{"id":73287,"date":"2023-09-22T09:41:52","date_gmt":"2023-09-22T07:41:52","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73287"},"modified":"2024-02-23T09:20:21","modified_gmt":"2024-02-23T08:20:21","slug":"apendicetomia-por-apendicitis-aguda-que-tecnica-quirurgica-debo-realizar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/apendicetomia-por-apendicitis-aguda-que-tecnica-quirurgica-debo-realizar\/","title":{"rendered":"Apendicetom\u00eda por apendicitis aguda: \u00bfqu\u00e9 t\u00e9cnica quir\u00fargica debo realizar?"},"content":{"rendered":"

Apendicetom\u00eda por apendicitis aguda: \u00bfqu\u00e9 t\u00e9cnica quir\u00fargica debo realizar?<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Cristina Gonz\u00e1lez Prado<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 18; 964<\/p>\n

Appendicectomy for acute appendicitis: which surgery should I perform?<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 17\/08\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 19\/09\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 18 Segunda quincena de Septiembre de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 18; 964<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

Cristina Gonz\u00e1lez Prado (Hospital Universitario de Burgos, Burgos, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Laura S\u00e1nchez Luque (Hospital Universitario de Burgos, Burgos, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Lorena Alba Hern\u00e1ndez (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Carmen Blanco Abad (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Mar\u00eda de Frutos (Hospital Universitario de Burgos, Burgos, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Isabel Guti\u00e9rrez (Hospital Universitario de Burgos, Burgos, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Luc\u00eda Polanco P\u00e9rez (Hospital Universitario de Burgos, Burgos, Espa\u00f1a)<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La apendicitis aguda es la causa m\u00e1s frecuente de abdomen agudo, y por lo tanto, la apendicectom\u00eda es la t\u00e9cnica quir\u00fargica urgente que se realiza con mayor frecuencia en las unidades de cirug\u00eda general. Este abordaje ha ido cambiando conforme la evoluci\u00f3n de las distintas disponibilidades quir\u00fargicas. Actualmente disponemos de apendicectom\u00eda abierta o laparosc\u00f3pica multipuerto o monopuerto. Para analizar qu\u00e9 t\u00e9cnica presenta mejores resultados hemos realizado un estudio retrospectivo descriptivo. Se han estudiado un total de 485 pacientes categorizados en funci\u00f3n de la t\u00e9cnica quir\u00fargica empleada para realizar la apendicectom\u00eda. Se estudiaron variables descriptivas de los pacientes, as\u00ed como de las propias t\u00e9cnicas y el desarrollo de morbimortalidad. En l\u00edneas generales, las 3 t\u00e9cnicas presentaron resultados similares, dejando la elecci\u00f3n de esta t\u00e9cnica en manos del cirujano experimentado en la misma.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

apendicitis. apendicectom\u00eda. t\u00e9cnica quir\u00fargica.<\/p>\n

SUMMARY<\/strong><\/p>\n

Acute appendicitis is the most common cause of acute abdomen, and therefore, appendectomy is the most frequently performed urgent surgical technique in general surgery units. This approach has been changing according to the evolution of the different surgical availability. We currently have open or laparoscopic multiport or single port appendectomy. In order to analyze which technique presents the best results, we have carried out a descriptive retrospective study. A total of 485 patients categorized according to the surgical technique used to perform the appendectomy have been studied. Descriptive variables of the patients were studied, as well as the techniques themselves and the development of morbidity and mortality. In general terms, the 3 techniques presented similar results, leaving the choice of this technique in the hands of the surgeon experienced in it.<\/p>\n

KEYWORDS<\/strong><\/p>\n

appendicitis. appendicectomy. surgery.<\/p>\n

DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.\u00a0 Han preservado las identidades de los pacientes<\/p>\n

MANUSCRITO<\/strong><\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n

La apendicitis aguda consiste en la inflamaci\u00f3n del ap\u00e9ndice vermiforme debido principalmente a la obstrucci\u00f3n de la v\u00eda endoluminal bien sea por fecalitos, heces o hiperplasia linfoide. Esta patolog\u00eda constituye la causa m\u00e1s frecuente de abdomen agudo (1).<\/p>\n

La presentaci\u00f3n cl\u00ednica habitual de esta patolog\u00eda consiste en aparici\u00f3n de dolor en epigastrio y posterior migraci\u00f3n del mismo a la regi\u00f3n de fosa iliaca derecha. Este dolor suele ir acompa\u00f1ado de fiebre, n\u00e1useas y v\u00f3mitos. El diagn\u00f3stico se realiza mediante una correcta anamnesis y exploraci\u00f3n f\u00edsica en la que encontraremos dolor en la fosa iliaca derecha, as\u00ed como el signo de Blumberg positivo. Adem\u00e1s se debe pedir anal\u00edtica para valorar los reactes de fase aguda, los cuales estar\u00e1n elevados. La prueba diagn\u00f3stica de certeza es la radiolog\u00eda, siendo la ecograf\u00eda abdominal la m\u00e1s empleada para llegar a este diagn\u00f3stico.<\/p>\n

El manejo habitual de esta patolog\u00eda consiste en la intervenci\u00f3n quir\u00fargica de manera urgente. En el siglo XIX la t\u00e9cnica descrita por McBurney consist\u00eda en una incisi\u00f3n en fosa iliaca derecha, apertura por planos e identificaci\u00f3n del ap\u00e9ndice vermiforme y secci\u00f3n del mismo previa ligadura de la base apendicular. (2) Ya en la d\u00e9cada de los 9, y tras 100 a\u00f1os de mantener la misma t\u00e9cnica abierta, se comenz\u00f3 a emplear la t\u00e9cnica laparosc\u00f3pica, la cual consist\u00eda en un abordaje m\u00ednimamente invasivo a trav\u00e9s de peque\u00f1as incisiones.<\/p>\n

El objetivo era el mismo: extraer el ap\u00e9ndice vermiforme previa ligadura del mu\u00f1\u00f3n apendicular. Esta t\u00e9cnica m\u00ednimamente invasiva evolucion\u00f3 hacia incisiones m\u00e1s peque\u00f1as, llegando a una incisi\u00f3n \u00fanica y peque\u00f1a, siendo nombrada como apendicectom\u00eda laparosc\u00f3pica monopuerto. La t\u00e9cnica que se debe realizar para tratar de manera \u00f3ptima esta patolog\u00eda est\u00e1 a\u00fan en debate ya que disponemos de la apendicectom\u00eda abierta, apendicectom\u00eda laparosc\u00f3pica monopuerto y apendicectom\u00eda laparosc\u00f3pica multipuerto. El objetivo de este estudio es comparar estas t\u00e9cnicas.<\/p>\n

MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n

Se ha realizado un estudio retrospectivo descriptivo que inclu\u00eda el periodo de 2020-2022 en un Hospital de segundo nivel como es el Hospital Universitario de Burgos. Los criterios de inclusi\u00f3n fueron pacientes mayores de 14 a\u00f1os con diagn\u00f3stico en la unidad de Urgencias de apendicitis aguda en quienes se realiz\u00f3 cirug\u00eda urgente. Se excluyeron todos aquellos paciente pedi\u00e1tricos, as\u00ed como los pacientes que se realiz\u00f3 la cirug\u00eda por otro motivo y se les incluy\u00f3 apendicectom\u00eda en el protocolo quir\u00fargico. Se excluyeron pacientes que fueron diagnosticados previamente de otra patolog\u00eda y finalmente intraoperatoriamente se diagnosticaron como apendicitis aguda. Todos aquellos procedimientos que fueron manejados de manera inicial con tratamiento conservador tambi\u00e9n fueron exclu\u00eddos, as\u00ed como los que se operaron de manera programada.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

Durante este periodo se incluyeron 485 pacientes, con un ratio 1:1 de var\u00f3n-mujer. La edad media fue de 43 a\u00f1os para hombres con un rango de (14-89 a\u00f1os) y de 38 a\u00f1os para mujeres con un rango de (14 a\u00f1os \u2013 93 a\u00f1os). El IMC medio de los pacientes fue de 25 kg\/m2. Al menos el 67% de los pacientes fueron catalogados como ASA II. El s\u00edntoma m\u00e1s frecuente que relataron los pacientes fue dolor en fosa iliaca derecha, en el 76% de los casos, seguido de fiebre y de dolor abdominal generalizado. La media de desarrollo de los s\u00edntomas hasta la consulta m\u00e9dica fue de 48 horas, m\u00e1s tiempo en aquellos pacientes que solo relataban fiebre, sin dolor abdominal acompa\u00f1ante.<\/p>\n

A todos los pacientes se les realiz\u00f3 anal\u00edtica sangu\u00ednea incluyendo hemograma, coagulaci\u00f3n y bioqu\u00edmica donde la PCR y procalcitonina estuvieron presentes en m\u00e1s del 80% de los pacientes. El diagn\u00f3stico se realiz\u00f3 mediante hallazgos cl\u00ednicos, anal\u00edticos y radiol\u00f3gicos. En el 80% se alcanz\u00f3 el diagn\u00f3stico mediante ecograf\u00eda abdominal. Los hallazgos ecogr\u00e1ficos m\u00e1s habituales fueron aumento del di\u00e1metro apendicular, l\u00edquido libre, reticulaci\u00f3n de la grasa y presencia de apendicolito. Todos los pacientes fueron elegidos para la realizaci\u00f3n de apendicectom\u00eda urgente.<\/p>\n

En el 73% de los pacientes se realiz\u00f3 apendicectom\u00eda laparosc\u00f3pica multipuerto, el 21% fue abordaje abierto y en el 6% restante se realiz\u00f3 apendicectom\u00eda laparosc\u00f3pica monopuerto. El 4% de los casos de multipuerto se tuvo que reconvertir a cirug\u00eda abierta, mientras que ning\u00fan caso de monopuerto precis\u00f3 de conversi\u00f3n. El ASA >III fue m\u00e1s habitual en los pacientes con apendicectom\u00eda abierta. El tiempo quir\u00fargico fue mayor en la cirug\u00eda monopuerto con una media de 65 minutos, mientras que en cirug\u00eda abierta este tiempo descendi\u00f3 hasta 45 minutos. No se observaron diferencias en la profilaxis antibi\u00f3tica. El m\u00e9todo de cierre de mu\u00f1\u00f3n apendicular fue la ligadura tanto en abierto como en laparosc\u00f3pico mediante el endoloop.<\/p>\n

La estancia hospitalaria fue mayor para la cirug\u00eda abierta con 4 d\u00edas, mientras que la cirug\u00eda monopuerto present\u00f3 una estancia media de 2 d\u00edas. No se observaron diferencias en cuanto al inicio de tolerancia oral, deambulaci\u00f3n y dolor posoperatorio. Las complicaciones se analizaron con escala Claven-Dindo, presentando un 5% de complicaciones Claven-Dindo > III en el grupo de cirug\u00eda multipuerto. Este porcentaje fue similar en el grupo de cirug\u00eda abierta.<\/p>\n

El grupo de cirug\u00eda monopuerto no present\u00f3 complicaciones Claven-Dindo. La tasa de reingreso fue mayor en la cirug\u00eda abierta con un 5% de casos debido a la presencia de absceso intrabdominal. El grupo de cirug\u00eda monopuerto no present\u00f3 reingresos. La anatom\u00eda patol\u00f3gica describi\u00f3 apendicitis aguda gangrenosa en el 47% de los casos de cirug\u00eda monopuerto, 32% cirug\u00eda abierta y 37% cirug\u00eda multipuerto. Se apreciaron un total de 3 casos de adenocarcinoma, siendo 2 de ellos en cirug\u00eda multipuerto.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

Las 3 t\u00e9cnicas son empleadas de manera global, haciendo especial hincapi\u00e9 seg\u00fan las preferencias de cada equipo quir\u00fargico. A la hora de analizar los distintos resultados para intentar llegar a una conclusi\u00f3n que responda qu\u00e9 tipo de t\u00e9cnica es mejor para realizar la apendicectom\u00eda, son m\u00faltiples los \u00edtems que debemos tener en cuenta.<\/p>\n

El tiempo quir\u00fargico es menor en la t\u00e9cnica abierta, como se demuestra en nuestro estudio y como demuestra las distintas series consultadas (1,2). El abordaje laparosc\u00f3pico monopuerto conlleva un incremento porcentual de tiempo quir\u00fargico, el cual puede estar explicado por la menor frecuencia de realizaci\u00f3n de esta t\u00e9cnica, suponiendo un descenso en el tiempo quir\u00fargico en caso de aumentar la frecuencia de su utilizaci\u00f3n.<\/p>\n

El hecho de abordar la cirug\u00eda por un acceso laparosc\u00f3pico multipuerto frente a monopuerto present\u00f3 diferencias a la hora de realizar el cierre de mu\u00f1\u00f3n, aunque esto no se tradujo en diferencias. En la t\u00e9cnica monopuerto se emplearon clips quir\u00fargicos, lo cual desciende tambi\u00e9n el tiempo quir\u00fargico por su facilidad, mientras que en multipuerto se emple\u00f3 el endoloop el cual abarata costes pero incrementa tiempo quir\u00fargico. Es importante destacar que esto no acompa\u00f1\u00f3 en tiempo quir\u00fargico global.<\/p>\n

La estancia hospitalaria es menor en el abordaje m\u00ednimamente invasivo, conllevando una incorporaci\u00f3n mayor a la actividad normal. Esto es uno de los puntos estrellas de la laparoscopia. En nuestra series observamos una menor estancia incluso si estratificamos la laparoscopia seg\u00fan los puertos empleados, siendo mejor el abordaje monopuerto para esto. (3)<\/p>\n

Las complicaciones posoperatorias seg\u00fan clasificaci\u00f3n de Claven-Dindo son menores en el abordaje laparosc\u00f3pico (4). No obstante en nuestra serie no encontramos claras diferencias entre abordaje laparosc\u00f3pico versus abierto, apareciendo \u00e9stas en el caso de comparar abordaje monopuerto versus multipuerto.<\/p>\n

La tasa de reingresos fue mayor en el grupo de apendicectom\u00eda abierta, debido principalmente\u00a0 a la aparici\u00f3n de abscesos. (3,4). Esto podemos explicarlo por la falta de aspiraci\u00f3n o lavado en la cirug\u00eda, ya que se limita a un incisi\u00f3n peque\u00f1a con un acceso limitado al campo quir\u00fargico seleccionado, y no a toda la cavidad abdominal, algo que s\u00ed est\u00e1 presente en el abordaje laparosc\u00f3pico. Seg\u00fan el metanalisis publicado por Burini et al, es interesante destacar la superioridad del lavado peritoneal con aspirado posterior en la apendicectom\u00eda laparosc\u00f3pica de cara a disminuir las complicaciones posoperatorias, no obstante concluyen al final que los art\u00edculo de casos cl\u00ednico abogan por aspirado \u00fanico. En nuestra serie no se ha realizado el estudio para poder sacar conclusiones al respecto de este tema.<\/p>\n

Seg\u00fan los resultados obtenidos en nuestra serie, los tres tipos de abordaje quir\u00fargico son similares en t\u00e9rminos de seguridad y eficacia, no obstante observamos una peque\u00f1a inclinaci\u00f3n favorable hacia la cirug\u00eda laparosc\u00f3pica monopuerto. Esta conclusi\u00f3n hay que tomarla con mucha cautela debido al tama\u00f1o muestral tan peque\u00f1o que disponemos. La apendicectom\u00eda laparosc\u00f3pica monopuerto, denostada en los \u00faltimos a\u00f1os, bien por la propia inexperiencia del equipo quir\u00fargico, o por la complejidad de su realizaci\u00f3n frente a otras t\u00e9cnicas mucho menos laboriosas como son el abordaje multipuerto o el abordaje abierto, ha demostrado en nuestra serie que es una t\u00e9cnica a tener en cuenta sobre todo si se realiza en manos expertas.<\/p>\n

Desde los resultados de este estudio, animamos a todo los equipos quir\u00fargicos a readmitir en su pr\u00e1ctica cl\u00ednica habitual esta cirug\u00eda ya que aporta beneficios est\u00e9ticos, de estancia hospitalaria y en t\u00e9rminos de morbimortalidad siempre que se realice bajo la experiencia. El abordaje laparosc\u00f3pica es actualmente el m\u00e1s frecuentemente realizado de manera global, acordando esta opini\u00f3n con nuestros datos, es considerado de elecci\u00f3n. Se debe realizar una individualizaci\u00f3n a cada caso para una elecci\u00f3n \u00f3ptima de la t\u00e9cnica quir\u00fargica.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Zaman S, Mohamedahmed AYY, Srinivasan A, Stonelake S, Sillah AK, Hajibandeh S, et al. Single-port laparoscopic appendicectomy versus conventional three-port approach for acute appendicitis: A systematic review, meta-analysis and trial sequential analysis of randomised controlled trials. Surgeon [Internet]. 2021;19(6):365\u201379. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.surge.2021.01.018<\/li>\n
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  3. T\u00e9oule P, de Laffolie J, Rolle U, Rei\u00dffelder C. Acute appendicitis in childhood and adulthood: An everyday clinical challenge. Dtsch Arztebl Int [Internet]. 2020; Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.3238\/arztebl.2020.0764<\/li>\n
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    Apendicetom\u00eda por apendicitis aguda: \u00bfqu\u00e9 t\u00e9cnica quir\u00fargica debo realizar? Autora principal: Cristina Gonz\u00e1lez Prado Vol. XVIII; n\u00ba 18; 964<\/p>\n","protected":false},"author":228,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[49],"tags":[464,460,10591],"class_list":["post-73287","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cirugia-general-aparato-digestivo","tag-apendicectomia","tag-apendicitis","tag-tecnica-quirurgica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nApendicetom\u00eda por apendicitis aguda: \u00bfqu\u00e9 t\u00e9cnica quir\u00fargica debo realizar?<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Apendicetom\u00eda por apendicitis aguda: \u00bfqu\u00e9 t\u00e9cnica quir\u00fargica debo realizar? 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