{"id":73083,"date":"2023-08-29T11:36:49","date_gmt":"2023-08-29T09:36:49","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73083"},"modified":"2024-02-23T09:45:34","modified_gmt":"2024-02-23T08:45:34","slug":"abordaje-de-polifarmacia-en-pacientes-adultos-mayores-desde-un-contexto-de-atencion-primaria-de-consulta-externa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-de-polifarmacia-en-pacientes-adultos-mayores-desde-un-contexto-de-atencion-primaria-de-consulta-externa\/","title":{"rendered":"Abordaje de polifarmacia en pacientes adultos mayores desde un contexto de atenci\u00f3n primaria de consulta externa"},"content":{"rendered":"

Abordaje de polifarmacia en pacientes adultos mayores desde un contexto de atenci\u00f3n primaria de consulta externa<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Dra. Azalea Rodr\u00edguez Fonseca<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 16; 908<\/p>\n

Approach to polypharmacy in older adult patients from an outpatient primary care context<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 26\/07\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 25\/08\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica dePortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 16 Segunda quincena de Agosto de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 16; 908<\/p>\n

Autora: <\/strong>Dra. Azalea Rodr\u00edguez Fonseca, Medico General, c\u00f3digo 17658<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0009-0008-3041-0947<\/a> <\/strong><\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

El siguiente trabajo de investigaci\u00f3n es realizado con el objetivo principal de analizar el abordaje de la polifarmacia en las personas adultas mayores para la generaci\u00f3n de recomendaciones durante la reevaluaci\u00f3n de los tratamientos farmacoterap\u00e9uticos en el contexto m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n

Es importante destacar que durante la etapa de envejecimiento ocurren cambios tanto f\u00edsicos como morfol\u00f3gicos, que podemos percibir a simple vista. No obstante, otros cambios como los fisiol\u00f3gicos y biol\u00f3gicos se presentan de igual manera, la diferencia est\u00e1 en que para poder notarlos deben realizarse pruebas que evidencien el comportamiento y estado de los distintos \u00f3rganos y sistemas del cuerpo humano, as\u00ed como de los aspectos funcionales y org\u00e1nicos.<\/p>\n

La polifarmacia suele causar afectaciones en la mayor\u00eda de los pacientes que se encuentran bajo el uso de medicamentos, no obstante; en los adultos mayores confiere un riesgo superior en la aparici\u00f3n de efectos secundarios y reacciones medicamentosas. Entre estas afecciones sobresale el deterioro a nivel renal, neurol\u00f3gico y cognitivo, por lo que pueden hallarse diversos estudios hablan sobre esta afectaci\u00f3n como un tema de relevancia para la salud p\u00fablica.<\/p>\n

Palabras clave: polifarmacia, atenci\u00f3n primaria, adulto mayor<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

The following research work is carried out with the main objective of analyzing the approach of polypharmacy in older adults for the generation of recommendations during the re-evaluation of pharmacotherapeutic treatments in the medical context of primary care.<\/p>\n

it is important to note that during the aging stage both physical and morphological changes occur, which we can perceive with the naked eye. However, other changes such as physiological and biological ones are presented in the same way. The difference is that in order to be able to notice them, tests must be carried out that show the behavior and state of the different organs and systems of the human body, as well as the functional and organic aspects.<\/p>\n

Polypharmacy usually causes effects in most patients who are under the use of drugs, however; in older adults it confers a higher risk in the appearance of side effects and drug reactions. Among these conditions, impairment at the renal, neurological and cognitive levels stands out, so various studies can be found that talk about this impairment as a topic of relevance for public health.<\/p>\n

Keywords: polypharmacy, primary care, elderly<\/p>\n

Objetivo:<\/strong> Describir el abordaje actual de la polifarmacia en las personas adultas mayores para la generar recomendaciones de tratamientos farmacoterap\u00e9uticos en el contexto m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n

Introducci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n

En esta investigaci\u00f3n se desea principalmente investigar aquellos efectos adversos de la polifarmacia que suelen ocasionar un deterioro renal, cognitivo, neurol\u00f3gico en personas adultas mayores, con la finalidad de generar recomendaciones que puedan ayudar a reevaluar los tratamientos farmacoterap\u00e9uticos en el contexto m\u00e9dico costarricense de atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n

La poblaci\u00f3n de adultos mayores en Costa Rica ha aumentado de manera considerable en los \u00faltimos a\u00f1os debido al incremento del envejecimiento en las personas. En consecuencia, el colectivo geri\u00e1trico del pa\u00eds ser\u00e1 mucho mayor en los pr\u00f3ximos a\u00f1os, por lo que es necesario conocer las enfermedades cr\u00f3nicas que las personas adultas mayores las cuales suelen padecer enfermedades tales como: la hipertensi\u00f3n arterial, diabetes mellitus tipo 2 y las enfermedades cardiovasculares1<\/sup>.<\/p>\n

En el envejecimiento existen varios cambios fisiol\u00f3gicos donde el comportamiento de los medicamentos tiende a ser variable, lo que podr\u00eda repercutir de manera importante en el adulto mayor y provocar cambios negativos en la calidad de vida asociados a s\u00edntomas que causan deterioros en el organismo de los pacientes geri\u00e1tricos.<\/p>\n

Epidemiologia\u00a0 <\/strong><\/p>\n

Medardo et al.2<\/sup>, explica la prevalencia de polifarmacia como el uso innecesario de medicamentos sin justificaci\u00f3n cl\u00ednica y la cual es del 60% de los casos (algunos de ellos carec\u00edan de una indicaci\u00f3n o eran sub\u00f3ptimos). En nuestro medio la polifarmacia representa en una poblaci\u00f3n institucionalizada un 53% lo que es importante destacar ya que estos pacientes representan en su mayor\u00eda hogares de larga estancia.<\/p>\n

La prevalencia de la polifarmacia ha variado a lo largo de los a\u00f1os, por ejemplo, dentro del periodo entre 1998-1999 un total del 25% de la poblaci\u00f3n en E.E.U.U mayores de 18 a\u00f1os consum\u00edan m\u00e1s de 5 medicamentos por semana y solo 10% m\u00e1s de 10 medicamentos a la semana. Del 44% al 57% respectivamente de hombres y mujeres mayores de 65 a\u00f1os tomaban m\u00e1s de 5 medicamentos y un 12% de ambos sexos tomaban m\u00e1s de diez medicamentos3<\/sup>.<\/p>\n

Los factores de riesgo se aumentan en este grupo etario ya que representa or\u00edgenes multifactoriales. Los adultos mayores presentan de forma fisiol\u00f3gica, cambios corporales que determinan alteraciones en los procesos farmacocin\u00e9ticos y farmacodin\u00e1micos de muchos medicamentos de prescripci\u00f3n frecuente. Esta poblaci\u00f3n tiene adem\u00e1s una prevalencia importante de m\u00faltiples patolog\u00edas, polifarmacia y prescripci\u00f3n de medicamentos potencialmente inapropiados.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1ndo se considera adulto mayor?<\/strong><\/p>\n

De acuerdo con los par\u00e1metros establecidos por la ONU la edad para considerar que una persona es adulta mayor es de 60 a\u00f1os, aunque de forma aut\u00f3noma muchos de los pa\u00edses desarrollados y en v\u00edas de desarrollo consideran como \u201cadulto mayor\u201d a aquellos individuos con edad superior a los 65 a\u00f1os4<\/sup>.<\/p>\n

Generalmente la edad cronol\u00f3gica es uno de los indicadores m\u00e1s utilizados para considerar el envejecimiento, est\u00e1 por s\u00ed misma no nos dice mucho de la situaci\u00f3n en la que se encuentra una persona, de sus sentimientos, deseos, necesidades, relaciones, entre otras.<\/p>\n

Polifarmacia<\/strong>.<\/p>\n

Existen varias definiciones sobre la polifarmacia, generalmente se define como el uso de m\u00faltiples medicamentos. En el caso de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)1<\/sup>, es definida a la polifarmacia como un \u201cs\u00edndrome geri\u00e1trico que envuelve el uso concurrente de tres o m\u00e1s f\u00e1rmacos\u201d, lo cual quiere decir que los adultos mayores que usan o consumen al menos tres o m\u00e1s medicamentos presentan polifarmacia.<\/p>\n

Al definir el concepto de \u201cpolifarmacia\u201d concuerdan con el de la OMS, pues para ellos de define como el consumo de m\u00e1s de tres f\u00e1rmacos simult\u00e1neamente, el cual constituye una de las situaciones m\u00e1s frecuentes con implicaciones relacionadas con la morbimortalidad en el adulto mayor, mismo que provocan cambios fisiol\u00f3gicos que afectan la distribuci\u00f3n de medicamentos: alteraciones en la motilidad intestinal, aumento del pH g\u00e1strico, disminuci\u00f3n del flujo espl\u00e1cnico y del transporte activo intestinal de sustancias como hierro o vitamina B122<\/sup>.<\/p>\n

Cambios en la distribuci\u00f3n por disminuci\u00f3n de agua corporal total, reducci\u00f3n de la masa magra corporal y de las prote\u00ednas totales que afecta el transporte ligado a ellas son parte de ello, de ah\u00ed la necesidad de su atenci\u00f3n por un profesional suficientemente capacitado.<\/p>\n

<\/a><\/a>Farmacocin\u00e9tica Del Adulto Mayor<\/strong><\/p>\n

La farmacocin\u00e9tica, se define como los efectos del cuerpo sobre el f\u00e1rmaco, se refiere al proceso de ingreso de los medicamentos al organismo, a trav\u00e9s del organismo y la salida corporal del mismo5<\/sup>.<\/p>\n

Los procesos que determinan la evoluci\u00f3n temporal de la concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica del f\u00e1rmaco son: Absorci\u00f3n, distribuci\u00f3n, metabolismo, excreci\u00f3n.<\/p>\n

Sobre ello indican Hern\u00e1ndez et al.6<\/sup>, que con el envejecimiento se producen cambios en todos estos \u00e1mbitos e incluso algunos cambios tienen mayor relevancia cl\u00ednica. La excreci\u00f3n de muchos f\u00e1rmacos disminuye, por lo que se requiere tambi\u00e9n una reducci\u00f3n de las dosis de algunos medicamentos. Sin embargo, puede desarrollarse toxicidad en forma lenta porque las concentraciones de los f\u00e1rmacos consumidos en forma cr\u00f3nica tienden a elevarse en el transcurso de 5 a 6 vidas medias, hasta alcanzar un estado estable.<\/p>\n

\u00a0Por ejemplo, ciertas benzodiazepinas (diazepam, flurazepam, clordiazep\u00f3xido) o sus metabolitos activos tienen vidas medias de hasta 96 horas en los pacientes mayores, por lo que los signos de la toxicidad pueden no evidenciarse hasta varios d\u00edas o semanas despu\u00e9s del inicio del tratamiento7<\/sup>.<\/p>\n

<\/a><\/a><\/a>Absorci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

De acuerdo con lo mencionado por Castro et al.8<\/sup>, los aumentos en el pH g\u00e1strico, que pueden estar relacionados con la edad (como con la gastritis atr\u00f3fica) o con medicamentos (como con los inhibidores de la bomba de protones) pueden disminuir la absorci\u00f3n de calcio y aumentar el riesgo de estre\u00f1imiento8<\/sup>.<\/p>\n

Otro ejemplo donde se observa alteraciones en la absorci\u00f3n es con un aumento del pH g\u00e1strico es la liberaci\u00f3n temprana de formas de dosificaci\u00f3n con recubrimiento ent\u00e9rico (por ejemplo, aspirina, eritromicina), lo que aumenta el riesgo de efectos adversos gastrointestinales9<\/sup>. Pueden modificar la velocidad de absorci\u00f3n o la cantidad absorbida a nivel g\u00e1strico. Para los f\u00e1rmacos que se administran cr\u00f3nicamente seg\u00fan una pauta da dosis m\u00faltiples, la velocidad de absorci\u00f3n carece en general de importancia, si no se altera notablemente la cantidad total de f\u00e1rmaco absorbido.<\/p>\n

En cambio, para los f\u00e1rmacos que se administran en dosis \u00fanicas y que deben absorberse con rapidez, \u201cdonde es necesario que se alcance pronto una elevada concentraci\u00f3n, si disminuye la velocidad de absorci\u00f3n\u201d9<\/sup>, es posible que no se obtenga un efecto terap\u00e9utico suficiente. Com\u00fanmente, la relevancia cl\u00ednica y la mayor\u00eda se resuelve realizando una separaci\u00f3n adecuada de la administraci\u00f3n de los f\u00e1rmacos implicados.<\/p>\n

Se describen diferentes mecanismos por los que un f\u00e1rmaco puede cambiar el proceso de absorci\u00f3n de otros medicamentos, por ejemplo; la quelaci\u00f3n, modificaciones en el pH gastrointestinal, modificaciones en la movilidad gastrointestinal, destrucci\u00f3n de la flora bacteriana, cambios del metabolismo intestinal10<\/a><\/a><\/a><\/sup><\/p>\n

\u00a0Distribuci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El cuerpo a trav\u00e9s de los a\u00f1os con el envejecimiento, la grasa corporal suele aumentar, mientras disminuye el porcentaje muscular y el contenido corporal total de agua. El incremento de la grasa aumenta el volumen de distribuci\u00f3n de f\u00e1rmacos muy lipof\u00edlicos (por ejemplo, diazepam y clordiazep\u00f3xido) y puede prolongar la vida media de eliminaci\u00f3n11<\/sup>.<\/p>\n

Seg\u00fan expresa Hern\u00e1ndez et al.6<\/sup> la albuminemia disminuye y la concentraci\u00f3n s\u00e9rica de alfa 1-glucoprote\u00edna \u00e1cida aumenta con la edad, pero no est\u00e1 claro el efecto cl\u00ednico de estas modificaciones sobre la uni\u00f3n de los f\u00e1rmacos a las prote\u00ednas s\u00e9ricas puesto que var\u00eda con los diferentes f\u00e1rmacos.<\/p>\n

Aquellos pacientes que presentan estado de desnutrici\u00f3n, las reducciones r\u00e1pidas de la albuminemia pueden potenciar los efectos de los f\u00e1rmacos porque las concentraciones s\u00e9ricas del f\u00e1rmaco libre no unido a prote\u00ednas pueden elevarse. \u201cLa fenito\u00edna y la Warfarina son ejemplos de medicamentos con un riesgo m\u00e1s alto de efectos t\u00f3xicos cuando el nivel de alb\u00famina s\u00e9rica disminuye\u201d12<\/sup>.<\/p>\n

<\/a><\/a><\/a>\u00a0Metabolismo<\/strong><\/p>\n

\u00a0Las interacciones afines con el metabolismo son el tipo de interacci\u00f3n m\u00e1s frecuente y tienen repercusi\u00f3n cl\u00ednica, tambi\u00e9n se producen por la capacidad de algunos f\u00e1rmacos de inducir o inhibir las enzimas encargadas del metabolismo de otros f\u00e1rmacos. Pueden ser por inducci\u00f3n o inhibici\u00f3n enzim\u00e1tica13<\/sup>.<\/p>\n

Gac7<\/sup> indica que el metabolismo hep\u00e1tico general de muchos f\u00e1rmacos a trav\u00e9s del sistema enzim\u00e1tico del citocromo P-450 disminuye con la edad. Los f\u00e1rmacos que se metabolizan por v\u00eda hep\u00e1tica representan una disminuci\u00f3n significativa de la depuraci\u00f3n entre un 30% y 40%. Te\u00f3ricamente, las dosis utilizadas para el mantenimiento de los f\u00e1rmacos deben reducirse este porcentaje; sin embargo, la velocidad del metabolismo de los f\u00e1rmacos var\u00eda en forma significativa de una persona a otra y se debe individualizar el ajuste de dosis.<\/p>\n

Hern\u00e1ndez et al.6<\/sup>, del mismo modo destacan que el metabolismo de primer paso (metabolismo, t\u00edpicamente hep\u00e1tico, que se produce antes de que un f\u00e1rmaco alcance la circulaci\u00f3n sist\u00e9mica) tambi\u00e9n se ve afectado por el envejecimiento y disminuye en alrededor de 1% al a\u00f1o despu\u00e9s de los 40 a\u00f1os. As\u00ed, para una dosis oral dada, los adultos mayores pueden tener concentraciones m\u00e1s altas de medicamentos en la circulaci\u00f3n14<\/sup>.<\/p>\n

Otros factores que pueden impulsar el metabolismo hep\u00e1tico que los medicamentos se ven sometidos son el tabaquismo, \u201cla disminuci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo hep\u00e1tico en pacientes con insuficiencia card\u00edaca y los medicamentos que inducen o inhiben las enzimas metab\u00f3licas del citocromo P-450\u201d14<\/sup>.<\/p>\n

<\/a><\/a><\/a>Excreci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Seg\u00fan mencionan Hern\u00e1ndez et al.6<\/sup>, uno de los cambios farmacocin\u00e9ticos m\u00e1s importantes asociados con el envejecimiento es la disminuci\u00f3n de la eliminaci\u00f3n renal de los medicamentos. Despu\u00e9s de los 40 a\u00f1os, la depuraci\u00f3n de creatinina disminuye un promedio de 8 mL\/min\/1,73 m2\/d\u00e9cada; no obstante, la reducci\u00f3n asociada con la edad var\u00eda significativamente de una persona a otra.<\/p>\n

Estos cambios disminuyen la eliminaci\u00f3n renal de muchos f\u00e1rmacos. Las implicancias cl\u00ednicas dependen de la magnitud de la contribuci\u00f3n renal a la eliminaci\u00f3n sist\u00e9mica total del f\u00e1rmaco y de su \u00edndice terap\u00e9utico. La depuraci\u00f3n de creatinina se usa para guiar la dosificaci\u00f3n. Se debe recomendar disminuir la dosis diaria o bien la frecuencia de las dosis de los medicamentos que dependen generalmente de la eliminaci\u00f3n renal. Esto ya que la funci\u00f3n renal es din\u00e1mica, las dosis de mantenimiento de los f\u00e1rmacos deben ajustarse en presencia de enfermedades, deshidrataci\u00f3n o recuperaci\u00f3n reciente de deshidrataci\u00f3n15<\/sup><\/p>\n

Prescripci\u00f3n inapropiada.<\/strong><\/p>\n

La prescripci\u00f3n de medicamentos considerada Inapropiada para la poblaci\u00f3n denominada como Ancianos (MPIA) es la prescripci\u00f3n de f\u00e1rmacos cuyo riesgo sobrepasa el beneficio potencial. Se considera que un f\u00e1rmaco es adecuado o apropiado si su uso est\u00e1 apoyado por una indicaci\u00f3n clara y determinada, es tolerado adecuadamente por el paciente y su costo es efectivo.<\/p>\n

Tambi\u00e9n, en la prescripci\u00f3n de medicamentos adecuada en los adultos mayores, se debe tomar en cuenta la esperanza de vida individual de cada paciente, evitando terapias preventivas en aquellos pacientes con pron\u00f3stico poco favorables de expectativa de vida y promoviendo f\u00e1rmacos con relaci\u00f3n beneficio-riesgo favorable. Por otra parte, se considera que una prescripci\u00f3n es inapropiada cuando el riesgo de sufrir efectos adversos es superior al beneficio cl\u00ednico. Especialmente, cuando existe evidencia de la existencia de alternativas terap\u00e9uticas m\u00e1s seguras y\/o eficaces.<\/p>\n

Ram\u00edrez et al.16 manifiesta que la PI tambi\u00e9n incluye el uso de f\u00e1rmacos con una mayor frecuencia o duraci\u00f3n de la indicada, el uso de f\u00e1rmacos con un elevado riesgo de interacciones medicamento-medicamento o medicamento enfermedad y f\u00e1rmacos duplicados o de la misma clase<\/p>\n

La prescripci\u00f3n inapropiada es frecuente en los Estados Unidos y en Europa, va desde un 12% en ancianos de la comunidad y 40% de los ancianos residentes en hogares. Hay una clara asociaci\u00f3n entre el n\u00famero de medicamentos indicados a los pacientes y la prescripci\u00f3n inadecuada. En Colombia la PI de medicamentos se estudi\u00f3 con una muestra de 423 pacientes mayores de 65 a\u00f1os en la consulta externa de atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n

Encontrando seg\u00fan los criterios de Beers que el 21,5 % de los pacientes recibieron PI, siendo mayor est\u00e1 en pacientes con afecci\u00f3n musculoesquel\u00e9tica y del tejido conectivo, sistema nervioso y respiratorio. Al igual que en los estudios extranjeros se encontr\u00f3 asociaci\u00f3n entre polifarmacia y prescripci\u00f3n inadecuada. Son varias las herramientas para la clasificaci\u00f3n de prescripciones inadecuadas, casi todas centradas en personas de edad avanzada.<\/p>\n

La prescripci\u00f3n inapropiada de medicamentos es un problema frecuente en la poblaci\u00f3n general y mayormente en los mayores, que contribuye al aumento del riesgo de RAM. Se han desarrollado varias herramientas para descubrir la prescripci\u00f3n de medicamentos considerada inadecuada, siendo los criterios de Beers los m\u00e1s utilizados en nuestro entorno. Sin embargo, el valor de estos criterios es limitado, especialmente por haberse desarrollado en un sistema sanitario diferente.<\/p>\n

La prescripci\u00f3n inapropiada engloba y describe, la no utilizaci\u00f3n de f\u00e1rmacos favorables que s\u00ed est\u00e1n cl\u00ednicamente indicados, pero que a menudo no se prescriben en pacientes adultos mayores por diferentes razones, no siempre estan determinadas de manera optima. Una manera l\u00f3gica de minimizar las PI y los problemas relacionados con medicamentos, asociados ser\u00eda la revisi\u00f3n peri\u00f3dica y sistem\u00e1tica de los tratamientos, dentro de los programas de atenci\u00f3n farmac\u00e9utica de las farmacias comunitarias.<\/p>\n

Prescripci\u00f3n m\u00e9dica adecuada<\/p>\n

Se define el t\u00e9rmino \u201cprescripci\u00f3n\u201d como la \u201cacci\u00f3n de administrar f\u00e1rmacos, medicamentos, terapias, realizar procedimientos m\u00e9dicos o actos quir\u00fargicos de acuerdo con normas, reglas o estrategias, criterios y lineamientos que hagan coherente la soluci\u00f3n de los problemas del paciente con los conocimientos m\u00e9dicos\u201d.<\/p>\n

La prescripci\u00f3n de f\u00e1rmacos forma parte del proceso terap\u00e9utico y se considera el inicio de un tratamiento a trav\u00e9s de las \u00f3rdenes m\u00e9dicas basadas en la evidencia cient\u00edfica, redactadas tanto en el expediente hospitalario, como en la receta emitida al paciente. Es un momento vulnerable para que se den equivocaciones, pero tambi\u00e9n es muy sensible para reflejar el desenvolvimiento profesional en las otras fases de la terap\u00e9utica a la hora de abordar el paciente.<\/p>\n

Cuando se realiza la actividad cl\u00ednica y terap\u00e9utica, existen momentos clave que demandan un buen procedimiento reflexivo por parte del m\u00e9dico, la primera pauta a valorar es realizar una evaluaci\u00f3n cl\u00ednica integral, que permita reflexionar y enunciar bien un diagn\u00f3stico, identificar necesidades y establecer las prioridades de actuaci\u00f3n en el paciente.<\/p>\n

La segunda pauta es determinar el problema del paciente, lo cual comprende enmarcar el diagn\u00f3stico dentro de las caracter\u00edsticas de la persona. Es importante generar objetivos del tratamiento, centrados en el paciente y que sean concretos, medibles y posibles de alcanzar. Adem\u00e1s de verificar la idoneidad del tratamiento, de forma especifica para cada paciente \u00a0recibir\u00e1 un tratamiento preseleccionado para la patolog\u00eda.<\/p>\n

Luego se debe iniciar el tratamiento, a trav\u00e9s de una prescripci\u00f3n m\u00e9dica correctamente realizada. Informar al paciente, de forma amplia y clara, respecto a su enfermedad, s\u00edntomas, expctativas y tratamiento. Por ultimo y no menos importante se debe vigilar al paciente, durante el tiempo de tratamiento, con un seguimiento oportuno de la evoluci\u00f3n cl\u00ednica, valorando los efectos del tratamiento, supervisando la adherencia al mismo y efectuando los ajustes que sean necesarios17<\/sup>.<\/p>\n

Metodolog\u00eda: <\/strong><\/p>\n

La presente revisi\u00f3n de art\u00edculos se llev\u00f3 mediante una amplia b\u00fasqueda de diferentes fuentes bibliogr\u00e1ficas. Se tomaron en cuenta art\u00edculos cient\u00edficos recientes cuya fecha de publicaci\u00f3n no supere los cinco a\u00f1os, publicados en revistas reconocidas por su prestigio y encontradas a trav\u00e9s de los buscadores como, por ejemplo; la Biblioteca Nacional de Salud y Seguridad Social (BINASSS), Elsevier y PubMed y publicaciones de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud y Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud.<\/p>\n

Se seleccionaron y analizaron 18 los cuales cumpl\u00edan con los criterios de exclusi\u00f3n de acuerdo con el t\u00edtulo del articulo y antig\u00fcedad. Las\u00a0\u00a0\u00a0 fuentes\u00a0\u00a0\u00a0 bibliogr\u00e1ficas\u00a0 y art\u00edculos consultadas tienen fecha de publicaci\u00f3n entre el 2018 y 2023. Los\u00a0\u00a0 art\u00edculos\u00a0\u00a0 utilizados\u00a0\u00a0 fueron\u00a0\u00a0 en idioma espa\u00f1ol e ingl\u00e9s. Se utilizaron revisiones con \u00e9nfasis en las palabras clave relacionadas al titulo de esta revisi\u00f3n\u00a0\u00a0 bibliogr\u00e1fica.<\/p>\n

Resultados <\/strong><\/p>\n

De acuerdo con lo analizado a trav\u00e9s de esta investigaci\u00f3n, la principal caracter\u00edstica de la polifarmacia se basa en la presencia de una o varias enfermedades cr\u00f3nicas no trasmisibles que hacen imprescindible el uso de f\u00e1rmacos para controlar metab\u00f3lica o termodin\u00e1micamente su trastorno o para lograr analgesia. En resultado, estos aspectos favorecen a que esta situaci\u00f3n se haga m\u00e1s compleja.<\/p>\n

Seg\u00fan los art\u00edculos revisados alrededor del 81 % de los ancianos toman medicamentos de forma cr\u00f3nica y tambi\u00e9n se estima que dos terceras partes ingieren m\u00e1s de un f\u00e1rmaco habitualmente. Esta cifra aumenta con la edad, ya que hasta 30 % de las personas mayores de 75 a\u00f1os toma m\u00e1s de tres f\u00e1rmacos. Las circunstancias que muchas ocasiones agravan la polifarmacia, son la \u00abautomedicaci\u00f3n\u00bb o la \u00abprescripci\u00f3n por varios m\u00e9dicos\u201d\u00a0 son aspectos para tener en cuenta. Lo que, unido en muchas ocasiones a la sensible y progresiva deshumanizaci\u00f3n de la atenci\u00f3n al enfermo, da como resultado una negativa y contradictoria en los predios de la geriatr\u00eda y la gerontolog\u00eda. Lo que, de nuevo, ocasiona que el proceso se torne m\u00e1s complejo18<\/sup>.<\/p>\n

Conclusiones <\/strong><\/p>\n

Las interacciones medicamentosas son causantes de 4,4% de todas las hospitalizaciones atribuidas a f\u00e1rmacos y representan 4,6% de todas las reacciones adversas medicamentosas (RAM) en pacientes hospitalizados. El n\u00famero de medicamentos recibidos y edad avanzada son factores clave en su frecuencia de aparici\u00f3n. Las interacciones son el origen de una reacci\u00f3n adversa, generalmente de pron\u00f3stico grave en el 14% y 25% de los casos y son causa de hospitalizaci\u00f3n en el 1,6% del total de ingresos.<\/p>\n

Ahora bien, dentro de lo que se concluy\u00f3 del segundo objetivo espec\u00edfico, al determinar la posible relaci\u00f3n entre los efectos adversos de la polifarmacia y el deterioro renal en personas adultas mayores, se dio cuenta que m\u00e1s del 90% de las investigaciones revisadas, describen que los adultos mayores corresponden al grupo etario con m\u00e1s consumo de f\u00e1rmacos por factores, como se indica, siendo la edad el factor preponderante.<\/p>\n

Diversos estudios ha demostrado que un aumento de la frecuencia de enfermedades cr\u00f3nicas y el deterioro propio que conlleva el envejecimiento, sin contar f\u00e1rmacos consumidos de manera aut\u00f3noma, que por desconocimiento de usuarios pudieran originar interacciones con tratamiento de base. El factor educacional es punto clave en cuanto a la cantidad de drogas farmacol\u00f3gicas que auto consumen los adultos mayores. Pues como ya se indicado anteriormente, se ha observado que mientras menor sea el nivel educacional, mayor es el poli consumo de f\u00e1rmacos sin prescripci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n

En cuanto al primer nivel de atenci\u00f3n se aconseja al personal de salud generar fichas educativas acerca del tipo de alimentaci\u00f3n que debe tener un adulto mayor con afectaci\u00f3n renal. Una de las interrogantes m\u00e1s frecuentes en cuidadores y redes de cuido de esta poblaci\u00f3n es el alcance alimenticio que puede tener este tipo de paciente y sus requerimientos nutricionales.<\/p>\n

Tambi\u00e9n, se recomienda en los centros de primer nivel de atenci\u00f3n: promover el uso racional de los medicamentos, tambi\u00e9n evitar la automedicaci\u00f3n y recordar a familiares, cuidadores y red de cuido de los pacientes adultos mayores que todo medicamento posee efectos secundarios y que podr\u00eda interactuar con alg\u00fan medicamento que ya posea el paciente, por lo que deber\u00e1 consultar en caso de cambio de medicamento o modificaci\u00f3n de dosis.<\/p>\n

Los profesionales de la salud deben tener conocimiento de los riesgos y evaluar en cada consulta todos los medicamentos que utiliza el adulto mayor para evitar que se presente la polifarmacia no justificada. Se recomienda a los m\u00e9dicos prescribir solo el uso de los medicamentos que beneficien al paciente, sin embargo, se debe valorar el riesgo y beneficio de cada f\u00e1rmaco y sus posibles interacciones, adem\u00e1s de los efectos adversos, as\u00ed como supervisar la adherencia al tratamiento y retirar los f\u00e1rmacos en cuanto se haya cumplido la meta terap\u00e9utica. Tambi\u00e9n, se recomienda la evaluaci\u00f3n de un especialista en geri\u00e1tria, esto es de vital importancia en el abordaje ya que hay evidencia, medica y cient\u00edfica que demuestra la reduccion significativa del consumo innecesario de f\u00e1rmacos.<\/p>\n

<\/a><\/a>Recomendaciones para M\u00e9dicos Generales que Contin\u00faan Esquemas de Tratamiento<\/strong><\/p>\n

A trav\u00e9s de este proceso de investigaci\u00f3n, debido a las necesidades que se lograron reconocer publicadas por distintos art\u00edculos, el m\u00e9dico general tiene como reto el seguimiento del paciente polifarmac\u00e9utico. Por lo que dentro de las intervenciones m\u00e1s frecuentes ser\u00e1 la explicaci\u00f3n en el servicio de emergencias de los efectos adversos de cada medicamento que toma el paciente, no solo la interacci\u00f3n con otros medicamentos sino tambi\u00e9n con los alimentos, por ejemplo, el uso de anticoagulantes como Warfarina y explicar al paciente que este medicamento interact\u00faa con la alimentaci\u00f3n.<\/p>\n

Por otra parte, es de vital importancia que el m\u00e9dico general que trabaja para el servicio de emergencias reconozca los s\u00edndromes por polifarmacia, s\u00edndrome de ca\u00eddas, cinem\u00e1ticas de trauma, datos de intoxicaci\u00f3n y sobredosis de medicamento. Esto se conviene m\u00e1s frecuente en pacientes adultos mayores que viven solos y no tienen soporte de asistencia al tomar su medicaci\u00f3n.<\/p>\n

Referencia bibliogr\u00e1fica.<\/strong><\/p>\n

    \n
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    Abordaje de polifarmacia en pacientes adultos mayores desde un contexto de atenci\u00f3n primaria de consulta externa Autora principal: Dra. 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