{"id":73192,"date":"2023-09-08T10:51:31","date_gmt":"2023-09-08T08:51:31","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73192"},"modified":"2024-02-23T09:26:53","modified_gmt":"2024-02-23T08:26:53","slug":"listeria-monocytogenes-una-infeccion-infradiagnosticada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/listeria-monocytogenes-una-infeccion-infradiagnosticada\/","title":{"rendered":"Listeria monocytogenes: una infecci\u00f3n infradiagnosticada"},"content":{"rendered":"

Listeria monocytogenes: una infecci\u00f3n infradiagnosticada<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Ana Mar\u00eda Pellicer Soria<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 17; 939<\/p>\n

Listeria monocytogenes: an underdiagnosed infection<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 07\/08\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 05\/09\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica dePortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 17 Primera quincena de Septiembre de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 17; 939<\/p>\n

AUTORES:<\/strong> Ana Mar\u00eda Pellicer Soria; Carolina Narvi\u00f3n Casorr\u00e1n; Cristina Hierro Espinosa; Laura Polo Oliveros; Lourdes Gabasa Gorgas; Beatriz Procas Ram\u00f3n<\/p>\n

Centro de Trabajo actual: Hospital Ernest Lluch Mart\u00edn (Calatayud, Zaragoza). Espa\u00f1a.<\/p>\n

DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la<\/p>\n

investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado identidades de los pacientes.<\/p>\n

Resumen<\/u><\/strong><\/p>\n

Listeria monocytogenes en un bacilo gram positivo intracelular con gran tropismo por la placenta que ocasiona en la embarazada un cuadro cl\u00ednico caracterizado por fiebre y s\u00edntomas pseudogripales inespec\u00edficos, y en el feto graves repercusiones que oscilan desde corioamnionitis y partos prematuros, hasta abortos y muertes fetales intrauterinas.<\/p>\n

Los alimentos m\u00e1s frecuentemente contaminados son productos c\u00e1rnicos precocinados, leche y productos l\u00e1cteos no pasteurizados, as\u00ed como el marisco.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico se basa en hemocultivos o cultivo de l\u00edquido amni\u00f3tico, as\u00ed como el an\u00e1lisis de tejidos como la placenta. Su tratamiento es antibi\u00f3tico instaurado lo antes posible.<\/p>\n

Se presenta el caso de una gestante con infecci\u00f3n intra\u00fatero por dicho bacilo en el tercer trimestre de la gestaci\u00f3n y su evoluci\u00f3n.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> listeria monocytogenes, muerte fetal intrauterina, corioamnionitis, parto prematuro<\/p>\n

Abstract<\/u><\/strong><\/p>\n

Listeria monocytogenes in an intracellular gram-positive bacillus with high tropism for the placenta that causes a clinical picture in pregnant women characterized by fever and non-specific flu-like symptoms, and severe repercussions in the fetus ranging from chorioamnionitis and premature births, to abortions and intrauterine fetal deaths.<\/p>\n

The most frequently contaminated foods are pre-cooked meat products, unpasteurized milk and milk products, as well as shellfish.<\/p>\n

Diagnosis is based on blood cultures or culture of amniotic fluid, as well as analysis of tissues such as the placenta. Antibiotic established as soon as possible is recommended.<\/p>\n

It is presented the case of a pregnant woman with intrauterine infection by this bacillus in the third trimester of pregnancy and its later evolution.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> listeria monocytogenes, intrauterine fetal death, chorioamnionitis, premature labor<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n

La listerioris es una enfermedad infrecuente pero potencialmente mortal con gran afectaci\u00f3n fetal y poca repercusi\u00f3n materna en general. Incluirla en el diagn\u00f3stico diferencial ante un cuadro de fiebre y s\u00edntomas pseudogripales puede cambiar el pron\u00f3stico de la paciente y del feto permitiendo un tratamiento adecuado y oportuno.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/u><\/strong><\/p>\n

Se trata de una gestante de 27 semanas y 6 d\u00edas de gestaci\u00f3n, mult\u00edpara, de 31 a\u00f1os de edad y de raza negra, que acude al Servicio de Urgencias del hospital por fiebre en domicilio de hasta 38\u00baC, junto con dolor abdominal inespec\u00edfico y ausencia de movimientos fetales de 3 d\u00edas de evoluci\u00f3n. Ha tenido un buen control gestacional hasta el momento.<\/p>\n

Destacan como antecedentes personales ser portadora de infecci\u00f3n de Hepatitis B y paludismo. Como antecedentes gineco-obst\u00e9tricos destacan 8 abortos de primer trimestre y 3 partos espont\u00e1neos (uno de ellos fue una muerte fetal intrauterina en el 3\u00ba trimestre de la gestaci\u00f3n).<\/p>\n

La paciente no refiere haber tenido p\u00e9rdida hem\u00e1tica o de l\u00edquido amni\u00f3tico por genitales.<\/p>\n

Al realizar una ecograf\u00eda de urgencias se objetiva un feto en cef\u00e1lica con ausencia de vitalidad fetal, descart\u00e1ndose cualquier causa a priori de muerte fetal, con biometr\u00eda acorde a edad gestacional.<\/p>\n

Ante la sospecha de corioamnionitis (infecci\u00f3n intrauterina) por la cl\u00ednica que presenta la paciente y la muerte fetal, se solicita una anal\u00edtica de sangre completa junto a un hemocultivo y urocultivo, decidi\u00e9ndose la inducci\u00f3n del parto con misoprostol (an\u00e1logo semisint\u00e9tico de la prostaglandina E1) para conseguir la expulsi\u00f3n fetal de la forma menos traum\u00e1tica posible para la paciente, a la vez que se instaura tratamiento antibi\u00f3tico de forma emp\u00edrica con Ampicilina y Gentamicina hasta que se obtenga alg\u00fan resultado.<\/p>\n

Se produce a las horas la expulsi\u00f3n de un feto femenino de 1140 gr de aspecto macrosc\u00f3pico normal.<\/p>\n

La anal\u00edtica del ingreso revel\u00f3 una leucocitosis de 21.000 mil\/mm3 sin neutrofilia, con PCR elevada (25,03 mg\/dl), y hemoglobina de 9,9 gr\/dl que tras el parto requiri\u00f3 la transfusi\u00f3n de 2 bolsas de concentrado de hemat\u00edes por descender a valores inferiores a 7 gr\/dl.<\/p>\n

Los hemocultivos resultaron positivos para Listeria monocytogenes, atribuyendo as\u00ed a la bacteria la cl\u00ednica de la paciente y la muerte fetal.<\/p>\n

En cuanto a la anemia, se realiz\u00f3 el examen de gota gruesa y la tinci\u00f3n de Giemsa que resultaron negativos para malaria, descartando de esa manera que el cuadro se hubiera debido a una recurrencia de su paludismo.<\/p>\n

El resto de estudios fueron normales, incluso el estudio de trombofilias (salvo un descenso leve de prote\u00edna S). Tambi\u00e9n se descartaron otras infecciones tipo TORCH (Toxoplasmosis, Citomegalovitus, Herpes, Rubeola, VIH, entre otras).<\/p>\n

En este caso, no se analizaron la placenta ni el l\u00edquido amni\u00f3tico por encontrar causalidad directa del cuadro cl\u00ednico con el hallazgo de la bacteria en los hemocultivos.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n

Listeria monocytogenes es un bacilo gram positivo, m\u00f3vil y anaerobio facultativo que debido a su ubicuidad y capacidad de sobrevivir en temperaturas o ph extremos existe gran dificultad en su prevenci\u00f3n. Se trata de un microorganismo intracelular, por lo tanto, en situaciones de d\u00e9ficit de inmunidad mediada por c\u00e9lulas como es durante la gestaci\u00f3n, existe una mayor susceptibilidad para la infecci\u00f3n, sobretodo en el tercer trimestre.<\/p>\n

La infecci\u00f3n se adquiere principalmente por ingesta de alimentos contaminados y tiene un especial tropismo por la placenta. Los alimentos m\u00e1s frecuentemente contaminados son productos c\u00e1rnicos precocinados, leche y productos l\u00e1cteos no pasteurizados, as\u00ed como el marisco. (1)<\/sup><\/p>\n

La incidencia de listeriosis definida por la presencia de Listeria en cualquier muestra de origen materno, fetal o neonatal (lactante de 1 mes o menos), se estima ahora en alrededor de 4-10 \/ 100.000 mujeres embarazadas \/ a\u00f1o en Europa y Am\u00e9rica del Norte. Las infecciones materno-neonatales representan del 11 al 20% de las hospitalizaciones por listeriosis invasiva en Francia y Espa\u00f1a. (2)<\/sup><\/p>\n

Es una enfermedad de declaraci\u00f3n voluntaria realizada por las comunidades aut\u00f3nomas al Sistema de Informaci\u00f3n Microbiol\u00f3gica (SIM), lo que no permite recoger la informaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica de una forma sistem\u00e1tica ni homog\u00e9nea entre las mismas. Esta situaci\u00f3n hace que no se conozca la incidencia real de la listeriosis en nuestro pa\u00eds y que la informaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica recogida no sea fidedigna, impidiendo sentar las bases adecuadas para una acci\u00f3n preventiva. (3)<\/sup><\/p>\n

Presenta cierta estacionalidad con una mayor incidencia en verano. La infecci\u00f3n puede aparecer en forma de caso aislado o de peque\u00f1o brote epid\u00e9mico y tiene un per\u00edodo de incubaci\u00f3n variable que oscila de 1-90 d\u00edas.(1)<\/sup> Las infecciones maternas tambi\u00e9n pueden ocurrir como casos espor\u00e1dicos o en el contexto de brotes, en particular en pa\u00edses donde no se implementa la regulaci\u00f3n de la inocuidad de los alimentos o la vigilancia de la listeriosis. Esto se observa en el brote en Sud\u00e1frica, que comenz\u00f3 a fines de 2017 y hasta ahora es el m\u00e1s grande reportado en todo el mundo, involucrando alrededor de 1,000 casos, incluido el 42% de fetos y reci\u00e9n nacidos infectados.(2)<\/sup><\/p>\n

El embarazo es un factor de riesgo importante para la listeriosis, con una incidencia bruta estimada entre 10 y 100 veces mayor en este grupo que en la poblaci\u00f3n general. Entre las mujeres embarazadas, se han reportado incidencias m\u00e1s altas en minor\u00edas \u00e9tnicas, probablemente reflejando h\u00e1bitos diet\u00e9ticos espec\u00edficos, como las mujeres hispanas estadounidenses en los EE. UU., las mujeres de origen africano en Francia y las mujeres de minor\u00edas \u00e9tnicas en el Reino Unido. Es posible que no sean tan conscientes como otros de las medidas preventivas y que no tengan f\u00e1cil acceso a la atenci\u00f3n m\u00e9dica en caso de fiebre o signos obst\u00e9tricos.(2)<\/sup><\/p>\n

La infecci\u00f3n en las mujeres embarazadas suele ser m\u00e1s frecuente en el tercer trimestre; \u00e9stas son particularmente susceptibles a Listeria representando hasta un tercio de los casos notificados. Sin embargo, esto podr\u00eda reflejar en parte un sesgo de notificaci\u00f3n, ya que es probable que las p\u00e9rdidas fetales tempranas asociadas a la Listeria no se diagnostiquen ni se notifiquen.(2)<\/sup><\/p>\n

En el estudio FoodNet (Red de vigilancia activa de enfermedades transmitidas por los alimentos de los Estados Unidos de Am\u00e9rica)(4)<\/sup>, se observ\u00f3 que entre las mujeres en edad reproductiva (15 a 44 a\u00f1os), las gestantes tienen un riesgo mucho mayor de contraer listeriosis que las mujeres no embarazadas (RR 114,6; IC del 95 % 68,9 a 205,1). Por razones desconocidas, las mujeres con embarazos gemelares o triples tienen todav\u00eda un mayor riesgo (riesgo relativo de 3,8 en comparaci\u00f3n con embarazos simples).<\/p>\n

La infecci\u00f3n por listeria podemos dividirla en afectaci\u00f3n materna y fetal<\/strong>.<\/p>\n

La presentaci\u00f3n cl\u00ednica materna se divide en dos patrones principales, a saber, signos obst\u00e9tricos inespec\u00edficos en el 75% de los casos (contracciones uterinas, trabajo de parto o frecuencia card\u00edaca fetal anormal) y p\u00e9rdidas fetales en el 21% de los casos. Cabe se\u00f1alar que la fiebre no siempre est\u00e1 presente (reportada en 12% a 85%), lo que explica por qu\u00e9 el diagn\u00f3stico de listeriosis puede ser un desaf\u00edo.(2)<\/sup> Tambi\u00e9n puede manifestarse como un cuadro pseudogripal inespec\u00edfico.<\/p>\n

Hasta en el 20% de los casos pueden aparecer s\u00edntomas digestivos y\/o dolor abdominal que en general preceden al episodio febril.(1)<\/sup> La participaci\u00f3n del sistema nervioso central (SNC) materno est\u00e1 ausente en mujeres embarazadas sanas. De hecho, s\u00f3lo se ha informado de forma excepcional, en gestantes con comorbilidades inmunosupresoras. Por lo tanto, el embarazo no es un factor de riesgo per se de neurolisteriosis materna, y la evaluaci\u00f3n del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) no debe realizarse en mujeres embarazadas con sospecha de listeriosis que de otro modo no est\u00e9n inmunosuprimidas.(2)<\/sup><\/p>\n

Puede cursar sin s\u00edntomas hasta en el 29% de los casos. La listeriosis en la gestante inmunocompetente por lo general suele ser un cuadro leve y autolimitado pero puede tener graves repercusiones fetales; por todo ello y a menudo, puede ser una infecci\u00f3n infradiagnosticada.(1)<\/sup><\/p>\n

En cuanto a la infecci\u00f3n a nivel fetal y neonatal, presenta un 40-50% de mortalidad, siendo m\u00e1s elevada en la etapa fetal.(5)<\/sup> Si la infecci\u00f3n se produce en primer o segundo trimestre (20% de los casos) puede producir abortos s\u00e9pticos y muerte fetal intrauterina(1)<\/sup> en pr\u00e1cticamente el 100% de los casos.\u00a0 Si lo anterior no tiene lugar, los s\u00edntomas principales son la fiebre termometrada \u2265 38\u00baC sin focalidad aparente, siendo la sintomatolog\u00eda gastrointestinal poco frecuente (20%) y precediendo al cuadro febril.(1)<\/sup><\/p>\n

Si se produce en el tercer trimestre (80% de los casos) produce en 2\/3 de los casos corioamnionitis con la cl\u00ednica caracter\u00edstica (fiebre materna > 37.8\u00ba, taquicardia materna (>100 latidos\/minuto), taquicardia fetal (>160 latidos\/minuto), irritabilidad uterina (dolor a la palpaci\u00f3n abdominal y\/o din\u00e1mica uterina)(1)<\/sup>, y parto prematuro con un 20% de mortalidad perinatal. 1\/3 de los casos en el 3\u00ba trimestre pueden cursar de forma asintom\u00e1tica.(1)<\/sup><\/p>\n

La incidencia de listeriosis neonatal es de aproximadamente 8\/100.000 nacidos vivos con una tasa de mortalidad informada de hasta el 20%. Los lactantes infectados pueden tener lesiones pustulosas en la piel y la faringe, estar hipot\u00e9rmicos, let\u00e1rgicos y manifestarse con p\u00e1pulas troncales dispersas de color salm\u00f3n.(5)<\/sup><\/p>\n

Existen 2 formas de sepsis neonatal, una precoz la cual es la forma m\u00e1s frecuente y la que se suele diagnosticar a la madre, apareciendo en el reci\u00e9n nacido entre el primer y segundo d\u00eda de vida con s\u00edntomas tales como distr\u00e9s respiratorio y neumon\u00eda, siendo de mal pron\u00f3stico hasta en un 20-30% de los casos; y una forma tard\u00eda que suele dar s\u00edntomas en el reci\u00e9n nacido m\u00e1s all\u00e1 de la semana de vida en forma sobretodo de meningitis(1)<\/sup> siendo \u00e9sta menos grave. Listeria es la tercera causa principal de meningitis bacteriana neonatal.(5)<\/sup><\/p>\n

El diagn\u00f3stico<\/strong> se basa en varios pilares(1)<\/sup>:<\/p>\n