{"id":73027,"date":"2023-08-24T09:48:26","date_gmt":"2023-08-24T07:48:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73027"},"modified":"2024-02-23T09:53:31","modified_gmt":"2024-02-23T08:53:31","slug":"zika-congenito-y-microcefalia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/zika-congenito-y-microcefalia\/","title":{"rendered":"Zika cong\u00e9nito y microcefalia"},"content":{"rendered":"

Zika cong\u00e9nito y microcefalia<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Carmen Bellido Bel<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 16; 890<\/p>\n

Congenital zika and mycrocephalia<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 06\/07\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 21\/08\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica dePortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 16 Segunda quincena de Agosto de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 16; 890<\/p>\n

Autores:<\/em><\/strong><\/p>\n

Carmen Bellido Bel, M\u00e9dico especialista en Ginecolog\u00eda y Obstetricia, Centro actual de trabajo: Hospital Ernest Lluch Mart\u00edn, Calatayud, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Eugenia Valle Vidal, M\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n, Centro actual de trabajo: Hospital de Barbastro, Barbastro, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Asunci\u00f3n Coves Segarra, Centro actual de trabajo: Hospital Universitario de Alicante, Alicante, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Teresa Bellido Bel, Centro actual de trabajo: Imperial College, Londres, Inglaterra.<\/p>\n

Resumen:<\/u> En septiembre de 2015, cobra gran importancia en el panorama m\u00e9dico internacional al relacionarse por primera vez microcefalia fetal y madres afectas por este virus durante la epidemia sucedida en Brasil durante ese mismo a\u00f1o. A parte de la transmisi\u00f3n por picadura de mosquito, existe tambi\u00e9n una transmisi\u00f3n vertical (como as\u00ed lo ilustra nuestro caso), sexual y sangu\u00ednea. El cuadro cl\u00ednico de Zika cong\u00e9nito es el siguiente: microcefalia (craneosinostosis causante del scalp rugae), calcificaciones (en la interfase sustancia blanca-sustancia gris, ganglios de la base y cerebelo), ventriculomegalia, atrofia cortical e hipoplasia\/disgenesia cuerpo calloso. Este caso cl\u00ednico nos permite revisar este cuadro cl\u00ednico de infecci\u00f3n cong\u00e9nita.<\/p>\n

Palabras clave:<\/u> Zika, microcefalia, infecci\u00f3n cong\u00e9nita<\/p>\n

Abstract:<\/u><\/em> In September 2015, it became very important on the international medical scene when fetal microcephaly and mothers affected by this virus were related for the first time during the epidemic that occurred in Brazil that same year. Apart from transmission by mosquito bites, there is also vertical transmission (as our case illustrates), sexual and blood transmission. The clinical picture of congenital Zika is as follows: microcephaly (craniosynostosis that causes scalp rugae), calcifications (at the white matter-gray matter interface, basal ganglia, and cerebellum), ventriculomegaly, cortical atrophy, and corpus callosum hypoplasia\/dysgenesis. This clinical case allows us to review this clinical picture of congenital infection.<\/em><\/p>\n

Keywords:<\/u><\/em> Zika, microcephaly, congenital infection<\/em><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de\u00a0Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra\u00a0revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Paciente mujer de 23 a\u00f1os originaria de Cuba, ha residido en su pa\u00eds hasta la semana 8 de gestaci\u00f3n. Antecedentes obst\u00e9tricos sin inter\u00e9s: G2A1, un aborto espont\u00e1neo de primer trimestre hace 3 a\u00f1os.<\/p>\n

Ecograf\u00eda del primer trimestre normal, gestaci\u00f3n acorde a amenorrea, feto \u00fanico, \u00edndice de riesgo de cromosopat\u00edas de muy bajo riesgo (1\/2750 para trisom\u00eda 21 y 1\/8466 para trisom\u00eda 18).<\/p>\n

Acude en la semana 19+6 para realizaci\u00f3n de ecograf\u00eda morfol\u00f3gica. Se objetiva feto vivo en posici\u00f3n cef\u00e1lica. Placenta en cara anterior. Cantidad de l\u00edquido amni\u00f3tico normal. La neurosonograf\u00eda fetal revela m\u00faltiples alteraciones:<\/p>\n

– \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Biometr\u00eda cef\u00e1lica en el l\u00edmite bajo de la normalidad: (di\u00e1metro biparietal (DBP) 41.5 mm (< percentil 1), per\u00edmetro cef\u00e1lico (PC) 159.5 mm (p10, z-score -1.9)),<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 existe una ausencia de cisura parietooccipital con presencia de la cisura de Silvio (que deber\u00eda poder ser visualizada en esta edad gestacional),<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 cuerpo calloso de dimensiones discretamente menores de las esperadas para la edad gestacional (14×1.2mm).<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 ventr\u00edculos laterales en el l\u00edmite alto de la normalidad (8-9mm, sin llegar a rango de ventriculomegalia) y de contorno festoneado con III y IV ventr\u00edculos normales.<\/p>\n

Por lo tanto, nos encontramos ante una biometr\u00eda cef\u00e1lica en el l\u00edmite bajo de la normalidad y un menor desarrollo cortical de lo esperado para la edad gestacional.<\/p>\n

Se entrevist\u00f3 de nuevo y de manera m\u00e1s exhaustiva a la paciente y se llevaron a cabo las pruebas complementarias pertinentes con el objeto de descartar un origen cromos\u00f3mico o infeccioso de las alteraciones encontradas.<\/p>\n

Para ello se realiz\u00f3 una amniocentesis para estudio citogen\u00e9tico fetal, se extrajeron serolog\u00edas para CMV y virus Zika (ya que hab\u00eda estado en una zona geogr\u00e1fica de riesgo aunque ella negaba haber presentado los s\u00edntomas caracter\u00edsticos de la infecci\u00f3n), y se repitieron estos mismos an\u00e1lisis en el suero extra\u00eddo para las anal\u00edticas rutinarias de primer trimestre. Adem\u00e1s, se complementaron las pruebas de neuroimagen con una resonancia magn\u00e9tica (RM) fetal y se cit\u00f3 un control en 2 semanas para reevaluaci\u00f3n de los hallazgos ecogr\u00e1ficos y revisi\u00f3n de los resultados.<\/p>\n

En la ecograf\u00eda de control (semana 21+6) se objetivan las siguientes alteraciones:<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 reducci\u00f3n severa de la biometr\u00eda craneal, en rango de microcefalia (z-score -4.2),<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 aspecto dilatado de los ventr\u00edculos laterales sin ventriculomegalia significativa,<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 trastorno generalizado de la proliferaci\u00f3n y desarrollo neuronal que afecta a todas las estructuras cerebrales.<\/p>\n

La RM confirma estos hallazgos ecogr\u00e1ficos.<\/p>\n

Se informa a la paciente del trastorno del neurodesarrollo as\u00ed como del mal pron\u00f3stico dada la precocidad y severidad de los hallazgos y a pesar de no contar todav\u00eda con los resultados de todas pruebas la paciente opta por la interrupci\u00f3n legal de la gestaci\u00f3n, que transcurre sin incidencias. Se env\u00edan muestras para realizaci\u00f3n de autopsia y muestra placentaria para an\u00e1lisis microbiol\u00f3gico.<\/p>\n

El estudio necr\u00f3psico confirma la existencia de microcefalia, la ausencia de cisura parietooccipital, y la ventriculomegalia. Adem\u00e1s, se observan m\u00faltiples calcificaciones cerebrales subcorticales.<\/p>\n

El estudio microsc\u00f3pico muestra abundantes dep\u00f3sitos de calcio en el l\u00edmite entre la sustancia blanca y el c\u00f3rtex la cual resulta una localizaci\u00f3n inusual para este tipo de dep\u00f3sitos (m\u00e1s frecuentes las periventriculares o las diseminadas). Adem\u00e1s, existe un importante infiltrado linfocitario, hecho com\u00fan en las infecciones cong\u00e9nitas por virus, pero a modo diferenciador, un elevado n\u00famero de detritus celulares que son los restos de una importante actividad apopt\u00f3tica.<\/p>\n

Finalmente, se reciben los resultados restantes. La amniocentesis es normal (resultado 46 cromosomas, par de cromosomas sexuales XX).<\/p>\n

Las serolog\u00edas maternas resultan:<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 IgG positiva e IgM negativa para virus Zika extra\u00edda en 2\u00ba trimestre.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En el suero almacenado de anal\u00edtica 1\u00baT:\u00a0 positividad de IgG, IgM y PCR para virus Zika.<\/p>\n

El estudio microbiol\u00f3gico de las muestras fetal y placentaria indican tambi\u00e9n positividad para virus Zika mediante PCR positiva en cord\u00f3n umbilical y tejido cerebral fetal.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico final de nuestra paciente es infecci\u00f3n cong\u00e9nita por virus Zika con afectaci\u00f3n neurol\u00f3gica fetal confirmado mediante presencia de este virus en los tejidos fetales.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

En nuestro caso, la microcefalia fetal observada era causa de una infecci\u00f3n cong\u00e9nita con importante neurotropismo.<\/p>\n

En septiembre de 2015, la infecci\u00f3n por virus Zika en gestantes cobra gran importancia al establecer por primera vez la relaci\u00f3n entre microcefalia fetal e infecci\u00f3n materna por este virus durante la epidemia sucedida en Brasil durante ese mismo a\u00f1o (1).<\/p>\n

Adem\u00e1s de la transmisi\u00f3n por picadura de mosquito, existe tambi\u00e9n una transmisi\u00f3n vertical (como as\u00ed lo ilustra nuestro caso), sexual y sangu\u00ednea.<\/p>\n

El riesgo de transmisi\u00f3n vertical existe durante todo el embarazo en madres con infecci\u00f3n por el virus del Zika tanto sintom\u00e1tica como asintom\u00e1tica; sin embargo, el mayor riesgo de secuelas fetales graves parece ser la infecci\u00f3n en el primer y segundo trimestre (2).<\/p>\n

\u00c1reas con transmisi\u00f3n actual o pasada pero sin brote de Zika: Samoa Americana, Angola, Anguila, Antigua y Barbuda, Argentina, Aruba, Bahamas, Bangladesh, Barbados, Belice, Bolivia, Bonaire, Brasil, Islas V\u00edrgenes Brit\u00e1nicas, Burkina Faso, Birmania, Burundi, Camboya, Camer\u00fan, Cabo Verde, Islas Caim\u00e1n, Rep\u00fablica Centroafricana, Colombia, Islas Cook, Costa Rica, Cuba, Curazao, Dominica, Rep\u00fablica Dominicana, Isla de Pascua, Ecuador, El Salvador, Etiop\u00eda, Estados Federados de Micronesia, Fiji, Francia, Guayana Francesa, Polinesia Francesa, Gab\u00f3n, Granada, Guadalupe, Guatemala, Guinea-Bissau, Guyana, Hait\u00ed, Honduras, India, Indonesia, Costa de Marfil, Jamaica, Kenia, Kiribati, Laos, Malasia, Maldivas, Islas Marshall, Martinica, M\u00e9xico, Montserrat, Nueva Caledonia, Nicaragua, Nigeria, Palau, Panam\u00e1, Pap\u00faa Nueva Guinea, Paraguay, Per\u00fa, Filipinas, Puerto Rico, Saba, San Bartolom\u00e9, San Crist\u00f3bal y Nieves, Santa Luc\u00eda, San Mart\u00edn, San Vicente y las Granadinas, Samoa, Senegal, Singapur, Sint Eustatius, Sint Maarten, Islas Salom\u00f3n, Surinam, Tailandia, Tonga, Trinidad y Tobago, Islas Turcas y Caicos, Uganda, Estados Unidos (Estados Unidos continental), Islas V\u00edrgenes de los Estados Unidos, Vanuatu, Venezuela, Vietnam (1).<\/p>\n

La infecci\u00f3n por virus Zika puede provocar intra\u00fatero una restricci\u00f3n del crecimiento fetal y secuelas graves relacionadas con el sistema nervioso central. Se estima que el riesgo de los fetos infectados de presentar alguna anomal\u00eda es de entre el 7 y el 40%. Las afecciones m\u00e1s frecuentemen observadas son: ventriculomegalia (33%), microcefalia (24%), calcificaciones intracraneales (27%), p\u00e9rdida fetal (5 al 10%) (3).<\/p>\n

Las principales caracter\u00edsticas cl\u00ednicas del s\u00edndrome de Zika cong\u00e9nito incluyen microcefalia, desproporci\u00f3n facial, espasticidad e hiperreflexia, convulsiones, irritabilidad, artrogriposis, anomal\u00edas oculares y p\u00e9rdida auditiva neurosensorial.<\/p>\n

Los siguientes hallazgos son muy caracter\u00edsticos de la infecci\u00f3n cong\u00e9nita por virus Zika y mucho m\u00e1s raros en otras infecciones cong\u00e9nitas (4):<\/p>\n

– Microcefalia severa con cr\u00e1neo parcialmente colapsado<\/p>\n

– C\u00f3rtex delgado con calcificaciones subcorticales<\/p>\n

– Cicatrizaci\u00f3n macular y moteado retinal pigmentario focal<\/p>\n

– Artrogriposis e hiperton\u00eda temprana marcada<\/p>\n

A continuaci\u00f3n, detallamos otros hallazgos asociados a la infecci\u00f3n cong\u00e9nita por virus Zika:<\/p>\n

– Microcefalia: la microcefalia es un hallazgo cl\u00ednico importante si bien, embargo, el per\u00edmetro cef\u00e1lico normal no excluye el diagn\u00f3stico.<\/p>\n

– Desproporci\u00f3n craneofacial: la desproporci\u00f3n craneofacial aparece en relaci\u00f3n con la microcefalia y son directamente proporcionales (las estructuras faciales parecen grandes en relaci\u00f3n al resto del cr\u00e1neo que es peque\u00f1o).<\/p>\n

– Cutis gyrata: de igual modo, proporcional al grado de microcefalia, a mayor grado de microcefalia, mayor redundancia de piel o cuero cabelludo que se acumulan sobre el peque\u00f1o cr\u00e1neo formando pliegues.<\/p>\n

– Craneosinostosis: el cierre temprano de las suturas craneales que puede llegar a limitar el desarrollo del enc\u00e9falo.<\/p>\n

– Fetos peque\u00f1os para la edad gestacional: se estima que esta alteraci\u00f3n puede aparecer hasta en el 15 % de los casos.<\/p>\n

– Convulsiones: \u00e9stas pueden deberse a malformaciones cerebrales subyacentes, pero tambi\u00e9n pueden estar presentes en ni\u00f1os sin anomal\u00edas aparentes del sistema nervioso central. Estas convulsiones en pacientes tienden a ser refractarias al tratamiento y se relacionan con un aumento del riesgo de epilepsia durante y a partir del primer a\u00f1o de vida.<\/p>\n

– Hiperton\u00eda: que puede llegar a causar disfagia y por lo tanto problemas en la alimentaci\u00f3n del ni\u00f1o.<\/p>\n

– Artrogriposis: fijaci\u00f3n de las articulaciones corporales en una posici\u00f3n \u00fanica y est\u00e1tica mantenida durante la vida fetal que posteriormente dificulta la elasticidad y rango de movimiento de la articulaci\u00f3n afecta.<\/p>\n

– Lesiones oft\u00e1lmicas: hasta en un 6-7% de los casos, consisten con mayor frecuencia en lesiones maculares como el moteado retinal pigmentario focal y la atrofia coriorretiniana) o bien, anomal\u00edas del nervio \u00f3ptico.<\/p>\n

– P\u00e9rdida de audici\u00f3n: hasta en un 5 al 10% de los casos, aparece frecuentemente de la mano de la microcefalia.<\/p>\n

– Anomal\u00edas card\u00edacas: aproximadamente en el 10 al 15%, si bien, no es frecuente que se manifiesten en forma de malformaciones graves, siendo las m\u00e1s habituales de diagnosticar las de tipo Ostium secundum, conducto arterioso persistente o comunicaciones interventriculares de peque\u00f1o tama\u00f1o (3).<\/p>\n