{"id":73264,"date":"2023-09-20T09:11:59","date_gmt":"2023-09-20T07:11:59","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73264"},"modified":"2024-02-23T09:22:24","modified_gmt":"2024-02-23T08:22:24","slug":"revision-y-actualizacion-sobre-el-sindrome-de-varices-pelvicas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-y-actualizacion-sobre-el-sindrome-de-varices-pelvicas\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n y actualizaci\u00f3n sobre el s\u00edndrome de varices p\u00e9lvicas"},"content":{"rendered":"

Revisi\u00f3n y actualizaci\u00f3n sobre el s\u00edndrome de varices p\u00e9lvicas<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Carmen Bellido Bel<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 18; 956<\/p>\n

Review and update on pelvic varicose syndrome<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 09\/08\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 15\/09\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 18 Segunda quincena de Septiembre de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 18; 956<\/p>\n

Autoras:<\/u><\/p>\n

Carmen Bellido Bel, Especialista en Ginecolog\u00eda y Obstetricia, centro actual de trabajo: Hospital Ernest Lluch Mart\u00edn de Calatayud, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Eugenia Valle Vidal, Especialista en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n, Centro actual de trabajo: Hospital de Barbastro, Barbastro, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Cristina Lagen Coscojuela, Especialista en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n, Centro actual de trabajo: Hospital de Barbastro, Barbastro, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Asunci\u00f3n Coves Segarra, Especialista en Ginecolog\u00eda y Obstetricia, Centro actual de trabajo: Hospital Universitario de Alicante, Alicante, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Teresa Bellido Bel, Especialista en Psiquiatr\u00eda, Centro actual de trabajo: Imperial College, Londres, Inglaterra<\/p>\n

Resumen:<\/u> El s\u00edndrome de congesti\u00f3n p\u00e9lvica (SCP) o de varices p\u00e9lvicas es una afecci\u00f3n m\u00e9dica que puede causar dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico. Resulta dif\u00edcil establecer la verdadera incidencia de este s\u00edndrome debido a la falta de criterios de diagn\u00f3stico definitivos. Afecta principalmente a mujeres mult\u00edparas en edad reproductiva. La etiolog\u00eda no est\u00e1 clara. M\u00faltiples investigadores han observado gran dilataci\u00f3n, incompetencia y reflujo de las venas ov\u00e1ricas y, por lo tanto, han atribuido el s\u00edndrome de congesti\u00f3n p\u00e9lvica a una patolog\u00eda venosa subyacente.<\/p>\n

El dolor suele empeorar a lo largo del d\u00eda y se exacerba al estar de pie, esforzarse, el coito o el embarazo. La combinaci\u00f3n de sensibilidad en el examen abdominal sobre los ovarios y antecedentes de dolor poscoital tiene una alta especificidad. Para pacientes con sospecha de s\u00edndrome de congesti\u00f3n p\u00e9lvica, la ecograf\u00eda puede proporcionar la direcci\u00f3n del flujo, detectar varicosidades, caracter\u00edsticas anat\u00f3micas y determinar el \u00e1rea de lesi\u00f3n localizada. No existe un enfoque \u00fanico y no se conoce el tratamiento \u00f3ptimo y la terapia se individualiza en funci\u00f3n de los s\u00edntomas; si bien, la embolizaci\u00f3n transcat\u00e9ter de venas ov\u00e1ricas y\/o p\u00e9lvicas se ha convertido en la terapia principal para estas pacientes.<\/p>\n

Palabras clave:<\/u> varices p\u00e9lvicas, s\u00edndrome varicoso<\/p>\n

Abstract:<\/u><\/em> Pelvic congestion syndrome or pelvic varicose veins is a medical condition that can cause chronic pelvic pain. It is difficult to establish the true incidence of this syndrome due to the lack of definitive diagnostic criteria. It mainly affects multiparous women of reproductive age. The etiology is unclear. Multiple investigators have noted gross dilation, incompetence, and reflux of the ovarian veins and have therefore attributed pelvic congestion syndrome to underlying venous pathology. <\/em><\/p>\n

The pain usually worsens throughout the day and is exacerbated by standing, straining, intercourse, or pregnancy. The combination of tenderness on abdominal examination over the ovaries and a history of postcoital pain has a high specificity. For patients with suspected pelvic congestion syndrome, ultrasonography can provide direction of flow, detect varicosities, anatomical features, and determine the area of localized injury. There is no single approach and optimal treatment is unknown and therapy is individualized based on symptoms; although, transcatheter embolization of ovarian and\/or pelvic veins has become the main therapy for these patients.<\/em><\/p>\n

Keywords:<\/u><\/em> pelvic varicose s\u00edndrome<\/em><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de\u00a0Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la\u00a0Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome de congesti\u00f3n p\u00e9lvica (SCP) o de varices p\u00e9lvicas es una afecci\u00f3n m\u00e9dica que puede causar dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico, pero que todav\u00eda no se conoce en su totalidad. Esta afecci\u00f3n se ha asociado con reflujo venoso, estenosis iliocava craneal (proximal) y\/u obstrucci\u00f3n de las venas gonadal, gl\u00fatea, periuterina o perineal. Tambi\u00e9n puede ser causado por la compresi\u00f3n mesoa\u00f3rtica de la vena renal izquierda entre la arteria mesent\u00e9rica superior y la aorta (\u00e1ngulo mesoa\u00f3rtico <15 grados, com\u00fanmente conocido como s\u00edndrome del cascanueces) (1), secundaria a una vena renal izquierda retro o circuma\u00f3rtica, o agenesia de las venas il\u00edacas comunes o externas. Aunque un trastorno gen\u00e9tico puede ser un factor de riesgo, la causa familiar y la multiparidad se asocian com\u00fanmente en el desarrollo de este s\u00edndrome.<\/p>\n

Existe un drenaje venoso de ambos ovarios y \u00fatero a trav\u00e9s de las venas il\u00edacas internas o hipog\u00e1stricas y las venas gonadales. Las tributarias de venas il\u00edacas internas se dividen en venas parietales y viscerales:<\/p>\n

– las tributarias parietales incluyen las venas gl\u00fatea superior e inferior, ci\u00e1tica, sacra, lumbar ascendente y obturadora.<\/p>\n

– los afluentes viscerales incluyen los plexos pudendo interno, hemorroidal medio, uterino, gonadal y vesicovaginal.<\/p>\n

Comprender la singularidad de esa anatom\u00eda es fundamental para comprender las posibles causas del s\u00edndrome descrito, como la compresi\u00f3n dela vena hipog\u00e1strica izquierda por la arteria il\u00edaca com\u00fan derecha suprayacente como en el s\u00edndrome de May-Thurner (MTS), que puede propagar el reflujo e iniciar esta afecci\u00f3n. El reflujo en la vena ov\u00e1rica izquierda es m\u00e1s com\u00fan que en la derecha, ya que esta \u00faltima drena directamente en la vena cava izquierda. Adem\u00e1s, la compresi\u00f3n de la vena renal izquierda entre la arteria mesent\u00e9rica superior y la aorta puede generar un reflujo severo de la vena ov\u00e1rica izquierda.<\/p>\n

Resulta dif\u00edcil establecer la verdadera incidencia de este s\u00edndrome debido a la falta de criterios de diagn\u00f3stico definitivos. Afecta principalmente a mujeres mult\u00edparas en edad reproductiva (2). No se han notificado casos en mujeres menop\u00e1usicas. La prevalencia es de hasta 30 a 40 por ciento en pacientes que presentan dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico en los que no se puede encontrar otra patolog\u00eda obvia (3).<\/p>\n

La etiolog\u00eda no est\u00e1 clara. M\u00faltiples investigadores han observado gran dilataci\u00f3n, incompetencia y reflujo de las venas ov\u00e1ricas y, por lo tanto, han atribuido el s\u00edndrome de congesti\u00f3n p\u00e9lvica a una patolog\u00eda venosa subyacente (4). En este modelo, los factores anat\u00f3micos y\/u hormonales conducen a la insuficiencia venosa de las venas ov\u00e1ricas y\/o de las venas il\u00edacas internas, lo que da lugar a varices p\u00e9lvicas periovarianas (5). Los varicoceles tuboov\u00e1ricos se han denominado el equivalente femenino del varicocele testicular.<\/p>\n

Se cree que las principales causas anat\u00f3micas subyacentes son el reflujo venoso, la obstrucci\u00f3n o una combinaci\u00f3n de ambos.<\/p>\n

El reflujo venoso probablemente resulta de la relativa poca frecuencia de las v\u00e1lvulas venosas combinadas con factores hormonales que promueven la venodilataci\u00f3n (como los niveles elevados de estr\u00f3geno durante el embarazo), los cuales pueden contribuir al s\u00edndrome y al dolor p\u00e9lvico resultante.<\/p>\n

La obstrucci\u00f3n del flujo de salida venoso puede ser secundaria a la compresi\u00f3n venosa. Los ejemplos incluyen el s\u00edndrome de May-Thurner (MTS), que resulta de la compresi\u00f3n de las venas il\u00edacas por las arterias il\u00edacas suprayacentes, y el s\u00edndrome del cascanueces, que puede ser causado por la compresi\u00f3n de la vena renal derecha entre la arteria mesent\u00e9rica superior y la aorta o secundario a la vena renal izquierda retroa\u00f3rtica. La compresi\u00f3n venosa puede aumentar significativamente la presi\u00f3n intravascular que, a su vez, puede causar venas m\u00e1s dilatadas y tortuosas que luego exacerban la incompetencia valvular, lo que da como resultado venas m\u00e1s distendidas y tortuosas.<\/p>\n

La mayor prevalencia en mujeres mult\u00edparas puede estar relacionada con el aumento del 50 por ciento en la capacidad de las venas p\u00e9lvicas durante el embarazo, lo que puede provocar insuficiencia venosa y reflujo en el estado no gestante (2). La mayor frecuencia de s\u00edntomas de en el lado izquierdo puede deberse a la compresi\u00f3n extr\u00ednseca de la vena renal izquierda entre la aorta y la arteria mesent\u00e9rica superior (\u00abfen\u00f3meno del cascanueces\u00bb; es decir, congesti\u00f3n p\u00e9lvica, dolor en el flanco izquierdo y hematuria) (6), o porque la insuficiencia valvular de la vena ov\u00e1rica debido a la ausencia de v\u00e1lvulas de la vena ov\u00e1rica es m\u00e1s com\u00fan en el lado izquierdo.<\/p>\n

En las mujeres asintom\u00e1ticas, las v\u00e1lvulas de las venas ov\u00e1ricas faltan en el 15 por ciento de las mujeres del lado izquierdo y en el 6 por ciento de las mujeres del lado derecho, y casi la mitad de estas mujeres tienen insuficiencia valvular en al menos un lado.<\/p>\n

La ausencia de esta afecci\u00f3n en la menopausia se ha atribuido a la disminuci\u00f3n de los estr\u00f3genos, que act\u00faan como dilatador venoso. Esta hip\u00f3tesis est\u00e1 respaldada por observaciones de que la inducci\u00f3n farmacol\u00f3gica o quir\u00fargica de un estado hipoestrog\u00e9nico puede resultar en una mejor\u00eda o resoluci\u00f3n de los s\u00edntomas (7).<\/p>\n

Con respecto a la etiolog\u00eda, la dilataci\u00f3n de las venas ov\u00e1ricas, el estasis y\/o el reflujo en la venograf\u00eda p\u00e9lvica son hallazgos comunes en mujeres premenop\u00e1usicas mult\u00edparas, y la mayor\u00eda de estas mujeres son asintom\u00e1ticas. No est\u00e1 claro por qu\u00e9 estos hallazgos se asocian con dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico en algunas mujeres, pero no en otras. No se ha probado una relaci\u00f3n causal, pero est\u00e1 respaldada por datos limitados que muestran alivio del dolor con la administraci\u00f3n de venoconstrictores o ligadura\/embolizaci\u00f3n de venas ov\u00e1ricas.).<\/p>\n

Sintomatolog\u00eda y cuadro cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome de congesti\u00f3n p\u00e9lvica se caracteriza por dolor p\u00e9lvico de al menos seis meses de duraci\u00f3n. Tambi\u00e9n puede causar dolor p\u00e9lvico sordo cr\u00f3nico caracterizado por las \u00abtres D\u00bb (dismenorrea, disuria y dispareunia). Generalmente se presenta en la segunda o tercera d\u00e9cada de la vida y conlleva una carga psicol\u00f3gica y de ansiedad significativa que a menudo se asocia con varices vulvares y gl\u00fateas. El dolor suele empeorar a lo largo del d\u00eda y se exacerba al estar de pie, esforzarse, el coito o el embarazo. Las pacientes pueden presentar sensibilidad en la pared abdominal y varices macrosc\u00f3picas en la parte inferior del abdomen, la vulva y las regiones de los gl\u00fateos. La paciente tambi\u00e9n puede quejarse de exacerbaciones agudas del dolor, dismenorrea, dispareunia profunda y urgencia urinaria.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

No existen criterios diagn\u00f3sticos definitivos para el s\u00edndrome de congesti\u00f3n p\u00e9lvica. En general, el diagn\u00f3stico se basa en una combinaci\u00f3n de s\u00edntomas caracter\u00edsticos, sensibilidad en el examen f\u00edsico y documentaci\u00f3n de dilataci\u00f3n o incompetencia de la vena p\u00e9lvica, despu\u00e9s de la exclusi\u00f3n de otras causas para estos hallazgos inespec\u00edficos.<\/p>\n

El examen f\u00edsico es fundamental que, en una paciente con s\u00edntomas caracter\u00edsticos, el diagn\u00f3stico se respalda con un examen bimanual que muestra sensibilidad ov\u00e1rica marcada, sensibilidad al movimiento cervical y sensibilidad uterina a la movilizaci\u00f3n. La combinaci\u00f3n de sensibilidad en el examen abdominal sobre los ovarios y antecedentes de dolor poscoital tiene una alta especificidad (2).<\/p>\n

Las t\u00e9cnicas de imagen se realizan para documentar los cambios venosos p\u00e9lvicos caracter\u00edsticos, que respaldan el diagn\u00f3stico. Aunque la ausencia de cambios venosos p\u00e9lvicos ayuda a excluir el s\u00edndrome, la presencia de estas anomal\u00edas no es diagn\u00f3stica, ya que las venas ov\u00e1ricas incompetentes y dilatadas son hallazgos comunes e inespec\u00edficos. Se estima, que, aproximadamente el 40 por ciento de las mujeres con v\u00e1rices ov\u00e1ricas no presentan cl\u00ednica de dolor.<\/p>\n

Adem\u00e1s, aunque la dilataci\u00f3n de la vena ov\u00e1rica es necesaria pero no suficiente para el diagn\u00f3stico, no hay consenso sobre el punto de corte \u00f3ptimo para el di\u00e1metro de la vena ov\u00e1rica ni una medida validada para la congesti\u00f3n o tortuosidad venosa (8).<\/p>\n

Las pruebas de imagen relevantes incluyen:<\/p>\n

– Ecograf\u00eda p\u00e9lvica: la ecograf\u00eda p\u00e9lvica suele ser el primer estudio de imagen que se realiza, ya que puede excluir las neoplasias p\u00e9lvicas y la patolog\u00eda uterina como posibles causas de dolor. Para pacientes con sospecha de s\u00edndrome de congesti\u00f3n p\u00e9lvica, esta herramienta din\u00e1mica puede proporcionar la direcci\u00f3n del flujo, detectar varicosidades, caracter\u00edsticas anat\u00f3micas y determinar el \u00e1rea de lesi\u00f3n localizada. Las limitaciones de la ecograf\u00eda incluyen la tecnolog\u00eda en s\u00ed, la habilidad y la experiencia del operador y las caracter\u00edsticas del paciente, como la obesidad o una cantidad importante de gases intestinales.<\/p>\n

La ecograf\u00eda p\u00e9lvica se realiza con la paciente en ayunas y despu\u00e9s de un d\u00eda de dieta sin residuos con sondas transabdominales de 5 MHz y transvaginales. Para descubrir el reflujo subyacente, el estudio de ultrasonido p\u00e9lvico debe realizarse de pie o en una posici\u00f3n de anti Trendelenburg. Una maniobra de Valsalva puede ayudar a examinar el reflujo de las venas ov\u00e1ricas. Adem\u00e1s, el estudio ecogr\u00e1fico p\u00e9lvico debe evaluar el reflujo en las venas femorales comunes y tambi\u00e9n el reflujo en la uni\u00f3n safenofemoral. Sin embargo, la ausencia de reflujo profundo en las extremidades inferiores no excluye la posibilidad de tener este s\u00edndrome.<\/p>\n

Es posible que la ecograf\u00eda no detecte cambios venosos en las mujeres afectadas porque las im\u00e1genes generalmente se realizan con el paciente en posici\u00f3n supina cuando las venas est\u00e1n fl\u00e1cidas. La sensibilidad es mayor si el estudio se realiza con la paciente en posici\u00f3n erguida o pidi\u00e9ndole Valsalva. A pesar de estas maniobras, todav\u00eda existe una pobre correlaci\u00f3n entre los hallazgos de la ecograf\u00eda y la venograf\u00eda para la presencia o ausencia de v\u00e1rices p\u00e9lvicas (2).<\/p>\n

Existen algunos criterios ecogr\u00e1ficos que permiten identificar el s\u00edndrome de congesti\u00f3n p\u00e9lvica como:<\/p>\n