{"id":73025,"date":"2023-08-23T11:27:13","date_gmt":"2023-08-23T09:27:13","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73025"},"modified":"2024-02-23T09:53:42","modified_gmt":"2024-02-23T08:53:42","slug":"linfedema-estrategias-de-manejo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/linfedema-estrategias-de-manejo\/","title":{"rendered":"Linfedema: estrategias de manejo"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Linfedema: estrategias de manejo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Elena Delgado Blanco<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 16; 889<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Lymphedema: strategies for management<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 13\/07\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 18\/08\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica dePortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 16 Segunda quincena de Agosto de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 16; 889<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Elena Delgado Blanco <sup>a<\/sup>, N\u00e9stor Cast\u00e1n Villanueva <sup>a<\/sup>, Aurora Carrasquer Puyal <sup>a<\/sup>, Eugenia Valle Vidal <sup>b<\/sup>, Cristina Lagen Coscojuela <sup>b<\/sup>, Eduardo Gonz\u00e1lez Buesa <sup>c<\/sup>, Cristina Us\u00f3n Arqu\u00e9 <sup>c.<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>a <\/sup>Servicio de Cirug\u00eda General y Digestiva. Hospital de Barbastro, Barbastro, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>b <\/sup>Servicio de Anestesia y Reanimaci\u00f3n. Hospital de Barbastro, Barbastro, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>c <\/sup>Servicio de Traumatolog\u00eda y Ortopedia. Hospital de Barbastro, Barbastro, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Resumen:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El linfedema es un aumento anormal de l\u00edquido rico en prote\u00ednas, en el espacio intersticial, debido a una alteraci\u00f3n de la capacidad de transporte del sistema linf\u00e1tico. En pa\u00edses desarrollados se relaciona m\u00e1s frecuentemente al tratamiento quir\u00fargico del c\u00e1ncer. El diagn\u00f3stico cl\u00ednico y a trav\u00e9s de t\u00e9cnicas de im\u00e1genes es fundamental para evaluar el estado funcional del sistema linf\u00e1tico. Los objetivos principales en el manejo del linfedema son limitar la morbilidad del paciente, mejorar la funcionalidad y la calidad de vida. El tratamiento fisioter\u00e1pico y f\u00edsico preventivos permiten reducir la aparici\u00f3n cl\u00ednica de linfedema de forma significativa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento quir\u00fargico es una alternativa cuando las medidas conservadoras ya no son suficientes. La microcirug\u00eda realizada de forma precisa, en estadios precoces de la enfermedad, permite obtener la regresi\u00f3n de la patolog\u00eda gracias a la reconstrucci\u00f3n de v\u00edas linf\u00e1ticas antes de que las alteraciones fibroescl\u00e9roticas aparezcan, que causan el empeoramiento progresivo de las capacidades funcionales del paciente, as\u00ed como episodios recurrentes de linfangitis aguda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El \u00e9xito depende de un diagn\u00f3stico adecuado y un tratamiento precoz y multidisciplinar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>linfedema, calidad de vida, drenaje linf\u00e1tico manual, microcirug\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Abstract: <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lymphedema is the accumulation of protein-rich fluid in the interstitium, secondary to abnormalities in the lymphatic transport system. In developed countries it is more often related to surgical treatment of cancer. The clinical diagnosis and through imaging techniques is fundamental to evaluate the functional status of the lymphatic system. The main objectives in managing lymphedema are to limit patient morbidity, improve functionality and quality of life. Preventive physical and rehabilitative measures allows to reduce the clinical appearance of lymphedema significantly.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Surgical treatment is an option when conservative measures are no longer sufficient. Microsurgical operation performed precociously, at the early stages of the disease, permits to obtain the regression of the pathology thanks to the repair of lymphatic pathways before of fibrosclerotic tissural alterations occur, which cause progressive worsening of clinical conditions, together with recurrent attacks of acute lymphangitis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Success depends on prevention and multidisciplinary early treatment .<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>lymphedema, quality of life, manual lymph drainage, microsurgery.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas.<\/strong> Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>INTRODUCCI\u00d3N<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El linfedema es un aumento anormal de l\u00edquido rico en prote\u00ednas, en el espacio intersticial, debido a una alteraci\u00f3n de la capacidad de transporte del sistema linf\u00e1tico, lo que ocasiona una inflamaci\u00f3n en diferentes partes del cuerpo, junto con una discapacidad para el paciente que afecta fundamentalmente a su \u00e1rea f\u00edsica y psicosocial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen dos diferentes formas de clasificar el linfedema: primario y secundario. En los pa\u00edses desarrollados, el m\u00e1s frecuente es el secundario a cirug\u00eda y\/o radioterapia, fundamentalmente en el c\u00e1ncer de mama, hoy d\u00eda en claro descenso debido a la t\u00e9cnica de la biopsia del ganglio centinela. Actualmente, la incidencia se estima entre el 5 y el 42%. <sub>1<\/sub><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No existe un tratamiento definitivo para el linfedema, pero el tratamiento debe estar a cargo de un equipo multidisciplinar. Uno de los tratamientos m\u00e1s frecuentes es la fisioterapia conocida como Terapia Descongestiva Compleja, que incluye el uso de prendas de compresi\u00f3n; cuando \u00e9stas ya no son suficientes el tratamiento quir\u00fargico es una alternativa. A continuaci\u00f3n, se presenta una revisi\u00f3n de la prevenci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento del linfedema.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>ETIOPATOGENIA Y CLASIFICACI\u00d3N<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La etiopatogenia del linfedema es a\u00fan discutida, aunque se acepta que estos dos factores intervienen en su generaci\u00f3n: la alteraci\u00f3n de la carga linf\u00e1tica y la de los mecanismos de transporte de la linfa. Una vez generado el estasis en el tejido intersticial, este puede sufrir distintos procesos, como es una fibrosis progresiva, tendiendo, por tanto, a la cronicidad y favoreciendo diferentes situaciones fisiopatol\u00f3gicas. <sub>2<\/sub><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, diferentes factores han sido descritos en relaci\u00f3n con la producci\u00f3n de linfedema. Relacionados con la t\u00e9cnica quir\u00fargica, aumentando el riesgo a mayor complejidad de la cirug\u00eda y que se eleva con la adici\u00f3n de radioterapia. Y otros factores como son la aparici\u00f3n de linfangitis, infecci\u00f3n, trombosis, el aumento de peso tras el tratamiento y la falta de actividad f\u00edsica, que han demostrado aumentar el riesgo con significaci\u00f3n estad\u00edstica evidente. <sub>2,3<\/sub><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dos tercios de los linfedemas aparecen antes del tercer a\u00f1o, pero puede debutar en cualquier momento, siendo infrecuente que aparezca de manera inmediata al tratamiento. No obstante, no debemos olvidar que en algunos casos puede ser un s\u00edntoma de presentaci\u00f3n de reca\u00edda axilar o mediast\u00ednica, que siempre habr\u00e1 que descartar. <sub>3<\/sub><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La clasificaci\u00f3n m\u00e1s utilizada es la de la <em>Sociedad Internacional de Linfolog\u00eda<\/em>, que se divide en las siguientes etapas cl\u00ednicas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Estadio 0<\/u>, subcl\u00ednico: Sin edema evidente, pero el transporte linf\u00e1tico est\u00e1 alterado.<\/li>\n<li><u>Estadio I<\/u>, precoz: Acumulaci\u00f3n de l\u00edquido reversible con la elevaci\u00f3n de la extremidad o terapia compresiva.<\/li>\n<li><u>Estadio II<\/u> :\n<ul>\n<li>Temprano: La elevaci\u00f3n\/compresi\u00f3n no resuelve el edema.<\/li>\n<li>Tard\u00edo: Edema con o sin f\u00f3vea, con desarrollo de fibrosis.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><u>Estadio III<\/u>, elefantiasis linfost\u00e1tica: Tejido fibr\u00f3tico y con ausencia de f\u00f3vea. <sub>4<\/sub><\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>PREVENCI\u00d3N<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es muy importante que todos los pacientes con riesgo de linfedema, sobre todos las mujeres intervenidas por un c\u00e1ncer de mama, reciban la informaci\u00f3n relativa al riesgo de desarrollar un linfedema y que sean advertidas de las normas de prevenci\u00f3n y cuidados que han de tener de por vida, as\u00ed como los ejercicios que han de realizar una o dos veces al d\u00eda. Est\u00e1 m\u00e1s que demostrado que las medidas de prevenci\u00f3n y rehabilitaci\u00f3n reducen significativamente la aparici\u00f3n del linfedema. <sub>5<\/sub><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son muchos los trabajos publicados que abogan como pilar principal de la prevenci\u00f3n una t\u00e9cnica quir\u00fargica minuciosa, respetando las estructuras anat\u00f3micas; y evitando en los casos que sea posible, vaciamientos axilares y t\u00e9cnicas mamarias m\u00e1s agresivas. <sub>6<\/sub><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prevenci\u00f3n y enfoque precoz del linfedema comprende los siguientes puntos, que siguen las recomendaciones dadas por la <em>Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina F\u00edsica y Rehabilitaci\u00f3n<\/em>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Medidas posturales y rehabilitaci\u00f3n en el postoperatorio<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Colocar la extremidad en posici\u00f3n de drenaje, declive a 45\u00ba. En cuanto la paciente comienza a movilizar de forma espont\u00e1nea el miembro deja de tener relevancia y podr\u00e1 comenzar a realizar los siguientes ejercicios descritos de forma diaria.<\/li>\n<li>Kinesiterapia: tabla de ejercicios sencillos que mediante la contracci\u00f3n muscular facilitan el drenaje linf\u00e1tico y el retorno venoso, as\u00ed como previenen rigideces musculares de la articulaci\u00f3n del hombro. Se entrega esquema b\u00e1sico en mano a las pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Medidas de higiene personal y cuidados<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>No utilizar jabones irritantes y secar bien pliegues y espacios interdigitales.<\/li>\n<li>Hidratar bien la piel.<\/li>\n<li>Evitar depilaciones que arranquen el fol\u00edculo o muy irritantes (cera, cuchilla\u2026).<\/li>\n<li>Evitar los ba\u00f1os con agua muy caliente o muy fr\u00eda, pulseras, anillos o relojes que compriman el miembro afecto.<\/li>\n<li>Evitar ropa que oprima axila, brazo, pecho, mu\u00f1eca\u2026<\/li>\n<li>Evitar el sobrepeso y tener una alimentaci\u00f3n baja en grasas animales y sal.<\/li>\n<li>Tener cuidado con posturas forzadas en el brazo tratado, heridas y quemaduras.<\/li>\n<li>Ponerse guantes para utilizar productos de limpieza.<\/li>\n<li>Evitar picaduras de insectos y mantener higiene tras contacto con animales.<\/li>\n<li>Evitar tomar la tensi\u00f3n y extracciones sangu\u00edneas en el brazo afecto. No utilizar agujas de acupuntura.<\/li>\n<li>Dar los masajes en el brazo por especialistas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tan fundamental resulta la aplicaci\u00f3n de estas medidas de car\u00e1cter precoz, como mantenerlas de por vida y no abandonarlas. No se debe olvidar que se trata de una enfermedad cr\u00f3nica que puede aparecer en cualquier momento, incluso tras a\u00f1os permaneciendo asintom\u00e1ticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las revisiones tras la cirug\u00eda son limitadas, llegando un punto en el que la asistencia especializada no es necesaria si los controles son correctos. En ese momento, hay que destacar el papel del m\u00e9dico de cabecera para realizar un seguimiento m\u00e1s cercano de la patolog\u00eda, valorar si requiriera nueva valoraci\u00f3n por especialista y para recordar al paciente que no debe bajar la guardia ni un solo d\u00eda con las medidas preventivas.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>DIAGN\u00d3STICO Y TRATAMIENTO<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un gran n\u00famero de casos, la presentaci\u00f3n cl\u00ednica, anamnesis y hallazgos f\u00edsicos establecen el diagn\u00f3stico de un linfedema primario con un elevado grado de certeza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El examen f\u00edsico debe incluir la inspecci\u00f3n y palpaci\u00f3n de la zona afecta, en busca de alteraciones de la temperatura del miembro, o cambios en la piel, como alteraciones en la coloraci\u00f3n, fibrosis cut\u00e1nea y subcut\u00e1nea, piel de naranja o lesiones cut\u00e1neas asociadas. El signos de Stemmer (dificultad para poder pellizcar con dificultad la piel dorsal del segundo dedo de la mano y levantarla en tienda de campa\u00f1a) es patognom\u00f3nico del linfedema.<sup>7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En general no es necesario realizar an\u00e1lisis de sangre, orina o biopsias para hacer el diagn\u00f3stico de linfedema, sin embargo ante la sospecha de otras causas de edema, recurriremos a pruebas objetivas como la linfogammagraf\u00eda. Esta es la prueba de elecci\u00f3n para la confirmaci\u00f3n del diagn\u00f3stico de linfedema. Otras pruebas que pueden utilizarse para completar el diagn\u00f3stico seria la ECO-doppler, TC, RM o la Volumetr\u00eda para determinar la gravedad del linfedema.<sup>7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No existe un tratamiento curativo, sin embargo un diagn\u00f3stico adecuado y un tratamiento precoz, permiten un manejo satisfactorio del mismo.\u00a0 El objetivo es disminuir el volumen de la extremidad, mejorar la funcionalidad del miembro, y prevenir las complicaciones.<sup>8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante el diagn\u00f3stico de linfedema, el primer tratamiento a llevar a cabo es la Terapia descongestiva compleja<sup>8,10<\/sup>, son medidas coadyuvantes que no deben aplicarse de manera aislada, y que incluyen diferentes t\u00e9cnicas, que deber\u00e1n llevarse a cabo durante toda la vida de la paciente<sup>8 <\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Aplicadas por el paciente, <\/em>ya comentadas: medidas de prevenci\u00f3n, higiene y cuidados cut\u00e1neos, tratamiento postural, prendas de contenci\u00f3n el\u00e1stica.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Aplicadas por personal especializado<sup>9 <\/sup>;<\/em><\/li>\n<li><u>Drenaje linf\u00e1tico manual (DLM)<\/u>: permite el paso del edema intersticial al sector intravascular. Esta contraindicado en caso de flebitis, trombosis subclavia, insuficiencia cardiaca, infecciones agudas o neoplasias activas.<\/li>\n<li><u>M\u00e9todos de compresi\u00f3n externa<\/u>: se basan en el incremento de flujo intersticial.<\/li>\n<li><u>Vendajes de baja elasticidad\/multicapas<\/u>: permiten una presi\u00f3n baja en reposo y alta en movimiento con las contracciones musculares, que permiten un aumento de la captaci\u00f3n y evacuaci\u00f3n del l\u00edquido. Tienen como objetivo alargar el efecto del DLM.<\/li>\n<li><u>Prendas de contenci\u00f3n el\u00e1stica a medida<\/u><\/li>\n<li><u>Presoterapia Neum\u00e1tica Secuencial Intermitente (PNSI)<\/u>: son aparatos que crean un gradiente de presi\u00f3n suave (&lt;40 mmHg) en sentido distal a proximal. Esta contraindicada en caso de infecci\u00f3n, trombosis venosa profunda, anticoagulaci\u00f3n o c\u00e1ncer de mama bilateral.<\/li>\n<li><u>Kinesiterapia y tratamiento postural<\/u>: 2-3 veces al d\u00eda durante 30 minutos, con prendas de contenci\u00f3n el\u00e1stica y en sedestaci\u00f3n (Im\u00e1genes disponibles en <a href=\"https:\/\/www.sespm.es\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/MANUAL-SESPM-2019-web-protegido.pdf\">https:\/\/www.sespm.es\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/MANUAL-SESPM-2019-web-protegido.pdf<\/a> ):<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Flexo-extensi\u00f3n del hombro y desviaci\u00f3n cubital y radial de la mano. Abrir y cerrar el pu\u00f1o, mantenerlo cerrado durante 5 seg. realizando una contracci\u00f3n de toda la extremidad.<\/li>\n<li>Movimiento del brazo en radio corto, con flexi\u00f3n del codo sobre la cabeza y posteriormente, de radio largo con extensi\u00f3n del brazo en aducci\u00f3n y elevaci\u00f3n abriendo y cerrando el pu\u00f1o.<\/li>\n<li>Apretar las manos a la altura del pecho, manteniendo dicha postura durante unos segundos. Relajar brazos.<\/li>\n<li>Flexo-extensi\u00f3n del cuello.<\/li>\n<li>Ejercicios respiratorios: Inspiraci\u00f3n cogiendo el aire por nariz, elevando brazos y extensi\u00f3n del tronco. Espiraci\u00f3n expulsando el aire lentamente por la boca, realizando flexi\u00f3n del tronco, yendo a tocar los pies.<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Otras<\/u>: Dieta equilibrada rica en fibra, sin exceso de grasa, hidroterapia con ba\u00f1os de agua salina, o l\u00e1ser-terapia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las limitaciones de este tipo de tratamientos, han llevado a desarrollar ciertas t\u00e9cnicas quir\u00fargicas que podemos dividir en cirug\u00edas reductoras, cirug\u00eda reconstructiva y cirug\u00edas preventivas<sup>8<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Cirug\u00eda reductora<\/u>: consiste en una opci\u00f3n paliativa, basada en la eliminaci\u00f3n de tejido fibr\u00f3tico y graso, en estadios cr\u00f3nicos y tard\u00edos de la enfermedad, o en linfedemas severos, mediante una liposucci\u00f3n de la grasa subcut\u00e1nea suprafascial<sup> 8<\/sup>.<\/li>\n<li><u>Cirug\u00eda reconstructiva<\/u>: basada en la reconstrucci\u00f3n linf\u00e1tica, mediante anastomosis linf\u00e1tico-linf\u00e1ticas y t\u00e9cnicas m\u00e1s novedosas, basadas en la microcirug\u00eda con anastomosis linf\u00e1tico-venulares y anastomosis linf\u00e1tico-venosas, siendo estas \u00faltimas, las que han demostrado mejores resultados. Estas t\u00e9cnicas\u00a0 se\u00a0 estiman\u00a0 m\u00e1s \u00fatiles en los estadios iniciales, cuando no hay fibrosis del tejido subcut\u00e1neo o \u00e9sta es escasa y el linfedema es reversible.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n se ha trabajado en las transferencias microquir\u00fargicas de tejidos ricos en vasos linf\u00e1ticos basado en la neo-linfangiog\u00e9nesis entre la regi\u00f3n donante y receptora <sup>8,14<\/sup>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Cirug\u00eda preventiva de linfedema<\/u>: tiene como objetivo restituir de forma inmediata las alteraciones anat\u00f3micas provocadas por la cirug\u00eda oncol\u00f3gica mamaria, remplazando los ganglios linf\u00e1ticos resecados, por ganglios vascularizados de una regi\u00f3n donante, o bien mediante anastomosis linf\u00e1tico-venosas comentadas anteriormente.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>COMPLICACIONES<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Linfangitis aguda<\/u>: es la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente en pacientes con linfedema. Constituye una infecci\u00f3n local de los vasos linf\u00e1ticos superficiales, provocada por la flora cut\u00e1nea (estreptococos)<sup>12<\/sup>. Los pacientes con linfedema cr\u00f3nico, presentan un mayor riesgo de infecciones, debido a la acumulaci\u00f3n de l\u00edquidos, prote\u00ednas y tejido graso. Cuando esta infecci\u00f3n progresa hacia el tejido celular subcut\u00e1neo o la dermis, aparece un cuadro de <u>dermato-linfangio-adenitis o celulitis<\/u>. Estas infecciones da\u00f1an todav\u00eda m\u00e1s el sistema linf\u00e1tico, creando un circulo vicioso<sup>11<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lo m\u00e1s importante es informar al paciente de la gran frecuencia de aparici\u00f3n de esta identidad, y ense\u00f1arle a prevenirla y detectarla de manera precoz. Suele producirse un pico de incidencia en primavera cuando empieza el calor, y en invierno, coincidiendo con los brotes de gripe<sup>12<\/sup>. El tratamiento precoz es esencial para evitar un da\u00f1o mayor en la zona afectada. Debe marcarse la extensi\u00f3n y gravedad del eritema y posteriormente iniciar tratamiento antibi\u00f3tico con Amoxicilina-clavul\u00e1nico 875\/125 mg cada 8 horas durante 15 d\u00edas<sup>12, 13<\/sup>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Linfangiosarcoma (S\u00edndrome de Stewart-Treves)<\/u>: es una entidad poco frecuente, que aparece sobre el brazo elefanti\u00e1sico cronificado, muy agresiva y de muy mal pron\u00f3stico. Se presenta como lesiones multic\u00e9ntricas con n\u00f3dulos azulados, placas de dermatoesclerosis y cambios flictematosos<sup>5<\/sup>. Se aconseja realizar una biopsia ante cualquier lesi\u00f3n sospechosa.<sup>8<\/sup><\/li>\n<li><u>Hombro doloroso cr\u00f3nico<\/u>: es una complicaci\u00f3n secundaria a la agresi\u00f3n quir\u00fargica, que provoca una discapacidad del miembro afecto, y se ve acentuada si presenta un linfedema asociado.<sup>11<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>CONCLUSIONES<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El linfedema consiste en un aumento de l\u00edquido en el espacio intersticial, provocando alteraciones f\u00edsicas y funcionales de la extremidad afecta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su etiolog\u00eda se basa en la lesi\u00f3n de las v\u00edas linf\u00e1ticas principales del brazo (del compartimento supra-fascial), la cirug\u00eda axilar y mamaria, la radioterapia asociada, y determinados factores individuales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es fundamental seguir una serie de recomendaciones tras la cirug\u00eda oncol\u00f3gica axilar, como medidas para prevenir la aparici\u00f3n de dicha patolog\u00eda. Las medidas preventivas, el cuidado estricto de la piel, y los vendajes el\u00e1sticos, son claves para su prevenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No existe un tratamiento curativo del linfedema secundario, sin embargo un diagn\u00f3stico adecuado y un tratamiento precoz, permiten un manejo satisfactorio del mismo, siendo b\u00e1sicas las medidas convencionales de terapia compresiva, y la terapia descongestiva compleja.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cirug\u00eda ha demostrado resultados prometedores, pero siempre combinada con las t\u00e9cnicas anteriormente expuestas y cuando estas no sean efectivas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>BIBLIOGRAF\u00cdA <\/u><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Smoot BJ, Wong JF, Dodd MJ. Comparison of diagnostic accuracy of clinical measures of breast c\u00e1ncer-related lymphedema: area under the curve. Arch Phys Med Rehabil 2011; 92 (4): 603- 10.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Varela Donoso E, Lanza Melendo G, At\u00edn Arrat\u00edbel MA, Gonz\u00e1lez L\u00f3pez-Arza MV. Generalities of the lymphedemas and lymphatic circulation: pathogeny and pathophysiology. Rehabilitaci\u00f3n (Madr). 2010; 44 (Supl. 1): 2-7.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Petrek JA, Senie RT, Peters M. Lymphedema in a cohort of breast carcinoma survivors 20 years after diagnosis. Cancer 2001;92 (6): 1368-77.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">International Society of Lymphology. The diagnosis and treatment of peripheral lymphedema: 2013 Consensus Document of the International Society of Limphology. 2013; 46: 1-11.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Campisi C, Boccardo F, Zilli A, Maccio A, Napoli F, Ferreira Azevedo W, Fulcheri E, Taddei G. Ann Ital Chir. Lymphedema secondary to breast c\u00e1ncer treatment: possibility of diagnostic and therapeutic prevention. 2002 Sept-Oct: 73(5): 493-8.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cormier JN, Askew RL, Mungovan KS, Xing Y, Ross MI, Armer JM. Lymphedema beyond breast cancer: a systematic review and meta-analysis of cancer-related secondary lymphedema. 2010; 116: 5138-49.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">S\u00e1nchez Nev\u00e1rez MI. Valoraci\u00f3n m\u00e9dica, diagn\u00f3stico y estadificaci\u00f3n. En: Puigdellivol Seraf\u00ed C, Alonso B. Gu\u00eda de orientaci\u00f3n diagn\u00f3stica y terap\u00e9utica del linfedema. (Madrid): Editores M\u00e9dicos; 2014. p. 25-32.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pons Play\u00e0 G, Prats de Puig M, Masi\u00e0 Ayala J. Linfedema braquial relacionado con el c\u00e1ncer de mama. En: Modolell Roig A, Izquierdo Sanz M, Prats de Puig M et al. Manual de practica cl\u00ednica en senolog\u00eda. Fundaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Senolog\u00eda y Patolog\u00eda Mamaria. Madrid: 4\u00aa edici\u00f3n; 2019. 485-494.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Carrera Pourtusach S, Mallafr\u00e9 Mercad\u00e9 M. Tratamiento de fisioterapia en el c\u00e1ncer de mama. En: Modolell Roig A, Izquierdo Sanz M, Prats de Puig M et al. Manual de practica cl\u00ednica en senolog\u00eda. Fundaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Senolog\u00eda y Patolog\u00eda Mamaria. Madrid: 4\u00aa edici\u00f3n; 2019. 495-507.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">The diagnosis and treatment of peripheral lymphedema. 2009 Consensus document of International Society of lymphology. Lymphology 2009; 42:51-60.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">S\u00e1nchez Nev\u00e1rez MI. Complicaciones. En: Puigdellivol Seraf\u00ed C, Alonso \u00c1lvarez B. Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica \u201cOrientaci\u00f3n diagn\u00f3stica y terap\u00e9utica del linfedema\u201d. (Madrid): 2\u00aa edici\u00f3n. Sociedad Espa\u00f1ola de Rehabilitaci\u00f3n y Medicina F\u00edsica (SERMEF); 2017. p. 37-38.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Forner Cordero I, Forner Cordero A, Reina Guiti\u00e9rrez L, Frasquet Art\u00e9s J. Linfangitis aguda. En: Puigdellivol Seraf\u00ed C, Alonso \u00c1lvarez B. Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica \u201cOrientaci\u00f3n diagn\u00f3stica y terap\u00e9utica del linfedema\u201d. (Madrid): 2\u00aa edici\u00f3n. Sociedad Espa\u00f1ola de Rehabilitaci\u00f3n y Medicina F\u00edsica (SERMEF); 2017. p. 39-44.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Guidelines for the antibiotic management of patients with cellulitis specialist lymphoedema service. Worcestershire Health and care. NHS. [updated 2012; cited 2014 Jaunuary 15].<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Varela Lema L, P\u00e9rez Freixo H. Efectividad y seguridad de la microcirug\u00eda del linfedema de extremidades. Red Espa\u00f1ola de Agencias de Evaluaci\u00f3n de Tecnolog\u00edas Sanitarias y Prestaciones del SNS. (Madrid). Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad; 2017.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Linfedema: estrategias de manejo Autora principal: Elena Delgado Blanco Vol. XVIII; n\u00ba 16; 889<\/p>\n","protected":false},"author":254,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[176],"tags":[293,289,18099,8113,16326,2251,2692],"class_list":["post-73025","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-oncologia","tag-calidad-de-vida","tag-diagnostico","tag-drenaje-linfatico-manual","tag-linfedema","tag-microcirugia","tag-prevencion","tag-tratamiento","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.2 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Linfedema: estrategias de manejo<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Linfedema: estrategias de manejo Autora principal: Elena Delgado Blanco Vol. XVIII; 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