Standring S. Gray\u2019s anatomy: The anatomical basis of clinical practice 41st ed. New York: Elsevier; 2016.<\/li>\n<\/ol>\n
        \n
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          \n
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        6. Fraga S\u00e1nchez M, Novo Amado A, Guerrero V\u00e1zquez S, Armesto P\u00e9rez V, Vila Gonz\u00e1lez B. \u201cLo que el ojo no ve\u201d: patolog\u00eda orbitaria no traum\u00e1tica.<\/li>\n
        7. Atkinson ME. The orbit. Anatomy for Dental Students. 2013; doi:10.1093\/oso\/9780199234462.003.0039<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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