{"id":73279,"date":"2023-09-21T10:31:21","date_gmt":"2023-09-21T08:31:21","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73279"},"modified":"2024-02-23T09:21:07","modified_gmt":"2024-02-23T08:21:07","slug":"revision-y-actualizacion-sobre-las-varices-vulvovaginales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-y-actualizacion-sobre-las-varices-vulvovaginales\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n y actualizaci\u00f3n sobre las varices vulvovaginales"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Revisi\u00f3n y actualizaci\u00f3n sobre las varices vulvovaginales<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Carmen Bellido Bel<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 18; 961<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Review and update on vulvovaginal varicosities<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 09\/08\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 18\/09\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 18 Segunda quincena de Septiembre de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 18; 961<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Autoras:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carmen Bellido Bel, M\u00e9dico especialista en Ginecolog\u00eda y Obstetricia, Centro actual de trabajo:\u00a0Hospital Ernest Lluch Mart\u00edn, Calatayud, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eugenia Valle Vidal, M\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n, Centro actual de\u00a0trabajo: Hospital de Barbastro, Barbastro, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cristina Lagen Coscojuela, M\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n, Centro\u00a0actual de trabajo: Hospital de Barbastro, Barbastro, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Asunci\u00f3n Coves Segarra, M\u00e9dico especialista en Ginecolog\u00eda y Obstetricia, Centro actual de\u00a0trabajo: Hospital Universitario de Alicante, Alicante, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Teresa Bellido Bel, M\u00e9dico especialista en Psiquiatr\u00eda, Centro actual de trabajo: Imperial\u00a0College, Londres, Inglaterra.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Resumen:<\/u> Se estima que el 4 % de las mujeres han tenido v\u00e1rices vulvares. Por lo general, ocurren durante el embarazo y normalmente desaparecen espont\u00e1neamente dentro de las seis semanas posteriores al parto. Debido a que estas venas perineales no tienen v\u00e1lvulas, son susceptibles al desarrollo de varices. Las mujeres con varices vulvares suelen ser asintom\u00e1ticas. El diagn\u00f3stico de las varices vulvares se basa en el examen f\u00edsico. Las im\u00e1genes no son necesarias para confirmar el diagn\u00f3stico, que es evidente en el examen f\u00edsico, pero pueden ser \u00fatiles en la planificaci\u00f3n terap\u00e9utica. Durante el embarazo, se prefiere la terapia no invasiva y el manejo conservador ya que lo m\u00e1s habitual es que desaparezcan unas semanas tras el parto. No hay datos para respaldar terapias espec\u00edficas o un tratamiento superior frente a otro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Palabras clave:<\/u> varices vulvovaginales, s\u00edndrome varicoso vulvar<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Abstract<\/u><\/em><em>: It is estimated that 4% of women have had vulvar varicosities. They usually occur during pregnancy and usually go away on their own within six weeks of delivery. Because these perineal veins do not have valves, they are susceptible to the development of varicose veins. Women with vulvar varicose veins are usually asymptomatic. The diagnosis of vulvar varicose veins is based on physical examination. Imaging is not necessary to confirm the diagnosis, which is evident on physical examination, but may be helpful in therapeutic planning. During pregnancy, non-invasive therapy and conservative management are preferred, since they most commonly disappear a few weeks after delivery. There are no data to support specific therapies or one treatment superior to another.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Keywords:<\/u><\/em><em> vulvovaginal varicosities, vulvar varicose s\u00edndrome<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de\u00a0Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra\u00a0revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se estima que el 4 % de las mujeres han tenido v\u00e1rices vulvares (1). Por lo general, ocurren durante el embarazo y normalmente desaparecen espont\u00e1neamente dentro de las seis semanas posteriores al parto. Es una patolog\u00eda poco frecuente en mujeres nul\u00edparas. Cuando ocurren en mujeres no embarazadas, generalmente se presentan en la segunda o tercera d\u00e9cada de la vida (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El sistema venoso de las extremidades inferiores se compone de los siguientes tres tipos de venas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Venas superficiales: las venas superficiales son una red de venas subcut\u00e1neas que son superficiales a la fascia muscular profunda.<\/li>\n<li>Venas profundas: las venas profundas se encuentran en lo profundo de la fascia muscular. Las venas profundas est\u00e1n dentro o entre los m\u00fasculos, estos \u00faltimos son m\u00e1s importantes en el desarrollo de la insuficiencia venosa cr\u00f3nica.<\/li>\n<li>Venas perforantes: las venas perforantes se comunican entre los sistemas venoso profundo y superficial a trav\u00e9s de la fascia. (2)<\/li>\n<li>las varices vulvares son canales venosos dilatados que probablemente se desarrollan a partir de una combinaci\u00f3n de obstrucci\u00f3n venosa proximal e incompetencia valvular, lo que resulta en un aumento de la presi\u00f3n venosa.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El drenaje vascular de los genitales externos femeninos incluye las venas clitoridiana superficial dorsal, bulbovestibular, clitoridiana profunda y labial posterior. Debido a que estas venas perineales no tienen v\u00e1lvulas, son susceptibles al desarrollo de varices. Hasta la mitad de las varices vulvares surgen de una gran vena safena incompetente, que drena las venas pudendas externas superficial y profunda y las tributarias posteromediales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La insuficiencia de las venas il\u00edaca interna y ov\u00e1rica tambi\u00e9n puede contribuir al desarrollo de venas varicosas en los territorios de sus principales afluentes (es decir, las venas pudenda interna y obturadora). Estas varices pueden ser grandes, tener anastomosis frecuentes y afectar la vulva y la cara posteromedial del muslo (3). En raras ocasiones, las varices vulvares surgen de la vena del ligamento redondo, simulando el varicocele en el hombre (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las varices vulvares son m\u00e1s comunes en las mujeres embarazadas porque los cambios anat\u00f3micos y fisiol\u00f3gicos asociados con el embarazo provocan congesti\u00f3n venosa p\u00e9lvica. Los mecanismos propuestos incluyen:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>aumento del flujo sangu\u00edneo p\u00e9lvico, lo que dificulta el retorno venoso a trav\u00e9s de las venas femorales y, por lo tanto, contribuye a la congesti\u00f3n venosa en las extremidades inferiores y la pelvis,<\/li>\n<li>compresi\u00f3n mec\u00e1nica de la vena cava inferior\/venas il\u00edacas por parte del \u00fatero gr\u00e1vido, lo que aumenta la presi\u00f3n venosa distalmente (4). Adem\u00e1s, es probable que los cambios hormonales contribuyan al causar cierta vasodilataci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las varices vulvares en mujeres nul\u00edparas tambi\u00e9n son causadas por insuficiencia venosa local e incompetencia; Es probable que los factores gen\u00e9ticos desempe\u00f1en un papel en la predisposici\u00f3n a estos cambios venosos. En raras ocasiones, las varices vulvares pueden deberse a tumores p\u00e9lvicos que limitan el drenaje venoso (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuadro cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las mujeres con varices vulvares suelen ser asintom\u00e1ticas (1). Las mujeres sintom\u00e1ticas pueden describir molestias, hinchaz\u00f3n y presi\u00f3n en la vulva que se exacerban con la bipedestaci\u00f3n prolongada, el ejercicio y el coito. En mujeres no embarazadas, los s\u00edntomas pueden agravarse con la menstruaci\u00f3n y pueden relacionarse con varices p\u00e9lvicas. Las complicaciones ocasionales incluyen tromboflebitis profunda y superficial, ulceraci\u00f3n y hemorragia (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de las varices vulvares se basa en el examen f\u00edsico. Las pacientes deben ser examinadas tanto en posici\u00f3n supina como erguida, ya que esta \u00faltima mejora el llenado de las venas. Las v\u00e1rices aparecen como pliegues distensibles de color azul p\u00farpura en la mucosa vaginal y los labios o como un racimo de venas en forma de uva (\u00abbolsa de gusanos\u00bb) en la vulva agrandada (7). Pueden estar aisladas o asociadas con varices en las nalgas, el muslo o la parte inferior de la pierna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No hay consenso sobre las indicaciones de las t\u00e9cnicas de imagen. Las im\u00e1genes no son necesarias para confirmar el diagn\u00f3stico, que es evidente en el examen f\u00edsico, pero pueden ser \u00fatiles en la planificaci\u00f3n terap\u00e9utica. Por ejemplo, si la cirug\u00eda est\u00e1 planificada para el tratamiento de las varices, la mayor\u00eda de los cirujanos vasculares obtendr\u00edan estudios de ultrasonido doppler de las venas de las extremidades inferiores (incluso en ausencia de varices en la parte inferior de la pierna) para determinar si hay conexiones con el sistema safeno, ya que estas conexiones alterar\u00edan el enfoque del tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos m\u00e9dicos realizan im\u00e1genes por resonancia magn\u00e9tica (RM) o tomograf\u00edas computarizadas (TC) para evaluar las venas p\u00e9lvicas y gonadales en todas las pacientes con varices vulvares y, si las im\u00e1genes son positivas, realizan una venograf\u00eda si se planea una intervenci\u00f3n como la embolizaci\u00f3n con espiral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros realizan una venograf\u00eda p\u00e9lvica en todas las pacientes antes de cualquier terapia invasiva, ya que las varicosidades vulvares causadas por la insuficiencia de las venas ov\u00e1ricas y\/o las venas il\u00edacas internas pueden reaparecer despu\u00e9s de la terapia local, por lo que esta informaci\u00f3n puede cambiar el enfoque de tratamiento primario o secundario. Algunas publicaciones indican que el 60% de las pacientes con varices vulvares pueden presentar reflujo de la vena ov\u00e1rica izquierda constatado por venograf\u00eda transyugular, y, por lo tanto, se debe indicar embolizaci\u00f3n con espiral en lugar de terapia local. De este modo, se consigue una resoluci\u00f3n completa de los s\u00edntomas sin ninguna complicaci\u00f3n relacionada con el procedimiento (infecci\u00f3n del acceso, migraci\u00f3n del espiral o perforaci\u00f3n venosa) (8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si las varicosidades vulvares se asocian con dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico, se deben realizar im\u00e1genes p\u00e9lvicas (como, por ejemplo, RM, TC, venograf\u00eda) como parte de la evaluaci\u00f3n diagn\u00f3stica del cuadro (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico diferencial<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0El diagn\u00f3stico diferencial de las varices vulvares incluye lo siguiente:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Malformaciones venosas cong\u00e9nitas (9) en la vulva. Por lo general, se presentan como masas azuladas, f\u00e1cilmente comprimibles, no puls\u00e1tiles, que aumentan de tama\u00f1o con maniobras que aumentan la presi\u00f3n venosa. A diferencia de las varices vulvares, las malformaciones venosas suelen ser sintom\u00e1ticas (sobre todo durante la menstruaci\u00f3n o el embarazo) y crecen lentamente a lo largo de la vida de la paciente. Adem\u00e1s, pueden complicarse con trombosis intralesional espont\u00e1nea. Se han utilizado la ecograf\u00eda Doppler, la resonancia magn\u00e9tica y la venograf\u00eda de inyecci\u00f3n directa para distinguir entre varices y malformaciones venosas, pero solo se requiere un \u00fanico estudio de imagen para confirmar el diagn\u00f3stico si se planea un tratamiento invasivo.<\/li>\n<li>Hematoma, que debe sospecharse en el contexto de un traumatismo reciente.<\/li>\n<li>Hernia, que se caracteriza por la ausencia de coloraci\u00f3n azul\/p\u00farpura y por un aumento de la protuberancia cuando el paciente realiza maniobras de Valsalva.<\/li>\n<li>Neoplasia de tejidos blandos o vulvar.<\/li>\n<li>Los hemangiomas (10) generalmente se presentan dentro de los primeros meses de vida y pueden crecer r\u00e1pidamente. Aparecen como p\u00e1pulas o n\u00f3dulos rojos superficiales, o como n\u00f3dulos profundos del color de la piel, que a menudo tienen un tono azulado\/negro. Los hemangiomas que persisten hasta la edad adulta pueden causar s\u00edntomas debido a la trombosis peri\u00f3dica. La inspecci\u00f3n visual y la historia pueden diferenciar entre varicosidades y hemangiomas. La imagen est\u00e1 indicada en casos seleccionados.<\/li>\n<li>Malformaci\u00f3n arteriovenosa: estas lesiones aumentan de tama\u00f1o con el tiempo debido al flujo arterial y casi siempre requieren alg\u00fan tipo de terapia ablativa.<\/li>\n<li>Quiste de la gl\u00e1ndula de Bartholino, que aparece como una masa blanda e indolora en el \u00e1rea de la gl\u00e1ndula de Bartholino.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo y tratamiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento indicado va a depender de si las varices vulvares est\u00e1n presentes de forma aislada o asociadas con varices de las extremidades inferiores o p\u00e9lvicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el embarazo (1), se prefiere la terapia no invasiva y el manejo conservador ya que lo m\u00e1s habitual es que desaparezcan unas semanas tras el parto como ya se ha indicado. No hay datos para respaldar terapias espec\u00edficas o un tratamiento superior frente a otro. Las terapias de apoyo que se han sugerido incluyen soporte y compresi\u00f3n vulvar (soporte p\u00e9lvico), elevaci\u00f3n de la pierna, compresi\u00f3n con medias de compresi\u00f3n, dormir sobre el lado izquierdo, ejercicio y evitar estar de pie o sentado por per\u00edodos prolongados. Se pueden pautar venot\u00f3nicos como Dafl\u00f3n \u00ae hasta el momento de los pr\u00f3dromos de parto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las varices vulvares no son una contraindicaci\u00f3n para el parto vaginal. Te\u00f3ricamente, una laceraci\u00f3n de varicosidades vulvovaginales grandes podr\u00eda resultar en una hemorragia significativa, pero tales hemorragias no han sido descritas en la literatura. Esto puede deberse a que los obstetras aconsejan a las pacientes con varices masivas que se sometan a un parto por ces\u00e1rea o porque las varices colapsan despu\u00e9s del parto y su bajo flujo sangu\u00edneo permite controlar f\u00e1cilmente el sangrado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En raras ocasiones, la trombosis de las varices vulvares ocurre durante el embarazo. El tratamiento conservador con analg\u00e9sicos orales suele ser eficaz, pero se puede considerar la escisi\u00f3n local del trombo (11).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de las varices sintom\u00e1ticas que persisten durante m\u00e1s de tres meses despu\u00e9s del parto o que surgen sin embarazo se basa en el tama\u00f1o y los s\u00edntomas. Al igual que con las varices de las extremidades inferiores, las varices vulvares pueden tratarse con escleroterapia, ligadura y escisi\u00f3n o embolizaci\u00f3n (11) por parte de Cirug\u00eda Vascular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El abordaje del tratamiento de las varices vulvares se deriva de informes de casos y series peque\u00f1as; no se han realizado ensayos aleatorios. Seg\u00fan la opini\u00f3n de expertos, la escleroterapia es el tratamiento preferido para las varices vulvares aisladas sin evidencia de obstrucci\u00f3n de la vena safena mayor o menor o reflujo en la ecograf\u00eda doppler de las extremidades inferiores. Habitualmente, se confirma la existencia de insuficiencia venosa safena con ecograf\u00eda doppler y evidencia de comunicaci\u00f3n directa desde la uni\u00f3n safenofemoral a las varices vulvares. En estos casos, generalmente se tratan primero las venas de las piernas y se eval\u00faa la respuesta al tratamiento de las varices vulvares. La escleroterapia local se puede utilizar como terapia complementaria para las varices vulvares, si es necesario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para llevar a cabo la escleroterapia, se inyecta una soluci\u00f3n de tetradecilsulfato de sodio (u otro esclerosante como el polidocanol) directamente en las varices; la concentraci\u00f3n de la soluci\u00f3n depende del tama\u00f1o de las venas. La paciente usa una faja de compresi\u00f3n p\u00e9lvica durante 48 horas despu\u00e9s de cada sesi\u00f3n de tratamiento y, por lo general, se requieren al menos dos o tres sesiones de tratamiento. Las pacientes suelen sentirse inc\u00f3modos durante tres o cuatro d\u00edas, pero el dolor se puede controlar adecuadamente con analg\u00e9sicos orales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las varices esclerosadas se vuelven firmes y fibr\u00f3ticas despu\u00e9s de la escleroterapia, con mejor\u00eda en el dolor, la presi\u00f3n y la hinchaz\u00f3n dentro de los siete d\u00edas posteriores al tratamiento. Las series de casos han descrito una marcada mejor\u00eda (respuesta del 100 por ciento) a los 6 a 12 meses de seguimiento (12).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si las varices no se comprimen adecuadamente tras la escleroterapia, pueden trombosarse. En ese caso, el tratamiento es la microtrombectom\u00eda. Otras posibles complicaciones incluyen alergia al medicamento y ulceraci\u00f3n o hiperpigmentaci\u00f3n de la piel sobre las varices, si bien, no han sido descritas en la literatura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe la posibilidad de realizar ligadura de las varices vulvares mediante la ligadura de venas incompetentes y perforantes, esta t\u00e9cnica requiere m\u00faltiples incisiones, pero puede brindar alivio sintom\u00e1tico. Sin embargo, la dispareunia y la desfiguraci\u00f3n cosm\u00e9tica secundaria a la cicatrizaci\u00f3n perineal son posibles complicaciones futuras (13).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las varicosidades vulvares aisladas se pueden tratar con la llamada \u00abflebectom\u00eda ambulatoria\u00bb o \u00abpu\u00f1alada\u00bb, que utiliza incisiones cut\u00e1neas muy peque\u00f1as de 1 a 2 mm a trav\u00e9s de las cuales se avulsionan segmentos venosos secuenciales. La ligadura quir\u00fargica no se realiza porque las incisiones son demasiado peque\u00f1as; en cambio, la hemostasia se logra mediante la compresi\u00f3n con un vendaje o una media.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, la ablaci\u00f3n con l\u00e1ser o radiofrecuencia de las varices vulvares rara vez es posible, ya que las varices de la vulva generalmente no cumplen con los criterios para estas modalidades de tratamiento debido al tama\u00f1o y la ubicaci\u00f3n de las venas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las varices vulvares son un hallazgo muy frecuente durante el embarazo y con este documento se pretende aclarar que su diagn\u00f3stico es muchas veces tan sencillo como una exploraci\u00f3n f\u00edsica y su manejo en la mayor\u00eda de los casos conservador. Si bien, conviene recordar qu\u00e9 tipo de presentaci\u00f3n de esta patolog\u00eda se beneficiar\u00eda de la valoraci\u00f3n diagn\u00f3stica y terap\u00e9utica del especialista correspondiente que es el cirujano vascular. Afortunadamente, la resoluci\u00f3n tras el parto es el proceso natural m\u00e1s com\u00fan, pero en algunos casos de mayor gravedad, pueden incluso llegar a modificar la v\u00eda del parto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">WILSON CE. MANAGEMENT OF VARICOSE VEINS IN PREGNANCY. Nebr State Med J 1964; 49:368.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Caggiati A, Bergan JJ, Gloviczki P, et al. Nomenclature of the veins of the lower limb: extensions, refinements, and clinical application. J Vasc Surg 2005; 41:719.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Scultetus AH, Villavicencio JL, Gillespie DL, et al. The pelvic venous syndromes: analysis of our experience with 57 patients. J Vasc Surg 2002; 36:881.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Dixon JA, Mitchell WA. Venographic and surgical observations in vulvar varicose veins. Surg Gynecol Obstet 1970; 131:458.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kondo T, Uehara T, Noda K, et al. Vulvar varicosity. BMJ 2017; 356:i6332.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Beard RW, Reginald PW, Wadsworth J. Clinical features of women with chronic lower abdominal pain and pelvic congestion. Br J Obstet Gynaecol 1988; 95:153.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Beard RW, Highman JH, Pearce S, Reginald PW. Diagnosis of pelvic varicosities in women with chronic pelvic pain. Lancet 1984; 2:946.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mathis BV, Miller JS, Lukens ML, Paluzzi MW. Pelvic congestion syndrome: a new approach to an unusual problem. Am Surg 1995; 61:1016.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Marrocco-Trischitta MM, Nicodemi EM, Nater C, Stillo F. Management of congenital venous malformations of the vulva. Obstet Gynecol 2001; 98:789.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cebesoy FB, Kutlar I, Aydin A. A rare mass formation of the vulva: giant cavernous hemangioma. J Low Genit Tract Dis 2008; 12:35.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Veltman LL, Ostergard DR. Thrombosis of vulvar varicosities during pregnancy. Obstet Gynecol 1972; 39:55.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ninia JG, Goldberg TL. Treatment of vulvar varicosities by injection-compression sclerotherapy and a pelvic supporter. Obstet Gynecol 1996; 87:786.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Leung SW, Leung PL, Yuen PM, Rogers MS. Isolated vulval varicosity in the non-pregnant state: a case report with review of the treatment options. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2005; 45:254.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Revisi\u00f3n y actualizaci\u00f3n sobre las varices vulvovaginales Autora principal: Carmen Bellido Bel Vol. XVIII; n\u00ba 18; 961<\/p>\n","protected":false},"author":211,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105],"tags":[18167,18166],"class_list":["post-73279","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","tag-sindrome-varicoso-vulvar","tag-varices-vulvovaginales","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Revisi\u00f3n y actualizaci\u00f3n sobre las varices vulvovaginales<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Revisi\u00f3n y actualizaci\u00f3n sobre las varices vulvovaginales Autora principal: Carmen Bellido Bel Vol. XVIII; 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