{"id":73079,"date":"2023-08-29T11:16:19","date_gmt":"2023-08-29T09:16:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73079"},"modified":"2024-02-23T09:45:46","modified_gmt":"2024-02-23T08:45:46","slug":"dolor-pelvico-cronico-en-ginecologia-actualizacion-en-fisiopatologia-causas-diagnostico-y-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dolor-pelvico-cronico-en-ginecologia-actualizacion-en-fisiopatologia-causas-diagnostico-y-tratamiento\/","title":{"rendered":"Dolor P\u00e9lvico Cr\u00f3nico en Ginecolog\u00eda: actualizaci\u00f3n en fisiopatolog\u00eda, causas, diagn\u00f3stico y tratamiento"},"content":{"rendered":"

Dolor P\u00e9lvico Cr\u00f3nico en Ginecolog\u00eda: actualizaci\u00f3n en fisiopatolog\u00eda, causas, diagn\u00f3stico y tratamiento<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Cristina Castro Carranza<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 16; 907<\/p>\n

Chronic Pelvic Pain in Gynecology: update on pathophysiology, causes, diagnosis and treatment<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 20\/07\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 24\/08\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica dePortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 16 Segunda quincena de Agosto de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 16; 907<\/p>\n

Autora:<\/strong> Cristina Castro Carranza<\/p>\n

Hospital Cl\u00ednica Se\u00f1ora de los \u00c1ngeles<\/p>\n

M\u00e9dico general, investigadora independiente, Cartago, Costa Rica<\/p>\n

Resumen<\/p>\n

El dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico es una condici\u00f3n que afecta de un 10 a 20% de las mujeres, principalmente a aquellas en edad reproductiva. El dolor se origina de \u00f3rganos o estructuras p\u00e9lvicas, y persiste por m\u00e1s de seis meses. Las consecuencias f\u00edsicas, emocionales, sexuales y cognitivas tienen impacto directo sobre la calidad de vida de las mujeres. Su sintomatolog\u00eda es variable y su origen es multifactorial, por tanto el diagn\u00f3stico y tratamiento corresponde a un reto para la comunidad m\u00e9dica. Su diagn\u00f3stico se basa en una anamnesis exhaustiva y examen f\u00edsico completo, asociado a t\u00e9cnicas quir\u00fargicas y de imagen para evaluar la causa del dolor. El tratamiento es variable y puede incluir medidas farmacol\u00f3gicas y no farmacol\u00f3gicas. Se debe tener un abordaje multidisciplinario con el fin de tener \u00e9xito en el manejo de este s\u00edndrome.<\/p>\n

Palabras clave<\/p>\n

dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico, ginecolog\u00eda, sensibilizaci\u00f3n central, dolor, dolor neurop\u00e1tico, dolor nociceptivo, dolor nocipl\u00e1stico.<\/p>\n

Abstract<\/p>\n

Chronic pelvic pain is a condition that affects 10 to 20% of women, mainly those of reproductive age. The pain originates from pelvic organs or structures, and persists for more than six months. The physical, emotional, sexual and cognitive consequences have a direct impact on women’s quality of life. Its symptoms are variable and multifactorial, therefore the diagnosis and treatment corresponds to a challenge for the medical community. His diagnosis is based on an exhaustive history and complete physical examination, associated with surgical and imaging techniques to evaluate the cause of the pain. Treatment is variable and may include pharmacological and non-pharmacological measures. A multidisciplinary approach must be taken in order to be successful in the management of this syndrome.<\/p>\n

Keywords<\/p>\n

chronic pelvic pain, gynecology, central sensitization, pain, neuropathic pain, nociceptive pain, nociplastic pain.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/p>\n

El dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico es una condici\u00f3n frecuente en la mujer adulta; se estima que afecta hasta un 20% de las mujeres nivel mundial (1). Se trata de un s\u00edndrome complejo que se define como dolor en la regi\u00f3n p\u00e9lvica, con duraci\u00f3n de m\u00e1s de seis meses (2), y que en muchos casos no se asocia con la menstruaci\u00f3n (no es c\u00edclico). Se presenta principalmente durante la edad reproductiva y corresponde a un reto debido a su sintomatolog\u00eda, diagn\u00f3stico y manejo. Con respecto al diagn\u00f3stico y tratamiento, el dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico representa aproximadamente el 40% de las laparoscopias (3, 4, 14) y el 12% de las histerectom\u00edas que se realizan cada a\u00f1o en Estados Unidos (4, 14).<\/p>\n

El dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico puede asociarse con problemas complejos som\u00e1ticos como el s\u00edndrome de intestino irritable y cistitis intersticial, as\u00ed como disfunci\u00f3n psicol\u00f3gica como trastornos de ansiedad y\/o depresi\u00f3n y s\u00edndrome de estr\u00e9s postraum\u00e1tico. Todas estas condiciones ocasionan un impacto negativo importante sobre las mujeres, con afectaci\u00f3n directa en su calidad de vida, lo cual influye en su capacidad para realizar tareas cotidianas y crea barreras laborales y econ\u00f3micas inmensas.<\/p>\n

El objetivo de este art\u00edculo es dar a conocer la terminolog\u00eda, etiolog\u00eda, diagn\u00f3stico y tratamiento referentes al dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico en ginecolog\u00eda para as\u00ed poder brindar una atenci\u00f3n adecuada a las mujeres que aquejan este padecimiento.<\/p>\n

Materiales y m\u00e9todos<\/p>\n

La b\u00fasqueda de informaci\u00f3n se realiz\u00f3 en las bases de datos Medline, Cochrane, SciELO (Scientific Electronic Library Online), ClinicalKey, The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada, The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), Association of Anaesthetists, National Library of Medicine (NIH), International Association for the Study of Pain (IASP), a trav\u00e9s de la utilizaci\u00f3n de los t\u00e9rminos s\u00edndrome de dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico (chronic pelvic pain syndrome), dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico en ginecolog\u00eda, sensibilizaci\u00f3n central, hiperalgesia, dolor cr\u00f3nico, dolor som\u00e1tico, dolor visceral, dolor neurop\u00e1tico.<\/p>\n

Se evaluaron art\u00edculos originales, revisiones sistem\u00e1ticas, metaan\u00e1lisis, gu\u00edas de manejo cl\u00ednico e informes de consenso de sociedades m\u00e9dicas, publicados en ingl\u00e9s. Tambi\u00e9n se analizaron las referencias de los art\u00edculos. Todos los art\u00edculos recuperados fueron examinados antes de ser incluidos en la presente revisi\u00f3n.<\/p>\n

Dolor P\u00e9lvico Cr\u00f3nico<\/p>\n

El Colegio Americano de Obstetras y Ginec\u00f3logos (ACOG, por sus siglas en ingl\u00e9s) y la iniciativa de definiciones de datos ReVITALize definen el dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico como \u201cs\u00edntomas de dolor que se perciben como originados en \u00f3rganos\/estructuras p\u00e9lvicas que suelen durar m\u00e1s de 6 meses. A menudo se asocia con consecuencias cognitivas, conductuales, sexuales y emocionales negativas, as\u00ed como con s\u00edntomas que sugieren disfunci\u00f3n del tracto urinario inferior, sexual, intestinal, del piso p\u00e9lvico, miofascial o ginecol\u00f3gica\u201d (2, 5). La definici\u00f3n excluye al dolor p\u00e9lvico c\u00edclico como componente del dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico por la ausencia de consecuencias cognitivas, conductuales, sexuales y emocionales significativas, y se diferencia del dolor p\u00e9lvico agudo ya que este usualmente se relaciona con causas infecciosas, inflamatorias o traum\u00e1ticas que tienen resoluci\u00f3n con tratamiento y\/o reparaci\u00f3n. Se estima que hasta un 40% de las laparoscopias y un 12% de las histerectom\u00edas realizadas anualmente en Estados Unidos se debe al dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico como principal causa, sin embargo, se ha determinado que aproximadamente un 80% de estos casos no se debe a causas ginecol\u00f3gicas (3, 4).<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda<\/p>\n

La Asociaci\u00f3n Internacional para el Estudio del Dolor (IASP, por sus siglas en ingl\u00e9s), describe el dolor como \u201cexperiencia sensorial y emocional desagradable asociada o semejante a un o posible dan\u0303o tisular\u201d (6). Existen distintos tipos de dolor, entre los cuales destacan el dolor nociceptivo, dolor neurop\u00e1tico y dolor nocipl\u00e1stico; todos ellos pueden estar presentes en el s\u00edndrome de dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico. El dolor nociceptivo es el dolor que surge del da\u00f1o real o potencial del tejido no neural y se debe a la activaci\u00f3n de los nociceptores. Este dolor puede ser visceral o som\u00e1tico, dependiendo del origen del est\u00edmulo doloroso. El dolor visceral se origina del est\u00edmulo aferente que viaja a trav\u00e9s de los nociceptores localizados en las paredes viscerales hasta la m\u00e9dula espinal; en la mayor\u00eda de casos se estimulan por medio de la distensi\u00f3n, inflamaci\u00f3n o aumento de la contractilidad. El dolor som\u00e1tico se origina de la fascia, m\u00fasculos, tendones u otras estructuras no nerviosas, y se debe principalmente a lesiones por trauma directo o procesos inflamatorios cr\u00f3nicos. El dolor neurop\u00e1tico es el dolor causado por una lesi\u00f3n o enfermedad del sistema nervioso somatosensorial, y puede ser central o perif\u00e9rico en dependencia del sitio afectado. Se desencadena por inflamaci\u00f3n o compresi\u00f3n directa sobre la fibra neuronal, y puede asociarse a otras condiciones como hipoestesia, disestesia, parestesia o anestesia. El dolor nocipl\u00e1stico se da a partir de la nocicepci\u00f3n alterada, a\u00fan sin da\u00f1o tisular real o potencial que active los nociceptores perif\u00e9ricos, o presencia de enfermedad o lesi\u00f3n del sistema somatosensorial que causa el dolor. Este dolor lo experimentan las pacientes con s\u00edntomas asociados con la sensibilizaci\u00f3n central (6, 7).<\/p>\n

La sensibilizaci\u00f3n central se ha definido como una de las causas del dolor cr\u00f3nico; se trata de una respuesta exagerada a est\u00edmulos dolorosos que amplifica el dolor, por lo que el procesamiento sensorial aferente est\u00e1 alterado y ocurren cambios en los mecanismos de excitaci\u00f3n e inhibici\u00f3n. Esto involucra la respuesta del sistema nervioso central con la consecuente activaci\u00f3n de regiones espec\u00edficas del cerebro, el eje hipot\u00e1lamo-pituitario-suprarrenal y el sistema nervioso aut\u00f3nomo. El desarrollo de la sensibilizaci\u00f3n central lleva a la percepci\u00f3n de dolor en respuesta a est\u00edmulos que normalmente son inocuos (alodinia) y a una respuesta a\u00fan mayor a est\u00edmulos dolorosos (hiperalgesia). En estos casos, el dolor ya no depende del est\u00edmulo perif\u00e9rico, por lo que se vuelve capaz de mantenerse y perpetuarse (2, 3, 6, 7, 11, 13).<\/p>\n

Causas<\/p>\n

La Tabla 1 resume las principales causas asociadas con el dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico, de acuerdo con su mecanismo de dolor (al final del art\u00edculo).<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/p>\n

El diagn\u00f3stico de dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico comienza con una historia cl\u00ednica cuidadosa y un examen f\u00edsico completo. La historia cl\u00ednica debe ser detallada y precisa, con especial inter\u00e9s en la historia quir\u00fargica y ginecol\u00f3gica, y una adecuada cronolog\u00eda de los hechos. Se debe prestar atenci\u00f3n a los factores que se asocian con el dolor y\/o lo desencadenan, como la actividad f\u00edsica y sexual, menstruaci\u00f3n, y s\u00edntomas gastrointestinales o urinarios. El examen f\u00edsico debe ser cuidadoso, y se debe incluir valoraci\u00f3n de v\u00edsceras y estructuras miofasciales del abdomen y pelvis, y estructuras musculoesquel\u00e9ticas. Los s\u00edntomas y signos \u201cbanderas rojas\u201d que se deben tomar en cuenta para la valoraci\u00f3n del dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico incluyen: sangrado rectal, dolor de aparici\u00f3n despu\u00e9s de la menopausia, presencia de masa p\u00e9lvica, p\u00e9rdida de peso, sangrado vaginal irregular en mayores de 40 a\u00f1os y sangrado postcoital (10, 15, 16).<\/p>\n

La valoraci\u00f3n debe incluir t\u00e9cnicas de diagn\u00f3stico por laboratorio e im\u00e1genes, en caso necesario. Es importante considerar la posibilidad de infecciones cr\u00f3nicas en pacientes de riesgo, por lo que se indican ex\u00e1menes para infecciones de transmisi\u00f3n sexual (gonorrea, clamidia, tricomonas) (2). Se utiliza ultrasonido p\u00e9lvico o transvaginal en sospecha de masas anexiales o dolor en \u00f3rganos p\u00e9lvicos (14, 15, 16), y en algunos casos se debe corroborar con t\u00e9cnicas quir\u00fargicas (laparoscopia diagn\u00f3stica) para valoraci\u00f3n directa y\/o toma de muestras para biopsia. Cerca de un 60% de las laparoscopias realizadas en mujeres con dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico presentan alguna anomal\u00eda; alrededor del 85% de las anomal\u00edas corresponde a quistes endometri\u00f3sicos o adhesiones (3, 4). Sin embargo, se estima que hasta un 40%-50% de las laparoscopias realizadas para diagn\u00f3stico no presentan patolog\u00eda identificable (10, 15). La colonoscopia debe considerarse en los casos que correspondan a sintomatolog\u00eda intestinal (3); la cistoscopia y otras valoraciones urol\u00f3gicas deben considerarse en el caso de patolog\u00eda urinaria (4). Otros m\u00e9todos de diagn\u00f3stico por imagen a considerar son la tomograf\u00eda computarizada y la resonancia magn\u00e9tica (14, 16).<\/p>\n

El estudio psicosocial se debe considerar en todas las pacientes que sufren de dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico. Distintas condiciones contribuyen con la gravedad del dolor y la discapacidad que este genera, entre ellas la fibromialgia, migra\u00f1as, deterioro cognitivo, estado de \u00e1nimo; la historia personal de abuso sexual puede tener implicaciones negativas en la vida de las mujeres que lo han sufrido (1, 2, 3, 4, 10). Ignorar estas condiciones perpet\u00faa el malestar y dificulta el tratamiento.<\/p>\n

Tratamiento<\/p>\n

El abordaje debe ser completo y conciso, y se deben valorar todas las implicaciones que conlleva en relaci\u00f3n con la calidad de vida, funci\u00f3n sexual, creencias y estrategias para enfrentar el dolor, redes de apoyo familiares, sociales y religiosas, y el impacto del dolor en la vida del individuo, tanto personal como profesional (2).<\/p>\n

El tratamiento del dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico depende de la causa subyacente, suele ser multimodal y requiere de un equipo interdisciplinario que involucre a la paciente en la toma de decisiones y el establecimiento de objetivos, con el fin de discutir las expectativas en dependencia de la patolog\u00eda de fondo.<\/p>\n

El manejo se divide en medidas farmacol\u00f3gicas y no farmacol\u00f3gicas, as\u00ed como tratamientos quir\u00fargicos en dependencia de la causa. Las medidas farmacol\u00f3gicas pueden incluir el uso de antiinflamatorios no esteroideos de manera emp\u00edrica, principalmente en episodios agudos. Los anticonceptivos orales combinados o progest\u00e1genos para interrumpir el ciclo menstrual pueden utilizarse cuando el dolor tiene un comportamiento c\u00edclico (endometriosis, dismenorrea). Los medicamentos neurop\u00e1ticos como los antidepresivos tric\u00edclicos, inhibidores selectivos de la recaptaci\u00f3n de serotonina-noradrenalina, y los anticonvulsivantes, se utilizan com\u00fanmente para aliviar el dolor. La toxina botul\u00ednica se utiliza como primera l\u00ednea de tratamiento para diston\u00edas focales y otras afecciones neuromusculares (11). Los opiodes no son considerados como tratamiento de primera l\u00ednea en el control del dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico, y su uso se reserva para el especialista en manejo del dolor (1, 15). En la Tabla 2 se resumen los principales tratamientos farmacol\u00f3gicos utilizados para el control del dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico (al final del art\u00edculo).<\/p>\n

Las medidas no farmacol\u00f3gicas son dirigidas al tratamiento de las causas psicosociales y miofasciales, y las que se utilizan con mayor frecuencia son la fisioterapia y la psicoterapia; esta \u00faltima incluye la terapia sexual (2). La terapia orientada al piso p\u00e9lvico incluye movilizaci\u00f3n de tejido externo e interno para liberaci\u00f3n miofascial, estimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica, reentrenamiento activo del piso p\u00e9lvico, reentrenamiento de la vejiga y el intestino, y estiramiento de los m\u00fasculos del piso p\u00e9lvico (1, 2, 4). La psicoterapia se dirige principalmente al tratamiento de des\u00f3rdenes de ansiedad y depresi\u00f3n, y se deben establecer metas en conjunto con el tratamiento m\u00e9dico y fisioterapia \u00a0(1, 2, 3, 4, 10).<\/p>\n

Se puede considerar la cirug\u00eda si la causa subyacente es una afecci\u00f3n ginecol\u00f3gica, como la endometriosis o los miomas uterinos que no han respondido al tratamiento conservador (1, 3, 4). Se ha demostrado que la efectividad de la adhesiolisis laparosc\u00f3pica es variable, en algunos casos hasta 60% de las pacientes refieren mejor\u00eda del dolor, sin embargo el procedimiento podr\u00eda no ser exitoso (2, 3, 4). La histerectom\u00eda se realiza como \u00faltimo recurso por su mayor morbilidad; se estima que cerca de un 40% de las mujeres persisten con dolor a\u00fan despu\u00e9s de la histerectom\u00eda (15).<\/p>\n

Terapias alternativas como acupuntura, yoga y biofeedback para controlar la respuesta al dolor podr\u00edan ser efectivas en el tratamiento del dolor y mejorar la calidad de vida de las mujeres afectadas (4, 9, 15).<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/p>\n

El dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico es un s\u00edndrome complejo que afecta a muchas mujeres. Los factores biopsicosociales interact\u00faan para contribuir e influir en el dolor. El diagn\u00f3stico preciso y el manejo del dolor es un desaf\u00edo para los m\u00e9dicos, pero un abordaje multidisciplinario puede resultar efectivo. Es importante evaluar cuidadosamente la causa subyacente, desde factores mediados centralmente, hasta estructuras viscerales y som\u00e1ticas p\u00e9lvicas que pueden generar el dolor. Una combinaci\u00f3n de enfoques farmacol\u00f3gicos y no farmacol\u00f3gicos, y un abordaje multidisciplinario se deben utilizar para aliviar el dolor y mejorar la calidad de vida de las mujeres afectadas.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/p>\n

    \n
  1. Vincent K, Evans E. An update on the management of chronic pelvic pain in women. Anaesthesia. 2021. 76 (Suppl. 4), 96\u2013107. doi:10.1111\/anae.15421<\/li>\n
  2. ACOG Committee on Practice Bulletins\u2013 ACOG Practice Bulletin No. 281. Chronic pelvic pain. Obstet Gynecol. 2020;135(3):e98\u2013109. doi:10.1097\/ AOG.0000000000003716<\/li>\n
  3. Siqueira-Campos VM, de Deus MSC, Poli-Neto OB, Rosa-E-Silva JC, de Deus JM, Conde DM. Current Challenges in the Management of Chronic Pelvic Pain in Women: From Bench to Bedside. Int J Womens Health. 2022 Feb 18;14:225-244. doi: 10.2147\/IJWH.S224891. PMID: 35210869; PMCID: PMC8863341.<\/li>\n
  4. Jarrell JF, Vilos GA, Allaire C, et al. No. 164-Consensus guidelines for the management of chronic pelvic pain. J Obstet Gynaecol Can. 2018;40 (11):e747\u201387. doi:10.1016\/j.jogc.2018.08.015<\/li>\n
  5. American College of Obstetricians and Gynecologists. reVitalize. Gynecology data definitions (version 1.0). Washington, DC: American College of Obstetricians and Gynecologists; 2018. Available at: https:\/\/www.acog.org\/-\/ media\/Departments\/Patient-Safety-and-Quality-Improvement\/ reVITALize-Gynecology-Definitons-V2.pdf. Retrieved Sep- tember 23, 2019. (Level III)<\/li>\n
  6. International Association for the Study of Pain (IASP). IASP Terminology; December 14, 2017]. Available from: https:\/\/www.iasp-pain.org\/terminology?navItemNumber=576#Centralsensitization.<\/li>\n
  7. International Association for the Study of Pain (IASP). \u201dPart III: Pain Terms, A Current List with Definitions and Notes on Usage\u00bb (pp 209-214)Classification of Chronic Pain, Second Edition, IASP Task Force on Taxonomy, edited by H. Merskey and N. Bogduk, IASP Press, Seattle, 1994.<\/li>\n
  8. Lamvu G, Carrillo J, Ouyang C, Rapkin A. Chronic Pelvic Pain in Women: A Review. JAMA. 2021 Jun 15;325(23):2381-2391. doi: 10.1001\/jama.2021.2631. PMID: 34128995.<\/li>\n
  9. WNHS Obstetrics and Gynaecology Directorate. Pain: Acute on chronic pelvic pain management. 2023. Available from: https:\/\/www.kemh.health.wa.gov.au\/~\/media\/HSPs\/NMHS\/Hospitals\/WNHS\/Documents\/Clinical-guidelines\/Obs-Gyn-Guidelines\/Pain-Acute-on-Chronic-Pelvic-Pain-Management.pdf?thn=0<\/a><\/li>\n
  10. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists [RCOG]. The initial management of chronic pelvic pain (Green-top guideline No. 41). 2012 (update 2017). Available from: https:\/\/www.rcog.org.uk\/guidance\/browse-all-guidance\/green-top-guidelines\/the-initial- management-of-chronic-pelvic-pain-green-top-guideline-no-41\/<\/li>\n
  11. Aredo JV, Heyrana KJ, Karp BI, Shah JP, Stratton P. Relating chronic pelvic pain and endometriosis to signs of sensitization and myofascial pain and dysfunction. Semin Reprod Med 2017;35:88\u201397. (Level III)<\/li>\n
  12. Baranowski A, Abrams P, Berger RE, et al. Taxonomy of Pelvic Pain. Classification of Chronic Pain: IASP 2012.<\/li>\n
  13. Brawn J, Morotti M, Zondervan KT, Becker CM, Vincent K. Central changes associated with chronic pelvic pain and endometriosis. Hum Reprod Update 2014;20:737\u201347.<\/li>\n
  14. Chandler J, Wagner E, Riley K. Evaluation of Female Pelvic Pain. Semin Reprod Med. 2018 Mar;36(2):99-106. doi: 10.1055\/s-0038-1676084. Epub 2018 Dec 19. PMID: 30566975.<\/li>\n
  15. Speer LM, Mushkbar S, Erbele T. Chronic Pelvic Pain in Women. Am Fam Physician. 2016 Mar 1;93(5):380-7. PMID: 26926975.<\/li>\n
  16. Dydyk AM, Gupta N. Chronic Pelvic Pain. 2023 Apr 1. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan\u2013. PMID: 32119472.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Dolor P\u00e9lvico Cr\u00f3nico en Ginecolog\u00eda: actualizaci\u00f3n en fisiopatolog\u00eda, causas, diagn\u00f3stico y tratamiento Autora principal: Cristina Castro Carranza Vol. XVIII; n\u00ba 16; 907<\/p>\n","protected":false},"author":226,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105],"tags":[426,9032,18118,18116,9885,3802,18117],"class_list":["post-73079","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","tag-dolor","tag-dolor-neuropatico","tag-dolor-nociplastico","tag-dolor-pelvico-cronico","tag-ginecologia","tag-revision-bibliografica","tag-sensibilizacion-central","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nDolor P\u00e9lvico Cr\u00f3nico en Ginecolog\u00eda: actualizaci\u00f3n en fisiopatolog\u00eda, causas, diagn\u00f3stico y tratamiento<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Dolor P\u00e9lvico Cr\u00f3nico en Ginecolog\u00eda: actualizaci\u00f3n en fisiopatolog\u00eda, causas, diagn\u00f3stico y tratamiento Autora principal: Cristina Castro Carranza Vol.\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dolor-pelvico-cronico-en-ginecologia-actualizacion-en-fisiopatologia-causas-diagnostico-y-tratamiento\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Cristina Castro Carranza\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"13 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dolor-pelvico-cronico-en-ginecologia-actualizacion-en-fisiopatologia-causas-diagnostico-y-tratamiento\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dolor-pelvico-cronico-en-ginecologia-actualizacion-en-fisiopatologia-causas-diagnostico-y-tratamiento\/\"},\"author\":{\"name\":\"Cristina Castro Carranza\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/9fd498e4a34c17bfb93731b038437498\"},\"headline\":\"Dolor P\u00e9lvico Cr\u00f3nico en Ginecolog\u00eda: actualizaci\u00f3n en fisiopatolog\u00eda, causas, diagn\u00f3stico y tratamiento\",\"datePublished\":\"2023-08-29T09:16:19+00:00\",\"dateModified\":\"2024-02-23T08:45:46+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dolor-pelvico-cronico-en-ginecologia-actualizacion-en-fisiopatologia-causas-diagnostico-y-tratamiento\/\"},\"wordCount\":3092,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"dolor\",\"dolor neurop\u00e1tico\",\"dolor nocipl\u00e1stico\",\"dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico\",\"ginecolog\u00eda\",\"revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica\",\"sensibilizaci\u00f3n central\"],\"articleSection\":[\"Ginecolog\u00eda y Obstetricia\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dolor-pelvico-cronico-en-ginecologia-actualizacion-en-fisiopatologia-causas-diagnostico-y-tratamiento\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dolor-pelvico-cronico-en-ginecologia-actualizacion-en-fisiopatologia-causas-diagnostico-y-tratamiento\/\",\"name\":\"Dolor P\u00e9lvico Cr\u00f3nico en Ginecolog\u00eda: actualizaci\u00f3n en fisiopatolog\u00eda, causas, diagn\u00f3stico y tratamiento\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2023-08-29T09:16:19+00:00\",\"dateModified\":\"2024-02-23T08:45:46+00:00\",\"description\":\"Dolor P\u00e9lvico Cr\u00f3nico en Ginecolog\u00eda: actualizaci\u00f3n en fisiopatolog\u00eda, causas, diagn\u00f3stico y tratamiento Autora principal: Cristina Castro Carranza Vol.\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dolor-pelvico-cronico-en-ginecologia-actualizacion-en-fisiopatologia-causas-diagnostico-y-tratamiento\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dolor-pelvico-cronico-en-ginecologia-actualizacion-en-fisiopatologia-causas-diagnostico-y-tratamiento\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dolor-pelvico-cronico-en-ginecologia-actualizacion-en-fisiopatologia-causas-diagnostico-y-tratamiento\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Ginecolog\u00eda y Obstetricia\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/ginecologia-obstetricia\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Dolor P\u00e9lvico Cr\u00f3nico en Ginecolog\u00eda: actualizaci\u00f3n en fisiopatolog\u00eda, causas, diagn\u00f3stico y tratamiento\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/9fd498e4a34c17bfb93731b038437498\",\"name\":\"Cristina Castro Carranza\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10121\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Dolor P\u00e9lvico Cr\u00f3nico en Ginecolog\u00eda: actualizaci\u00f3n en fisiopatolog\u00eda, causas, diagn\u00f3stico y tratamiento","description":"Dolor P\u00e9lvico Cr\u00f3nico en Ginecolog\u00eda: actualizaci\u00f3n en fisiopatolog\u00eda, causas, diagn\u00f3stico y tratamiento Autora principal: Cristina Castro Carranza Vol.","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dolor-pelvico-cronico-en-ginecologia-actualizacion-en-fisiopatologia-causas-diagnostico-y-tratamiento\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Cristina Castro Carranza","Tiempo de lectura":"13 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dolor-pelvico-cronico-en-ginecologia-actualizacion-en-fisiopatologia-causas-diagnostico-y-tratamiento\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dolor-pelvico-cronico-en-ginecologia-actualizacion-en-fisiopatologia-causas-diagnostico-y-tratamiento\/"},"author":{"name":"Cristina Castro Carranza","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/9fd498e4a34c17bfb93731b038437498"},"headline":"Dolor P\u00e9lvico Cr\u00f3nico en Ginecolog\u00eda: actualizaci\u00f3n en fisiopatolog\u00eda, causas, diagn\u00f3stico y tratamiento","datePublished":"2023-08-29T09:16:19+00:00","dateModified":"2024-02-23T08:45:46+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dolor-pelvico-cronico-en-ginecologia-actualizacion-en-fisiopatologia-causas-diagnostico-y-tratamiento\/"},"wordCount":3092,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["dolor","dolor neurop\u00e1tico","dolor nocipl\u00e1stico","dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico","ginecolog\u00eda","revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica","sensibilizaci\u00f3n central"],"articleSection":["Ginecolog\u00eda y Obstetricia"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dolor-pelvico-cronico-en-ginecologia-actualizacion-en-fisiopatologia-causas-diagnostico-y-tratamiento\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dolor-pelvico-cronico-en-ginecologia-actualizacion-en-fisiopatologia-causas-diagnostico-y-tratamiento\/","name":"Dolor P\u00e9lvico Cr\u00f3nico en Ginecolog\u00eda: actualizaci\u00f3n en fisiopatolog\u00eda, causas, diagn\u00f3stico y tratamiento","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2023-08-29T09:16:19+00:00","dateModified":"2024-02-23T08:45:46+00:00","description":"Dolor P\u00e9lvico Cr\u00f3nico en Ginecolog\u00eda: actualizaci\u00f3n en fisiopatolog\u00eda, causas, diagn\u00f3stico y tratamiento Autora principal: Cristina Castro Carranza Vol.","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dolor-pelvico-cronico-en-ginecologia-actualizacion-en-fisiopatologia-causas-diagnostico-y-tratamiento\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dolor-pelvico-cronico-en-ginecologia-actualizacion-en-fisiopatologia-causas-diagnostico-y-tratamiento\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dolor-pelvico-cronico-en-ginecologia-actualizacion-en-fisiopatologia-causas-diagnostico-y-tratamiento\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Ginecolog\u00eda y Obstetricia","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/ginecologia-obstetricia\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Dolor P\u00e9lvico Cr\u00f3nico en Ginecolog\u00eda: actualizaci\u00f3n en fisiopatolog\u00eda, causas, diagn\u00f3stico y tratamiento"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/9fd498e4a34c17bfb93731b038437498","name":"Cristina Castro Carranza","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10121\/"}]}},"views":1851,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/73079","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/226"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=73079"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/73079\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":74537,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/73079\/revisions\/74537"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=73079"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=73079"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=73079"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}