{"id":73281,"date":"2023-09-21T10:51:24","date_gmt":"2023-09-21T08:51:24","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73281"},"modified":"2024-02-23T09:20:54","modified_gmt":"2024-02-23T08:20:54","slug":"radioterapia-superficial-en-el-manejo-de-un-carcinoma-epidermoide-de-parpado-inferior-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/radioterapia-superficial-en-el-manejo-de-un-carcinoma-epidermoide-de-parpado-inferior-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Radioterapia superficial en el manejo de un Carcinoma Epidermoide de p\u00e1rpado inferior. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Radioterapia superficial en el manejo de un Carcinoma Epidermoide de p\u00e1rpado inferior. <\/strong><strong>A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Claudia Colom Pla<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 18; 962<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Superficial Radiation Therapy for the treatment of Cutaneous squamous cell carcinoma of the lower eyelid. <\/strong><strong>A clinical case report<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 10\/08\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 18\/09\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 18 Segunda quincena de Septiembre de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 18; 962<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Claudia Colom Pla. M\u00e9dico Residente Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alberto Lanuza Carnicer; M\u00e9dico Residente Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Hospital Universitario\u00a0Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Arantxa Ayete Andreu; M\u00e9dico Especialista Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Hospital Universitario\u00a0Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Victoria Navarro Aznar; M\u00e9dico Especialista Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Hospital Universitario Cl\u00ednico Lozano Blesa de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sara Giner Ruiz; M\u00e9dico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Universitario\u00a0Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Pilar Felices Lobera; M\u00e9dico Especialista Oncolog\u00eda M\u00e9dica. Hospital Universitario San Jorge de Huesca. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pablo Navarro L\u00f3pez; M\u00e9dico Residente Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Resumen<\/u><\/strong>: Desde el punto de vista cl\u00ednico muchas de las lesiones neopl\u00e1sicas y pseudoneopl\u00e1sicas del p\u00e1rpado y la conjuntiva son confundibles, por lo que se hace necesario realizar un examen anatomopatol\u00f3gico para el diagn\u00f3stico y tratamiento correcto. La enfermedad tumoral que m\u00e1s frecuentemente se desarrolla en los p\u00e1rpados son los carcinomas basocelulares. Se pueden encontrar otros tumores, como el carcinoma escamoso cut\u00e1neo, melanoma, carcinoma de c\u00e9lulas de Merkel, angiosarcoma, linfomas, etc. Aunque la cirug\u00eda representa el tratamiento de elecci\u00f3n del CEC, el tratamiento con radioterapia superficial es especialmente \u00fatil en casos de rechazo de la cirug\u00eda, en tumores irresecables o en pacientes inoperable. La radioterapia ha demostrado utilidad tanto como tratamiento de primera l\u00ednea con intenci\u00f3n curativa (radioterapia radical), en adyuvancia como tratamiento complementario a la cirug\u00eda y tambi\u00e9n como tratamiento paliativo.\u00a0 Presentamos el caso de una paciente con CEC de p\u00e1rpado superior tratada mediante RT superficial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Palabras clave:<\/u><\/strong> Carcinoma Epidermoide Cut\u00e1neo (CEC), C\u00e1ncer de piel No Melanoma (CPNM), p\u00e1rpado inferior, radioterapia (RT), radioterapia superficial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Abstract<\/u><\/strong>: From a clinical point of view, many neoplastic and pseudoneoplastic lesions of the eyelid and conjunctiva can be confused, making an anatomopathological examination necessary for correct diagnosis and treatment. The most common tumour disease developed in the eyelids is basal cell carcinoma. Other tumours can be found, such as cutaneous squamous cell carcinoma, melanoma, Merkel cell carcinoma, angiosarcoma, lymphomas, etc. Although surgery is the first-line treatment for CSCC, Superficial Radiotherapy is especially useful in cases of surgical refusal, in unresectable tumours or in inoperable patients. Radiotherapy has proved to be useful as a first-line treatment with curative intent (radical radiotherapy), in adjuvant as a complementary treatment to surgery and also as a palliative treatment.\u00a0 We present the case of a patient with lower eyelid CSCC treated with superficial RT.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Keywords:<\/u><\/strong> Cutaneous squamous cell carcinoma, Non-Melanoma Skin Cancer (NMSC), lower eyelid, radiotherapy (RT), superficial radiotherapy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Introducci\u00f3n<\/u><\/strong>: El Carcinoma Epidermoide Cut\u00e1neo (CEC), con una incidencia en la poblaci\u00f3n general de aproximadamente un 10% a lo largo de la vida, es la segunda neoplasia m\u00e1s frecuente dentro del grupo del c\u00e1ncer de piel no melanoma (CPNM). El CEC se forma a partir de la proliferaci\u00f3n de las c\u00e9lulas epiteliales escamosas con factores anapl\u00e1sicos. La principal causa externa asociada a su aparici\u00f3n es la radiaci\u00f3n solar ultravioleta (RUV), siendo la inmunosupresi\u00f3n otro factor de riesgo establecido, demostrado por las altas tasas de este tipo de neoplasia en receptores de trasplantes de \u00f3rganos. Existen tambi\u00e9n lesiones cut\u00e1neas, como las Queratosis Act\u00ednicas, que pueden comportarse como carcinoma escamoso cut\u00e1neo in situ (CEC in situ) al compartir caracter\u00edsticas morfol\u00f3gicas y citogen\u00e9ticas. El uso de cabinas solares y ciertos trastornos gen\u00e9ticos (xeroderma pigmentoso, s\u00edndrome de Ferguson-Smith, albinismo oculocut\u00e1neo, epidermodisplasia verruciforme) tambi\u00e9n son condiciones asociadas al desarrollo de CEC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Espa\u00f1a se ha estimado su incidencia en 38,16\/100.000 personas-a\u00f1o. El riesgo global de met\u00e1stasis por CEC se sit\u00faa entre el 2 y el 6%6. El CEC es responsable de la mayor\u00eda de las muertes por c\u00e1ncer de piel en mayores de 85 a\u00f1os. Este aumento de la incidencia en las \u00faltimas d\u00e9cadas podr\u00eda explicarse por una detecci\u00f3n precoz, el aumento de las actividades al aire libre, la popularizaci\u00f3n del bronceado artificial, el uso frecuente de f\u00e1rmacos inmunosupresores y el aumento de la esperanza de vida media.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque la mayor\u00eda de CEC muestran un comportamiento benigno, existe un subgrupo de esta entidad que se asocia con una mayor capacidad de diseminaci\u00f3n locorregional. La invasi\u00f3n perineural se observa entre el 2,5 y el 14% de los casos de CEC y habitualmente constituye un hallazgo histol\u00f3gico incidental. Se ha relacionado con un peor pron\u00f3stico y una mayor tasa de met\u00e1stasis y muerte espec\u00edfica por enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cirug\u00eda representa el tratamiento de elecci\u00f3n del CEC, la radioterapia es \u00fatil en casos de tumores irresecables o en pacientes no candidatos a intervenci\u00f3n quir\u00fargica. La radioterapia ha demostrado utilidad como tratamiento de primera l\u00ednea con intenci\u00f3n curativa (radioterapia radical), en adyuvancia como tratamiento complementario a la cirug\u00eda y tambi\u00e9n como tratamiento paliativo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, exponemos el caso de una paciente con CEC de p\u00e1rpado superior tratado mediante RT superficial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Caso cl\u00ednico:<\/u><\/strong> Se trata de una paciente de 77 a\u00f1os de edad sin alergias medicamentosas conocidas hasta el momento actual. Como antecedentes personales, destacan: hipertensi\u00f3n arterial, colitis ulcerosa (en tratamiento con Pentasa) y asma bronquial. No fumadora ni otros h\u00e1bitos t\u00f3xicos. Intervenida de p\u00f3lipos nasales y hernia crural izquierda. Remitida por aparici\u00f3n de \u201cpapiloma s\u00e9sil\u201d en p\u00e1rpado inferior derecho, de aproximadamente 7&#215;3 mil\u00edmetros que afecta a conducto lagrimal (imagen n\u00ba 1). Se realizan las siguientes pruebas complementarias:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>TC cuello:<\/strong> Tumoraci\u00f3n de unos 12 x 12 mil\u00edmetros de di\u00e1metro de morfolog\u00eda redondeada en el canto interno del ojo derecho a nivel preseptal. Contacta \u00edntimamente con pared anterior del globo ocular y produce un realce intenso de toda la superficie ocular anterior. La lesi\u00f3n presenta un centro hipodenso sin realce. Importante afectaci\u00f3n de partes blandas adyacentes. Afectaci\u00f3n fundamentalmente de preseptal, sin afectaci\u00f3n en profundidad. Poliposis nasal y maxilar bilateral con ocupaci\u00f3n de celdillas etmoidales y seno esfenoidal en relaci\u00f3n con sinusopat\u00eda. Conclusi\u00f3n: Tumoraci\u00f3n nodular de unos 12 mm en canto interno de \u00f3rbita derecha. No se identifica invasi\u00f3n en profundidad.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Biopsia p\u00e1rpado inferior derecho<\/strong>: Neoplasia epitelial de h\u00e1bito escamoso y componente de c\u00e9lula clara sugestivo de carcinoma escamoso, ulcerado, con componente in situ y focos sugestivos de infiltraci\u00f3n (muestra superficial). El carcinoma de Merkel se descarta morfol\u00f3gicamente y por ausencia de expresi\u00f3n de sinaptofisina. Dada la localizaci\u00f3n, se plantea el diagn\u00f3stico diferencial con un carcinoma seb\u00e1ceo ya que pueden mostrar morfolog\u00eda escamoide y que la diferenciaci\u00f3n seb\u00e1cea sea muy focal y no haya sido representada en la muestra. Para ello se ha realizado estudio IHQ con un resultado no concluyente (en contra, resultado negativo para receptores de andr\u00f3genos, y, a favor, expresi\u00f3n de BerEP y EMA).<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Resonancia magn\u00e9tica orbitaria:<\/strong> Lesi\u00f3n nodular de 13x13xomm en aspecto m\u00e1s nasal del p\u00e1rpado inferior del ojo derecho, adyacente al surco nasogeniano, con realce post-contraste de predominio perif\u00e9rico, compatible con lesi\u00f3n primaria descrita en informaci\u00f3n cl\u00ednica. No se identifican claros signos de infiltraci\u00f3n del globo ocular, la grase intraconal ni la musculatura extr\u00ednseca ocular. No se observan lesiones valorables en ambas \u00f3rbitas, con musculatura extr\u00ednseca preservada y sin alteraciones morfol\u00f3gicas ni de se\u00f1al en ambos nervios \u00f3pticos. Signos de leucoencefalopat\u00eda por microangiopat\u00eda isqu\u00e9mica cr\u00f3nica grado 2-3 de Fazekas. No se identifican lesiones intracraneales sospechosas. Signos de sinusopat\u00eda inflamatoria de predominio etmoideo y seno maxilar bilateral, con quiste de retenci\u00f3n mucosa en el seno maxilar izquierdo y formaciones de aspecto polipoideo en la mucosa nasal a correlacional con la exploraci\u00f3n f\u00edsica. Conclusi\u00f3n: lesi\u00f3n nodular de aspecto nasal del p\u00e1rpado inferior derecho adyacente a surco nasogeniano de las caracter\u00edsticas descritas. sin signos de infiltraci\u00f3n locorregional valorable de las estructuras de la \u00f3rbita derecha.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras dichos hallazgos se decide presentar el caso en un comit\u00e9 multidisciplinar, plante\u00e1ndose dos posibles opciones: la cirug\u00eda (que incluir\u00eda enucleaci\u00f3n para poder considerarse como \u00f3ptima) o el tratamiento con radioterapia superficial. Se ofrecen ambas posibilidades y la paciente finalmente opta por el tratamiento radioter\u00e1pico. Se explica el tratamiento con radioterapia superficial, as\u00ed como sus posibles efectos secundarios, que la paciente entiende y acepta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para llevar a cabo el tratamiento, se emplea una fuente de radiaci\u00f3n de Radioterapia Superficial (XSTRAHL) con un aplicador de 2 cm, emple\u00e1ndose una energ\u00eda de 120 KV sobre la tumoraci\u00f3n palpebral inferior del ojo derecho (PTV). Se administran un total de 76 Gy, fraccionados en 4 Gy\/sesi\u00f3n las 4 primeras sesiones y seguidos de 5 Gy\/2 veces por semana hasta completar la dosis total. El tratamiento tuvo una duraci\u00f3n de 9 semanas (inicio el 19\/08\/22 y fin el 25\/10\/22). Tras finalizar en tratamiento, la paciente se cita para revisi\u00f3n cl\u00ednica, juntamente con servicio de Oftalmolog\u00eda (imagen n\u00ba 2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la primera revisi\u00f3n tras 1 mes post-tratamiento, la paciente se encontraba asintom\u00e1tica, sin molestias ni dolor (ECOG 0). \u00danicamente refiri\u00f3 presencia de visi\u00f3n borrosa espor\u00e1dica. En el borde del p\u00e1rpado destacaba una leve hiperemia con leve eversi\u00f3n del borde libre del p\u00e1rpado inferior derecho.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A los 3 meses tras tratamiento (imagen n\u00ba 3), la eversi\u00f3n residual del p\u00e1rpado qued\u00f3 pr\u00e1cticamente resuelta. La paciente sigui\u00f3 con buen estado general, \u00fanicamente destacando prurito ocular ocasional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la \u00faltima revisi\u00f3n, tras 9 meses desde el tratamiento (imagen n\u00ba 4), la paciente mantuvo una respuesta completa, sin signos de sospecha de recidiva tumoral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como efectos secundarios rese\u00f1ables tras el tratamiento con radioterapia superficial, destaca el exceso de lagrimeo y la leve retracci\u00f3n con presencia de peque\u00f1os vasos telangiect\u00e1sicos en cojuntiva subtaseal y borde palpebral del ojo tratado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Discusi\u00f3n:<\/u><\/strong> La radioterapia se ha utilizado para el tratamiento del CPNM tanto en enfermedad radical primaria y ganglionar, en casos postoperatorios y como con finalidad paliativa. Existe un inter\u00e9s creciente en el empleo de la radioterapia superficial en el tratamiento de tumores cut\u00e1neos, no solo en vista del aumento de la incidencia y el envejecimiento de la poblaci\u00f3n, sino tambi\u00e9n debido a la ventaja que la radioterapia puede ofrecer a este subgrupo de pacientes para la preservaci\u00f3n de \u00f3rganos y funciones, en particular en t\u00e9rminos est\u00e9ticos y funcionales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente la cirug\u00eda sigue siendo el tratamiento de elecci\u00f3n para el CEC. La mayor\u00eda de los CEC primarios resecables suelen curarse mediante escisi\u00f3n convencional. Se debe realizar una escisi\u00f3n con control de m\u00e1rgenes, que deben ser de al menos 4 mm para los CEC de bajo riesgo o &lt;2 cm; o de al menos 6 mm para CEC de alto riesgo o tumores \u22652 cm. En casos de presencia de m\u00e1rgenes positivos o \u00e1reas cosm\u00e9ticamente sensibles se debe indicar ampliaci\u00f3n de m\u00e1rgenes con t\u00e9cnicas como Mohs y PDEMA o Radioterapia adyuvante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La radioterapia representa una alternativa a la resecci\u00f3n quir\u00fargica para el CEC en pacientes no candidatos a intervenci\u00f3n quir\u00fargica (por comorbilidades; alto riesgo anest\u00e9sico; alto riesgo de presentar alguna complicaci\u00f3n perioperatoria) o que rechazan dicha modalidad de tratamiento. Tambi\u00e9n para aquellas tumoraciones cuya localizaci\u00f3n hace que la cirug\u00eda pueda suponer un peor resultado est\u00e9tico (como la zona central de la cara, p\u00e1rpado, punta nasal, ala nasal, comisura labial\u2026). Actualmente la radioterapia puede considerarse un tratamiento curativo, manteniendo la funci\u00f3n y la est\u00e9tica de la zona tratada, con altas tasas de control local y excelentes resultados cosm\u00e9ticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde las t\u00e9cnicas 2D hasta la radioterapia de intensidad modulada (IMRT) y la braquiterapia, ha habido un avance exponencial en las \u00faltimas d\u00e9cadas. Por lo que respecta al CEC, se han sugerido varios fraccionamientos y esquemas de dosis, en funci\u00f3n de la edad y las condiciones m\u00e9dicas del paciente. Las fracciones convencionales son de 2,5 Gy\/fracci\u00f3n y se administran 5 d\u00edas a la semana. Existen esquemas hipofraccionados (4-7 Gy por fracci\u00f3n) que han demostrado ser \u00fatiles en lesiones de peque\u00f1o tama\u00f1o o pacientes fr\u00e1giles de edad avanzada. Dicha forma de administraci\u00f3n de la radioterapia puede minimizar los efectos secundarios a largo plazo, aumentando la eficacia y la tolerabilidad del tratamiento<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque no se dispone de estudios aleatorios prospectivos que comparen la radioterapia primaria con otros tratamientos locales, estudios retrospectivos han demostrado una tasa de control local del 94% a los 5 a\u00f1os tras tratamiento con radioterapia exclusiva. Un ensayo prospectivo de fase III compar\u00f3 la radioterapia exclusiva con la quimioterapia-radioterapia concomitante en el tratamiento del CEC en la regi\u00f3n de cabeza y cuello. Tras la administraci\u00f3n de carboplatino, no se observ\u00f3 ning\u00fan efecto adicional en cuanto al control locorregional, que fue del 83% con la radioterapia exclusiva y del 87% tras quimio-radioterapia, con una supervivencia global a 5 a\u00f1os del 76% y del 79% respectivamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pacientes con comorbilidades que predisponen a c\u00e1nceres inducidos por la radiaci\u00f3n, como el s\u00edndrome de Gorlin o el xeroderma pigmentoso, debe evitarse esta modalidad de tratamiento. La radioterapia puede causar toxicidades cut\u00e1neas agudas como la radiodermitis\/mucositis. Los efectos secundarios tard\u00edos incluyen atrofia cut\u00e1nea con p\u00e9rdida de pelo, disminuci\u00f3n de la sudoraci\u00f3n y de las secreciones seb\u00e1ceas, decoloraci\u00f3n, telangiectasias, esclerosis hipod\u00e9rmica y\/o carcinomas cut\u00e1neos, por lo que debe evitarse en pacientes j\u00f3venes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Conclusiones:<\/u><\/strong> El abordaje y tratamiento del carcinoma epidermoide cut\u00e1neo debe ser llevado a cabo por un equipo multidisciplinar. La radioterapia ha demostrado ser un tratamiento \u00fatil en el control de CEC, pudiendo emplearse como alternativa en aquellos casos de pacientes no candidatos a tratamiento quir\u00fargico por diversas causas (comorbilidad, riesgo elevado de complicaciones post-quir\u00fargicas, entre otros). Pese a que esta modalidad de tratamiento se asocia a altas tasas de control local y buenos resultados cosm\u00e9ticos, un mayor n\u00famero estudios ser\u00e1 necesario para confirmar su efectividad en el tratamiento del c\u00e1ncer de piel no melanoma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2023\/RT-superficial-CEC-parpado.pdf\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Bibliograf\u00eda<\/u><\/strong>:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Carmena-Ram\u00f3n R, Mateu-Puchades A, Santos-Alarc\u00f3n S, Lucas-Truyols S. Queratosis act\u00ednica: nuevo concepto y actualizaci\u00f3n terap\u00e9utica. Aten Primaria. 2017 Oct; 49(8):492\u20137.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Ca\u00f1ueto J, Jaka A, Toll A. Utilidad de la radioterapia en adyuvancia en el carcinoma epidermoide cut\u00e1neo. Actas Dermosifiliogr. 2018 May; 109(6):476\u201384.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Iglesias ME, Santesteban R, Larumbe A. Cirug\u00eda oncol\u00f3gica de p\u00e1rpado y la regi\u00f3n orbitaria. Actas Dermosifiliogr. 2015 Jun; 106(5):365\u201375.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Curbelo G\u00f3mez M, Rodr\u00edguez P\u00e9rez M, Mart\u00ednez Ojeda D, S\u00e1nchez Curbelo B. Carcinoma epidermoide en p\u00e1rpados. Presentaci\u00f3n de un caso. Medisur. 2016 Feb; 14(1):67\u201372.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Maubec E. Update of the management of cutaneous squamous-cell carcinoma. Acta Derm Venereol. 2020;100(11):adv00143.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>Mendenhall WM, Amdur RJ, Hinerman RW, Cognetta AB, Mendenhall NP. Radiotherapy for cutaneous squamous and basal cell carcinomas of the head and neck. Laryngoscope. 2009;119(10):1994\u20139.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li>Pampena R, Palmieri T, Kyrgidis A, Ramundo D, Iotti C, Lallas A, et al. Orthovoltage radiotherapy for nonmelanoma skin cancer (NMSC): Comparison between 2 different schedules. J Am Acad Dermatol. 2016;74(2):341\u20137.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li>Rembielak A. Radiotherapy for non-melanoma skin cancer in 21st century. Radiotherapy and Oncology. 2020 Nov; 152:S352. DOI:10.1016\/S0167-8140(21)00649-6<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li>National comprehensive Cancer Network. Squamus Cell Skin Cancer. 2022 May (Version 2.2022)<\/li>\n<li>10.Gutzmer R, Wiegand S, K\u00f6lbl O, Wermker K, Heppt M, Berking C. Actinic keratosis and cutaneous squamous cell carcinoma. Dtsch Arztebl Int. 2019.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"11\">\n<li>Porceddu SV, Bressel M, Poulsen MG, et al.: Postoperative concurrent chemoradiotherapy versus postoperative radiotherapy in high-risk cutaneous squamous cell carcinoma of the head and neck: the randomized phase III TROG 05.01 trial. J Clin Oncol 2018; 36: 1275\u201383.<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"12\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Muto P, Pastore F. Radiotherapy in the adjuvant and advanced setting of CSCC. Dermatol Pract Concept. 2021;11(S2): e2021168S.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Radioterapia superficial en el manejo de un Carcinoma Epidermoide de p\u00e1rpado inferior. 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