{"id":73299,"date":"2023-09-25T09:26:39","date_gmt":"2023-09-25T07:26:39","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73299"},"modified":"2024-02-23T09:19:18","modified_gmt":"2024-02-23T08:19:18","slug":"neuropatia-sensorial-como-probable-sindrome-paraneoplasico-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neuropatia-sensorial-como-probable-sindrome-paraneoplasico-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Neuropat\u00eda sensorial como probable s\u00edndrome paraneopl\u00e1sico. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Neuropat\u00eda sensorial como probable s\u00edndrome paraneopl\u00e1sico. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Pilar Felices Lobera<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 18; 968<\/p>\n

Sensory neuropathy as probable paraneoplastic syndrome. <\/strong>A purpose of a case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 10\/08\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/09\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 18 Segunda quincena de Septiembre de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 18; 968<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda Pilar Felices Lobera; M\u00e9dico Especialista Oncolog\u00eda M\u00e9dica. Hospital Universitario San Jorge de Huesca. Espa\u00f1a<\/p>\n

Pablo Navarro L\u00f3pez; M\u00e9dico Residente Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

Pablo G\u00f3mez Mugarza; M\u00e9dico Residente Oncolog\u00eda M\u00e9dica. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

Mar\u00eda Aguado Agudo; M\u00e9dico Residente Neumolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

Mar\u00eda Cerrolaza Pascual; M\u00e9dico Especialista Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

Mar\u00eda Luna Monreal Cepero; M\u00e9dico Residente Oncolog\u00eda M\u00e9dica. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

Jorge Rodr\u00edguez Sanz; M\u00e9dico Especialista Neumolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

Centro de Trabajo actual<\/strong><\/p>\n

Hospital Universitario San Jorge de Huesca, Espa\u00f1a<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

El c\u00e1ncer de pulm\u00f3n de c\u00e9lulas peque\u00f1as es el c\u00e1ncer m\u00e1s frecuentemente asociado con los s\u00edndromes paraneopl\u00e1sicos debido a su propensi\u00f3n a liberar p\u00e9ptidos endocrinos, hormonas ect\u00f3picas y neo-ant\u00edgenos que pueden desarrollar los s\u00edndromes paraneopl\u00e1sicos (SPN). Los SPN constituyen condiciones cl\u00ednicas diferentes y heterog\u00e9neas asociadas al desarrollo del c\u00e1ncer, afectando diversos tejidos en localizaciones alejadas del tumor primario, con un comportamiento cl\u00ednico impredecible. En la mayor\u00eda de los casos los s\u00edntomas neurol\u00f3gicos paraneopl\u00e1sicos se desarrollan antes del inicio de la manifestaci\u00f3n cl\u00ednica del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n microc\u00edtico y el estadio parece no estar relacionado con la presencia del s\u00edndrome neurol\u00f3gico paraneopl\u00e1sico. La neuropat\u00eda sensorial se ha descrito previamente como un SPN. Presentamos el caso de una paciente diagnosticada de c\u00e1ncer de pulm\u00f3n microc\u00edtico con enfermedad limitada, cuyo diagn\u00f3stico estuvo precedido por una neuropat\u00eda sensitiva de probable etiolog\u00eda paraneopl\u00e1sica.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong><\/p>\n

c\u00e1ncer microc\u00edtico de pulm\u00f3n, neuropat\u00eda sensorial, s\u00edndrome paraneopl\u00e1sico<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Small cell lung cancer is the most common cancer associated with paraneoplastic syndromes because of its propensity to release endocrine peptides, ectopic hormones and neo-antigens that can develop the paraneoplastic syndromes (SPN). The SPN constitutes different and heterogeneous clinical conditions associated with cancer development, affecting various tissues at remote locations from the primary tumor, with an unpredictable clinical behavior. In most of the cases the paraneoplastic neurological symptoms develop before the onset of clinical overt small cell lung cancer manifestation and the stage seems not to be related to the presence of paraneoplastic neurological syndrome. Sensory neuropathy has previously been described as a SPN. We present the case of a patient diagnosed\u00a0 of small cell lung cancer with limited disease, whose diagnosis was preceded by a sensory neuropathy of probable paraneoplastic etiology.<\/p>\n

Keywords<\/strong><\/p>\n

Small cell lung cancer, sensory neuropathy, paraneoplastic syndrome<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El c\u00e1ncer de pulm\u00f3n de c\u00e9lulas peque\u00f1as (CPCP) es la neoplasia pulmonar maligna m\u00e1s agresiva, comprendiendo aproximadamente el 15 % de los c\u00e1nceres de pulm\u00f3n. Solo un tercio de los pacientes con CPCP son diagnosticados en enfermedad limitada (EL). La EL se define como la afectaci\u00f3n tumoral limitada a un hemit\u00f3rax y los ganglios linf\u00e1ticos regionales (estadio I-III; T cualquiera, N cualquiera, M0), cuya extensi\u00f3n puede tratarse con quimiorradioterapia defitiva. (1,2)<\/p>\n

La quimiorradioterapia concurrente es el tratamiento est\u00e1ndar para el CPCP con EL que no es resecable quir\u00fargicamente, seguida de irradiaci\u00f3n craneal profil\u00e1ctica en los pacientes que no experimentan progresi\u00f3n de la enfermedad. El esquema de quimioterapia (QT) recomendado es la combinaci\u00f3n de cisplatino m\u00e1s etop\u00f3sido. (1,2)<\/p>\n

La mediana de supervivencia global esperada en el carcinoma microc\u00edtico de pulm\u00f3n con EL es de 25 a 30 meses y la tasa de supervivencia a 5 a\u00f1os del 20 al 30 % en los pacientes que reciben tratamiento multimodal. (2)<\/p>\n

La neuropat\u00eda sensorial (NS), es un trastorno neurol\u00f3gico que aparece como resultado de la afectaci\u00f3n selectiva de los ganglios de la ra\u00edz dorsal, pudiendo provocar una ataxia sensorial incapacitante. (3). <\/strong>El da\u00f1o de las fibras nerviosas peque\u00f1as miel\u00ednicas y amiel\u00ednicas delgadas produce dolor neurop\u00e1tico, mientras que el da\u00f1o a las fibras aferentes sensoriales miel\u00ednicas grandes produce d\u00e9ficits propioceptivos y ataxia. Las causas de este trastorno son diversas e incluyen condiciones metab\u00f3licas, t\u00f3xicas, infecciosas, inflamatorias, autoinmunes y gen\u00e9ticas. Los pacientes pueden informar una combinaci\u00f3n de alteraciones sensoriales positivas (parestesia, dolor ardiente) y negativas (p\u00e9rdida de sensibilidad), as\u00ed como desequilibrio en la marcha. Las consideraciones importantes con respecto a la presentaci\u00f3n cl\u00ednica incluyen la agudeza del inicio, el curso temporal de la progresi\u00f3n y la distribuci\u00f3n y calidad de los s\u00edntomas sensoriales. (4)<\/p>\n

En el examen neurol\u00f3gico de la NS, por lo general hay afectaci\u00f3n moderada\/grave de todas las modalidades sensoriales. Otros hallazgos neurol\u00f3gicos pueden incluir p\u00e9rdida auditiva neurosensorial, disminuci\u00f3n de la sensaci\u00f3n del gusto y reducci\u00f3n o p\u00e9rdida sim\u00e9trica o asim\u00e9trica de los reflejos tendinosos profundos. (3)<\/strong><\/p>\n

En cuanto a los estudios neurofisiol\u00f3gicos de la NS, suelen mostrar reducci\u00f3n o ausencia de los potenciales sensoriales con velocidades de conducci\u00f3n nerviosa motora normales o lim\u00edtrofes. (3)<\/strong><\/p>\n

El CPCP tiene la caracter\u00edstica \u00fanica de ser a menudo anunciado o acompa\u00f1ado por una serie de s\u00edndromes neurol\u00f3gicos inmunomediados; como son el s\u00edndrome miast\u00e9nico de Lambert-Eaton, la encefalopat\u00eda l\u00edmbica y la encefalomielitis, la polineuropat\u00eda sensorial, la degeneraci\u00f3n cerebelosa y el s\u00edndrome opsoclonus-myoclonus. En la mayor\u00eda de los casos, los s\u00edntomas neurol\u00f3gicos se desarrollan antes del inicio de la manifestaci\u00f3n cl\u00ednica del CPCP y el estadio parece no estar relacionado con la presencia del s\u00edndrome neurol\u00f3gico paraneopl\u00e1sico. El inicio de quimioterapia sist\u00e9mica puede inducir una mejor\u00eda dram\u00e1tica de los s\u00edntomas neurol\u00f3gicos antes de la respuesta cl\u00ednica tumoral, y viceversa el empeoramiento de la condici\u00f3n neurol\u00f3gica puede indicar enfermedad progresiva y resistencia al tratamiento. (5)<\/p>\n

CASO CLINICO<\/strong><\/p>\n

Mujer de 63 a\u00f1os con antecedentes personales de hipercolesterolemia familiar, desprendimiento de retina y fumadora de 1 paquete al d\u00eda desde los 18 a\u00f1os. Intervenida de cornete nasal y varices. Al\u00e9rgica a dexametasona, metilprednisolona, triamcinolona y parametasona con pruebas de alergia positivas; se indicaba la posibilidad de administrar hidrocortisona.<\/p>\n

Consult\u00f3 en septiembre de 2022 por cl\u00ednica de prurito generalizado que posteriormente se modific\u00f3 a una sensaci\u00f3n de quemaz\u00f3n\/dolor en extremidades sin distribuci\u00f3n metam\u00e9rica ni radicular. Se acompa\u00f1aba de hiporexia con p\u00e9rdida de unos 10 kg de peso y debilidad generalizada. Se inici\u00f3 estudio en consultas de medicina interna.<\/p>\n

Al inicio del cuadro cl\u00ednico la paciente fue valorada por dermatolog\u00eda, descart\u00e1ndose causa dermatol\u00f3gica del prurito generalizado.<\/p>\n

A la exploraci\u00f3n destacaba: pares craneales normales. Atrofia muscular global en contexto de s\u00edndrome constitucional. No se objetivaban fasciculaciones. Fuerza global 4\/5 sin asimetr\u00edas y debilidad que impresionaba limitada por dolor y trastorno sensitivo. ROT (Reflejos osteotendinosos) 1\/4 en 4 EE y RCP (reflejo cut\u00e1neoplantar) flexor bilateral. Hiperestesia bilateral. Exploraci\u00f3n propioceptiva preservada y vibratoria presente en EESS (extremidades superiores) e incongruente en EEII (extremidades inferiores): abolida en extremidad inferior derecha. Marcha aut\u00f3noma cautelosa y corrigiendo el paso, pero no lateralizaci\u00f3n, no ampliaba base y no claudicaba. Romberg negativo y tandem inseguro. Reflejos posturales preservados.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 anal\u00edtica sangu\u00ednea completa con leve elevaci\u00f3n de NSE (neuronal specific enolasa) (52, ULN 27)) y d\u00e9ficit de vitamina B6, sin otras alteraciones relevantes. Mantoux negativo. Como pruebas de imagen se realiz\u00f3 un TAC toracoabdominop\u00e9lvico que inform\u00f3 de dudosas adenomegalias paratraqueales e hiliares derechas, notablemente hipercaptantes. Se complet\u00f3 con un PET-TC que confirm\u00f3 la existencia de adenopat\u00edas hipermetab\u00f3licas en sectores paratraqueales derechos del mediastino con SUV de 5.9 en sector 2R y 7.74 en el sector 4R, as\u00ed como en hilio pulmonar derecho. La fibrobroncoscopia fue normal con citolog\u00eda de aspirado bronquial negativa para malignidad.<\/p>\n

A la espera del EBUS (EndoBronchial Ultra Sound), la paciente consult\u00f3 en urgencias por v\u00f3mitos repetitivos, solicit\u00e1ndose gastroscopia con el hallazgo de candidiasis esof\u00e1gica y colonoscopia con polipectom\u00edas de un adenoma tubular de bajo grado y un p\u00f3lipo hiperpl\u00e1sico. Adem\u00e1s, se solicit\u00f3 ecoendoscopia digestiva dentro de la normalidad. Se inici\u00f3 tratamiento con fluconazol y antiem\u00e9ticos con mejor\u00eda sintom\u00e1tica.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 EBUS que apreci\u00f3 en estaci\u00f3n 2R un ganglio de 12 mm de di\u00e1metro mayor y en estaci\u00f3n 4R un ganglio de 18.4 mm de di\u00e1metro mayor, ambas adenopat\u00edas se biopsiaron con resultado de citolog\u00eda maligna compatible con carcinoma microc\u00edtico de pulm\u00f3n.<\/p>\n

Para completar el estudio neurol\u00f3gico, se realiz\u00f3 una resonancia cerebral que no encontr\u00f3 hallazgos radiol\u00f3gicos que justificaran la sintomatolog\u00eda. Se solicit\u00f3 electroneurograma (ENG) que objetiv\u00f3 una disminuci\u00f3n de la amplitud de los potenciales sensitivos con distribuci\u00f3n global, de predominio en EEII, con velocidades de conducci\u00f3n sensitiva conservadas; y sin alteraciones a nivel motor; diagnostic\u00e1ndose de una polineuropat\u00eda axonal sensitiva de distribuci\u00f3n global: distal y sim\u00e9trica en EEII, y asim\u00e9trica en EESS. En cuanto al an\u00e1lisis del LCR (l\u00edquido cefalorraquideo) destac\u00f3 hipeproteinorraquia de 114 mg\/dl, siendo el resto de los par\u00e1metros normales. Se analizaron anticuerpos onconeuronales en LCR y sangre detect\u00e1ndose anticuerpos (Ac) anti-Gangli\u00f3sido sulf\u00e1tide en ambas muestras. Las serolog\u00edas para m\u00faltiples virus y bacterias en sangre y LCR fueron negativas. El cultivo de LCR fue negativo y la citometr\u00eda de flujo en LCR no identific\u00f3 linfocitos de inmunofenotipo an\u00f3malo.<\/p>\n

Se inici\u00f3 tratamiento con piridoxina por el d\u00e9ficit de vitamina B6, as\u00ed como tryptizol y gabapentina para el dolor neurop\u00e1tico con mejor\u00eda parcial, pero persistencia de s\u00edntomas. Dado el reciente diagn\u00f3stico neopl\u00e1sico y la necesidad de tratamiento quimioter\u00e1pico, se acord\u00f3 esperar a ver la evoluci\u00f3n de la cl\u00ednica neurol\u00f3gica para plantear otros tratamientos.<\/p>\n

Con el diagn\u00f3stico de carcinoma microc\u00edtico de pulm\u00f3n cTxN1M0 (enfermedad limitada) y polineuropat\u00eda axonal sensitiva global secundaria a d\u00e9ficit de B6 y probablemente paraneopl\u00e1sica (Ac anti-gangli\u00f3sido sulf\u00e1tide positivos en suero y LCR; y reciente diagn\u00f3stico de enfermedad neopl\u00e1sica), la paciente fue derivada a oncolog\u00eda.<\/p>\n

Una vez en consulta de oncolog\u00eda se solicitaron pruebas de funci\u00f3n respiratoria con par\u00e1metros dentro de la normalidad; y se deriv\u00f3 para valoraci\u00f3n por radioterapia. Se plante\u00f3 inicio de tratamiento quimioter\u00e1pico (QT) con cisplatino y etop\u00f3sido que inici\u00f3 en diciembre de 2022.<\/p>\n

Tras el primer ciclo de QT la paciente ingres\u00f3 por n\u00e1useas y v\u00f3mitos, encontr\u00e1ndose durante el ingreso neutropenia y anemia. Se realiz\u00f3 tratamiento de soporte con trasfusi\u00f3n de hemat\u00edes y factores estimulantes de colonias con mejor\u00eda anal\u00edtica. Por un nuevo cuadro de v\u00f3mitos refractarios se repiti\u00f3 gastroscopia y TAC cerebral que fueron normales. Se instaur\u00f3 tratamiento con hidrocortisona intravenosa y nutrici\u00f3n parenteral, tras varios d\u00edas de ingreso se consigui\u00f3 mejor\u00eda cl\u00ednica progresiva con tolerancia a v\u00eda oral y fue dada de alta. Ante el deterioro tras el ingreso, se sigui\u00f3 tratamiento con QT 2\u00ba ciclo modific\u00e1ndose el esquema a carboplatino y etop\u00f3sido y se desestim\u00f3 realizar RT concomitante por ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group) \u22652.<\/p>\n

La paciente continu\u00f3 QT con cierta mejor\u00eda cl\u00ednica con menor debilidad e hiporexia, aumento de peso y buen control del dolor, pero persistiendo dificultad para deambulaci\u00f3n con necesidad de apoyo. Tras el 4\u00ba ciclo se realiz\u00f3 TAC y PET-TC de control con respuesta completa metab\u00f3lica a nivel ganglionar y disminuci\u00f3n de NSE s\u00e9rica con cifras en rango de la normalidad. La paciente fue valorada en radioterapia desestim\u00e1ndose tratamiento por el momento. \u00daltimo control en consultas de oncolog\u00eda en junio de 2023 sin evidencia de diseminaci\u00f3n neopl\u00e1sica por pruebas radiol\u00f3gicas, pero con persistencia de debilidad generalizada con dificultad para deambulaci\u00f3n y dolor neurop\u00e1tico controlado con f\u00e1rmacos.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

Nuestra paciente ha sido diagnosticada de un carcinoma microc\u00edtico de pulm\u00f3n con enfermedad limitada y de una polineuropat\u00eda axonal sensitiva que precedi\u00f3 el diagn\u00f3stico de dicha enfermedad neopl\u00e1sica. Descartadas otras posibles etiolog\u00edas de polineuropat\u00eda, y teniendo en cuenta la asociaci\u00f3n del diagn\u00f3stico de un CPCP y la presencia de anticuerpos anti-gangliosido sulfatide positivos en sangre y LCR, se plantea como posible\/probable etiolog\u00eda de la polineuropat\u00eda axonal sensitiva un s\u00edndrome paraneopl\u00e1sico.<\/p>\n

Los gangli\u00f3sidos son una gran familia de glicoesfingol\u00edpidos que contienen \u00e1cido si\u00e1lico y que act\u00faan como receptores de las interacciones ax\u00f3n-gl\u00eda necesarias para la estabilizaci\u00f3n de la estructura del citoesqueleto y la regeneraci\u00f3n axonal. (6,7). Tienen una distribuci\u00f3n extensa en todos los tejidos predominando en el sistema nervioso. Se ubican en la cara externa de las membranas celulares, por lo que carecen de respuesta intracelular directa. Numerosos trabajos demostraron la vinculaci\u00f3n entre la presencia de anticuerpos antigangli\u00f3sidos circulantes y una recuperaci\u00f3n cl\u00ednica incompleta en pacientes con variantes cl\u00ednicas de neuropat\u00edas tanto axonales como desmielinizantes.<\/p>\n

Trabajos experimentales han demostrado el rol inhibitorio de los anticuerpos antigangli\u00f3sidos en la regeneraci\u00f3n axonal (8), debido a que la uni\u00f3n de los anticuerpos antigangli\u00f3sidos provoca un retraso en la reparaci\u00f3n del nervio. Por ejemplo, hay evidencia que sugiere que los anticuerpos anti-GD1a y anti-GD3 (anti-gangli\u00f3sidos) est\u00e1n estrechamente asociados con la aparici\u00f3n y el desarrollo de lesi\u00f3n de la vaina de mielina del nervio perif\u00e9rico en el s\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9. (7)<\/p>\n

En cuanto a la sulfatida es el principal componente de la mielina en el sistema nervioso central y perif\u00e9rico. La desmielinizaci\u00f3n axonal causada por anticuerpos anti-sulfatida a menudo implica neuropat\u00eda sensorial y es m\u00e1s com\u00fan en la neuropat\u00eda perif\u00e9rica autoinmune, que a menudo se manifiesta como entumecimiento sim\u00e9trico de las extremidades distales, debilidad y ataxia sensorial. (7,9)<\/p>\n

Los s\u00edndromes neurol\u00f3gicos paraneopl\u00e1sicos son un grupo heterog\u00e9neo de trastornos neurol\u00f3gicos asociados con el c\u00e1ncer sist\u00e9mico y causados por mecanismos distintos a las met\u00e1stasis, los d\u00e9ficits metab\u00f3licos y nutricionales, las infecciones, la coagulopat\u00eda o los efectos secundarios del tratamiento del c\u00e1ncer. Estos s\u00edndromes pueden afectar cualquier parte del sistema nervioso desde la corteza cerebral hasta la uni\u00f3n neuromuscular y el m\u00fasculo, da\u00f1ando un \u00e1rea o m\u00faltiples \u00e1reas. Pueden ocurrir con o sin autoanticuerpos detectables en suero y LCR. (3)<\/p>\n

Se estima que entre el 1% y el 7,4% de los pacientes con c\u00e1ncer desarrollar\u00e1n un s\u00edndrome paraneopl\u00e1sico; siendo el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n de c\u00e9lulas peque\u00f1as el subtipo m\u00e1s frecuente. (10,11) En un estudio prospectivo de una sola regi\u00f3n realizado para evaluar la prevalencia del SPN en pacientes diagnosticados de CPCP se encontr\u00f3 una prevalencia del 9,1 % de SPN y dentro de estos una prevalencia del 1,9% de neuropat\u00eda sensorial. (12)<\/p>\n

Se piensa que la propensi\u00f3n a liberar p\u00e9ptidos endocrinos, hormonas ect\u00f3picas y neoant\u00edgenos que se ha descrito en el CPCP, sea la explicaci\u00f3n a su mayor tendencia de desarrollo de SNP. Los SNP suelen estar causados por la producci\u00f3n ect\u00f3pica de hormonas o por la destrucci\u00f3n tisular mediada por el sistema inmunitario provocada por la expresi\u00f3n de ant\u00edgenos neurales de las c\u00e9lulas cancerosas. Esta expresi\u00f3n de ant\u00edgenos induce la producci\u00f3n de anticuerpos que reaccionan de forma cruzada con el tejido neural, lo que luego se asocia con la generaci\u00f3n de una respuesta inmune. Estas respuestas inmunitarias pueden reaccionar de forma cruzada con las neuronas normales y causar da\u00f1os y\/o d\u00e9ficits en el sistema nervioso central o perif\u00e9rico que a menudo surgen antes de que se diagnostique el c\u00e1ncer y pueden ser causar morbilidad y mortalidad importante a\u00f1adida a la del propio diagn\u00f3stico del c\u00e1ncer. (5,13)<\/p>\n

Actualmente los SPN se definen como trastornos neurol\u00f3gicos que pueden afectar cualquier parte del sistema nervioso y, a menudo, se presentan con manifestaciones cl\u00ednicas estereotipadas; ocurren en asociaci\u00f3n con c\u00e1ncer; y tienen una patogenia inmunomediada que est\u00e1 respaldada por la presencia frecuente de anticuerpos neuronales espec\u00edficos. (14)<\/p>\n

Un diagn\u00f3stico de SNP requiere descartar patolog\u00edas no neopl\u00e1sicas, y esto justifica un extenso estudio diagn\u00f3stico para detectar la enfermedad maligna. Para la evaluaci\u00f3n neurol\u00f3gica se deben incluir pruebas de diferentes anticuerpos, estudios de im\u00e1genes, pruebas neurofisiol\u00f3gicas como electroencefalograf\u00eda, electromiograf\u00eda, estudios de conducci\u00f3n nerviosa y an\u00e1lisis de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo. (10)<\/p>\n

Algunas de las caracter\u00edsticas m\u00e1s relevantes de los SPN se describen a continuaci\u00f3n. Los canceres m\u00e1s frecuentemente asociados a SNP son el CPCP, c\u00e1ncer de mama, ovario, c\u00e1ncer de pulm\u00f3n no c\u00e9lulas peque\u00f1as y los linfomas. (14) Los s\u00edntomas cl\u00ednicos del SPN t\u00edpicamente tienen un curso subagudo y progresivo. (10). Otra caracter\u00edstica clave del SPN es que el c\u00e1ncer desencadena la respuesta inmunitaria, por lo que debe expresar el autoant\u00edgeno al que se dirige la respuesta inmunitaria (incluido un autoanticuerpo): esto asegura un v\u00ednculo biol\u00f3gico directo entre el c\u00e1ncer y el SNP. (14). En los SPN neurol\u00f3gicos el LCR puede ser normal, pero a menudo muestra pleocitosis moderada, aumento de prote\u00ednas, s\u00edntesis intratecal de inmunoglobulina G (IgG) y bandas oligoclonales. (3,10)<\/p>\n

Se ha visto que la gravedad de los s\u00edntomas de la enfermedad paraneopl\u00e1sica no est\u00e1 relacionada con el tama\u00f1o del tumor primario y pueden presentarse en cualquier etapa de la enfermedad. La presencia de estos s\u00edndromes paraneopl\u00e1sicos en pacientes con un CPCP no diagnosticado, ofrece una oportunidad para su diagn\u00f3stico y tratamiento precoz, mejorando sus posibilidades de supervivencia.\u00a0 A pesar de que no siempre se consigue una mejor\u00eda cl\u00ednica, la resecci\u00f3n o el tratamiento sist\u00e9mico del c\u00e1ncer lo ante posible sigue siendo la base del tratamiento en estos casos. (10)<\/p>\n

En 2019 se revisaron los criterios cl\u00ednicos de diagn\u00f3stico de SPN por un grupo de expertos. En dicha revisi\u00f3n, se han definido presentaciones cl\u00ednicas espec\u00edficas como \u201cfenotipos de alto riesgo\u201d que frecuentemente tienen una etiolog\u00eda paraneopl\u00e1sica. Estos \u201cfenotipos de alto riesgo\u201d son la encefalomielitis, encefalitis l\u00edmbica, s\u00edndrome cerebeloso r\u00e1pidamente progresivo, opsoclono-mioclono, neuropat\u00eda sensorial, neuropat\u00eda ent\u00e9rica, y el s\u00edndrome miast\u00e9nico de Eaton-Lambert. (14)<\/p>\n

Se han propuesto un score (PNS-Care score) que considera criterios cl\u00ednicos (fenotipo cl\u00ednico de alto, medio o bajo riesgo), la presencia o ausencia de anticuerpos (anticuerpos de alto, intermedio o bajo riesgo) y la presencia o no de c\u00e1ncer. Se ha propuesto como diagn\u00f3stico definitivo de SPN si la puntuaci\u00f3n es \u2265 8, probable SPN si es 6-7, posible SPN si es de 4-5 y no SPN si la puntaci\u00f3n es \u2264 3. (14)<\/p>\n

Calculando el PNS-Care Score nuestra paciente presenta un fenotipo neurol\u00f3gico cl\u00ednico de alto riesgo (3 puntos), la presencia de anticuerpos, aunque no descritos en la literatura asociados a SPN en este momento (0 puntos); y un diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer consistente con el fenotipo cl\u00ednico (4 puntos). De acuerdo con estos criterios, estar\u00edamos ante una neuropat\u00eda sensitiva de probable origen paraneopl\u00e1sico.<\/p>\n

En cuanto al tratamiento de los SPN neurol\u00f3gicos, se recomienda tratamiento con glucocorticoides, recambio plasm\u00e1tico e inmunoglobulinas intravenosas (IGIV), aunque estos suelen ser ineficaces. El diagn\u00f3stico y tratamiento temprano del tumor es probablemente el mejor enfoque para estabilizar (o mejorar) los s\u00edntomas neurol\u00f3gicos si se consigue eliminar la fuente de ant\u00edgeno y reducir la respuesta inmunitaria. Estas terapias oncol\u00f3gicas pueden tener un beneficio potencial si se inician de inmediato en los pacientes; sin embargo, la probabilidad de respuesta var\u00eda seg\u00fan el s\u00edndrome paraneopl\u00e1sico. (3, 10)<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

Los SNP en pacientes con SCLC pueden estar infradiagnosticados; el reconocimiento de un SNP, el diagn\u00f3stico temprano de la enfermedad neopl\u00e1sica y la asociaci\u00f3n de anticuerpos es importante porque cuanto antes se haga el diagn\u00f3stico, mejor ser\u00e1 el resultado oncol\u00f3gico y neurol\u00f3gico del paciente.<\/p>\n

BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n

1) Dingemans AC, Fr\u00fch M, Ardizzoni A, et al. Small-cell lung cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2021 Jul;32(7):839-853. doi: 10.1016\/j.annonc.2021.03.207. Epub 2021 Apr 20. PMID: 33864941; PMCID: PMC9464246.<\/p>\n

2) Garc\u00eda-Campelo R, Sullivan I, Arriola E, Insa A, Juan Vidal O, Cruz-Castellanos P, Mor\u00e1n T, Reguart N, Zugazagoitia J, D\u00f3mine M. SEOM-GECP Clinical guidelines for diagnosis, treatment and follow-up of small-cell lung cancer (SCLC) (2022). Clin Transl Oncol. 2023 Jul 7. doi: 10.1007\/s12094-023-03216-3. Epub ahead of print. PMID: 37418123.<\/p>\n

3) Josep Dalmau J and Rosenfeld MR (2022). Paraneoplastic syndromes affecting spinal cord,peripheral nerve, and muscle. In Wen PY (Ed) UpToDate, Eichler FA. Retrieved August 2023, from https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/paraneoplastic-syndromes-affecting-spinal-cord-peripheral-nerve-and-muscle<\/p>\n

4) Chandrashekhar S and Dimachkie MM (2023). Guillain-Barr\u00e9 syndrome in adults: Pathogenesis, clinical features, and diagnosis. In Shefner MJ and Rabinstein AA (Ed) UpToDate. Retrieved August 2023, from https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/guillain-barre-syndrome-in-adults-pathogenesis-clinical-features-and-diagnosis<\/a><\/p>\n

5) Crino L. ES 09.05 Management of Paraneoplastic Syndromes in SCLC. Journal of Thoracic Oncology. EDUCATION SESSIONS| VOLUME 12, ISSUE 11, SUPPLEMENT 2<\/a>, S1630, NOVEMBER 2017<\/p>\n

6) Gallardo E, Rojas-Garc\u00eda R, Illa I. Anticuerpos relevantes en neuropat\u00edas disinmunes. Rev Neurol 2000;30 (06):510-514<\/p>\n

7) Li Y, Tang M, Yu L, He Y, Liang L, Qu H, Si W, Hu X. Anti-ganglioside antibody positive neuromyelitis optica spectrum disorders with peripheral neuropathy: a case report. BMC Neurol. 2023 May 12;23(1):189. doi: 10.1186\/s12883-023-03214-6. PMID: 37173637; PMCID: PMC10176787.<\/p>\n

8) Reisin RC, Salutto VL, Aguirre F, et al. Utilidad de la identificaci\u00f3n de anticuerpos en neuropat\u00edas perif\u00e9ricas, neuronopat\u00edas y ganglionopat\u00edas: revisi\u00f3n. Neurolog\u00eda Argentina. Vol. 12. N\u00fam. 2.<\/a> p\u00e1ginas 98-112 (Abril – Junio 2020)<\/p>\n

9) Dabby R, Weimer LH, Hays AP, Olarte M, Latov N. Antisulfatide antibodies in neuropathy: clinical and electrophysiologic correlates. Neurology. 2000 Apr 11;54(7):1448-52. doi: 10.1212\/wnl.54.7.1448. PMID: 10751255.<\/p>\n

10) Soomro Z, Youssef M, Yust-Katz S, Jalali A, Patel AJ, Mandel J. Paraneoplastic syndromes in small cell lung cancer. J Thorac Dis. 2020 Oct;12(10):6253-6263. doi: 10.21037\/jtd.2020.03.88. PMID: 33209464; PMCID: PMC7656388.<\/p>\n

11) Ma J, Wang A, Jiang W, Ma L, Lin Y. Clinical characteristics of paraneoplastic neurological syndrome related to different pathological lung cancers. Thorac Cancer. 2021 Aug;12(16):2265-2270. doi: 10.1111\/1759-7714.14070. Epub 2021 Jul 9. PMID: 34242487; PMCID: PMC8364989.<\/p>\n

12) Gozzard P, Woodhall M, Chapman C, Nibber A, Waters P, Vincent A, Lang B, Maddison P. Paraneoplastic neurologic disorders in small cell lung carcinoma: A prospective study. Neurology. 2015 Jul 21;85(3):235-9. doi: 10.1212\/WNL.0000000000001721. Epub 2015 Jun 24. PMID: 26109714; PMCID: PMC4516293.<\/p>\n

13) Gandhi L, Johnson BE. Paraneoplastic syndromes associated with small cell lung cancer. J Natl Compr Canc Netw. 2006 Jul;4(6):631-8. doi: 10.6004\/jnccn.2006.0052. PMID: 16813730.<\/p>\n

14) Graus F, Vogrig A, Mu\u00f1iz-Castrillo S, Antoine JG, Desestret V, Dubey D, Giometto B, Irani SR, Joubert B, Leypoldt F, McKeon A, Pr\u00fcss H, Psimaras D, Thomas L, Titulaer MJ, Vedeler CA, Verschuuren JJ, Dalmau J, Honnorat J. Updated Diagnostic Criteria for Paraneoplastic Neurologic Syndromes. Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm. 2021 May 18;8(4):e1014. doi: 10.1212\/NXI.0000000000001014. PMID: 34006622; PMCID: PMC8237398.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Neuropat\u00eda sensorial como probable s\u00edndrome paraneopl\u00e1sico. A prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Mar\u00eda Pilar Felices Lobera Vol. XVIII; n\u00ba 18; 968<\/p>\n","protected":false},"author":366,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[176],"tags":[485,5286,18179,692,18180,7327],"class_list":["post-73299","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-oncologia","tag-cancer","tag-cancer-de-pulmon","tag-cancer-microcitico-de-pulmon","tag-caso-clinico","tag-neuropatia-sensorial","tag-sindrome-paraneoplasico","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nNeuropat\u00eda sensorial como probable s\u00edndrome paraneopl\u00e1sico. A prop\u00f3sito de un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Neuropat\u00eda sensorial como probable s\u00edndrome paraneopl\u00e1sico. A prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Mar\u00eda Pilar Felices Lobera Vol. XVIII; n\u00ba 18; 968\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neuropatia-sensorial-como-probable-sindrome-paraneoplasico-a-proposito-de-un-caso\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Mar\u00eda Pilar Felices Lobera\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"17 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neuropatia-sensorial-como-probable-sindrome-paraneoplasico-a-proposito-de-un-caso\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neuropatia-sensorial-como-probable-sindrome-paraneoplasico-a-proposito-de-un-caso\/\"},\"author\":{\"name\":\"Mar\u00eda Pilar Felices Lobera\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/abbd04e02667405016b1fed8ec09b1ac\"},\"headline\":\"Neuropat\u00eda sensorial como probable s\u00edndrome paraneopl\u00e1sico. A prop\u00f3sito de un caso\",\"datePublished\":\"2023-09-25T07:26:39+00:00\",\"dateModified\":\"2024-02-23T08:19:18+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neuropatia-sensorial-como-probable-sindrome-paraneoplasico-a-proposito-de-un-caso\/\"},\"wordCount\":3979,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"c\u00e1ncer\",\"c\u00e1ncer de pulm\u00f3n\",\"c\u00e1ncer microc\u00edtico de pulm\u00f3n\",\"caso cl\u00ednico\",\"neuropat\u00eda sensorial\",\"s\u00edndrome paraneopl\u00e1sico\"],\"articleSection\":[\"Oncolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neuropatia-sensorial-como-probable-sindrome-paraneoplasico-a-proposito-de-un-caso\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neuropatia-sensorial-como-probable-sindrome-paraneoplasico-a-proposito-de-un-caso\/\",\"name\":\"Neuropat\u00eda sensorial como probable s\u00edndrome paraneopl\u00e1sico. A prop\u00f3sito de un caso\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2023-09-25T07:26:39+00:00\",\"dateModified\":\"2024-02-23T08:19:18+00:00\",\"description\":\"Neuropat\u00eda sensorial como probable s\u00edndrome paraneopl\u00e1sico. A prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Mar\u00eda Pilar Felices Lobera Vol. XVIII; n\u00ba 18; 968\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neuropatia-sensorial-como-probable-sindrome-paraneoplasico-a-proposito-de-un-caso\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neuropatia-sensorial-como-probable-sindrome-paraneoplasico-a-proposito-de-un-caso\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neuropatia-sensorial-como-probable-sindrome-paraneoplasico-a-proposito-de-un-caso\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Oncolog\u00eda\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/oncologia\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Neuropat\u00eda sensorial como probable s\u00edndrome paraneopl\u00e1sico. A prop\u00f3sito de un caso\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/abbd04e02667405016b1fed8ec09b1ac\",\"name\":\"Mar\u00eda Pilar Felices Lobera\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10267\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Neuropat\u00eda sensorial como probable s\u00edndrome paraneopl\u00e1sico. A prop\u00f3sito de un caso","description":"Neuropat\u00eda sensorial como probable s\u00edndrome paraneopl\u00e1sico. A prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Mar\u00eda Pilar Felices Lobera Vol. XVIII; n\u00ba 18; 968","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neuropatia-sensorial-como-probable-sindrome-paraneoplasico-a-proposito-de-un-caso\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Mar\u00eda Pilar Felices Lobera","Tiempo de lectura":"17 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neuropatia-sensorial-como-probable-sindrome-paraneoplasico-a-proposito-de-un-caso\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neuropatia-sensorial-como-probable-sindrome-paraneoplasico-a-proposito-de-un-caso\/"},"author":{"name":"Mar\u00eda Pilar Felices Lobera","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/abbd04e02667405016b1fed8ec09b1ac"},"headline":"Neuropat\u00eda sensorial como probable s\u00edndrome paraneopl\u00e1sico. A prop\u00f3sito de un caso","datePublished":"2023-09-25T07:26:39+00:00","dateModified":"2024-02-23T08:19:18+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neuropatia-sensorial-como-probable-sindrome-paraneoplasico-a-proposito-de-un-caso\/"},"wordCount":3979,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["c\u00e1ncer","c\u00e1ncer de pulm\u00f3n","c\u00e1ncer microc\u00edtico de pulm\u00f3n","caso cl\u00ednico","neuropat\u00eda sensorial","s\u00edndrome paraneopl\u00e1sico"],"articleSection":["Oncolog\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neuropatia-sensorial-como-probable-sindrome-paraneoplasico-a-proposito-de-un-caso\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neuropatia-sensorial-como-probable-sindrome-paraneoplasico-a-proposito-de-un-caso\/","name":"Neuropat\u00eda sensorial como probable s\u00edndrome paraneopl\u00e1sico. A prop\u00f3sito de un caso","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2023-09-25T07:26:39+00:00","dateModified":"2024-02-23T08:19:18+00:00","description":"Neuropat\u00eda sensorial como probable s\u00edndrome paraneopl\u00e1sico. A prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Mar\u00eda Pilar Felices Lobera Vol. XVIII; n\u00ba 18; 968","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neuropatia-sensorial-como-probable-sindrome-paraneoplasico-a-proposito-de-un-caso\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neuropatia-sensorial-como-probable-sindrome-paraneoplasico-a-proposito-de-un-caso\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neuropatia-sensorial-como-probable-sindrome-paraneoplasico-a-proposito-de-un-caso\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Oncolog\u00eda","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/oncologia\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Neuropat\u00eda sensorial como probable s\u00edndrome paraneopl\u00e1sico. A prop\u00f3sito de un caso"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/abbd04e02667405016b1fed8ec09b1ac","name":"Mar\u00eda Pilar Felices Lobera","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10267\/"}]}},"views":1058,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/73299","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/366"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=73299"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/73299\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=73299"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=73299"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=73299"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}