{"id":73049,"date":"2023-08-28T10:09:21","date_gmt":"2023-08-28T08:09:21","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73049"},"modified":"2024-02-23T09:51:09","modified_gmt":"2024-02-23T08:51:09","slug":"heridas-y-su-abordaje","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/heridas-y-su-abordaje\/","title":{"rendered":"Heridas y su abordaje"},"content":{"rendered":"

Heridas y su abordaje<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Raquel Vicente Moreno<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 16; 897<\/p>\n

Wounds and their approach <\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 13\/07\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 22\/08\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica dePortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 16 Segunda quincena de Agosto de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 16; 897<\/p>\n

Autora:<\/strong> Raquel Vicente Moreno. IASS Romareda. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

Las heridas son las lesiones producidas por agentes externos que provocan la rotura de la superficie cut\u00e1nea. En este art\u00edculo, se pretende abordar la importancia del conocimiento de clasificaci\u00f3n de las heridas y la importancia del abordaje de la herida en todas sus perspectivas, ya que no solo hay que centrarse en la herida en s\u00ed, sino tambi\u00e9n en la persona que tratamos.<\/p>\n

Palabras clave: herida, agentes, tipos de herida, abordaje de la herida<\/p>\n

Summary:<\/strong><\/p>\n

Wounds are injuries produced by external agents that cause the breakage of the skin surface. In this article, it is intended to address the importance of knowing wound classification and the importance of approaching the wound from all its perspectives, since we must not only focus on the wound itself, but also on the person we are treating.<\/p>\n

Keywords: wound, agents, types of wounds, approach<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong>: Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCION<\/strong><\/p>\n

La herida en una lesi\u00f3n f\u00edsica en el cuerpo que causa da\u00f1o a la estructura del \u00e1rea lesionada. La herida puede ser debajo de la piel, puede afectar solo la superficie de la piel o podr\u00eda afectar la superficie de la piel y debajo de ella. Seg\u00fan la OMS, es la perdida de la piel o mucosa producida por alg\u00fan agente f\u00edsico o qu\u00edmico-<\/p>\n

Los agentes que producen las heridas pueden ser de distinto origen, entre los que destacan:<\/p>\n

_Agentes f\u00edsicos: los cortes, quemaduras o golpes\u00a0pueden causar da\u00f1os en las capas superficiales y profundas de la piel. Dependiendo de su intensidad, pueden ser m\u00e1s o menos graves.<\/p>\n

_Agentes qu\u00edmicos:\u00a0algunos pueden causar quemaduras en la piel como el \u00e1cido sulf\u00farico o el \u00e1cido clorh\u00eddrico.<\/p>\n

_Agentes biol\u00f3gicos: algunas bacterias, virus y hongos\u00a0pueden penetrar en los tejidos da\u00f1ados y causar infecciones en la piel.<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n de las heridas:<\/p>\n

    \n
  1. Seg\u00fan la integridad de la piel<\/li>\n<\/ol>\n

    -Abierta: Se observa la separaci\u00f3n de los tejidos blandos de la piel. Estas lesiones tienden a infectarse con facilidad.<\/p>\n

    -Cerrada: No se observa lesi\u00f3n aparente, pero hay hemorragia debajo de la piel, en cavidades o v\u00edsceras. As\u00ed, los tejidos da\u00f1ados no est\u00e1n expuestos al exterior.<\/p>\n

      \n
    1. Seg\u00fan el objeto o el mecanismo:<\/li>\n<\/ol>\n

      -Cortante\u00a0o incisa: Los bordes de la herida est\u00e1n limpios y definidos. En este tipo de heridas, el sangrado suele ser abundante. (cuchillo o vidrio)<\/p>\n

      -Punzante: Su gravedad de la herida depende de la profundidad y de si da\u00f1a nervios o vasos sangu\u00edneos. (clavo)<\/p>\n

      -Contusa: En estas heridas, los bordes son irregulares y suelen presentar un hematoma (piedra o martillo)<\/p>\n

      -Por desgarro: Los bordes son irregulares (objetos con dientes)<\/p>\n

      -Por raspadura: Cuando la piel se arrastra por \u00e9l en un accidente de tr\u00e1fico y la carne queda al descubierto.\u00a0(asfalto, objetos con dientes o palas )<\/p>\n

        \n
      1. Seg\u00fan la profundidad<\/li>\n<\/ol>\n

        Dependiendo de la profundidad de la herida y de las capas de la piel afectadas encontramos:<\/p>\n

        -Superficial: cuando solo atraviesa la piel.<\/p>\n

        -Profunda: cuando la herida atraviesa el tejido subcut\u00e1neo.<\/p>\n

        -Penetrante: cuando penetra una cavidad, como puede ser la boca, el abdomen, la vagina, etc.<\/p>\n

        -Perforante: cuando atraviesa el cuerpo.<\/p>\n

          \n
        1. Seg\u00fan su riesgo de infecci\u00f3n<\/li>\n<\/ol>\n

          Como hemos mencionado con anterioridad, muchas de las heridas que nos hacemos en el d\u00eda a d\u00eda no suelen ser graves, pero las hay que s\u00ed lo son, o que no han sido bien curadas y se han complicado. En funci\u00f3n del riesgo de infecci\u00f3n se clasifican en:<\/p>\n

          -Limpia: Es la realizada en un entorno as\u00e9ptico, por ejemplo en un quir\u00f3fano.<\/p>\n

          -Contaminada: Ha estado expuesta a bacterias un corto periodo de tiempo.<\/p>\n

          -Sucia o infectada: Ha estado expuesta a bacterias un periodo largo de tiempo<\/p>\n

          5 Seg\u00fan la cicatrizaci\u00f3n<\/p>\n

          La cicatrizaci\u00f3n se refiere al proceso biol\u00f3gico, a trav\u00e9s del cuales los tejidos vivos reparan las heridas, encontramos:<\/p>\n

          -Aguda: es aquella que el organismo es capaz de cerrar o sanar en el tiempo esperado, sin infecci\u00f3n y en un periodo que suele oscilar entre siete y catorce d\u00edas.<\/p>\n

          –<\/strong>Cr\u00f3nica: es aquella que el organismo no puede cerrar o sanar en el tiempo esperado, ya que la herida suele ser m\u00e1s profunda y la zona suele estar inflamada. El proceso de reparaci\u00f3n y cicatrizaci\u00f3n es desordenado y se alarga en el tiempo.<\/p>\n

          ACTUACION ANTE UNA CASO DE UNA HERIDA<\/p>\n

          Los profesionales tenemos que poner en pr\u00e1ctica una visi\u00f3n global de la herida, antes de abordarla:<\/p>\n

          – tenemos que mostrar empat\u00eda y generar seguridad: Cuando una persona tiene un incidente, sufre un impacto emocional, ya que desconoce el punto de su gravedad. Por este motivo, es importante empatizar con la persona y no juzgarla, generar un clima de cercan\u00eda ser\u00e1 importante para ganarnos su confianza para tranquilizar y que se produzca una escucha y comunicaci\u00f3n m\u00e1s activa.<\/p>\n

          En ese momento, podemos comenzar la valoraci\u00f3n inicial, que como sabemos es realizando una entrevista para recabar informaci\u00f3n y orientarnos en nuestra actuaci\u00f3n.<\/p>\n

          En la entrevista nos centraremos en dos partes:<\/p>\n

          -Sobre la persona: antecedentes m\u00e9dicos, medici\u00f3n habitual, estado actual de vacunaci\u00f3n, alergias, problemas quir\u00fargicos previos. ( siempre contrastar con su historia cl\u00ednica)<\/p>\n

          -Sobre la herida: como se ha hecho la herida; cuanto tiempo ha pasado; se ha limpiado la herida; como se ha limpiado la herida<\/p>\n

          Una cuesti\u00f3n que todo profesional se plantea es: como saber si la herida se sutura o no. Lo primero de todo, es fijarse en si la epidermis y la dermis est\u00e1n rotas, y el tejido subcut\u00e1neo expuesto; m\u00fasculos, tendones y nervios intactos, de lo contrario tenemos que derivar al hospital. Segundo, los bordes se pueden aproximar de nuevo. De varias formas se puede saber: directamente, mediante t\u00e9cnicas de alivio de tensi\u00f3n o tras realizar t\u00e9cnica de Friedrich. La forma de clasificarlas para suturar es por su forma: lineales, curvas, en colgajo, paralelas, complejas X ( utilizadas como provisional ante heridas que tienen que ser trasladadas), Y ( para aproximar los bordes del colgajo), T (seg\u00fan su forma utilizaras punto simple m\u00e1s la\u00a0 t\u00e9cnica para de otro punto para unir los bordes del colgajo)<\/p>\n

          -realizar una valoraci\u00f3n preanest\u00e9sica: Comenzaremos realizando una limpieza superficial, con agua y jab\u00f3n para poder ver y valorarla herida.<\/p>\n

          Si hay que realizar hemostasia, ser\u00e1 mediante compresi\u00f3n directa. Una vez, controlada, veremos mejor la herida y nos plantearemos la mejor actuaci\u00f3n y tratamiento para la lesi\u00f3n.<\/p>\n

          Realizaremos una valoraci\u00f3n a 3 niveles:<\/p>\n

          *sensitiva: se comprobara realizando peque\u00f1os toques con una aguja para valorar si lo siente<\/p>\n

          *vascular: se realizara mediante observaci\u00f3n por el color y palparemos pulsos<\/p>\n

          *funcional: le pediremos que movilice la zona afectada, para comprobar que no afecte a otras estructuras (de m\u00e1xima importancia, heridas en cara y manos)<\/p>\n

          \u00a0-anestesia y valoraci\u00f3n exhaustiva:<\/p>\n

          Para insensibilizar la zona utilizaremos la T\u00e9cnica de Rombo, excepto en dedos orejas y labio que se realizara la anestesia Troncular \u00a0\u00a0(infiltrar la anestesia local en las terminaciones nerviosas sensitivas perif\u00e9ricas o terminales para insensibilizar la zona a tratar). Una anestesiada la zona, podremos hacer una limpieza en profundidad y una valoraci\u00f3n m\u00e1s exhaustiva.<\/p>\n

          En la limpieza en profundidad, se retirar\u00edan los cuerpos extra\u00f1os, limpieza por irrigaci\u00f3n, aclarar\u00edamos la zona, secar\u00edamos con gasa est\u00e9ril y desinfecci\u00f3n de la zona perilesional<\/p>\n

          La valoraci\u00f3n m\u00e1s exhaustiva consiste en observar los bordes, las capas afectadas y los tejidos expuestos.<\/p>\n

          Este es el punto clave, para tomar la decisi\u00f3n si se puede continuar y planificar la sutura o tenemos que derivar a la persona.<\/p>\n

          –<\/strong>planificaci\u00f3n de la intervenci\u00f3n y suturar<\/p>\n

          Es el momento, en el que tenemos que tener un plan de c\u00f3mo actuar ya que cada herida se plantea diferente.<\/p>\n

          Lo primero ante cualquier t\u00e9cnica, es la visualizaci\u00f3n y si es necesario dibujarlo para tenerlo claro: como plantear la elecci\u00f3n del punto que se va a realizar, el hilo y la aguja que se necesita y tambi\u00e9n como cerrar la herida.<\/p>\n

          Este paso te dar\u00e1 la confianza para controlar la situaci\u00f3n, y tener previstos contratiempos que pueden pasar mediante la t\u00e9cnica.<\/p>\n

          -Una vez finalizada la intervenci\u00f3n, se dar\u00e1n las pautas a seguir hasta las pr\u00f3ximas 24-48 horas de la primera visita: no mojar la herida, no levantar el ap\u00f3sito, evitar que reciba alg\u00fan golpe esa zona, evitar realizar esfuerzos seg\u00fan donde se haya producido la herida, en definitiva, ense\u00f1ar al paciente o al cuidador al cuidado de la herida.<\/p>\n

          BIBLIOGRAFIA:<\/strong><\/p>\n

            \n
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