{"id":73129,"date":"2023-09-04T09:56:53","date_gmt":"2023-09-04T07:56:53","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73129"},"modified":"2024-02-23T09:32:23","modified_gmt":"2024-02-23T08:32:23","slug":"sindrome-de-implante-de-cemento-oseo-y-tromboembolia-pulmonar-en-paciente-anticoagulada-por-tromboembolismo-pulmonar-previo-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-implante-de-cemento-oseo-y-tromboembolia-pulmonar-en-paciente-anticoagulada-por-tromboembolismo-pulmonar-previo-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome de Implante de Cemento \u00d3seo y Tromboembolia Pulmonar en Paciente Anticoagulada por Tromboembolismo Pulmonar Previo: a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

S\u00ed<\/strong>ndrome de Implante de Cemento <\/strong>\u00d3<\/strong>seo y Tromboembolia Pulmonar en Paciente Anticoagulada por Tromboembolismo Pulmonar Previo: a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Marta Miranda Hern\u00e1ndez<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 17; 921<\/p>\n

Cement Implantation Syndrome and Pulmonary Embolism in a Patient Anticoagulated for Previous Pulmonary Embolism<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 21\/06\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 30\/08\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica dePortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 17 Primera quincena de Septiembre de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 17; 921\u00a0<\/strong><\/p>\n

Autores: <\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Marta Miranda Hern\u00e1ndez. Facultativo Especialista de \u00c1rea de Neumolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital de Barbastro, Arag\u00f3n, Espa\u00f1a (Primer autor)<\/li>\n
  2. Tina Herrero Jord\u00e1n. Facultativo Especialista de \u00c1rea de Neumolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Reina Sof\u00eda de Tudela, Navarra, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n
      \n
    1. Ana Mar\u00eda Cam\u00f3n Pueyo. Facultativo Especialista de \u00c1rea de Medicina Interna. Lugar de trabajo: Hospital Arnau de Vilanova, Lleida, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n
        \n
      1. Paula Ocabo Buil. Facultativo Especialista de Medicina Intensiva. Lugar de trabajo: Hospital General Universitario San Jorge, Huesca. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n
          \n
        1. Almudena Matute. Facultativo Especialista de Medicina Intensiva. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n
            \n
          1. Teresa Lanzuela Benedicto. Facultativo Especialista de \u00c1rea de Neumolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Royo Villanova, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

            Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

            Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
            \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
            \nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
            \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
            \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
            \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

            RESUMEN: El s\u00edndrome de implante de cemento \u00f3seo es una complicaci\u00f3n rara pero potencialmente grave que puede ocurrir durante la cirug\u00eda ortop\u00e9dica, particularmente en procedimientos que involucran la colocaci\u00f3n de pr\u00f3tesis. Se caracteriza por la liberaci\u00f3n de sustancias vasoactivas y emb\u00f3licas en el torrente sangu\u00edneo cuando el cemento \u00f3seo se implanta en el hueso. En pacientes anticoagulados por un episodio previo de tromboembolismo pulmonar, la decisi\u00f3n de suspender temporalmente la anticoagulaci\u00f3n durante la cirug\u00eda plantea un dilema cl\u00ednico, ya que existe el riesgo de una nueva tromboembolia pulmonar. En este art\u00edculo, presentamos el caso de una paciente anticoagulada por tromboembolismo pulmonar previo que desarroll\u00f3 s\u00edndrome de implante de cemento \u00f3seo durante una cirug\u00eda de pr\u00f3tesis de cadera, seguido de tromboembolia pulmonar.<\/p>\n

            Palabras clave: s\u00edndrome de implante de cemento \u00f3seo, tromboembolia pulmonar, anticoagulaci\u00f3n, tromboembolismo pulmonar, complicaciones.<\/p>\n

            SUMMARY: Cement implantation syndrome is a rare but potentially serious complication that can occur during orthopedic surgery, particularly in procedures involving the placement of prostheses. It is characterized by the release of vasoactive and embolic substances into the bloodstream when bone cement is implanted. In patients anticoagulated for a previous episode of pulmonary embolism, the decision to temporarily suspend anticoagulation during surgery poses a clinical dilemma as there is a risk of recurrent pulmonary embolism. In this article, we present the case of a patient anticoagulated for previous pulmonary embolism who developed cement implantation syndrome during hip prosthesis surgery, followed by pulmonary embolism.<\/p>\n

            Keywords: \u00a0cement implantation syndrome, pulmonary embolism, anticoagulation, previous pulmonary embolism, complications.<\/p>\n

            CASO CL\u00cdNICO:<\/p>\n

            Paciente de 87 a\u00f1os al\u00e9rgica a metamizol, amoxicilina y tramadol. Como antecedentes personales destacaban hipertensi\u00f3n arterial, dislipemia, hernia de hiato y dos accidentes isqu\u00e9micos transitorios sin secuelas en\u00a0 2013 y 2015.<\/p>\n

            Dos ingresos previos el a\u00f1o anterior por rectorragia en contexto de diverticulosis.<\/p>\n

            Tromboembolismo pulmonar segmentario bilateral hac\u00eda un a\u00f1o por lo que se hallaba en tratamiento con acenocumarol desde entonces y tromboembolismo pulmonar cr\u00f3nico residual.<\/p>\n

            En este contexto se le interviene de fractura\u00a0 basicervical de f\u00e9mur derecho con\u00a0 colocaci\u00f3n de pr\u00f3tesis cementada y recibe tratamiento con heparina de bajo peso molecular durante el ingreso, con reintroducci\u00f3n del acenocumarol inmediatamente al alta.<\/p>\n

            Una semana tras la intervenci\u00f3n la paciente es remitida a urgencias por hipotensi\u00f3n e insuficiencia respiratoria. Anal\u00edticamente destacaba elevaci\u00f3n de D-d\u00edmero (18.058\u00a0 \u00b5g\/L). Se realiza \u00a0TAC de arterias pulmonares urgente que muestra defecto de repleci\u00f3n endoluminal con trombo acabalgado entre la arteria del segmento apicoposterior del l\u00f3bulo superior izquierdo y la arteria lobar inferior izquierda extendi\u00e9ndose a sus ramas segmentarias sugestivo de TEP agudo-subagudo. Defectos de repleci\u00f3n de baja densidad y disposici\u00f3n perif\u00e9rica en ramas subsegmentarias del l\u00f3bulo medio y l\u00f3bulos inferiores sugestivos de TEP cr\u00f3nico. No es posible descartar que alguno de los defectos de repleci\u00f3n tromboemb\u00f3licos de las ramas subsegmentarias de los l\u00f3bulos inferiores sean de origen agudo. Defectos de repleci\u00f3n densos compatibles con fragmentos de cemento migrados en ramas subsegmentarias del l\u00f3bulo superior izquierdo y del l\u00f3bulo medio. Relaci\u00f3n VD\/VI<1. Atelectasias laminares ambos pulmones.<\/p>\n

            Sin elevaci\u00f3n de marcadores de da\u00f1o miocardio en anal\u00edtica ni repercusi\u00f3n cardiaca en ecocardiograma: HVI ligera. FEVI normal.\u00a0 VD ligeramente hipertr\u00f3fico, de dimensi\u00f3n y funci\u00f3n normales. AD de dimensi\u00f3n normal.\u00a0 Esclerosis a\u00f3rtica ligera. IAo II\/IV.\u00a0 PSPA 43 mmHg. Ausencia de derrame peric\u00e1rdico o masas intracavitarias por esta v\u00eda de acceso.<\/p>\n

            La paciente se encontraba dentro del rango \u00f3ptimo de anticoagulaci\u00f3n en el momento del episodio agudo, por lo que se decide inicio de tratamiento con heparina de bajo peso molecular hasta estabilizaci\u00f3n. Presentando buena evoluci\u00f3n cl\u00ednica posterior, fue valorada por el servicio de cirug\u00eda vascular y se observ\u00f3 tambi\u00e9n presencia de trombosis venosa profunda en miembros inferiores.<\/p>\n

            Si\u0301ndrome de implantacio\u0301n de cemento o\u0301seo (SICO):<\/p>\n

            La artroplastia de cadera es una de las cirugi\u0301as ma\u0301s habituales en los quiro\u0301fanos de Cirugi\u0301a Ortope\u0301dica y Traumatologi\u0301a en relacio\u0301n al aumento de la esperanza de vida y a su vez, de enfermedades osteodegenerativas y fracturas o\u0301seas femorales.<\/p>\n

            Se estima que en el mundo, para el an\u0303o 2025 aproximadamente 2,6 millones sufrira\u0301n de fracturas de cadera, para el 2050 se estiman 4.5 millones de personas con esta patologi\u0301a y el porcentaje de incremento tiende a ser de (310%) en hombres y (240%) en mujeres y particularmente en continentes de mayor densidad demogra\u0301fica como Asia se encontrara concentrada esta poblacio\u0301n, y el mayor impacto econo\u0301mico. Se reconocen grandes brechas entre lo proyectado y lo asignado para el tratamiento de esta patolog\u00eda alrededor del mundo, por concepto del aumento de la carga econo\u0301mica y el envejecimiento de la poblacio\u0301n.<\/p>\n

            La artroplastia de cadera es uno de los procedimientos quiru\u0301rgicos que se realizan con mayor frecuencia en pacientes mayores de 65 an\u0303os en el mundo con una relacio\u0301n mujer hombre de 2:1.<\/p>\n

            Una de las complicaciones ma\u0301s habituales y potencialmente mortales en esta cirugi\u0301a es el si\u0301ndrome de implantacio\u0301n de cemento o\u0301seo (SICO) que se caracteriza por la hipoxia, hipotensio\u0301n, arritmias cardiacas, aumento de la resistencia vascular pulmonar y parada cardiorrespiratoria que ocurren alrededor del tiempo de cementaci\u00f3n \u00f3sea. La incidencia de SICO en procedimientos ortop\u00e9dicos relevantes es de aproximadamente 20%, y la incidencia de una reacci\u00f3n grave que produce colapso cardiovascular dentro de este grupo es de 0.5-1.7%.<\/p>\n

            Fisiopatol\u00f3gicamente, el s\u00edndrome de implantaci\u00f3n de cemento \u00f3seo da como resultado una reducci\u00f3n de la oxigenaci\u00f3n arterial, caracterizada por una combinaci\u00f3n de caracter\u00edsticas cl\u00ednicas<\/p>\n

            Los cambios cardiovasculares presentes pueden ser variables, pero los m\u00e1s comunes son: reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial media, volumen sist\u00f3lico, gasto cardiaco, as\u00ed como un aumento de la resistencia vascular pulmonar, lo que resulta en una reducci\u00f3n de la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo derecho.<\/p>\n

            La clasificaci\u00f3n de Donaldson et al. distingue 3 grados de BCIS seg\u00fan la severidad del evento:<\/p>\n