{"id":73290,"date":"2023-09-22T10:11:38","date_gmt":"2023-09-22T08:11:38","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73290"},"modified":"2024-02-23T09:20:04","modified_gmt":"2024-02-23T08:20:04","slug":"sindrome-de-vena-cava-superior-como-primera-manifestacion-clinica-de-un-cancer-microcitico-de-pulmon","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-vena-cava-superior-como-primera-manifestacion-clinica-de-un-cancer-microcitico-de-pulmon\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome de vena cava superior como primera manifestaci\u00f3n cl\u00ednica de un c\u00e1ncer microc\u00edtico de pulm\u00f3n"},"content":{"rendered":"

S\u00edndrome de vena cava superior como primera manifestaci\u00f3n cl\u00ednica de un c\u00e1ncer microc\u00edtico de pulm\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Aguado Agudo<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 18; 965<\/p>\n

Superior vena cava syndrome as the first clinical manifestation of small cell lung cancer<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 10\/08\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 19\/09\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 18 Segunda quincena de Septiembre de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 18; 965<\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda Aguado Agudo; M\u00e9dico Residente Neumolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

Mar\u00eda Cerrolaza Pascual; M\u00e9dico Especialista Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

Mar\u00eda Luna Monreal Cepero; M\u00e9dico Residente Oncolog\u00eda M\u00e9dica. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

Jorge Rodr\u00edguez Sanz; M\u00e9dico Especialista Neumolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

Claudia Colom Pla; M\u00e9dico Residente Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

Alberto Lanuza Carnicer; M\u00e9dico Residente Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

Arantxa Ayete Andreu; M\u00e9dico Especialista Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome de vena cava superior (SVCS) es una entidad rara y comprende un conjunto de s\u00edntomas causados por el deterioro del flujo sangu\u00edneo a la aur\u00edcula derecha por obstrucci\u00f3n mec\u00e1nica, provocado en la mayor\u00eda de los casos por tumores malignos, siendo el m\u00e1s destacado el de pulm\u00f3n. Se describe el caso de una mujer que debut\u00f3 con cl\u00ednica respiratoria y su tr\u00edada t\u00edpica. Se detalla en este trabajo, su diagn\u00f3stico, apoyado en las pruebas complementarias de imagen y su abordaje con la colocaci\u00f3n de stent en la vena cava superior. Tras su colocaci\u00f3n, la paciente fue diagnosticada de carcinoma microc\u00edtico de pulm\u00f3n y comenz\u00f3 tratamiento con esquema de quimioterapia.<\/p>\n

Palabras clave:<\/u> s\u00edndrome de vena cava superior, emergencia, oncolog\u00eda, c\u00e1ncer de pulm\u00f3n, diagn\u00f3stico, tratamiento<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Superior vena cava syndrome is a rare entity and comprises a set of symptoms caused by impaired blood flow to the right atrium due to mechanical obstruction, caused in most cases by malignant tumors, the most notable being lung. The case of a woman who debuted with respiratory symptoms and her typical triad is described. She is detailed in this work, her diagnosis, supported by complementary imaging tests and her approach with the placement of a stent in the superior vena cava. After its placement, the patient was diagnosed with small cell lung carcinoma and began treatment with a chemotherapy scheme.<\/p>\n

Keywords<\/u>: superior vena cava syndrome, emergency, oncology, lung cancer, diagnosis, treatment.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

En 1757 Willian Hunter describi\u00f3 por primera vez el s\u00edndrome de vena cava superior (SVCS), asociado a un aneurisma sacular a\u00f3rtico. En las revisiones posteriores se ha documentado que son, actualmente, las neoplasias las que lo causan en un 90% de los casos. En 2007 se report\u00f3 en Estados Unidos una incidencia alrededor de 15.000 casos anuales, es por esta raz\u00f3n, por la que se han realizado diferentes estudios para determinar su abordaje adecuado.\u00a0 Este SVCS puede ser una emergencia m\u00e9dica, por lo que debemos de ser capaces de reconocer sus signos y s\u00edntomas. Dentro de su tratamiento se incluye la radioterapia (RT), quimioterapia (QT), uso de corticoesteroides y colocaci\u00f3n de pr\u00f3tesis endovascular o stent. Ser\u00e1 necesario determinar la etiolog\u00eda del SVCS, as\u00ed como su histolog\u00eda para proceder finalmente a un tratamiento oportuno y espec\u00edfico.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Presentamos a una mujer de 74 a\u00f1os con antecedentes de fumadora de 2 paquete\/d\u00eda durante m\u00e1s de 50 a\u00f1os, intervenida de un mixoma auricular hace m\u00e1s de 20 a\u00f1os. Sin alergias medicamentosas conocidas.<\/p>\n

Acude al servicio de Urgencias de nuestro hospital por disnea que comenz\u00f3 siendo progresiva hasta ser en estos momentos de m\u00ednimos esfuerzos\u00a0 (mMRC 1). Adem\u00e1s, falta de apetito y p\u00e9rdida de 10 kg de peso en el \u00faltimo a\u00f1o, de forma no voluntaria.<\/p>\n

A la entrada en urgencias, se encontraba hemodin\u00e1micamente estable (tensi\u00f3n arterial 131\/96, frecuencia card\u00edaca 95 latidos por minuto), afebril y con necesidad de soporte con oxigenoterapia con dispositivo de bajo flujo con mascarilla abierta tipo Oxyplus a 10 litros por minuto para mantener saturaciones de ox\u00edgeno de 96%.\u00a0 Destacaba ligera taquipnea a 30 respiraciones por minuto y uso de musculatura ventilatoria accesoria cervical y abdominal.\u00a0 A la auscultaci\u00f3n destacaba murmullo vesicular disminuido, crepitantes inspiratorios dispersos y roncus espiratorios en \u2154 inferiores de ambos campos. A la exploraci\u00f3n visual se apreciaba pl\u00e9tora facial, facies edematizada y enrojecida, edematizaci\u00f3n de miembro superior derecho y circulaci\u00f3n colateral en esa misma extremidad. Todo ello compatible con, a priori, un s\u00edndrome de vena cava superior.<\/p>\n

En la anal\u00edtica sangu\u00ednea que se extrajo, objetivamos un ntproBNP de 1169, PCR 12,22, troponina de 19,7 e iones y perfil hep\u00e1tico y renal en rango de normalidad. En el hemograma ligera leucocitosis con desviaci\u00f3n izquierda con plaquetas normales. En la hemostasia encontramos un d\u00edmero D de 1371, resto normal.\u00a0 En la gasometr\u00eda arterial; pH 7.28, bicarbonato 32 y pCO2 de 68.<\/p>\n

Se le solicit\u00f3 una radiograf\u00eda simple de t\u00f3rax posteroanterior y lateral, donde se inform\u00f3 como: ateromatosis y elongaci\u00f3n a\u00f3rtica. Silueta cardiomediast\u00ednica no valorable por causa proyeccional. Engrosamiento y desflecamiento hiliar bilateral, junto con derrame pleural bilateral de predominio derecho, a valorar descompensaci\u00f3n cardiaca.\u00a0 Se adjunta la imagen en la Figura 1.<\/strong><\/p>\n

Ante estos hallazgos, se ampli\u00f3 estudio con tomograf\u00eda computarizada de t\u00f3rax que fue informada como:\u00a0 carcinoma broncopulmonar con masa tumoral perihiliar en el l\u00f3bulo medio, de dif\u00edcil medici\u00f3n, que asocia atelectasia distal y se extiende a mediastino infiltrando y ocluyendo la vena cava superior. Rodea al bronquio principal derecho y a la arteria pulmonar principal derecha con disminuci\u00f3n de su calibre as\u00ed como el de sus ramas lobares, y estenosis del bronquio intermediario y al bronquio del l\u00f3bulo inferior. Se contin\u00faa, sin soluci\u00f3n de continuidad, con un conglomerado adenop\u00e1tico pre y subcarinal e hiliar ipsilateral. Adenopat\u00edas con centro necr\u00f3tico prevasculares derechas y paratraqueales ipsilaterales. Peque\u00f1as adenopat\u00edas subcentim\u00e9tricas supraclaviculares bilaterales. Ocupaci\u00f3n del bronquio lobar inferior derecho y de sus ramas segmentarias por material de baja densidad de aspecto mucoso que condiciona atelectasia parcial del l\u00f3bulo.<\/p>\n

N\u00f3dulo pulmonar de 11 mm en el l\u00f3bulo superior derecho. Signos de enfisema pulmonar centrolobulillar de predominio en l\u00f3bulos superiores. Signos de hiperinsuflaci\u00f3n pulmonar. Bulla intraparenquimatosa de 10 mm en el l\u00f3bulo inferior izquierdo. Moderado derrame pleural derecho. En la regi\u00f3n abdominal incluida en el estudio se evidencian dos lesiones hipovasculares hep\u00e1ticas, de 15 mm en segmento VI y de 7 mm en el segmento VIII, que dados los hallazgos previamente descritos son sugestivos de met\u00e1stasis. Ectasia pielocalicial derecha grado II descrita en ecograf\u00edas previas. Pelvis renal izquierda de morfolog\u00eda globulosa, extrarrenal. Signos degenerativos vertebrales. Escoliosis dorsolumbar.\u00a0 Se adjuntan las im\u00e1genes correspondientes en la Figura 2<\/strong><\/p>\n

Ante la afectaci\u00f3n objetivada en el TC de t\u00f3rax de la vena cava superior y las posibles complicaciones inmediatas derivadas de ella, se decide junto al servicio de Radiolog\u00eda Intervencionista, la colocaci\u00f3n de un stent en la vena cava superior para evitar empeoramiento cl\u00ednico. Como punto de acceso vascular, vena femoral derecha. Se realiza cavograf\u00eda superior observando un \u00e1rea esten\u00f3tica conocida como vena cava superior. Se procede a colocaci\u00f3n de stent met\u00e1lico no cubierto de 16×60 mm (wallstent) y posterior dilataci\u00f3n con bal\u00f3n 12×40 mm obteniendo un resultado satisfactorio. Se administraron durante el procedimiento 3000 UI de heparina y no se produjeron complicaciones inmediatas ni posteriores.\u00a0 Se adjuntan las im\u00e1genes del procedimiento en la Figura 3. <\/strong><\/p>\n

Una vez colocado el stent en la vena cava superior, se program\u00f3 broncoscopia y ecobroncoscopia (EBUS) para obtenci\u00f3n de material histol\u00f3gico y continuar el proceso diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico. La Figura 4 muestra estos los siguientes hallazgos descritos:<\/p>\n

En el \u00e1rbol bronquial derecho se objetivan signos de compresi\u00f3n extr\u00ednseca e infiltraci\u00f3n submucosa en bronquio principal derecho, donde no produc\u00edan compromiso de la luz. En Bronquio LSD y sus segmentarios permeables, signos de infiltraci\u00f3n submucosa grado II en pared anterior B. LSD sin compromiso de la luz.\u00a0 B intermediario con signos de compresi\u00f3n extr\u00ednseca e infiltraci\u00f3n submucosa que condicionan en su extremo distal una estenosis del 80% de la luz, no visualiz\u00e1ndose el B. del LM ni B. de LID ni sus segmentarios y que impiden el paso del broncoscopio terap\u00e9utico (6 mm de grosor). En el \u00e1rbol bronquial izquierdo se realiz\u00f3 exploraci\u00f3n hasta nivel subsegmentario, sin localizar lesiones endobronquiales. Mucosa hiper\u00e9mica con dudosa infiltraci\u00f3n submucosa en bronquio principal izquierdo. Tras ella, se realiz\u00f3 la ecobroncoscopia (EBUS), dirigi\u00e9ndose a guiada por el TC t\u00f3rax hacia:<\/p>\n