{"id":73248,"date":"2023-09-18T10:39:16","date_gmt":"2023-09-18T08:39:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73248"},"modified":"2024-02-23T09:23:41","modified_gmt":"2024-02-23T08:23:41","slug":"actualizacion-sobre-la-endometriosis-toracica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-sobre-la-endometriosis-toracica\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n sobre la endometriosis tor\u00e1cica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actualizaci\u00f3n sobre la endometriosis tor\u00e1cica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Carmen Bellido Bel<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 18; 951<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Update on thoracic endometriosis<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 09\/08\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 13\/09\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 18 Segunda quincena de Septiembre de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 18; 951<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Autoras:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carmen Bellido Bel, M\u00e9dico especialista en Ginecolog\u00eda y Obstetricia, Centro actual de trabajo: Hospital Ernest Lluch Mart\u00edn, Calatayud, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eugenia Valle Vidal, M\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n, Centro actual de trabajo: Hospital de Barbastro, Barbastro, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cristina Lagen Coscojuela, M\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n, Centro actual de trabajo: Hospital de Barbastro, Barbastro, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Asunci\u00f3n Coves Segarra, M\u00e9dico especialista en Ginecolog\u00eda y Obstetricia, Centro actual de trabajo: Hospital Universitario de Alicante, Alicante, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Teresa Bellido Bel, M\u00e9dico especialista en Psiquiatr\u00eda, Centro actual de trabajo: Imperial College, Londres, Inglaterra.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Resumen:<\/u> Como es sabido, el \u00e1rea anat\u00f3mica m\u00e1s frecuentemente afectada por la endometriosis en la regi\u00f3n p\u00e9lvica, sin embargo, se han descrito casos de migraci\u00f3n del tejido endometrial ect\u00f3pico en diferentes regiones, siendo la afectaci\u00f3n tor\u00e1cica la localizaci\u00f3n extrap\u00e9lvica m\u00e1s frecuente de la endometriosis. Se han propuesto varias hip\u00f3tesis para explicar la patogenia de la endometriosis tor\u00e1cica, como la teor\u00eda de Sampson o del autotrasplante de endometrio v\u00eda retr\u00f3grada durante la menstruaci\u00f3n, la microembolizaci\u00f3n o la metaplasia cel\u00f3mica. La endometriosis tor\u00e1cica se presenta con mayor frecuencia como neumot\u00f3rax catamenial (70 a 73 por ciento) y hemot\u00f3rax catamenial (12 a 14 por ciento). Cuando se sospeche, las pacientes deben someterse a una TC de t\u00f3rax con contraste, preferiblemente cuando los s\u00edntomas est\u00e1n presentes (es decir, perimenstrual). Despu\u00e9s del diagn\u00f3stico, se recomienda resoluci\u00f3n quir\u00fargica del cuadro tor\u00e1cico si es preciso seguido de terapia de supresi\u00f3n hormonal postoperatoria durante 6 a 12 meses. El tratamiento de elecci\u00f3n para la supresi\u00f3n hormonal incluye dienogest, anticonceptivos orales y an\u00e1logos de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Palabras clave:<\/u> endometriosis, neumot\u00f3rax catamenial, t\u00f3rax<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Abstract:<\/u><\/em><em> As is known, the anatomical area most frequently affected by endometriosis is the pelvic region; however, cases of ectopic endometrial tissue migration have been described in different regions, with thoracic involvement being the most frequent extrapelvic location of endometriosis. Several hypotheses have been proposed to explain the pathogenesis of thoracic endometriosis, such as Sampson&#8217;s theory or retrograde endometrial autotransplantation during menstruation, microembolization, or coelomic metaplasia. Thoracic endometriosis presents most frequently as catamenial pneumothorax (70 to 73 percent) and catamenial hemothorax (12 to 14 percent). When suspected, patients should undergo contrast-enhanced chest CT, preferably when symptoms are present (ie, perimenstrual). After diagnosis, surgical resolution of the chest condition is recommended if necessary followed by postoperative hormone suppression therapy for 6 to 12 months. The treatment of choice for hormone suppression includes dienogest, oral contraceptives, and gonadotropin-releasing hormone (GnRH) analogues.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Keywords:<\/u><\/em><em> endometriosis, catamenial pneumothorax, thorax<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la\u00a0investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la\u00a0Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como es sabido, el \u00e1rea anat\u00f3mica m\u00e1s frecuentemente afectada por la endometriosis ser\u00e1 siempre el aparato genital interno, principalmente los ovarios, el miometrio, los ligamentos ancho y \u00faterosacros y el Douglas. Sin embargo, se han descrito casos de migraci\u00f3n del tejido endometrial ect\u00f3pico en diferentes regiones desde el cerebro, la piel o los pulmones. Dentro de las localizaciones extrap\u00e9lvicas, La afectaci\u00f3n tor\u00e1cica constituye la localizaci\u00f3n extrap\u00e9lvica m\u00e1s frecuente de la endometriosis (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La endometriosis se define como la presencia de tejido endometrial ect\u00f3pico (gl\u00e1ndulas y estroma) fuera de los confines de la cavidad endometrial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puede encontrarse endometriosis que afecte a los diferentes componentes de la cavidad tor\u00e1cica como, por ejemplo, la pleura, el par\u00e9nquima pulmonar, el diafragma o los bronquios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para hablar de endometriosis tor\u00e1cica, podemos utilizar los siguientes conceptos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Endometriosis tor\u00e1cica: este t\u00e9rmino se utiliza cuando se identifica tejido de endometrio en muestras anatomopatol\u00f3gicas (se realizar\u00e1 estudio para confirmar que la muestra presente receptores de hormonas endometriales, estroma y gl\u00e1ndulas endometriales) obtenido de aspirado de tubo tor\u00e1cico, toracotom\u00eda o broncoscopia.<\/li>\n<li>Probable endometriosis tor\u00e1cica: el t\u00e9rmino \u00abprobable\u00bb endometriosis tor\u00e1cica se refiere a la identificaci\u00f3n de tejido dentro del t\u00f3rax que es sugestivo, pero no definitivo para el diagn\u00f3stico de tejido endometrial (por ejemplo, en caso de detectar s\u00f3lo estroma o tejido con receptor hormonal negativo, pero no los tres componentes) (1).<\/li>\n<li>S\u00edndrome de endometriosis tor\u00e1cica: el t\u00e9rmino \u00abs\u00edndrome de endometriosis tor\u00e1cica\u00bb se ha utilizado cuando una o m\u00e1s manifestaciones cl\u00ednicas de compromiso tor\u00e1cico est\u00e1 presente (como, por ejemplo, neumot\u00f3rax, hemot\u00f3rax, hemoptisis o dolor tor\u00e1cico) en asociaci\u00f3n con menstruaci\u00f3n, pero sin confirmaci\u00f3n histol\u00f3gica (2).<\/li>\n<li>Catamenial: el t\u00e9rmino se refiere a la aparici\u00f3n de s\u00edntomas o signos que mantener una relaci\u00f3n temporal con la menstruaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han propuesto varias hip\u00f3tesis para explicar la patogenia de la endometriosis tor\u00e1cica, algunas de las cuales son comunes con las teor\u00edas que explican la endometriosis a nivel p\u00e9lvico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La teor\u00eda de Sampson o del autotrasplante de endometrio v\u00eda retr\u00f3grada durante la menstruaci\u00f3n es la teor\u00eda m\u00e1s popular; sin embargo, la microembolizaci\u00f3n y la metaplasia cel\u00f3mica son teor\u00edas alternativas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Autotrasplante a trav\u00e9s de la menstruaci\u00f3n retr\u00f3grada: la teor\u00eda de Sampson proporciona una explicaci\u00f3n de la presencia de tejido endometrial en la cavidad tor\u00e1cica por paso del tejido endometrial menstrual a trav\u00e9s de la trompa de Falopio de manera inversa, conduci\u00e9ndolo hacia la cavidad abdominal lo que conducir\u00eda al autotrasplante de tejido y c\u00e9lulas endometriales en las cavidades peritoneal y desde \u00e9sta hacia la cavidad tor\u00e1cica migrando directamente a trav\u00e9s de defectos diafragm\u00e1ticos que se observan en pacientes con endometriosis tor\u00e1cica (3,4). Sin embargo, una serie de observaciones sugieren que esta teor\u00eda no llegar\u00eda a explicar completamente c\u00f3mo se encuentra el tejido endometrial en la cavidad tor\u00e1cica:<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Los defectos del diafragma son poco comunes.<\/li>\n<li>La endometriosis tor\u00e1cica es predominantemente derecha; si los defectos fueran verdaderamente portales de entrada de tejido endometrial, se esperar\u00eda que la enfermedad fuera bilateral en distribuci\u00f3n. Sin embargo, los defectos pueden ser m\u00e1s evidentes a la derecha por motivos todav\u00eda desconocidos.<\/li>\n<li>El neumot\u00f3rax puede reaparecer despu\u00e9s de la reparaci\u00f3n diafragm\u00e1tica y\/o histerectom\u00eda (4).<\/li>\n<li>La proximidad del tejido del implante endometrial diafragm\u00e1tico a los defectos diafragm\u00e1ticos en espec\u00edmenes patol\u00f3gicos sugiere que los defectos pueden representar \u00e1reas de implantes endometriales involucionados.<\/li>\n<li>El tejido endometrial ect\u00f3pico difiere significativamente del endometrio eut\u00f3pico en clonalidad, actividad enzim\u00e1tica, expresi\u00f3n de prote\u00ednas y propiedades histol\u00f3gicas (5).<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La microembolizaci\u00f3n o micromet\u00e1stasis: existir\u00eda una diseminaci\u00f3n metast\u00e1sica del tejido endometrial a trav\u00e9s del sistema venoso o el sistema linf\u00e1tico a los pulmones como otro mecanismo propuesto (3-5). Los focos endometriales en tejido alejado de la pelvis y el t\u00f3rax (como, por ejemplo, en cerebro, rodilla u ojo) apoyan la teor\u00eda \u00abmetast\u00e1sica\u00bb. La presencia de c\u00e9lulas endometriales circulantes ha se ha encontrado en el 90 por ciento de los pacientes con endometriosis p\u00e9lvica comprobada histol\u00f3gicamente (6).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, se ha demostrado la presencia de c\u00e9lulas endometriales circulantes en la sangre de mujeres con neumot\u00f3rax espont\u00e1neo de las que se sospechaba que ten\u00edan neumot\u00f3rax catamenial (6). Estos hallazgos refuerzan la evidencia de la microembolizaci\u00f3n como un mecanismo para la endometriosis tor\u00e1cica. Sin embargo, seg\u00fan esta teor\u00eda, se esperar\u00eda que la microembolizaci\u00f3n afectara a ambos hemit\u00f3rax. aproximadamente por igual, mientras que la endometriosis tor\u00e1cica se encuentra de manera muy predominante en el hemit\u00f3rax derecho en m\u00e1s del 80 por ciento de las pacientes (2).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La metaplasia cel\u00f3mica: se postula \u00f1a transformaci\u00f3n de c\u00e9lulas pluripotentes en c\u00e9lulas diferenciadas endometriales (es decir, metaplasia cel\u00f3mica) como otra posible causa para la endometriosis tor\u00e1cica. En apoyo de esta teor\u00eda, se han identificado c\u00e9lulas pluripotentes en el endometrio uterino y se ha notificado un caso de endometriosis en una mujer de 20 a\u00f1os con agenesia cong\u00e9nita de \u00fatero, cuello uterino, vagina y trompas de Falopio (es decir, Mayer-Rokitansky-K\u00fcster-Hauser s\u00edndrome) (7).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque los factores de riesgo espec\u00edficos para el desarrollo de endometriosis han sido descritos como, la nuliparidad, la menarquia temprana, la menopausia tard\u00eda, los ciclos menstruales cortos, las menstruaciones prolongadas o la constituci\u00f3n corporal alta y delgada, se desconoce si, los mismos factores aumentan el riesgo de afectaci\u00f3n tor\u00e1cica.Un estudio retrospectivo de 49 mujeres inform\u00f3 que la infertilidad (odds ratio [OR] 4.21, IC 95% 1.28-13.88) y antecedentes de cirug\u00eda p\u00e9lvica para un procedimiento uterino y\/o legrado uterino (OR 2,85, IC 95% 1,12-7,26) fueron los antecedentes predictores m\u00e1s fuertes de neumot\u00f3rax catamenial y\/o relacionado con endometriosis (7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si bien se ha descrito una predisposici\u00f3n gen\u00e9tica para la endometriosis, no existe tal se ha reportado asociaci\u00f3n para la variante tor\u00e1cica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Hallazgos anatomopatol\u00f3gicos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">+A nivel macrosc\u00f3pico: los hallazgos macrosc\u00f3picos caracter\u00edsticos pueden ocurrir de forma aislada, coexistir o ser ausente. Incluyen lo siguiente:o\u00a0 Los implantes endometriales se pueden encontrar en la pleura, el diafragmay superficies peric\u00e1rdicas (1). Pueden ser \u00fanicas o m\u00faltiples, var\u00edan en tama\u00f1o (desde 1 mm a unos pocos cent\u00edmetros), y son sobreelevados y rojos, pero a veces viol\u00e1ceos, grises, negros o blancos. Durante la broncoscopia, estos implantes pueden verse en el \u00e1rbol traqueobronquial.o\u00a0 Las perforaciones diafragm\u00e1ticas son circulares o el\u00edpticas, \u00fanicas o m\u00faltiples, y generalmente se ubican en la regi\u00f3n diafragm\u00e1tica central. Suelen ser peque\u00f1os, midiendo de 1 a 3 mm de tama\u00f1o, pero pueden ser de mayor tama\u00f1o en algunos casos (hasta 10 mm o m\u00e1s). Los implantes a menudo se ubican en los bordes de las perforaciones (2).o\u00a0 Las herniaciones de h\u00edgado u otros \u00f3rganos a trav\u00e9s del diafragma son raras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A nivel microsc\u00f3pico:\u00a0los implantes endometriales son histol\u00f3gicamente similares a los del endometrio en la cavidad uterina; comparten dos caracter\u00edsticas principales, las gl\u00e1ndulas endometriales y el estroma. Sin embargo, a diferencia del endometrio, los implantes endometriales a menudo contienen tejido fibroso, sangre, y quistes.o\u00a0 Implantes endometriales: muestras de tejido de pulm\u00f3n, bronquios, pleura, diafragma, y\/o pericardio pueden identificar estroma endometrial y\/o gl\u00e1ndulas que se ti\u00f1en positivamente con receptores de estr\u00f3geno y\/o progesterona (es decir, endometriosis tor\u00e1cica comprobada histol\u00f3gicamente) (3,8). Sin embargo, el peque\u00f1o tama\u00f1o de las muestras, los efectos de la inflamaci\u00f3n, y\/o decidualizaci\u00f3n del tejido endometrial debido al ciclo hormonal, con frecuencia, puede resultar en la observaci\u00f3n de estroma endometrial sin positividad del receptor hormonal, o estroma con macr\u00f3fagos cargados de hemosiderina (de la descomposici\u00f3n de los gl\u00f3bulos rojos), es decir, histol\u00f3gicamente \u00abprobable\u00bb endometriosis tor\u00e1cica. \u00a0Aunque estas caracter\u00edsticas se ven t\u00edpicamente en tejido derivado de material de biopsia, algunos casos descritos en la literatura tambi\u00e9n sugieren que algunas de estas caracter\u00edsticas pueden identificarse en el l\u00edquido pleural citolog\u00eda y aspiraci\u00f3n con aguja guiada por imagen o broncosc\u00f3pica de masas pulmonares (por ejemplo, estroma con macr\u00f3fagos cargados de hemosiderina) (8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><strong>Epidemiolog\u00eda<\/strong>La endometriosis tor\u00e1cica es una enfermedad rara que afecta principalmente a mujeres j\u00f3venes. Se desconoce la incidencia en la poblaci\u00f3n general. Sin embargo, ha sido informado en menos de un 1 por ciento de las mujeres que se someten a cirug\u00eda p\u00e9lvica por sospecha o conocimiento fehaciente de endometriosis p\u00e9lvica. Se informan tasas m\u00e1s altas en aquellos con neumot\u00f3rax espont\u00e1neo (3 a 6 por ciento), y las tasas m\u00e1s altas se reportan en aquellos con neumot\u00f3rax recurrente o neumot\u00f3rax que requiere cirug\u00eda (6 a 20 por ciento) y neumot\u00f3rax catamenial (65 a 89 por ciento) (1,2).Aunque el mayor porcentaje de poblaci\u00f3n afecta lo constituyen mujeres j\u00f3venes en edad reproductiva, se han informado de casos extremadamente raros donde se han descrito endometriosis en hombres. que toman estr\u00f3genos ex\u00f3genes, en mujeres que toman tratamientos para la infertilidad en contexto de reproducci\u00f3n asistida (como, por ejemplo, el clomifeno) y en mujeres mayores en tratamiento con estr\u00f3genos ex\u00f3genos como terapia hormonar sustitutiva (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un an\u00e1lisis retrospectivo de 110 pacientes, inform\u00f3 que la edad media de presentaci\u00f3n fue de 35 a\u00f1os, con un rango de 15 a 54 a\u00f1os (es decir, similar a la de la endometriosis p\u00e9lvica). La hemoptisis catamenial tiende a ocurrir a una edad m\u00e1s temprana en comparaci\u00f3n con otras manifestaciones de endometriosis tor\u00e1cica (5). Sin embargo, la incidencia m\u00e1xima de endometriosis p\u00e9lvica se encuentra entre los 24 y los 29 a\u00f1os, cinco a\u00f1os antes que la incidencia m\u00e1xima de endometriosis tor\u00e1cica (30 y 34 a\u00f1os).La mayor\u00eda de las pacientes (pero no todas) con endometriosis tor\u00e1cica tambi\u00e9n tienen enfermedad p\u00e9lvica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los an\u00e1lisis retrospectivos han informado que del 50 al 84 por ciento de las pacientes que presentan endometriosis tor\u00e1cica tienen enfermedad p\u00e9lvica mientras que el resto presenta \u00fanicamente afectaci\u00f3n de la cavidad tor\u00e1cica (-6). Mientras que la endometriosis tor\u00e1cica es una causa poco com\u00fan de neumot\u00f3rax espont\u00e1neo primario (en torno al 3 al 6 por ciento), parece ser m\u00e1s com\u00fan de lo que originalmente se cree, particularmente en aquellas con neumot\u00f3rax recurrente o neumot\u00f3rax que requiere cirug\u00eda (6 a 20 por ciento) y neumot\u00f3rax catamenial (65 a 89 por ciento) (9). Como ejemplos:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Entre 156 mujeres premenop\u00e1usicas que fueron tratadas quir\u00fargicamente por neumot\u00f3rax espont\u00e1neo primario, se encontr\u00f3 endometriosis tor\u00e1cica confirmada histol\u00f3gicamente en el 23 por ciento y una cuarta parte de ellas ten\u00eda un neumot\u00f3rax previo (6 por ciento) (10). En una serie de casos separada de pacientes sometidas a cirug\u00eda por neumot\u00f3rax, se inform\u00f3 de un 20 por ciento de antecedentes de neumot\u00f3rax recurrente (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Entre 229 mujeres (edad media de 33 a\u00f1os) que se sometieron a cirug\u00eda por neumot\u00f3rax espont\u00e1neo primario, el 35 por ciento eran catameniales y la mitad de ellos estaban relacionados con la endometriosis (10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Entre pacientes con antecedentes de neumot\u00f3rax catamenial, los an\u00e1lisis retrospectivos informaron sobre la incidencia de endometriosis tor\u00e1cica que oscila entre el 65 y el 89 por ciento (10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Entre las mujeres que fueron tratadas quir\u00fargicamente por neumot\u00f3rax espont\u00e1neo primario, se objetiv\u00f3 endometriosis tor\u00e1cica en aquellas sin antecedentes de s\u00edntomas catameniales (en aproximadamente un 10 por ciento) (10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0<strong>Sintomatolog\u00eda y signos cl\u00ednicos<\/strong>Los implantes de tejido endometrial ect\u00f3pico se someten a la fase l\u00fatea proliferativa tras la estimulaci\u00f3n por las hormonas ov\u00e1ricas como el estradiol y la progesterona que llevar\u00edan a la decidualizaci\u00f3n de \u00e9ste, de igual modo que sucede en el endometrio eut\u00f3pico. As\u00ed pues, las localizaciones afectas por implantes de endometrio presentar\u00edan cierto grado de hemorragia c\u00edclica coincidente con la menstruaci\u00f3n.De este modo, se cree que el tejido endometrial ect\u00f3pico localizado en la pleura visceral y\/o parietal causan hemot\u00f3rax y neumot\u00f3rax a medida que experimentan la decidualizaci\u00f3n en respuesta al ciclo menstrual normal en la mujer. Los focos de localizaci\u00f3n parenquimatosa, sometidos al mismo proceso, dan como resultado la hemoptisis (2-6).La teor\u00eda del neumot\u00f3rax catamenial tambi\u00e9n se ha utilizado para explicar tanto la endometriosis como el neumot\u00f3rax catamenial no relacionado con la endometriosis.Esta teor\u00eda sugiere que la vasoconstricci\u00f3n y el broncoespasmo causados \u200b\u200bpor altos niveles de la prostaglandina F2 circulante durante la menstruaci\u00f3n puede inducir la ruptura alveolar, particularmente en ampollas alveolares preexistentes (3-5).Otra teor\u00eda sugiere que, durante la menstruaci\u00f3n, el aire atmosf\u00e9rico pasa de la vagina al \u00fatero a trav\u00e9s del cuello uterino (mucosidad cervical ausente durante la menstruaci\u00f3n), que luego pasar\u00eda a la cavidad peritoneal a trav\u00e9s de las trompas de Falopio, y finalmente al espacio pleurala trav\u00e9s de defecto(s) diafragm\u00e1tico(s) (10) ocasionalmente visualizados. Sin embargo, las recurrencias de neumot\u00f3rax despu\u00e9s de histerectom\u00eda, ligadura de trompas de Falopio y resecci\u00f3n diafragm\u00e1tica sugieren que esta teor\u00eda no puede explicar todos los casos de neumot\u00f3rax catamenial.\u00a0La endometriosis tor\u00e1cica se presenta con mayor frecuencia como neumot\u00f3rax catamenial (70 a 73 por ciento) y hemot\u00f3rax catamenial (12 a 14 por ciento). Las presentaciones menos comunes incluyen hemoptisis catamenial, dolor tor\u00e1cico o escapular catamenial, neumot\u00f3rax o hemot\u00f3rax no catamenial, una cavidad o n\u00f3dulo parenquimatoso, o ruptura diafragm\u00e1tica. Debe existir un alto \u00edndice de sospecha en mujeres en edad reproductiva que presentan cualquiera de estas caracter\u00edsticas, especialmente cuando los hallazgos son del lado derecho, los s\u00edntomas se presentan perimenstrualmente (generalmente desde 24 horas antes y hasta 72 horas despu\u00e9s de la menstruaci\u00f3n), o la paciente tiene antecedentes de cirug\u00eda p\u00e9lvica (11).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abordaje diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando se sospeche, las pacientes deben someterse a una TC de t\u00f3rax con contraste, preferiblemente cuando los s\u00edntomas est\u00e1n presentes (es decir, perimenstrual). La resonancia magn\u00e9tica tambi\u00e9n puede ser \u00fatil para aquellas pacientes con n\u00f3dulos diafragm\u00e1ticos que se sospecha que son endometriosis (11).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para aquellas pacientes en las que la sospecha cl\u00ednica es alta y\/o las im\u00e1genes respaldan el diagn\u00f3stico, sugerimos que la mayor\u00eda de las pacientes se sometan a un procedimiento intervencionista como la toracoscopia, que sirve tanto para controlar la caracter\u00edstica principal de presentaci\u00f3n como para diagnosticar la endometriosis tor\u00e1cica subyacente (12).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la mayor\u00eda de las pacientes con neumot\u00f3rax en quienes se sospecha endometriosis (por ejemplo, primer neumot\u00f3rax con hallazgos de imagen sospechosos, neumot\u00f3rax catamenial o recurrente, hemot\u00f3rax coexistente), sugerimos inspecci\u00f3n pleural toracosc\u00f3pica asistida por video (VATS), blebectom\u00eda y pleurodesis. Durante VATS, tambi\u00e9n realizamos resecci\u00f3n de implante endometrial y ligadura de perforaciones diafragm\u00e1ticas, si se encuentran, que permitir\u00e1n un diagn\u00f3stico anatomopatol\u00f3gico (12).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despu\u00e9s del diagn\u00f3stico, sugerimos terapia de supresi\u00f3n hormonal postoperatoria durante 6 a 12 meses en lugar de observaci\u00f3n sin tratamiento, de este modo se consigue reducir el riesgo de recurrencia. El tratamiento de elecci\u00f3n para la supresi\u00f3n hormonal incluye dienogest, anticonceptivos orales y an\u00e1logos de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) (13).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para todas las dem\u00e1s pacientes en las que se sospecha endometriosis tor\u00e1cica, el enfoque diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico debe individualizarse y centrarse en el manejo definitivo de la sintomatolog\u00eda de presentaci\u00f3n seguido de prevenci\u00f3n secundaria de recurrencia, con mayor frecuencia mediante supresi\u00f3n hormonal durante 6 a 12 meses (12,13).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para pacientes con enfermedad refractaria a la intervenci\u00f3n primaria y supresi\u00f3n hormonal, se desconoce la terapia \u00f3ptima. Las opciones incluyen cambiar a un agente hormonal alternativo (por ejemplo, de anticonceptivos orales a danazol), pleurectom\u00eda y pleurodesis repetida para neumot\u00f3rax o hemot\u00f3rax recalcitrantes y, en raras ocasiones, histerectom\u00eda con salpingooforectom\u00eda bilateral (12).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta patolog\u00eda, aunque rara, no debe ser desconocida para los especialistas en endometriosis ya que, a pesar de ser considerada benigna, puede acarrear consecuencias y secuelas muy graves que pueden atajarse con un diagn\u00f3stico y tratamiento precoz. El manejo de estas pacientes deber\u00e1 ser conjunto entre cirug\u00eda tor\u00e1cica y ginecolog\u00eda para que puedan beneficiarse de un enfoque integral e individualizado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Alifano M, Jablonski C, Kadiri H, et al. Catamenial and noncatamenial, endometriosis-related or nonendometriosis-related pneumothorax referred for surgery. Am J Respir Crit Care Med 2007; 176:1048.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Channabasavaiah AD, Joseph JV. Thoracic endometriosis: revisiting the association between clinical presentation and thoracic pathology based on thoracoscopic findings in 110 patients. Medicine (Baltimore) 2010; 89:183.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Soriano D, Schonman R, Gat I, et al. Thoracic endometriosis syndrome is strongly associated with severe pelvic endometriosis and infertility. J Minim Invasive Gynecol 2012; 19:742.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nezhat C, Main J, Paka C, et al. Multidisciplinary treatment for thoracic and abdominopelvic endometriosis. JSLS 2014; 18.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Roth T, Alifano M, Schussler O, et al. Catamenial pneumothorax: chest X-ray sign and thoracoscopic treatment. Ann Thorac Surg 2002; 74:563.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Attaran M, Falcone T, Goldberg J. Endometriosis: still tough to diagnose and treat. Cleve Clin J Med 2002; 69:647.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kiss I, Pospisilova E, Kolostova K, et al. Circulating Endometrial Cells in Women With Spontaneous Pneumothorax. Chest 2020; 157:342.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fukuda S, Hirata T, Neriishi K, et al. Thoracic endometriosis syndrome: Comparison between catamenial pneumothorax or endometriosis-related pneumothorax and catamenial hemoptysis. 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