{"id":73036,"date":"2023-08-24T10:48:20","date_gmt":"2023-08-24T08:48:20","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73036"},"modified":"2024-02-23T09:52:20","modified_gmt":"2024-02-23T08:52:20","slug":"evaluacion-radiologica-post-trasplante-renal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/evaluacion-radiologica-post-trasplante-renal\/","title":{"rendered":"Evaluaci\u00f3n radiol\u00f3gica post-trasplante renal"},"content":{"rendered":"

Evaluaci\u00f3n radiol\u00f3gica post-trasplante renal<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Jorge L\u00f3pez Mareca<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 16; 893<\/p>\n

Immediate post-renal trasplant radiological evaluation<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 11\/07\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 21\/08\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica dePortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 16 Segunda quincena de Agosto de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 16; 893<\/p>\n

Autores:<\/strong> Jorge L\u00f3pez Mareca, Paloma Brice\u00f1o Torralba, Mar\u00eda Beatriz Fern\u00e1ndez Lago, Paula Bas Alcolea, Beatriz Dom\u00ednguez Lagranja, Elena Sierra Beltr\u00e1n, Elena Pascual P\u00e9rez<\/p>\n

Centro de trabajo: 1. Hospital Universitario Miguel Servet. Servicio de Radiodiagn\u00f3stico. Zaragoza. 2. Hospital Ernest Lluch. Servicio de Radiodiagn\u00f3stico. Calatayud. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La evaluaci\u00f3n radiol\u00f3gica inmediata despu\u00e9s de un trasplante renal es esencial para el seguimiento y control de los pacientes receptores. Se utilizan diferentes t\u00e9cnicas radiol\u00f3gicas para evaluar la funci\u00f3n del injerto y detectar posibles complicaciones. En particular, la ecograf\u00eda y la tomograf\u00eda computarizada desempe\u00f1an un papel crucial en esta evaluaci\u00f3n.<\/p>\n

La ecograf\u00eda proporciona im\u00e1genes detalladas del ri\u00f1\u00f3n trasplantado, lo que permite evaluar su anatom\u00eda, morfolog\u00eda y flujo urinario. Adem\u00e1s, el uso del eco Doppler permite evaluar la perfusi\u00f3n vascular y detectar anomal\u00edas en el flujo sangu\u00edneo. Esta t\u00e9cnica no invasiva es ampliamente utilizada debido a su alta resoluci\u00f3n y capacidad para detectar problemas tempranos.<\/p>\n

Por otro lado, la tomograf\u00eda computarizada ofrece im\u00e1genes en secciones transversales del ri\u00f1\u00f3n trasplantado, lo que permite una evaluaci\u00f3n m\u00e1s detallada. Esta t\u00e9cnica es especialmente \u00fatil para detectar complicaciones como acumulaciones de l\u00edquido, abscesos y problemas vasculares. Sin embargo, su uso se limita a casos en los que se sospecha una patolog\u00eda espec\u00edfica y no se realiza de manera sistem\u00e1tica.<\/p>\n

La evaluaci\u00f3n radiol\u00f3gica inmediata despu\u00e9s del trasplante renal utilizando estas t\u00e9cnicas es esencial para monitorear la funci\u00f3n del injerto y detectar complicaciones. Proporciona informaci\u00f3n valiosa sobre la anatom\u00eda del injerto, la perfusi\u00f3n vascular y posibles anomal\u00edas, lo que permite una intervenci\u00f3n temprana y mejores resultados para el paciente.<\/p>\n

En conclusi\u00f3n, la evaluaci\u00f3n radiol\u00f3gica inmediata despu\u00e9s de un trasplante renal utilizando ecograf\u00eda y tomograf\u00eda computarizada desempe\u00f1a un papel fundamental en el seguimiento y control de los pacientes receptores. Estas t\u00e9cnicas brindan informaci\u00f3n crucial para garantizar el buen funcionamiento del injerto y detectar complicaciones en las primeras etapas. Su uso sistem\u00e1tico en el seguimiento post-trasplante es esencial para un manejo \u00f3ptimo de los pacientes receptores de trasplante renal.<\/p>\n

Palabras clave: Evaluaci\u00f3n, Ri\u00f1\u00f3n, Trasplante, Seguimiento, Complicaciones, injerto.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Immediate post-renal transplant radiological evaluation is essential for monitoring and managing kidney transplant recipients. Various radiological techniques are used to assess graft function and detect potential complications during this critical period. This article provides an overview of these techniques and emphasizes their significance in patient care.<\/p>\n

Kidney transplantation is a life-saving procedure for patients with end-stage renal disease. Radiological evaluation immediately after transplantation plays a vital role in ensuring graft viability and identifying early complications. The primary objective of this article is to outline the key radiological techniques employed for immediate post-renal transplant evaluation and highlight their role in patient follow-up.<\/p>\n

Ultrasonography is widely used for immediate post-renal transplant assessment. It provides high-resolution images of the transplanted kidney, allowing for evaluation of graft anatomy, morphology, and urinary flow. Doppler ultrasound is particularly valuable in assessing vascular perfusion and detecting any abnormalities in blood flow within the graft.<\/p>\n

Computed tomography (CT) is also instrumental in post-renal transplant evaluation, offering detailed cross-sectional images of the transplanted kidney. This imaging modality enables the detection of complications such as fluid collections, abscesses, and vascular anomalies. CT is particularly useful in identifying early signs of graft dysfunction and guiding subsequent management decisions. However, it is usually reserved for cases where specific pathology is suspected, rather than being performed routinely.<\/p>\n

Immediate post-renal transplant radiological evaluation utilizing ultrasonography and CT is crucial for monitoring graft function and detecting complications in kidney transplant recipients. These techniques provide valuable information regarding graft anatomy, vascular perfusion, and potential abnormalities, allowing for timely intervention and improved patient outcomes. Incorporating radiological evaluation into the immediate post-transplant period is integral to effective follow-up care for optimal management of kidney transplant recipients.<\/p>\n

Keywords: Radiological, kidney, transplant, Follow-up, Complications, Graft.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El trasplante renal es la cirug\u00eda de trasplante m\u00e1s extendida en todo el mundo. El trasplante renal se realiza para tratar la insuficiencia renal cr\u00f3nica o la enfermedad renal terminal, en la cual los ri\u00f1ones no pueden realizar adecuadamente sus funciones principales de filtrar y eliminar los desechos y el exceso de l\u00edquidos del cuerpo. Se busca restaurar la funci\u00f3n renal, mejorar la calidad de vida del receptor y su supervivencia a largo plazo.<\/p>\n

Entre 24 y 48 horas tras la cirug\u00eda se realiza un estudio de imagen y funcional del injerto renal para evaluar su viabilidad y su funcionamiento. Para ello, se realiza de manera reglada un estudio de ecograf\u00eda doppler renal y un estudio de medicina nuclear. El papel fundamental de estos estudios es identificar de manera inmediata alteraciones estructurales, vasculares o funcionales en las que una intervenci\u00f3n temprana pueda permitir salvar la viabilidad del injerto.<\/p>\n

La t\u00e9cnica quir\u00fargica juzga un papel importante a la hora de realizar el estudio ecogr\u00e1fico. La localizaci\u00f3n del injerto suele ser extraperitoneal y heterot\u00f3pico en fosa iliaca, normalmente derecha debido a que se suele emplear al RI como injerto dada la mayor longitud de la vena renal izquierda. En caso de que se valore realizar el injerto en FII, se ha de evaluar mediante t\u00e9cnicas de imagen que no exista una compresi\u00f3n dela arteria iliaca izquierda por la arteria iliaca com\u00fan derecha, conocido como s\u00edndrome de May-Thurner, m\u00e1s com\u00fan en mujeres.<\/p>\n

Dependiendo de si el injerto es de donante vivo o cad\u00e1ver, la t\u00e9cnica empleada difiera. En donantes cad\u00e1ver, la arteria renal de injerto se extrae junto con una porci\u00f3n de la aorta donante (parche a\u00f3rtico de Carrel), con anastomosis t\u00e9rmino-lateral con la arteria iliaca interna. En donante vivo, se respeta la aorta del donante y la anastomosis ser\u00e1 t\u00e9rmino-lateral o t\u00e9rmino-terminal entre la arteria renal del injerto y la iliaca interna ipsilateral nativa. La vena renal se anastomosa termino-lateralmente a la vena iliaca externa. El ur\u00e9ter se implanta directamente en la c\u00fapula vesical (ureterocistostom\u00eda), al ur\u00e9ter nativo o incluso abocando la pelvis renal a la vejiga [1].<\/p>\n

A la hora de evaluar el injerto tras el trasplante, es importante conocer cu\u00e1l es la anatom\u00eda vascular de \u00e9ste previo a la intervenci\u00f3n (n\u00famero y localizaci\u00f3n de las distintas arterias renales en caso de que sean m\u00faltiple), para lo cual debe revisarse si se han realizado estudios de imagen para evaluarlo, as\u00ed como el informe quir\u00fargico. En ocasiones, se realiza un TC para evaluar las estructuras vasculares del \u00e1rea en el que se va a trasplantar el injerto, principalmente la ateromatosis arterial y el calibre de los vasos iliacos. Es importante conocer la anatom\u00eda de la vascularizaci\u00f3n del injerto renal previo a la cirug\u00eda, puesto que ser\u00e1 importante a la hora de realizar las anastomosis vasculares y prever las posibles complicaciones isqu\u00e9micas que pudieran ocurrir.<\/p>\n

PAR\u00c1METROS A ESTUDIO<\/p>\n

Uno de los aspectos clave en la valoraci\u00f3n ecogr\u00e1fica [2] post-trasplante renal son los par\u00e1metros morfol\u00f3gicos<\/strong> (Figura 1). El tama\u00f1o del ri\u00f1\u00f3n trasplantado es un factor importante a considerar, ya que puede indicar la presencia de ciertas enfermedades o trastornos. El tama\u00f1o normal del ri\u00f1\u00f3n trasplantado suele variar entre 9 y 13 cm. Con el tiempo, el tama\u00f1o del injerto puede aumentar dado que ser\u00e1 compensador al ser el \u00fanico ri\u00f1\u00f3n funcionante, pero en el estudio inmediato post-trasplante estos cambios a\u00fan no han tenido lugar.<\/p>\n

Adem\u00e1s del tama\u00f1o, la morfolog\u00eda renal conservada es un indicador positivo de un ri\u00f1\u00f3n funcional. Al realizar una ecograf\u00eda post-trasplante, se busca confirmar que la forma y estructura general del ri\u00f1\u00f3n est\u00e9n intactas, sin evidencia de deformidades o anomal\u00edas.<\/p>\n

La ecoestructura tambi\u00e9n es un aspecto crucial a tener en cuenta. Un buen espesor cortical y una correcta diferenciaci\u00f3n corticomedular son caracter\u00edsticas deseables en un ri\u00f1\u00f3n trasplantado sano. Asimismo, se debe evaluar la v\u00eda urinaria para asegurar que tenga un calibre normal, lo que permite descartar una ectasia de v\u00edas significativa.<\/p>\n

El Doppler color<\/strong> es una herramienta invaluable en la valoraci\u00f3n ecogr\u00e1fica post-trasplante renal, ya que permite evaluar la circulaci\u00f3n sangu\u00ednea en el \u00f3rgano trasplantado. La importancia del Doppler color radica en su capacidad para detectar y cuantificar el flujo sangu\u00edneo, proporcionando informaci\u00f3n crucial sobre la perfusi\u00f3n renal. Permitir\u00e1 valorar la vascularizaci\u00f3n global renal (figura 2). Se debe explorar la vascularizaci\u00f3n parenquimatosa renal en toda su extensi\u00f3n, buscando \u00e1reas de ausencia de se\u00f1al Doppler sugestivas de isquemia focal.<\/p>\n

El Doppler espectral<\/strong> es otro componente esencial en la valoraci\u00f3n ecogr\u00e1fica post-trasplante renal, especialmente en la evaluaci\u00f3n de las ondas de flujo sangu\u00edneo. Mediante el uso del Doppler espectral, es posible analizar de manera m\u00e1s detallada las caracter\u00edsticas de las ondas de flujo en los vasos sangu\u00edneos renales. Las ondas de flujo proporcionan informaci\u00f3n vital sobre la velocidad y direcci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo, lo que permite detectar anomal\u00edas y evaluar la funci\u00f3n vascular del ri\u00f1\u00f3n trasplantado. Al medir la velocidad m\u00e1xima, velocidad media y resistencia vascular, el Doppler espectral puede ayudar a identificar estenosis, obstrucciones o alteraciones hemodin\u00e1micas en los vasos renales. Esto es especialmente importante para detectar posibles complicaciones como rechazo vascular, trombosis o estenosis del injerto, que podr\u00edan afectar la funci\u00f3n renal a largo plazo.<\/p>\n

Ser\u00e1 \u00fatil para valorar los \u00edndices de Resistencia intraparenquimatosos (IR). Los \u00edndices de resistencia miden la relaci\u00f3n entre la variaci\u00f3n de TA sist\u00f3lica y diast\u00f3lica con respecto a la TA sist\u00f3lica (). Se calculan a nivel parenquimatoso. Una correcta evaluaci\u00f3n debe incluir al menos 3 mediciones, una en cada tercio del injerto renal. Los valores normales del IR de resistencia fluct\u00faan entre 0.55-0.8 (Figura 3). Podremos medir el tiempo de aceleraci\u00f3n (TA), que constituye el tiempo transcurrido desde el inicio de la s\u00edstole hasta el pico sist\u00f3lico. En condiciones normales, ha de ser inferior a 0.1 segundos (figura 4).<\/p>\n

Tambi\u00e9n nos permitir\u00e1 valorar la permeabilidad de vena renal en el hilio (figura 5). Se ha de comprobar tanto en el estudio Doppler color a nivel hiliar como en el estudio espectral Doppler, debiendo observarse una onda espectral Doppler compatible con una vena renal permeable; y realizar un estudio de la arteria renal en el hilio (figura 6). Ha de comprobarse la permeabilidad mediante Doppler color y Doppler espectral. La morfolog\u00eda de la onda espectral es variable, siendo dependiente del afluente arterial del que disponga el injerto. Se ha de calcular la velocidad m\u00e1xima (Vmax) de flujo de la arteria renal. Para una correcta toma de la medici\u00f3n, se ha de ajustar el \u00e1ngulo Doppler para que quede perpendicular a la direcci\u00f3n del flujo, evitando en todo caso \u00e1ngulos > 60\u00ba. Los valores normales de Vmax son aquellos < 2 m\/s.<\/p>\n

COMPLICACIONES<\/u><\/p>\n

El trasplante renal no est\u00e1 exento de complicaciones post-trasplante que pueden afectar la funci\u00f3n y la viabilidad del \u00f3rgano trasplantado. Su detecci\u00f3n y manejo preciso son fundamentales para garantizar resultados exitosos a largo plazo [3].<\/p>\n

Alteraciones estructurales [4]: <\/strong><\/p>\n

Una de las principales complicaciones post-trasplante inmediato es la ectasia de la v\u00eda urinaria. Se ha de valorar la gravedad de la misma valorando la dilataci\u00f3n del ur\u00e9ter, pelvis renal, c\u00e1lices y el compromiso del espesor parenquimatoso. Asimismo, se eval\u00faa el trayecto ureteral desde la uni\u00f3n pieloureteral hasta la uni\u00f3n ureterovesical para valorar la presencia de la etiolog\u00eda obstructiva que justifique el cuadro. La ectasia puede ser global o limitada, como en las caliectasias, en las que la afectaci\u00f3n queda restringida a un c\u00e1liz renal.<\/p>\n

Una ectasia pielocalicial aislada puede explicarse por la diferente orientaci\u00f3n del trasplante con respecto al ri\u00f1\u00f3n nativo y la tendencia a reflujo secundaria a la disfunci\u00f3n del mecanismo valvular a nivel ureterovesical y un ur\u00e9ter m\u00e1s corto de lo normal, sin que ello conlleve patolog\u00eda.<\/p>\n

Entre las etiolog\u00edas que pueden ocasionar m\u00e1s frecuentemente obstrucci\u00f3n en estos pacientes, se encuentran:<\/p>\n