{"id":73305,"date":"2023-09-25T10:26:47","date_gmt":"2023-09-25T08:26:47","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73305"},"modified":"2024-02-23T09:18:46","modified_gmt":"2024-02-23T08:18:46","slug":"radioterapia-en-cancer-de-mama-y-cadena-mamaria-interna-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/radioterapia-en-cancer-de-mama-y-cadena-mamaria-interna-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Radioterapia en c\u00e1ncer de mama y cadena mamaria interna. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Radioterapia en c\u00e1ncer de mama y cadena mamaria interna. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Victoria Navarro Aznar<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 18; 970<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Radiotherapy in breast cancer and internal mammary chain. <\/strong><strong>A case report<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 10\/08\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/09\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 18 Segunda quincena de Septiembre de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 18; 970<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Victoria Navarro Aznar; M\u00e9dico Especialista Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Hospital Universitario Cl\u00ednico Lozano Blesa de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sara Giner Ruiz; M\u00e9dico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Pilar Felices Lobera; M\u00e9dico Especialista Oncolog\u00eda M\u00e9dica. Hospital Universitario San Jorge de Huesca. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pablo Navarro L\u00f3pez; M\u00e9dico Residente Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pablo G\u00f3mez Mugarza; M\u00e9dico Residente Oncolog\u00eda M\u00e9dica. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Aguado Agudo; M\u00e9dico Residente Neumolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Cerrolaza Pascual; M\u00e9dico Especialista Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La radioterapia es uno de los pilares fundamentales del tratamiento del c\u00e1ncer de mama. Juega un papel fundamental tanto en la irradiaci\u00f3n adyuvante del lecho tumoral, la gl\u00e1ndula mamaria, la pared costal, as\u00ed como de las \u00e1reas ganglionares, tanto axilares, supraclaviculares como la cadena mamaria interna. En la actualidad existe un amplio consenso sobre la necesidad de irradiaci\u00f3n de la gl\u00e1ndula mamaria despu\u00e9s de la cirug\u00eda conservadora y de la pared tor\u00e1cica despu\u00e9s de la mastectom\u00eda. Sin embargo, no tanto a la hora de decidir la irradiaci\u00f3n ganglionar, especialmente la cadena mamaria interna. A continuaci\u00f3n, se presenta un caso cl\u00ednico de una paciente con c\u00e1ncer de mama con afectaci\u00f3n axilar e irradiaci\u00f3n posterior de todos los territorios ganglionares, incluyendo la cadena mamaria interna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong>: c\u00e1ncer, radioterapia, osteoporosis, c\u00e1ncer de mama<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Radiotherapy is one of the mainstays of breast cancer treatment. It plays a fundamental role in the adjuvant irradiation of the tumour bed, the mammary gland, the costal wall, as well as the axillary, supraclavicular and internal mammary chain lymph node areas. There is now a broad consensus on the need for breast volume irradiation after conservative surgery and chest wall irradiation after mastectomy. However, there is less consensus on the decision to irradiate lymph nodes, especially the internal mammary chain. We present a clinical case of a patient with breast cancer with axillary involvement and subsequent irradiation of all lymph node territories, including the internal mammary chain.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong>: cancer, radiotherapy, osteoporosis, breast cancer<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cadena mamaria interna es una importante v\u00eda de drenaje linf\u00e1tico de la mama. El porcentaje de afectaci\u00f3n de dicha localizaci\u00f3n en pacientes con c\u00e1ncer de mama es variable (entre un 14-33%), dependiendo de la localizaci\u00f3n tumoral y la afectaci\u00f3n ganglionar axilar. La afectaci\u00f3n cl\u00ednica de la cadena mamaria interna se asocia con un peor pron\u00f3stico. (1,2,3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hist\u00f3ricamente, la disecci\u00f3n quir\u00fargica y an\u00e1lisis anatomo-patol\u00f3gico de la cadena mamaria interna se ofrec\u00edan a las pacientes que se somet\u00edan a mastectom\u00edas radicales extendidas. (4) Sin embargo, esta pr\u00e1ctica disminuy\u00f3 a medida que se fue instaurando la cirug\u00eda conservadora de la mama. Generalmente, su afectaci\u00f3n no se detecta en los estudios de im\u00e1genes convencionales (ecograf\u00eda, mamograf\u00eda), y su biopsia o escisi\u00f3n se asocia con complicaciones adicionales, como lesiones vasculares, neumot\u00f3rax, tiempo de operaci\u00f3n prolongado y malos resultados est\u00e9ticos. (5,6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la \u00faltima actualizaci\u00f3n de las gu\u00edas NCCN en c\u00e1ncer de mama, la inclusi\u00f3n rutinaria de la cadena mamaria interna sigue siendo controvertida debido a las toxicidades card\u00edacas y pulmonares asociadas y la baja tasa de recurrencia detectada a lo largo de los a\u00f1os, pero s\u00ed hablan de beneficio en un subgrupo de pacientes concreto con tumores localizados en cuadrantes internos y afectaci\u00f3n axilar extensa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, se presenta un caso cl\u00ednico con indicaci\u00f3n de irradiaci\u00f3n de la cadena mamaria interna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 61 a\u00f1os, con antecedentes personales intervenci\u00f3n por hallux valgus en el primer metatarso del pie derecho, una polipectom\u00eda endosc\u00f3pica con anatom\u00eda patol\u00f3gica de adenoma con displasia de bajo grado y una ces\u00e1rea. Fumadora de 20 cigarrillos al d\u00eda durante 40 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En septiembre del 2022, inicia estudio por hallazgo en programa de cribado de c\u00e1ncer de mama.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realizan las siguientes pruebas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mamograf\u00eda-ecograf\u00eda: En cuadrante supero-interno de la mama derecha se aprecia una neodensidad asim\u00e9trica de m\u00e1rgenes irregulares. El estudio ecogr\u00e1fico demuestra una imagen de sombra ac\u00fastica posterior de unos 23 mm. en dicha zona. En axila dcha. se visualiza una imagen s\u00f3lida y relativamente heterog\u00e9nea de unos 11mm que podr\u00eda corresponder a una adenopat\u00eda sospechosa.<\/li>\n<li>Resonancia magn\u00e9tica de ambas mamas: mamas con densidades fibroglandulares dispersas. Leve realce parenquimatoso de fondo. En el Cuadrante Supero Interno de la Mama derecha en plano medio se observa un realce masa de morfolog\u00eda irregular, de 17 x 21 x 18 mm (AP x T x L), realce heterog\u00e9neo tras la administraci\u00f3n de contraste, con captaci\u00f3n inicial mayor de 100% y lavado postinicial. En el estudio de difusi\u00f3n el valor de ADC es de 0.969 x10-3mm2\/s sugestivo de malignidad. La distancia de la lesi\u00f3n al plano cut\u00e1neo externo (el m\u00e1s cercano) es de 14 mm. En el resto del tejido mamario no se identifican otros focos de realce tras contraste. No se observan realces sospechosos con contraste en mama izquierda. En axila derecha adenopatia de 8 mm en nivel I. Se observan 3 adenopatias en nivel II de 5, 7 y 7.6 mm sospechosas y peque\u00f1as adenopat\u00edas axilares izquierdas, inespec\u00edficas. No se aprecian adenomegalias en cadena mamaria interna.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza biopsia del n\u00f3dulo en cuadrante supero interno de mama derecha con resultado histol\u00f3gico positivo para Carcinoma Lobulillar Infiltrante Grado 2 con perfil Hormonal Luminal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza tambi\u00e9n biopsia de adenopat\u00eda axilar derecha positiva para met\u00e1stasis de Carcinoma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza estudio de extensi\u00f3n con tomograf\u00eda computarizada t\u00f3raco-abdomino-p\u00e9lvica y gammagraf\u00eda \u00f3sea, negativas para met\u00e1stasis a distancia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con diagn\u00f3stico de Carcinoma Lobulillar de Mama derecha cT2N2a Luminal, se inicia tratamiento con Quimioterapia neoadyuvante desde diciembre 2022 hasta mayo del 2023.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realizan pruebas de reevaluaci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Resonancia magn\u00e9tica de ambas mamas: En mama derecha marcada disminuci\u00f3n de la intensidad del realce tipo masa localizado en plano medio de cuadrante supero interno, con tama\u00f1o similar a estudio pre quimioter\u00e1pico de 17 x 21 x 18 mm (AP x T x L), sugestivo de respuesta parcial. En axila derecha ligera reducci\u00f3n del engrosamiento cortical focal en adenopat\u00eda axilar derecha de nivel I de berg, siendo ahora de 5mm (previa 8 mm) y de las adenopat\u00edas axilares derechas en nivel II de berg, visualizando actualmente dos de 3 y 3,6mm, compatible con respuesta parcial. No se identifican adenopat\u00edas sospechosas axilares izquierdas ni en cadena mamaria interna.<\/li>\n<li>Ecograf\u00eda de mama derecha: N\u00f3dulo irregular de 18 x 14 mm en cuadrante supero externo (previo 22.5 mm), acorde con respuesta radiol\u00f3gica parcial local. No se aprecian adenopat\u00edas axilares sospechosas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En junio 2023 se realiza Cirug\u00eda Conservadora de Mama Derecha y Linfadenectom\u00eda derecha con resultado histol\u00f3gico: Carcinoma Lobulillar de patr\u00f3n cl\u00e1sico Grado 2, en Cuadrante Supero interno de mama derecha de 22 x 17 x 10mm con un segundo foco en el mismo cuadrante de 3 mm. No se observa invasi\u00f3n linfovascular ni perineural, m\u00e1rgenes libres, perfil inmunohistoqu\u00edmico Luminal B. Respecto a la linfadenectom\u00eda, 13 ganglios de 18 metastatizados con extensi\u00f3n extracapsular. Estadio definitivo: ypT2 (m), ypN3a (13\/18) con extensi\u00f3n extracapsular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Comentado en Comit\u00e9 de tumores se decide tratamiento con Abemaciclib y Radioterapia adyuvante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se solicit\u00f3 PET-TAC previo a la radioterapia que fue negativo para restos tumorales o met\u00e1stasis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En radioterapia se decide realizar tratamiento sobre gl\u00e1ndula mamaria derecha, regi\u00f3n axilo-supraclavicular derecha y cadena mamaria interna derecha con impresi\u00f3n en lecho tumoral, ante la poca respuesta a la quimioterapia y la gran cantidad de ganglios metastatizados con extensi\u00f3n extracapsular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Previa inmovilizaci\u00f3n mediante sistema de apoya brazos, se adquirieron las im\u00e1genes del TAC de planificaci\u00f3n con cortes a 3mm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se contorne\u00f3 la gl\u00e1ndula mamaria derecha siguiendo las gu\u00edas internacionales, as\u00ed como el boost, la regi\u00f3n axilo-supraclavicular y la cadena mamaria interna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 un tratamiento con RTE con esquema de hipofraccionamiento moderado, con una dosis de 40.05Gy a 2.67Gy\/fx sobre gl\u00e1ndula mamaria derecha, axilo-supraclavicular derecha y cadena mamaria interna derecha y una impresi\u00f3n en el lecho tumoral de hasta 48Gy a 3.2Gy\/fx en 15 d\u00edas seguidos en un acelerador lineal de electrones con t\u00e9cnica de intensidad modulada y verificaci\u00f3n diaria con Cone-Bean.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La inclusi\u00f3n profil\u00e1ctica de la cadena mamaria interna como parte integral de la planificaci\u00f3n del tratamiento adyuvante con radioterapia ha sido objeto de debate durante a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen discordancias entre los diferentes estudios individuales respecto al beneficio claro de su inclusi\u00f3n en cuanto a la supervivencia global y recurrencia local. No hay que olvidar que la irradiaci\u00f3n de ese volumen conlleva un aumento de la toxicidad cardiaca y pulmonar por lo que la balanza entre el beneficio potencial y los riesgos sigue siendo incierto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un ensayo Koreano (KROG-08-06), se estudi\u00f3 el efecto en t\u00e9rminos de supervivencia libre de progresi\u00f3n de la adici\u00f3n de la irradiaci\u00f3n profil\u00e1ctica de la cadena mamaria interna despu\u00e9s de una cirug\u00eda conservadora o mastectom\u00eda para pacientes con axila positiva. Se aleatoriz\u00f3 a los pacientes a recibir tratamiento adyuvante con radioterapia incluyendo la cadena mamaria interna versus sin incluirla. Los resultados no arrojaron diferencias estad\u00edsticamente significativas en el incremento de supervivencia libre de progresi\u00f3n en el grupo en el que se irradi\u00f3 la cadena mamaria interna, pero hubo un subgrupo de pacientes en los que s\u00ed que se vio un beneficio: pacientes con tumores de localizaci\u00f3n central o medial. (7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este metan\u00e1lisis de Korcelts et al realizado en 2022, analizan los datos de cinco estudios prospectivos con una mediana de seguimiento de m\u00e1s de 13 a\u00f1os. En \u00e9l, se demostr\u00f3 que la irradiaci\u00f3n de la cadena mamaria interna de manera profil\u00e1ctica como parte del tratamiento adyuvante con radioterapia se asoci\u00f3 con una peque\u00f1a mejora, pero estad\u00edsticamente significativa, en la supervivencia global, as\u00ed como una mejora significativa en la supervivencia cancer espec\u00edfica, supervivencia libre de progresi\u00f3n y recurrencia locorregional. A pesar de una mejora estad\u00edsticamente significativa en la supervivencia global, la magnitud de la mejora fue escasa, con solo una mejora relativa del 9 %. Cabe se\u00f1alar que la poblaci\u00f3n incluida en este metaan\u00e1lisis es heterog\u00e9nea y comprende tambi\u00e9n pacientes con c\u00e1ncer de mama con un riesgo relativamente bajo de afectaci\u00f3n de la cadena mamaria interna, incluyendo pacientes con axila negativa, tumores en cuadrantes externos o incluso axila positiva, pero de bajo volumen. (8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, recientemente se publicaron los resultados a 15 a\u00f1os de seguimiento del estudio del <em>Danish Breast Cancer Cooperative Group <\/em>sobre el papel de la radiaci\u00f3n profil\u00e1ctica adyuvante en la cadena mamaria interna para pacientes con c\u00e1ncer de mama en estadio inicial con axila positiva. En \u00e9l, 3.089 mujeres fueron aleatorizadas a recibir tratamiento con radioterapia adyuvante sobre cadena mamaria interna (brazo experimental n = 1.491) o sin la cadena mamaria interna (brazo control n = 1.598). Con una mediana de seguimiento de 14,8 a\u00f1os, 589 pacientes del brazo experimental y 701 pacientes del brazo control hab\u00edan fallecido. Las correspondientes tasas de supervivencia global a los 15 a\u00f1os fueron del 60,1% y el 55,4% respectivamente. El porcentaje de recidiva a los 15 a\u00f1os fue del 35,6% y del 38,6% (HR 0,88 [IC del 95%, 0,79 a 0,99; P = 0,04]). La mortalidad por c\u00e1ncer de mama a los 15 a\u00f1os en el brazo experimental fue del 31,7% frente al 33,9% en el grupo control (HR ajustado, 0,88 [IC 95%, 0,78 a 1,00; P = 0,05]). (9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las gu\u00edas actuales consideran realizar tratamiento adyuvante con radioterapia sobre la cadena mamaria interna por supuesto en casos con afectaci\u00f3n confirmada y en pacientes seleccionados sin afectaci\u00f3n, pero con tumores \u2265 T3 en localizaci\u00f3n central o medial, alta carga de afectaci\u00f3n ganglionar (es decir, pN2-3). Adem\u00e1s, tienen en cuenta la presencia de otros factores de riesgo como subtipo molecular triple negativo, histolog\u00eda lobulillar o escasa o nula respuesta a tratamientos sist\u00e9micos neoadyuvantes con enfermedad axilar residual y extracapsularidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Qi XW, Du JZ, Tang P, et al. Clinical significance of internal mammary lymph node metastasis for breast cancer: analysis of 337 breast cancer patients. Surg Oncol 2018;27:185-91.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Zhang YJ, Oh JL, Whitman GJ, et al. Clinically apparent internal mammary nodal metastasis in patients with advanced breast cancer: incidence and local control. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2010;77:1113-9.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jochelson MS, Lebron L, Jacobs SS, et al. Detection of internal mammary adenopathy in patients with breast cancer by PET\/ CT and MRI. AJR Am J Roentgenol 2015;205:899-904.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Urban JA. Radical excision of the chest wall for mammary cancer. Cancer 1951;4:1263-85.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Veronesi U, Marubini E, Mariani L, Valagussa P, Zucali R. The dissection of internal mammary nodes does not improve the survival of breast cancer patients: 30-year results of a randomised trial. Eur J Cancer 1999;35:1320-5.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pardolesi A, Bertolaccini L, Brandolini J, Solli P. Robotic internal mammary lymphadenectomy: another possible minimally invasive approach to sampling lymph nodes in breast cancer patients. J Vis Surg 2018;4:71.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kim YB, Byun HK, Kim DY, et al. Effect of Elective Internal Mammary Node Irradiation on Disease-Free Survival in Women With Node-Positive Breast Cancer: A Randomized Phase 3 Clinical Trial. JAMA Oncol 2022;8:96<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Korzets Y, Levitas D, Grubstein A, Corn BW, Amir E, Goldvaser H. Efficacy and Safety of the Addition of Internal Mammary Irradiation to Standard Adjuvant Radiation in Early-Stage Breast Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis. Curr Oncol. 2022 Sep 17;29(9):6657-6673.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Thorsen LBJ, Overgaard J, Matthiessen LW, et al. Internal Mammary Node Irradiation in Patients With Node-Positive Early Breast Cancer: Fifteen-Year Results From the Danish Breast Cancer Group Internal Mammary Node Study. J Clin Oncol 2022:JCO2200044.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Radioterapia en c\u00e1ncer de mama y cadena mamaria interna. A prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Victoria Navarro Aznar Vol. XVIII; n\u00ba 18; 970<\/p>\n","protected":false},"author":458,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[176,195],"tags":[485,484,692,2225,4332],"class_list":["post-73305","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-oncologia","category-radiodiagnostico-radioterapia","tag-cancer","tag-cancer-de-mama","tag-caso-clinico","tag-osteoporosis","tag-radioterapia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Radioterapia en c\u00e1ncer de mama y cadena mamaria interna. 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