{"id":73167,"date":"2023-09-07T09:46:06","date_gmt":"2023-09-07T07:46:06","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73167"},"modified":"2024-02-23T09:28:56","modified_gmt":"2024-02-23T08:28:56","slug":"del-estrenimiento-a-la-fractura-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/del-estrenimiento-a-la-fractura-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Del estre\u00f1imiento a la fractura: un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Del estre\u00f1imiento a la fractura: un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Gemma Gonzalo Hern\u00e1ndez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 17; 932<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>From constipation to fracture<em>:<\/em> a clinical case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 10\/08\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 04\/09\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica dePortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 17 Primera quincena de Septiembre de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 17; 932<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES: <\/strong>Gemma Gonzalo Hern\u00e1ndez, Javier Garc\u00eda-Rodeja D\u00edaz De Gre\u00f1u; Paula Belanche Bartolom\u00e9; Helena Mora Mart\u00ednez; Sara Giner Ru\u00edz<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Centro de Trabajo actual<\/u>: Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El caso presentado a continuaci\u00f3n refleja la importancia de tener una visi\u00f3n global del paciente a la hora de realizar una valoraci\u00f3n en urgencias. Sobre todo, ante un paciente recurrente, que consulta por un mismo motivo, sin mejor\u00eda, hay que plantearse diagn\u00f3sticos diferenciales m\u00e1s all\u00e1 de lo que se estaba realizando hasta ese momento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de las fracturas vertebrales por fragilidad en urgencias es un desaf\u00edo para los profesionales de la salud debido a la falta de s\u00edntomas espec\u00edficos y la necesidad de t\u00e9cnicas de diagn\u00f3stico avanzadas. Sin embargo, una evaluaci\u00f3n exhaustiva de los antecedentes m\u00e9dicos y la realizaci\u00f3n de pruebas de imagen, como la radiograf\u00eda o la tomograf\u00eda computarizada, pueden ayudar a identificar y tratar estas fracturas de manera efectiva. El abordaje multidisciplinario de los pacientes en el servicio de urgencias es fundamental, a veces es necesario recurrir a otros especialistas para una \u00f3ptima valoraci\u00f3n del paciente. Las pruebas de imagen pueden no ser una opci\u00f3n inicial, pero ante pacientes con cuadros cl\u00ednicos persistentes, no deber\u00edan desestimarse con facilidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong>: fractura vertebral, estre\u00f1imiento, dolor, \u00edleo paral\u00edtico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The case presented below reflects the importance of having a global vision of the patient when making an assessment in the emergency room. Above all, when faced with a recurring patient, who consults for the same reason, without improvement, it is necessary to consider differential diagnoses beyond what was being done up to that moment.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The diagnosis of vertebral fragility fractures in the emergency room is a challenge for health professionals due to the lack of specific symptoms and the need for advanced diagnostic techniques. However, a thorough evaluation of the medical history and imaging tests, such as x-rays or CT scans, can help identify and treat these fractures effectively. The multidisciplinary approach to patients in the emergency department is essential, sometimes it is necessary to resort to other specialists for an optimal assessment of the patient. Imaging tests may not be an initial option, but in patients with persistent clinical pictures, they should not be easily dismissed.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS: <\/strong>vertebral fracture, constipation, pain, paralytic ileus.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las fracturas osteopor\u00f3ticas (fracturas por fragilidad, fracturas por traumatismo leve) son las que se producen por una ca\u00edda desde una altura de pie o menos, sin un traumatismo importante. Las fracturas vertebrales por compresi\u00f3n son el tipo m\u00e1s com\u00fan de fractura osteopor\u00f3tica. A menudo ocurren en la columna tor\u00e1cica media (T7-T8) y la uni\u00f3n toracolumbar (T12-L1). Las fracturas pueden cursar con dolor de espalda significativo, limitaci\u00f3n de la movilidad, y pueden conducir a la p\u00e9rdida de independencia, depresi\u00f3n y dolor cr\u00f3nico. A veces, pueden ser oligosintom\u00e1ticas, presentando dolor abdominal u otros s\u00edntomas, como estre\u00f1imiento secundario a un \u00edleo paral\u00edtico, as\u00ed como m\u00faltiples dolores irradiados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de las fracturas vertebrales var\u00eda seg\u00fan el tipo y la gravedad de la lesi\u00f3n. En algunos casos, puede ser suficiente un tratamiento conservador, como el reposo y el uso de analg\u00e9sicos. En otros casos, puede ser necesario un tratamiento invasivo, como la cirug\u00eda o la vertebroplastia. Un equipo multidisciplinario de profesionales de la salud puede ayudar a determinar el mejor enfoque de tratamiento para cada paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un enfoque interdisciplinario del paciente permite la evaluaci\u00f3n de cada caso desde diferentes perspectivas, lo que mejora la precisi\u00f3n del diagn\u00f3stico y el tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRESENTACI\u00d3N DEL CASO CL\u00cdNICO:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 75 a\u00f1os que acude por tercera vez al servicio de urgencias en las \u00faltimas tres semanas por dolor abdominal mesog\u00e1strico intenso que se irradia hacia la espalda, y estre\u00f1imiento pese al tratamiento pautado en previas visitas (macrogol + lactulosa + semillas de lino). Ha estado llevando dieta turmix en las \u00faltimas semanas por orexia disminuida. No n\u00e1useas ni v\u00f3mitos, no fiebre. El dolor que presenta no mejora con paracetamol pautado.\u00a0EVA 7\/10.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Informaci\u00f3n complementaria sobre el paciente que se revisa en su historial:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En seguimiento desde hace dos a\u00f1os por Digestivo por posible estre\u00f1imiento funcional, con colonoscopia realizada hace un a\u00f1o sin hallazgos rese\u00f1ables.<\/li>\n<li>Antecedentes: HTA en tratamiento con ARA-2; epilepsia focal de etiolog\u00eda estructural en tratamiento con Levetiracetam; neuralgia del trig\u00e9mino.<\/li>\n<li>IQ: Intervenida en 2015 de pr\u00f3tesis codo izdo.<\/li>\n<li>Independiente para ABVD.<\/li>\n<li>FRCV: sobrepeso, HTA.<\/li>\n<li>No deterioro cognitivo.<\/li>\n<li>Esfera social: vive con marido y tiene dos hijos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la exploraci\u00f3n destaca dolor abdominal a la palpaci\u00f3n difusa en todo abdomen algo focalizado a nivel mesog\u00e1strico sin claros signos de defensa peritoneal. Peristaltismo algo abolido. No se palpan masas abdominales. Murphy y Blumberg negativos. Pulsos femorales presentes. No cortejo vegetativo asociado. Pu\u00f1o-percusi\u00f3n renal bilateral negativa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al referir irradiaci\u00f3n del dolor hacia la espalda, se observa apofisalgia dorso-lumbar desde D8 hasta L2 aproximadamente, con dificultad para la flexo-extensi\u00f3n de tronco y rotaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tacto rectal limpio sin palparse masas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resto de la exploraci\u00f3n sin alteraciones de inter\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica no mostraba alteraciones, la paciente no presentaba alteraciones de la marcha, ni de la sensibilidad ni de fuerza de ninguna de las extremidades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EVALUACI\u00d3N DIAGN\u00d3STICA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza anal\u00edtica completa con hemograma, bioqu\u00edmica, coagulaci\u00f3n, perfil hep\u00e1tico, lipasa. Urian\u00e1lisis. Electrocardiograma. Radiograf\u00edas de columna dorsal y lumbar, as\u00ed como radiograf\u00eda de abdomen AP y bipedestaci\u00f3n. El dolor cedi\u00f3 parcialmente con tramadol intravenoso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n se realiz\u00f3 una ecograf\u00eda abdominal completa, donde se evidenci\u00f3 neumatizaci\u00f3n intestinal abundante y barro biliar sin signos de colecistitis aguda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a los resultados, la anal\u00edtica no mostr\u00f3 alteraciones rese\u00f1ables. Pero las radiograf\u00edas evidenciaban posibles fracturas vertebrales m\u00faltiples.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 TAC de columna dorso lumbar para completar estudio, que se inform\u00f3 como: \u201cfractura-acu\u00f1amiento de D3, D9, D10, D11, D12 y L2, sin lesiones l\u00edticas ni masa de partes blandas asociada, sugestivas de fractura osteopor\u00f3tica sin signos de lesi\u00f3n medular ni agudizaci\u00f3n\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diagn\u00f3stico final: FRACTURA VERTEBRAL DORSAL SIN LESI\u00d3N MEDULAR. Estre\u00f1imiento y dolor abdominal secundario a patolog\u00eda traumatol\u00f3gica aguda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTERVENCI\u00d3N TERAP\u00c9UTICA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de las fracturas vertebrales depende del tipo y la gravedad de la fractura, as\u00ed como de la presencia de otras lesiones. En algunos casos, el tratamiento puede ser conservador, con reposo y analg\u00e9sicos. En otros casos, puede requerirse cirug\u00eda para estabilizar la columna vertebral y evitar da\u00f1os adicionales. La fisioterapia y la rehabilitaci\u00f3n tambi\u00e9n pueden ser necesarias para recuperar la movilidad y la fuerza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestro caso se contact\u00f3 con Traumatolog\u00eda de guardia que indica cors\u00e9 durante 3\/4 meses por su parte, seg\u00fan evoluci\u00f3n. Controles peri\u00f3dicos por dicha especialidad en la Unidad de Columna, la primera de ellas pasadas 4 semanas desde el alta del servicio de urgencias. Adem\u00e1s se paut\u00f3 analgesia con AINEs y nolotil junto con protector g\u00e1strico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SEGUIMIENTO Y RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente fue dada de alta y se control\u00f3 de manera ambulatoria. En todo momento presenta buena evoluci\u00f3n con cors\u00e9, mejorando el h\u00e1bito deposicional y el dolor, junto con analgesia pautada. Es reevaluada por Traumatolog\u00eda ambulatoria sin incidencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza adem\u00e1s control bisemanal por m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente evolucion\u00f3 de manera favorable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez resulta la fractura, pasados 4 meses, se deriv\u00f3 a servicio de Reumatolog\u00eda para tratar y completar estudio de osteoporosis de la paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las fracturas vertebrales son una de las complicaciones m\u00e1s comunes de la osteoporosis. A menudo se diagnostican despu\u00e9s de que el paciente experimenta un dolor intenso y cr\u00f3nico en la espalda. Sin embargo, muchas fracturas vertebrales son \u00abinfra diagnosticadas\u00bb, lo que significa que no se detectan debido a la falta de s\u00edntomas claros. Esto puede llevar a una disminuci\u00f3n de la calidad de vida del paciente, as\u00ed como a una mayor tasa de mortalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las fracturas vertebrales por osteoporosis ocurren con frecuencia, especialmente en mujeres mayores de 50 a\u00f1os. A menudo, estas fracturas son el resultado de una actividad diaria normal, como levantar un objeto pesado o estornudar. El dolor lumbar es un s\u00edntoma com\u00fan de una fractura vertebral, pero muchas veces las fracturas vertebrales no causan s\u00edntomas notables. Como resultado, muchas fracturas vertebrales por osteoporosis no son diagnosticadas y tratadas adecuadamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay varias estrategias que pueden ayudar a los m\u00e9dicos y otros profesionales sanitarios a diagnosticar las fracturas vertebrales en pacientes con dolor lumbar. Primero, es importante educar a los m\u00e9dicos sobre la relaci\u00f3n entre la osteoporosis y las fracturas vertebrales. La evaluaci\u00f3n del riesgo de fracturas deber\u00eda ser una parte integral de la evaluaci\u00f3n del paciente con dolor lumbar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, se deber\u00eda considerar la realizaci\u00f3n de pruebas de imagen, como la radiograf\u00eda o la tomograf\u00eda computarizada, en pacientes con dolor lumbar persistente. Estas pruebas pueden identificar fracturas vertebrales ocultas y permitir un diagn\u00f3stico y tratamiento tempranos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otra parte, ser\u00eda conveniente realizar un diagn\u00f3stico diferencial de la fractura vertebral osteopor\u00f3tica con las ocurridas por otras causas, como osteomalacia, fracturas traum\u00e1ticas, espondilodiscitis s\u00e9pticas, enfermedad de Paget, hiperparatiroidismo primario, y ante todo de las fracturas tumorales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando se opte por un tratamiento no quir\u00fargico, es imprescindible realizar un buen control por parte de atenci\u00f3n primaria y el equipo de rehabilitaci\u00f3n si es preciso. Los objetivos del tratamiento conservador en estos pacientes son: el tratamiento del dolor de cara a la movilizaci\u00f3n precoz del paciente (previene una mayor p\u00e9rdida de masa \u00f3sea y la p\u00e9rdida de masa muscular). Por otra parte se debe tratar la enfermedad de base y la ergometr\u00eda de cara a mantener una adecuada higiene postural. Imprescindible, finalmente, el tratamiento de la deformidad con ortesis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es imprescindible en estos pacientes el buen control del dolor, con una adecuada y suficiencia cobertura analg\u00e9sica. El calor local o la electroterapia proporciona mejoras en el control analgesico del paciente, as\u00ed como tambi\u00e9n lo hace la magnetoterapia, que en este caso es la t\u00e9cnica de elecci\u00f3n en este tipo de fracturas desde el punto de vista de rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La higiene postura en la fase aguda mientras el paciente permanece en reposo relativo es importante, se debe recomendar mantener las rodillas en flexi\u00f3n para corregir la lordosis lumbar, con una almohada dura entre las piernas para evitar sobrecargas lumbares. Durante la fase de reposo se deben ense\u00f1ar al paciente mecanismos de movilizaci\u00f3n en bloque para evitar desplazamientos del foco de fractura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al ejercicio f\u00edsico el objetivo inicial es la potenciaci\u00f3n de la musculatura paravertebral extensora mediante fortalecimiento isom\u00e9trico de m\u00fasculos abdominales y respiratorios fundamentalmente. Es importante evitar ejercicios de flexi\u00f3n del tronco. En el paciente con dolor radicular se dirigir\u00e1 la terapia hacia ejercicios que no desencadenan la sintomatolog\u00eda. En estos casos el objetivo ser\u00e1 la potenciaci\u00f3n de la musculatura de la cadera, abdominal, y gl\u00fatea. Una vez completada la fase inicial, el primer mes seg\u00fan las condiciones del paciente, se a\u00f1adir\u00e1n ejercicios de potenciaci\u00f3n abdominal, fortalecimiento de extremidades inferiores y de cintura escapular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En conclusi\u00f3n, las fracturas vertebrales por osteoporosis son una complicaci\u00f3n com\u00fan de la osteoporosis, pero muchas veces no se diagnostican debido a la falta de s\u00edntomas claros. Los profesionales sanitarios deben estar atentos a la posibilidad de fracturas vertebrales en pacientes con dolor lumbar persistente, y considerar la realizaci\u00f3n de pruebas de imagen para diagnosticar y tratar estas fracturas de manera oportuna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Blattert TR, Schnake KJ, Gonschorek O, et al. Classification and treatment of osteoporotic thoracolumbar spine fractures: a comparison of decision-making among spine surgeons in Europe and the United States. Global Spine J. 2016;6(3):205-214. doi:10.1055\/s-0035-1564949<\/li>\n<li>Bouza C, L\u00f3pez T, Magro A, Navalpotro L, Amate JM. Efficacy and safety of balloon kyphoplasty in the treatment of vertebral compression fractures: a systematic review. Eur Spine J. 2006;15(7):1050-1067. doi:10.1007\/s00586-006-0073-3<\/li>\n<li>Wang H, Sribnick EA, Dang AB, et al. Minimally invasive percutaneous techniques for the treatment of thoracic and lumbar spine fractures. Biomed Res Int. 2014;2014:915839. doi:10.1155\/2014\/915839<\/li>\n<li>Kim YJ, Bridwell KH, Lenke LG, et al. Pseudarthrosis in long adult spinal deformity instrumentation and fusion to the sacrum: prevalence and risk factor analysis of 144 cases. Spine (Phila Pa 1976). 2006;31(20):2329-2336. doi:10.1097\/01.brs.0000238960.49389.32<\/li>\n<li>Genant HK, Wu CY, van Kuijk C, Nevitt MC. Vertebral fracture assessment using a semiquantitative technique. J Bone Miner Res. 1993;8(9):1137-1148. doi:10.1002\/jbmr.5650080915.<\/li>\n<li>Mesa Ramos M. Tratamiento multidisciplinar de fractura vertebral osteopor\u00f3tica. Multim\u00e9dica Proyectos; 2012.<\/li>\n<li>Lee HM, Kim HS, Kim SW, et al. Clinical features and course of osteoporotic vertebral fractures. Kor J Intern Med. 2017;32(2):233-241. doi:10.3904\/kjim.2015.147<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Del estre\u00f1imiento a la fractura: un caso cl\u00ednico Autora principal: Gemma Gonzalo Hern\u00e1ndez Vol. XVIII; n\u00ba 17; 932<\/p>\n","protected":false},"author":277,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[207],"tags":[692,426,2113,16779,2535],"class_list":["post-73167","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-traumatologia","tag-caso-clinico","tag-dolor","tag-estrenimiento","tag-fractura-vertebral","tag-ileo-paralitico","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Del estre\u00f1imiento a la fractura: un caso cl\u00ednico<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Del estre\u00f1imiento a la fractura: un caso cl\u00ednico Autora principal: Gemma Gonzalo Hern\u00e1ndez Vol. XVIII; 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