{"id":73109,"date":"2023-08-31T09:43:03","date_gmt":"2023-08-31T07:43:03","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73109"},"modified":"2024-02-23T09:36:03","modified_gmt":"2024-02-23T08:36:03","slug":"pancreatitis-aguda-en-pediatria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/pancreatitis-aguda-en-pediatria\/","title":{"rendered":"Pancreatitis Aguda en pediatr\u00eda"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pancreatitis Aguda en pediatr\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Dra. Christa Mc Donald Molina<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 16; 916<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Acute pancreatitis in the pediatrics<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 27\/07\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 29\/08\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica dePortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 16 Segunda quincena de Agosto de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 16; 916<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><sup>1 <\/sup><\/strong><strong>Dra. Christa Mc Donald Molina<br \/>\n<\/strong>Investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<br \/>\n<sup>1 <\/sup>M\u00e9dico general, graduada de la Universidad Internacional de las Am\u00e9ricas (UIA)<br \/>\n<strong><br \/>\n<sup>2 <\/sup>Dra. Stephanie Tully Sancho<br \/>\n<\/strong>Investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<br \/>\n<sup>2<\/sup>M\u00e9dico general, graduada de la Universidad Hispanoamericana (UH)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pancreatitis aguda, es una patolog\u00eda gastrointestinal frecuente, la cual en los \u00faltimos a\u00f1os su incidencia ha aumentado en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1tricas. Las causas son muy distintas en los ni\u00f1os en comparaci\u00f3n con los adultos ya que en su mayor\u00eda se relacionan a causas gen\u00e9ticas y anat\u00f3mica. Se han determinado m\u00e9todos diagn\u00f3sticos; sin embargo, debido a una presentaci\u00f3n cl\u00ednica tan inespec\u00edficos en esta poblaci\u00f3n se debe ser realmente minucioso y as\u00ed realizar un diagn\u00f3stico pronto y certero.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La atenci\u00f3n de apoyo con l\u00edquidos, analgesia y nutrici\u00f3n sigue siendo el pilar de tratamiento, por lo que en su mayor\u00eda se resuelven espont\u00e1neamente, aunque, en pancreatitis complicadas requiere de intervenciones m\u00e1s especializados como endosc\u00f3pico o drenaje.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong>: pancreatitis, pediatr\u00eda, pancreatitis aguda, enfermedades gastrointestinales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT:<br \/>\n<\/strong>Acute pancreatitis is a common gastrointestinal disorder, and in recent years, its incidence has increased in the pediatric population. The causes in children are quite different compared to adults, as most of them are related to genetic and anatomical factors. Diagnostic methods have been established; however, due to the nonspecific clinical presentation in this population, a thorough approach is essential to achieve an early and accurate diagnosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Supportive care with fluids, analgesia, and nutrition remains the cornerstone of treatment, leading to spontaneous resolution in the majority of cases. However, complicated pancreatitis may require more specialized interventions, such as endoscopic or drainage procedures.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS: <\/strong>pancreatitis, pediatric, acute pancreatitis, gastrointestinal diseases.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pancreatitis aguda (PA) pedi\u00e1tricas es una condici\u00f3n cl\u00ednica de relevancia que requiere una atenci\u00f3n integral y especializada. Su detecci\u00f3n temprana, diagn\u00f3stico preciso y tratamiento adecuado son fundamentales para evitar complicaciones y mejorar el pron\u00f3stico de estos pacientes. Adem\u00e1s, es imperativo que la comunidad m\u00e9dica siga investigando y trabajando en conjunto para avanzar en el conocimiento de esta enfermedad en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica y as\u00ed brindar una atenci\u00f3n \u00f3ptima.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta patolog\u00eda ha ido en aumento, en comparaci\u00f3n al adulto con una incidencia similar. En gran parte de los casos suele tener una resoluci\u00f3n espont\u00e1nea, pero en un subgrupo en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica puede progresar a una pancreatitis aguda grave con morbilidad y mortalidad concomitantes. Los s\u00edntomas de y signos sueles ser inespec\u00edficos en esta poblaci\u00f3n, por lo que su diagn\u00f3stico es un desaf\u00edo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su abordaje sigue siendo con l\u00edquidos, analg\u00e9sicos y nutrici\u00f3n como pilares para pancreatitis aguda; en el caso de una pancreatitis complicada o grave, se requiere de unas intervenciones endosc\u00f3picas o de drenaje.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EPIDEMOLOGIA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia de en pediatr\u00eda se estima 1\/10 000 casos por a\u00f1o. (1). La cual ha aumentado en los \u00faltimos a\u00f1os incidencia cercana a los adultos. (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ETIOLOGIA<br \/>\n<\/strong>Se ha puntualizado como posibles causas de pancreatitis aguda y pancreatitis en ni\u00f1os: enfermedades anat\u00f3micas, obstructivas (biliares), infecciosas, traum\u00e1ticas, t\u00f3xicas, metab\u00f3licas, sist\u00e9micas, errores cong\u00e9nitos del metabolismo, predisposiciones gen\u00e9ticas e idiop\u00e1ticas. (3) Los factores biliares\/obstructivos, medicamentosos y enfermedad sist\u00e9mica son las principales causas de PA infantil (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGNOSTICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La definici\u00f3n de la pancreatitis aguda del INSPPIRE (Internacional Study Group of Pediatric Pancreatitis) es una basada en los criterios de Atlanta en adultos. Seg\u00fan los criterios INSSPIRE, un diagn\u00f3stico de PA requiere al menos 2 de los siguientes: a) dolor abdominal compatible con PA, b) valores normales de amilasa y\/o lipasa s\u00e9rica 3 veces mas del l\u00edmite superior de lo normal, c) hallazgos de imagen PA (5)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Cl\u00ednica:<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0El diagn\u00f3stico generalmente se sospecha cl\u00ednicamente por s\u00edntomas compatibles y se confirman con estudios adicionales. En los ni\u00f1os el dolor abdominal o\/y la irritabilidad son hallazgos m\u00e1s comunes, seguidos de epig\u00e1strica, n\u00e1useas y v\u00f3mitos. En lactantes o ni\u00f1os peque\u00f1os su presentaci\u00f3n es sutil por lo que demanda un alto nivel de sospecha.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Laboratorios: <\/u><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los principales biomarcadores utilizados en PA para el diagn\u00f3stico incluye: lipasa s\u00e9rica y la amilasa. Sin embargo, es importante conocer que ambos suelen elevarse en las primeras etapas del curso de la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La lipasa se secreta especialmente en el p\u00e1ncreas, no obstante, otra fuente a nivel g\u00e1strico y lingual, su aumento esta presenta posterior a 6 horas del inicio de los s\u00edntomas, alcanzando un nivel m\u00e1ximo entre las 24-32 horas y persiste durante mas de 1 semana.\u00a0 En su lugar la amilasa aumenta m\u00e1s r\u00e1pido, y a menudo puede normalizarse en 24 horas despu\u00e9s del inicio del s\u00edntoma, limitando su utilidad en pacientes que consultan tard\u00eda a un centro m\u00e9dico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, estos biomarcadores suelen elevarse por distintas afecciones como: insuficiencia hep\u00e1tica descompensada, insuficiencia renal, inflamaci\u00f3n intestinal (incluidas enfermedades celiacas y la enfermedad inflamatoria intestinal), traumatismo abdominal, cetoacidosis diab\u00e9tica y traumatismo craneoencef\u00e1lico).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras pruebas de laboratorio \u00fatiles son electr\u00f3litos s\u00e9ricos, el nitr\u00f3geno ureico y creatinina y un hemograma completo ya que son importantes para controlar el estado de hidrataci\u00f3n. Igualmente, en busca de la etiolog\u00eda biliar incluir pruebas de funci\u00f3n hep\u00e1ticas, niveles de calcio o triglic\u00e9ridos<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Im\u00e1genes radiol\u00f3gicas: <\/u><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo general no se requiere estudios de imagen en una fase inicial para su diagn\u00f3stico, sin embargo, son relevantes para documentar la necrosis pancre\u00e1tica o complicaciones de la pancreatitis, incluidas las acumulaciones de l\u00edquido, o descartar etiolog\u00eda como c\u00e1lculos biliares, enfermedad biliar o anomal\u00edas anat\u00f3micas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El gold standart para el diagn\u00f3stico por im\u00e1genes es la tomograf\u00eda computarizada (TAC) con contraste, ya que el contraste es clave para evidenciar \u00e1rea de necrosis, de esta forma precozmente pueden demostrar la extensi\u00f3n de la enfermedad. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ecograf\u00eda se utiliza cuando existe la sospecha de pancreatitis biliar, y as\u00ed determinar temprana la necesidad de una intervenci\u00f3n terap\u00e9utica, sin embargo, puede estar obstaculizada visualizar adecuadamente las estructuras del p\u00e1ncreas debido a gases intestinales u obesidad, por lo que se prefiere TAC con contraste. La resonancia magn\u00e9tica nuclear (RMN) es \u00fatil para complicaciones tard\u00edas (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MANEJO<br \/>\n<\/strong>Seg\u00fan datos estad\u00edsticos el 34% de las pancreatitis resuelve espont\u00e1neamente, sin embargo, el manejo de esta se concentra en varios pilares importantes, tales como reanimaci\u00f3n con l\u00edquidos, nutrici\u00f3n temprana, entre otros. (5)<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Reanimaci\u00f3n con l\u00edquidos: <\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pr\u00e1ctica pedi\u00e1trica se ha orientado hacia la reanimaci\u00f3n agresiva de manera temprana con l\u00edquidos intravenosas en las primeras 24 horas de estancia hospitalaria, con una tasa de administraci\u00f3n de 1,5 a 2 veces la tasa de mantenimiento (1,3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La administraci\u00f3n de l\u00edquido intravenosa coloide no solo trata la hipovolemia, sino que tambi\u00e9n aumenta la microcirculaci\u00f3n pancre\u00e1tica y previene la progresi\u00f3n a enfermedad grave y disfunci\u00f3n de \u00f3rganos terminales. En principio se opt\u00f3 por el uso de Ringer Lactato, sin embargo, existe la alternativa de uso de soluci\u00f3n salina normal, aunque a\u00fan existen datos limitados de cu\u00e1l es la soluci\u00f3n, \u00f3ptima (6). El bolo inicial de cristaloides debe ser de 10 a 20 ml\/kg, seguido de una tasa de mantenimiento de aproximadamente 1,5 de l\u00edquidos intravenosos mientras se controla la producci\u00f3n de orina para evaluar la reanimaci\u00f3n adecuada y la tolerancia a los l\u00edquidos orales o enterales (7)<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong><u>Nutrici\u00f3n Enteral <\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0 Convencionalmente se utilizaba el m\u00e9todo de suprimir la alimentaci\u00f3n por v\u00eda oral para el manejo de la pancreatitis aguda ya que se pensaba en la supresi\u00f3n de la producci\u00f3n de enzimas pancre\u00e1ticas, sin embargo, estudios han demostrado que la supresi\u00f3n de la v\u00eda oral (NPO) se asocia con un riesgo mayor de traslocaci\u00f3n de flora bacteriana del intestino, lo que a su vez ocasiona mayor morbilidad (8,9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda el uso de nutrici\u00f3n enteral en las primeras 24-48 horas de estancia hospitalaria, esto \u00faltimo ha demostrado un acortamiento de la estancia hospitalaria, Se puede considerar la restricci\u00f3n de grasa dentro de las primeras 2 semanas del diagn\u00f3stico de pancreatitis aguda, pero esto es innecesario y no debe sostenerse a largo plazo, en aquellos pacientes que por alguna causa no puedan tolerar la nutrici\u00f3n enteral, se recomienda la colocaci\u00f3n de un tubo naso ent\u00e9rico y de esta forma administrar alimentaci\u00f3n parenteral (9,10)<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong><u>Manejo del dolor <\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe tener en cuenta que hay que tener un equilibrio entre el control del dolor y la sedaci\u00f3n excesiva, para el dolor leve a moderado se han utilizado medicamentos ahorradores de opioides como la indometacina y antinflamatorios no esteroideos como el paracetamol. En aquellos casos con dolor moderado a severo se debe considerar el uso de opioides, Contrariamente a la ense\u00f1anza cre\u00edda durante mucho tiempo de que se debe evitar la morfina debido al espasmo del esf\u00ednter de Oddi, esto no ha sido probado cient\u00edficamente, por lo tanto, el uso de morfina en pacientes con esta patolog\u00eda es apropiado y seguro (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se compar\u00f3 el uso de tramadol y morfina en pancreatitis aguda en ni\u00f1os, ambos resultaron ser efectivos en el manejo del dolor, sin embargo, el tramadol interfiere menos en la funci\u00f3n gastrointestinal, ocasiona menos estre\u00f1imiento. Debido a los efectos secundarios ocasionados por los opioides su uso debe ser supervisado. (6).\u00a0 En otro apartado cabe mencionar que el uso de antibi\u00f3ticos profil\u00e1cticos no est\u00e1 recomendado en pancreatitis aguda a menos que exista evidencia de pancreatitis necrosante infectada o pacientes con necrosis que no mejoran sin antibi\u00f3ticos (5)<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong><u>Manejo Quir\u00fargico <\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la mayor\u00eda de los casos de pancreatitis aguda, el manejo m\u00e9dico convencional es suficiente para la resoluci\u00f3n total del cuadro, sin embargo, la intervenci\u00f3n quir\u00fargica esta reservada para casos especiales, como por ejemplo pancreatitis aguda grave que han tenido un curso prolongado y complicado, incluyendo la presencia de necrosis o pseudoquistes, adem\u00e1s de estos casos la cirug\u00eda deber\u00eda considerarse en casos de pancreatitis biliar y lesi\u00f3n traum\u00e1tica del p\u00e1ncreas con ruptura del conducto principal del mismo. (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, si bien los procedimientos endosc\u00f3picos evitan la necrosectom\u00eda abierta tradicional, tales deben limitarse a ser realizados por un endoscopista profesional y capacitado para el manejo del tema, as\u00ed como un equipo interdisciplinario para garantizar el \u00e9xito de las intervenciones (4,5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pancreatitis aguda en ni\u00f1os es una condici\u00f3n m\u00e9dica de importancia significativa que requiere una atenci\u00f3n adecuada y oportuna. A trav\u00e9s de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, hemos podido observar que esta enfermedad ha ganado una mayor atenci\u00f3n en los \u00faltimos a\u00f1os debido a su creciente incidencia y sus posibles complicaciones graves.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su diagn\u00f3stico temprano es desafiante pero crucial, ya que puede variar en gravedad y requerir un enfoque multidisciplinario para su manejo adecuado. Se ha observado que la gravedad de la pancreatitis aguda en ni\u00f1os puede variar desde casos leves y autolimitados hasta aquellos que se presentan con complicaciones potencialmente mortales, como la necrosis pancre\u00e1tica, abscesos o falla org\u00e1nica m\u00faltiple. Por lo tanto, una evaluaci\u00f3n y monitorizaci\u00f3n cuidadosa son fundamentales para el manejo adecuado de estos pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento oportuno, incluyendo terapias espec\u00edficas y cuidados intensivos, es fundamental para evitar complicaciones potencialmente. Aunque se han logrado avances en su comprensi\u00f3n, se necesita mayor investigaci\u00f3n en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, ya que las gu\u00edas son basadas en la poblaci\u00f3n adulta, se debe continuar colaborando para avanzar en el conocimiento y proporcionar una atenci\u00f3n \u00f3ptima a los ni\u00f1os afectados, implementando estrategias preventivas para mejorar el pron\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>REFERENCIAS<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Abu-El-Haija M, Lin TK, Nathan JD. Management of acute pancreatitis in children. Curr Opin Pediatr. 2017 oct;29(5):592-597. doi: 10.1097\/MOP.0000000000000528. PMID: 28682805.<\/li>\n<li>Ellery KM, Uc A. Recurrent Pancreatitis in Children: Past, Present, and Future. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2020 Apr;70(4):413-416. doi: 10.1097\/MPG.0000000000002619. PMID: 31899736.<\/li>\n<li>Abu-El-Haija M, Kumar S, Quiros JA, Balakrishnan K, Barth B, Bitton S, Eisses JF, Foglio EJ, Fox V, Francis D, Freeman AJ, Gonska T, Grover AS, Husain SZ, Kumar R, Lapsia S, Lin T, Liu QY, Maqbool A, Sellers ZM, Szabo F, Uc A, Werlin SL, Morinville VD. Management of Acute Pancreatitis in the Pediatric Population: A Clinical Report From the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Pancreas Committee. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018 Jan;66(1):159-176. doi: 10.1097\/MPG.0000000000001715. PMID: 29280782; PMCID: PMC5755713.<\/li>\n<li>Abu-El-Haija M, Lin TK, Palermo J. Update to the management of pediatric acute pancreatitis: highlighting areas in need of research. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014 jun;58(6):689-93. doi: 10.1097\/MPG.0000000000000360. PMID: 24614126.<\/li>\n<li>Morinville VD, Husain SZ, Bai H, Barth B, Alhosh R, Durie PR, Freedman SD, Himes R, Lowe ME, Pohl J, Werlin S, Wilschanski M, Uc A; INSPPIRE Group. Definitions of pediatric pancreatitis and survey of present clinical practices. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012 Sep;55(3):261-5. doi: 10.1097\/MPG.0b013e31824f1516. Erratum in: J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2013 Apr;56(4):459. Abu-Al-Haija, Maisam [corrected to Abu-El-Haija, Maisam]. PMID: 22357117; PMCID: PMC3626452.<\/li>\n<li>Cohen RZ, Freeman AJ. Pancreatitis in Children. Pediatr Clin North Am. 2021 Dec;68(6):1273-1291. doi: 10.1016\/j.pcl.2021.07.012. PMID: 34736589.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li>Afzal S, Kleinhenz J. Acute Pancreatitis in Children. Pediatr Ann. 2021 Aug;50(8):e330-e335. doi: 10.3928\/19382359-20210713-01. Epub 2021 Aug 1. PMID: 34398718.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li>Abu-El-Haija M, Kumar S, Szabo F, Werlin S, Conwell D, Banks P, Morinville VD; NASPGHAN Pancreas Committee. Classification of Acute Pancreatitis in the Pediatric Population: Clinical Report From the NASPGHAN Pancreas Committee. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017 Jun;64(6):984-990. doi: 10.1097\/MPG.0000000000001583. PMID: 28333771.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li>Szabo FK, Fei L, Cruz LA, Abu-El-Haija M. Early Enteral Nutrition and Aggressive Fluid Resuscitation are Associated with Improved Clinical Outcomes in Acute Pancreatitis. J Pediatr. 2015 Aug;167(2):397-402.e1. doi: 10.1016\/j.jpeds.2015.05.030. PMID: 26210842.<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"10\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Kumar S, Gariepy CE. Nutrition and acute pancreatitis: review of the literature and pediatric perspectives. Curr Gastroenterol Rep. 2013 Aug;15(8):338. doi: 10.1007\/s11894-013-0338-0. PMID: 23852570.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Pancreatitis Aguda en pediatr\u00eda Autora principal: Dra. 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