Tasa de malignidad de n\u00f3dulos Tiroideos\u00a0Bethesda\u00a0IV: Estudio retrospectivo desde 2016 a 2021<\/b><\/p>\n
Autora principal: Cristina Gonz\u00e1lez Prado<\/p>\n
Vol. XVIII; n\u00ba 18; 969<\/p>\n
Malignacy rate in Bethesda iv thyroid nodule: a retrospective study from 2016 to 2021<\/strong><\/p>\n Fecha de recepci\u00f3n: 17\/08\/2023<\/p>\n Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/09\/2023<\/p>\n Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 18 Segunda quincena de Septiembre de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 18; 969<\/p>\n AUTORES<\/strong><\/p>\n Cristina Gonz\u00e1lez Prado (Hospital Universitario de Burgos, Burgos, Espa\u00f1a)<\/p>\n Laura S\u00e1nchez Luque (Hospital Universitario de Burgos, Burgos, Espa\u00f1a)<\/p>\n Lorena Alba Hern\u00e1ndez (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n Carmen Blanco Abad (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n Mar\u00eda de Frutos (Hospital Universitario de Burgos, Burgos, Espa\u00f1a)<\/p>\n Isabel Guti\u00e9rrez (Hospital Universitario de Burgos, Burgos, Espa\u00f1a)<\/p>\n Guillermo Cabriada Garc\u00eda (Hospital Universitario de Burgos, Burgos, Espa\u00f1a)<\/p>\n RESUMEN<\/strong><\/p>\n El n\u00f3dulo tiroideo es una lesi\u00f3n que se asienta sobre la gl\u00e1ndula tiroides, y que presenta una alteraci\u00f3n radiol\u00f3gica respecto al par\u00e9nquima circundante. En funci\u00f3n de los criterios de malignidad y un tama\u00f1o determinado seg\u00fan las distintas sociedades, se realiza estudio citol\u00f3gico. Este estudio citol\u00f3gico se gu\u00eda por el sistema Bethesda quien otorga una probabilidad de malignidad. El sistema Bethesda se divide en 6 categor\u00eda, siendo la categor\u00eda IV indeterminada. Es importante analizar la correlaci\u00f3n entre la citolog\u00eda y el resultado anatomopatol\u00f3gico puesto que de ello depende nuestra actitud terap\u00e9utica al respecto. Para analizar esta correlaci\u00f3n, hemos llevado a cabo un estudio descriptivo retrospectivo entre los a\u00f1os 2016 y 2021. Durante este periodo se diagnosticaron un total de 57 pacientes, recibiendo cirug\u00eda 56 pacientes. Se realiz\u00f3 pr\u00e1cticamente en el 90% de los pacientes una tiroidectom\u00eda total, resultando en malignidad en el 50% de todos los pacientes intervenidos.<\/p>\n PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n bethesda. n\u00f3dulo tiroideo. malignidad.<\/p>\n SUMMARY<\/strong><\/p>\n The thyroid nodule is a lesion that sits on the thyroid gland, and that presents a radiological alteration with respect to the surrounding parenchyma. Depending on the malignancy criteria and a certain size according to the different societies, a cytological study is performed. This cytological study is guided by the Bethesda system, which grants a probability of malignancy. The Bethesda system is divided into 6 categories, with Category IV being indeterminate. It is important to analyze the correlation between the cytology and the anatomopathological result since our therapeutic attitude in this regard depends on it. To analyze this correlation, we have carried out a retrospective descriptive study between 2016 and 2021. During this period, a total of 57 patients were diagnosed, 56 patients receiving surgery. A total thyroidectomy was performed in practically 90% of the patients, resulting in malignancy in 50% of all operated patients.<\/p>\n KEYWORDS<\/strong><\/p>\n bethesda. thyroid. nodule. cancer.<\/p>\n DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/strong><\/p>\n Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.\u00a0 Han preservado las identidades de los pacientes<\/p>\n INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n La\u00a0 American\u00a0 Thyroid\u00a0 Association\u00a0 (ATA)\u00a0 define\u00a0 n\u00f3dulo\u00a0 tiroideo\u00a0 como\u00a0 una\u00a0 lesi\u00f3n tiroidea radiol\u00f3gicamente distinta del par\u00e9nquima tiroideo circundante. La punci\u00f3n con aguja fina (PAAF) es el m\u00e9todo principal para estudiar y evaluar citol\u00f3gicamente los n\u00f3dulos tiroideos. Esta prueba se lleva a cabo con n\u00f3dulos con alta sospecha de malignidad y un tama\u00f1o generalmente >\u00a0 1cm, aunque esta var\u00eda en funci\u00f3n de la sociedad: ATA: PAAF en n\u00f3dulos > 1,5 cm, EU-TIRADS fija el umbral en 2 cm y ACR-TIRADS es m\u00e1s conservador y fija el umbral en 2,5 cm.<\/p>\n El sistema Bethesda surgi\u00f3 en 2009, y posteriormente fue actualizada en 2017. Su objetivo es estandarizar la terminolog\u00eda y los criterios de diagn\u00f3stico citol\u00f3gico de patolog\u00eda tiroidea. El sistema Bethesda establece 6 categor\u00edas diagn\u00f3sticas e indica en cada categor\u00eda la tasa de malignidad estimada (1).<\/p>\n La clase III y IV se consideran categor\u00edas indeterminadas. \u00a0La tasa de malignidad en el Bethesda IV se sit\u00faa entre 10-40%. Esta tasa ayuda a decidir sobre el manejo posterior. La recomendaci\u00f3n habitual en n\u00f3dulos Bethesda IV ha sido realizar cirug\u00eda diagn\u00f3stica. El objetivo de este estudio es conocer la tasa de malignidad para el Bethesda IV en nuestro centro.<\/p>\n MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n Se ha realizado un estudio retrospectivo observacional de todos los pacientes con n\u00f3dulos tiroideos clasificados citol\u00f3gicamente en Bethesda IV desde 2016 a 2021. Para ello se han consultado las bases de nuestro programa inform\u00e1tico previa aceptaci\u00f3n por el Comit\u00e9 \u00c9tico de nuestro hospital. Se incluyeron todos los pacientes mayores de 14 a\u00f1os, pues la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica se decidi\u00f3 excluir del estudio. Los datos fueron analizados de manera estad\u00edstica descriptiva.<\/p>\n RESULTADOS<\/strong><\/p>\n En nuestro estudio se han incluido un total de 57 pacientes con diagn\u00f3stico citol\u00f3gico de Bethesda IV tras PAAF de n\u00f3dulo tiroideo. El 72% fueron mujeres (41\/57), mientras que el 28% fueron varones (16\/57). La mediana de edad fue de 49 a\u00f1os (14 \u2013 85 a\u00f1os). A todos los pacientes con este diagn\u00f3stico se ofreci\u00f3 en nuestro centro cirug\u00eda diagn\u00f3stica. En cuanto al tratamiento quir\u00fargico; de 57 pacientes, 56 fueron intervenidos, a excepci\u00f3n de 1 por rechazo del paciente. Estratificando por a\u00f1o; en 2016, 2017 y 2019 se realizaron 13 intervenciones, en 2018 7 intervenciones, en 2020 se realizaron 4 intervenciones y hasta agosto de 2021 se han realizado 7 intervenciones.<\/p>\n De los 56 intervenidos quir\u00fargica, 50 recibieron tiroidectom\u00eda total (89%), mientras que 6\/56 pacientes recibieron hemitiroidectom\u00eda del l\u00f3bulo correspondiente. De los n\u00f3dulos tiroideos Bethesda IV que se intervinieron, en 2016 y 2018 todos recibieron tiroidectom\u00eda, en 2017 10\/12 tiroidectom\u00eda y 2\/12 hemitiroidectom\u00eda, en 2019 12\/13 recibieron tiroidectom\u00eda y 1\/13 hemitiroidectom\u00eda, en 2020 \u00be tiroidectom\u00eda y \u00bc hemitiroidectom\u00eda y en el periodo de 2021 5\/7 tiroidectom\u00eda y 2\/7 hemitiroidectom\u00eda. La tasa de malignidad estudiada fue del 50%: Estratificando por a\u00f1o, en el 2016 la tasa 61,54%; en 2017 33,33%; en el 2018 fue de 42,86%; en 2019\u00a0 fue de 53,85%; en 2020 fue de 50% . La anatom\u00eda patol\u00f3gica debidamente disgregada se expresa en la Tabla 1.<\/p>\n TABLA 1.<\/p>\n CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n La prevalencia de los n\u00f3dulos tiroideos no se conoce en exactitud ya que solo se palpan entre el 5-10% de los pacientes. En caso de realizarse ecograf\u00eda cervical a toda la poblaci\u00f3n esta prevalencia podr\u00eda subir hasta el 50%. No obstante, no hay que olvidar que la mayor\u00eda de los pacientes no presenta cl\u00ednica.<\/p>\n La tasa de malignidad de estos n\u00f3dulos es baja, por lo que hay que realizar un diagn\u00f3stico espec\u00edfico que nos aporte una diferencia entre la benignidad y la malignidad. Desde esta necesidad ha nacido diferentes clasificaciones que atribuyen un riesgo de malignidad al n\u00f3dulo tiroideo seg\u00fan determinadas caracter\u00edsticas.<\/p>\n Las clasificaciones que se emplean son ATA, EU-TIRADS y ACR-TIRADS. Est\u00e1n clasificaciones sobretodo nos aportan una orientaci\u00f3n hacia la necesidad de obtener muestra citol\u00f3gica. Es en este seno es donde nace \u201cThe Bethesda System for Reporting Thyroid Citopathology\u201d cuyo objetivo era estandarizar la terminolog\u00eda y los criterios diagn\u00f3sticos\u00a0 citol\u00f3gicos de la patolog\u00eda tiroidea.<\/p>\n La clasificaci\u00f3n Bethesda aporta 6 categor\u00edas relacionadas con una estimaci\u00f3n de riesgo de malignidad. Estas categor\u00edas son (1):<\/p>\n La tasa de malignidad estimada para cada una de las categor\u00edas diagn\u00f3sticas de la clasificaci\u00f3n de Bethesda, es eso, una estimaci\u00f3n (2). La tasa de malignidad en el Bethesda IV oscila entre 25-40%. Esta variabilidad puede llegar a oscilar entre 10-50% seg\u00fan las series publicadas (1).<\/p>\n Tanto en la citolog\u00eda de Bethesda III como en la citolog\u00eda Bethesda IV se considera que estamos ante citolog\u00edas indeterminadas, por lo que se buscan m\u00e1s caracter\u00edsticas que nos ayuden a decantarnos por un diagn\u00f3stico benigno o maligno de cara a ofrecer el mejor tratamiento posible.<\/p>\n Dentro de esta necesidad se encuentran el estudio de atipia nuclear, ya que se ha observado qie aquellos estudios citol\u00f3gicos con atipia nuclear presenta \u00a0un riesgo de malignidad 2.5 \u2013 3 veces mayor que aquellos que no lo presentan (3). Adem\u00e1s contamos con marcadores moleculares en n\u00f3dulos citol\u00f3gicamente indeterminados, pero tristemente de momento no cuenta con validaci\u00f3n cl\u00ednica independiente. Por todo esto expresado es importante conocer la relaci\u00f3n de la tasa de malignidad citol\u00f3gica (PAAF) versus histol\u00f3gica (anatom\u00eda patol\u00f3gica) para conocer si se est\u00e1 adecuado correctamente el diagn\u00f3stico previo (5).<\/p>\n En nuestro centro, la tasa de malignidad que se ofrece para n\u00f3dulos Bethesda IV es del 50%. La recomendaci\u00f3n habitual en n\u00f3dulos Bethesda IV ha sido realizar una cirug\u00eda diagn\u00f3stica; NO obstante, actualmente existen candidatos a observaci\u00f3n. Adem\u00e1s las gu\u00edas abogan por realizar determinaci\u00f3n de calcitonina s\u00e9rica previa intervenci\u00f3n para descartar carcinoma medular. (2-5) La recomendaci\u00f3n terap\u00e9utica para los n\u00f3dulos Bethesda IV debe individualizarse en funci\u00f3n del riesgo de malignidad estimado de acuerdo con el escenario citol\u00f3gico y el grado de sospecha ecogr\u00e1fica, as\u00ed como con la\u00a0\u00a0comorbilidad\u00a0\u00a0y\u00a0\u00a0preferencias\u00a0\u00a0del\u00a0\u00a0paciente. (3)<\/p>\n Con la tasa de malignidad ofrecida por nuestro centro (50%), la recomendaci\u00f3n que se tiende a realizar en nuestro centro en los n\u00f3dulos de esta categor\u00eda es de resecci\u00f3n quir\u00fargica. Es importante conocer la tasa de malignidad de cada centro ya que la recomendaci\u00f3n de tratamiento puede variar seg\u00fan la misma. El conocimiento de estos datos nos ayudar\u00eda a tomar decisiones terap\u00e9uticas m\u00e1s acertadas sobre todo en situaciones en las que la citolog\u00eda nos ofrezca una categor\u00eda indeterminada.<\/p>\n\n