{"id":73151,"date":"2023-09-06T09:46:18","date_gmt":"2023-09-06T07:46:18","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73151"},"modified":"2024-02-23T09:30:11","modified_gmt":"2024-02-23T08:30:11","slug":"riesgo-de-las-plantas-medicinales-en-el-perioperatorio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/riesgo-de-las-plantas-medicinales-en-el-perioperatorio\/","title":{"rendered":"Riesgo de las plantas medicinales en el perioperatorio"},"content":{"rendered":"

Riesgo de las plantas medicinales en el perioperatorio<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Eugenia Valle Vidal<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 17; 928<\/p>\n

Risks of medicinal plants in the perioperative period<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 28\/07\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 01\/09\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica dePortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 17 Primera quincena de Septiembre de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 17; 928<\/p>\n

Autores<\/strong>: Eugenia Valle Vidal 1<\/sup>, Cristina Lagen Coscojuela 1<\/sup>, Carmen Bellido Bel 2<\/sup>, Elena Delgado Blanco 3<\/sup>, Eduardo Gonz\u00e1lez Buesa 4<\/sup>, Cristina Us\u00f3n Arqu\u00e9 4<\/sup>, Marcos \u00c1lvarez D\u00edez.5<\/sup><\/p>\n

1<\/sup> Servicio de Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n del Hospital de Barbastro. Barbastro. Espa\u00f1a.<\/p>\n

2<\/sup> Servicio de Ginecolog\u00eda y Obstetricia del Hospital Ernest Lluch Martin. Calatayud. Espa\u00f1a.<\/p>\n

3 <\/sup>Servicio de Cirug\u00eda General y Digestivo del Hospital de Barbastro. Barbastro. Espa\u00f1a.<\/p>\n

4<\/sup> Servicio de Traumatolog\u00eda y cirug\u00eda ortop\u00e9dica del Hospital de Barbastro. Barbastro. Espa\u00f1a.<\/p>\n

5 <\/sup>Servicio de Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n del Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz. Alca\u00f1iz. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen: <\/strong><\/p>\n

Cada vez es m\u00e1s frecuente el uso de productos naturales y plantas medicinales entre la poblaci\u00f3n, sin ser del todo conscientes de sus efectos, sobre todo durante el periodo perioperatorio.<\/p>\n

Seg\u00fan diferentes encuestas, hasta un 57% de los pacientes que pasan por la consulta preanest\u00e9sica antes de operarse toman plantas medicinales. La mayor\u00eda de los pacientes creen que se trata de terapias inocuas y seguras, pero hay diversas complicaciones descritas asociadas al consumo de plantas medicinales como infarto de miocardio, hemorragias perioperatorias, anestesia prolongada o inadecuada, y rechazo de \u00f3rganos trasplantados. Resulta por lo tanto imprescindible conocer e identificar las plantas medicinales antes de una intervenci\u00f3n quir\u00fargica para evitar potenciales peligros derivados de las mismas.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: Perioperatorio, hierbas medicinales, consulta de anestesiolog\u00eda<\/p>\n

Abstract: <\/strong><\/p>\n

The use of natural products and medicinal plants among the population is increasingly common; however, individuals are not entirely aware of their effects, particularly during the perioperative period.<\/p>\n

According to various surveys, up to 35% of patients who undergo pre-anesthetic consultation before surgery consume medicinal plants. The majority of these patients believe that such therapies are harmless and safe, but there are diverse complications associated with the consumption of medicinal plants, such as myocardial infarction, perioperative bleeding, prolonged or inadequate anesthesia, and rejection of transplanted organs. Therefore, it is imperative to be knowledgeable about and identify medicinal plants prior to surgical intervention to avoid potential hazards derived from their use.<\/p>\n

Keywords<\/strong>: perioperative, medicinal herbs, anesthesiology consultation<\/p>\n

Declaraci\u00f3n<\/strong> de buenas pr\u00e1cticas<\/strong>:<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes<\/p>\n

Materiales y m\u00e9todos<\/strong><\/p>\n

Se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica general sobre las hierbas medicinales y m\u00e1s espec\u00edficamente las consideraciones anest\u00e9sicas en relaci\u00f3n la toma de dichas sustancias y sus consecuencias en el perioperatorio. La b\u00fasqueda se ha realizado en las bases de datos Pubmed y Cochrane. La b\u00fasqueda se ha realizado utilizando la uni\u00f3n de palabras clave a trav\u00e9s de operadores booleanos, incluyendo aquellos art\u00edculos cuyo contenido se ajusta al objetivo de dicha revisi\u00f3n.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El consumo de plantas medicinales es una realidad en aumento en nuestra sociedad. Pese a las sugerencias respaldadas por organismos cient\u00edficos como la American Society of Anesthesiology sobre los plazos de suspensi\u00f3n temporal del consumo de plantas medicinales previo a intervenci\u00f3n quir\u00fargica, existe un gran incumplimiento, as\u00ed como un preocupante desconocimiento sobre sus indicaciones e interacciones, por parte de los facultativos m\u00e9dicos.<\/p>\n

En una encuesta entre los pacientes sometidos a cirug\u00eda electiva, el 57% de los encuestados admiti\u00f3 el consumo de plantas medicinales. La equin\u00e1cea (48%), el aloe vera (30%), el ginseng (28%), el ajo (27%) y el ginkgo (22%) fueron los m\u00e1s comunes. El uso de las plantas medicinales fue significativamente mayor entre los pacientes sometidos a procedimientos ginecol\u00f3gicos. Las mujeres y los pacientes de entre 40 y 70 a\u00f1os eran m\u00e1s propensos a estar tomando un producto herbario. En otra encuesta en el Reino Unido, s\u00f3lo el 15,7% de los anestesi\u00f3logos preguntaba a los pacientes de forma rutinaria en la consulta preanest\u00e9sica sobre el uso de hierbas medicinales y los pacientes no informaron al anestesi\u00f3logo antes de la cirug\u00eda sobre su consumo en el 56,4% de los casos.<\/p>\n

Las investigaciones cient\u00edficas apoyan el efecto terap\u00e9utico de determinadas plantas medicinales para el tratamiento de alteraciones concretas. Por lo general, las plantas medicinales se utilizan para tratar s\u00edntomas pasajeros o enfermedades leves, o como tratamiento preventivo. No obstante, tambi\u00e9n puede detectarse un uso de estas plantas en enfermedades cr\u00f3nicas como en la diabetes mellitus, hipertensi\u00f3n arterial, hipercolesterolemia, dolores cr\u00f3nicos o incluso el c\u00e1ncer. El uso generalizado de estos remedios obliga a los facultativos y a los pacientes a tener unos conocimientos amplios sobre estos productos y sus efectos.<\/p>\n

Como ocurre con cualquier principio activo, los principios que contienen las plantas medicinales pueden interactuar con otros, bien sean de plantas o bien de medicamentos que de manera concomitante est\u00e9 tomando el paciente. La incidencia de estas interacciones, y en muchas ocasiones su significado y resultado, son desconocidos. Dichas interacciones son exactamente del mismo tipo que las interacciones entre los f\u00e1rmacos, pudiendo ser por tanto de car\u00e1cter farmacodin\u00e1mico o farmacocin\u00e9tico.<\/p>\n

De este modo aquellas plantas que posean la misma actividad terap\u00e9utica que un medicamento potenciar\u00e1n los efectos del mismo; esto ocurre por ejemplo con el Ginkgo biloba, planta que interfiere con la funci\u00f3n plaquetaria y puede incrementar los efectos de los anticoagulantes y de los antiagregantes plaquetarios. Las interacciones m\u00e1s frecuentes son de tipo farmacocin\u00e9tico, afectando sobre todo a la eliminaci\u00f3n del f\u00e1rmaco, aunque tambi\u00e9n a la absorci\u00f3n y, en menor medida a la distribuci\u00f3n del mismo. La eliminaci\u00f3n de un f\u00e1rmaco est\u00e1 determinada a menudo por su metabolismo y, por tanto, las sustancias que afecten a este metabolismo modificar\u00e1n su eliminaci\u00f3n.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

En este art\u00edculo abordaremos de forma breve las plantas medicinales m\u00e1s comunes y sus alteraciones, sobre todo a nivel de coagulaci\u00f3n y sedaci\u00f3n, que podr\u00edan interferir en la anestesia y la recuperaci\u00f3n postoperatoria.<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n de plantas medicinales<\/p>\n

    \n
  1. Plantas medicinales con efectos sedantes<\/li>\n<\/ol>\n
      \n
    • Kava (Piper methysticum), Kava kava o Tonga: Provoca efecto dosis dependiente de sedaci\u00f3n e hipnosis, y potencia los efectos sedantes de f\u00e1rmacos anest\u00e9sicos produciendo un retraso en el despertar. As\u00edmismo puede producir hipotensi\u00f3n perioperatoria, toxicidad hep\u00e1tica y antiagregaci\u00f3n plaquetaria (que aumentar\u00eda el riesgo de sangrado). Se recomienda por tanto suspender su administraci\u00f3n al menos 24 horas antes de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/li>\n
    • Valeriana (Valeriana officinalis): Usada habitualmente para tratar el insomnio. Su retirada brusca produce un s\u00edndrome de abstinencia agudo similar al de la abstinencia a las benzodiacepinas y se puede tratar con estas si se presentan s\u00edntomas perioperatorios. Se recomienda disminuir progresivamente la dosis de valeriana durante varias semanas antes de la cirug\u00eda. Produce sedaci\u00f3n perioperatoria y retraso en el despertar de la anestesia.<\/li>\n<\/ul>\n
        \n
      1. Plantas que alteran la coagulaci\u00f3n<\/li>\n<\/ol>\n
          \n
        • Ajo (Allium sativum): Tiene actividad antitromb\u00f3tica por su efecto antiagregante plaquetario. Se han descrito efectos hematol\u00f3gicos graves al interaccionar con la warfarina (sangrado). Se recomienda suspenderlo al menos siete d\u00edas antes de la cirug\u00eda.<\/li>\n
        • Ginjko (Gingko biloba): Tiene al igual que el ajo un efecto antiagregante plaquetario. Aumenta el flujo sangu\u00edneo y disminuye la viscosidad sangu\u00ednea. Se han descrito complicaciones hemorr\u00e1gicas perioperatorias asociadas a su uso. Se recomienda suspenderlo uno o dos d\u00edas antes de la cirug\u00eda.<\/li>\n
        • Ginseng (Panax ginseng): Tiene efecto antiagregante, y puede producir hipotensi\u00f3n, hipoglicemia y hemorragias, por lo que se recomienda suspenderlo siete d\u00edas antes de la cirug\u00eda.<\/li>\n
        • Serenoa repens o palma de repollo: Tiene acci\u00f3n antiagregante y produce disfunci\u00f3n de las plaquetas por lo que aumenta el riesgo de sangrado perioperatorio. Se recomienda suspenderlo dos semanas antes de la cirug\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n
            \n
          1. Plantas con otros efectos<\/li>\n<\/ol>\n
              \n
            • Hierba de San Juan (Hypericum perforatum): Interaccionan con m\u00faltiples f\u00e1rmacos como son el alfentanilo, midazolam, lidoca\u00edna, bloqueantes de los canales del calcio, antagonistas serotonin\u00e9rgicos y los anticoagulantes orales, por lo que se recomienda suspenderlos al menos 5 d\u00edas antes de la intervenci\u00f3n.<\/li>\n
            • Equin\u00e1cea: Pueden interaccionar con f\u00e1rmacos inmunosupresores, utilizados para evitar el rechazo de \u00f3rganos trasplantados, por lo que se deber\u00eda evitar en dichos casos.<\/li>\n
            • Efedra: Su principal compuesto activo es la efedrina, f\u00e1rmaco utilizado ampliamente en Anestesia para tratar la hipotensi\u00f3n o la bradicardia. Sus efectos se han asociado a numerosas reacciones adversas cardiovasculares y del sistema nervioso central (infarto de miocardio, accidentes cerebrovasculares). Se recomienda suspender su administraci\u00f3n 24 horas previas a la intervenci\u00f3n<\/li>\n
            • Las hierbas medicinales tradicionales chinas se utilizan cada vez m\u00e1s, ya que asume que son efectivas y tienen pocos efectos secundarios. Sin embargo, existen riesgos de eventos adversos y de interacciones con otros medicamentos. Por ejemplo, las kavalactonas (se obtienen de la planta kava) se utilizan como sedantes y ansiol\u00edticos y pueden causar hipotensi\u00f3n, sedaci\u00f3n prolongada y una disminuci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo renal. Adem\u00e1s, el riesgo de eventos adversos (como hipertensi\u00f3n o hipotensi\u00f3n de aparici\u00f3n tard\u00eda) durante el per\u00edodo perioperatorio est\u00e1 aumentado significativamente en los pacientes que toman hierbas medicinales tradicionales chinas.<\/li>\n<\/ul>\n

              En la consulta preoperatoria la anamnesis farmacol\u00f3gica ha de incluir preguntas sobre la ingesta de productos alternativos y en particular de plantas medicinales. Como si de cualquier otro medicamento se tratara, debe considerarse a las plantas medicinales como sustancias potenciales de interactuar con f\u00e1rmacos, anest\u00e9sicos o no, y deben ser tenidas en cuenta en el preoperatorio. Debemos informar a los pacientes que vayan a someterse a una intervenci\u00f3n quir\u00fargica y que est\u00e9n en tratamiento con fitoterapia que deben suspenderla al menos 15 d\u00edas antes de la cirug\u00eda, seg\u00fan recomendaciones de la Asociaci\u00f3n Americana de Anestesi\u00f3logos.<\/p>\n

              Recomendaciones respecto al consumo de plantas medicinales<\/p>\n

                \n
              1. Se debe preguntar expl\u00edcitamente a los pacientes sobre el consumo de medicamentos a base de hierbas, especialmente las que puedan provocar un aumento del sangrado en el per\u00edodo perioperatorio o que tienen otro tipo de interacci\u00f3n\/efectos secundarios no deseados. (Nota, otros medicamentos de venta libre tambi\u00e9n pueden tener efectos importantes en la en funci\u00f3n plaquetar como, por ejemplo, los analg\u00e9sicos, antiinflamatorios o medicamentos que se toman para el resfriado com\u00fan).<\/li>\n
              2. Las hierbas medicinales deben suspenderse en general 2 semanas antes de la cirug\u00eda.<\/li>\n
              3. No hay ninguna evidencia de la necesidad de posponer la cirug\u00eda electiva, pero para una cirug\u00eda de alto riesgo en \u00abcompartimentos estancos\u00bb tales como la neurocirug\u00eda, podr\u00eda considerarse el aplazamiento en los pacientes que han tomado medicamentos a base de ginseng, ginkgo o ajo hasta el d\u00eda de la cirug\u00eda.<\/li>\n<\/ol>\n

                Conclusiones<\/strong><\/p>\n

                Actualmente existe un elevado e importante consumo perioperatorio de plantas medicinales que pueden dar lugar a m\u00faltiples complicaciones. Es necesario interrogar a los pacientes en la consulta preanest\u00e9sica sobre el consumo de dichas plantas ya que la mayor\u00eda de ellos no consideran que estos productos puedan tener efectos adversos para la salud. Asimismo es necesario conocer las repercusiones del consumo de las plantas para establecer unas recomendaciones \u00fatiles con el fin de evitar problemas durante el periodo perioperatorio.<\/p>\n

                Por todo ello es necesario, ampliar nuestro conocimiento en el campo de la fitoterapia, sobre todo de aquellas plantas medicinales que pueden resultar un riesgo en nuestro quehacer diario, ya sea por interacciones, reacciones adversas o adulteraciones. Nuestra funci\u00f3n como profesionales de la salud tambi\u00e9n incluye la educaci\u00f3n sanitaria al paciente sobre los potenciales riegos de la automedicaci\u00f3n, las reacciones adversas y las interacciones con los tratamientos farmacol\u00f3gicos, los alimentos y las plantas medicinales.<\/p>\n

                Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

                  \n
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                2. American Society of Anesthesiologists Task Force on Preanesthesia Evaluation: Practice advisory for preanesthesia evaluation: An updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Preanesthesia Evaluation. Anesthesiology 2012;116:522\u201338<\/li>\n
                3. Valencia Orgaz, O., Orts Castro, A., Armenter, C., & P\u00e9rez-Cerd\u00e1 Silvestre, F. (2005). Valoraci\u00f3n del consumo preoperatorio de plantas medicinales en la consulta preanest\u00e9sica.\u00a0Rev. esp. anestesiol. reanim, 453-458.<\/li>\n
                4. Muedra, V., & Moreno, L. (2009). Estudio sobre el conocimiento del riesgo perioperatorio de las plantas medicinales.\u00a0Revista Espa\u00f1ola de Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n,\u00a056(8), 467-473.<\/li>\n
                5. Ang-Lee, M. K., Moss, J., & Yuan, C. S. (2001). Herbal medicines and perioperative care.\u00a0Jama,\u00a0286(2), 208-216.<\/li>\n
                6. Klein, S. F. (2020). Herbal Medications and Anesthesia Implications: A Clinical Practice Guideline.<\/li>\n
                7. Kelly JP, Kaufman DW, Kelley K, Rosenberg L, Anderson TE, Mitchell AA. Recent trends in use of herbal and other natural products. Arch Intern Med. 2005;165(3):281-6<\/li>\n
                8. Stockley I. Interacciones farmacol\u00f3gicas, 1\u00aa ed. Nottingham, Pharma Editores, 2004.<\/li>\n
                9. Fugh-Berman A. Herb-drug interactions. Lancet. 2000;355:134-8.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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