{"id":73311,"date":"2023-09-26T09:02:33","date_gmt":"2023-09-26T07:02:33","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73311"},"modified":"2024-02-23T09:17:36","modified_gmt":"2024-02-23T08:17:36","slug":"cirugia-de-revision-tras-gastrectomia-vertical-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cirugia-de-revision-tras-gastrectomia-vertical-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Cirug\u00eda de revisi\u00f3n tras gastrectom\u00eda vertical: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

<\/a>Cirug\u00eda de revisi\u00f3n tras gastrectom\u00eda vertical: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Cristina Gonz\u00e1lez Prado<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 18; 972<\/p>\n

Revisional surgery after sleeve: a literature review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 17\/08\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 21\/09\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 18 Segunda quincena de Septiembre de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 18; 972<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

Cristina Gonz\u00e1lez Prado (Hospital Universitario de Burgos, Burgos, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Lorena Alba Hern\u00e1ndez (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Carmen Blanco Abad (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Laura S\u00e1nchez Luque (Hospital Universitario de Burgos, Burgos, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Mar\u00eda de Frutos (Hospital Universitario de Burgos, Burgos, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Isabel Guti\u00e9rrez (Hospital Universitario de Burgos, Burgos, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Luc\u00eda Polanco P\u00e9rez (Hospital Universitario de Burgos, Burgos, Espa\u00f1a)<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/p>\n

El sobrepeso y la obesidad es uno de nuestros principales problemas de salud, ya que asocia comorbilidades graves, implicando abordajes multifactoriales desde la correcci\u00f3n de medidas higi\u00e9nico-diet\u00e9ticas, hasta cirug\u00eda bari\u00e1trica. Uno de los procedimientos quir\u00fargicos m\u00e1s empleados globalmente es la cirug\u00eda de gastrectom\u00eda vertical, con un fundamento restrictivo. Este tipo de cirug\u00eda conlleva un incremento en las cirug\u00edas de revisi\u00f3n bien por formar parte de un primer paso terap\u00e9utico o bien por un empobrecimiento en los resultados.<\/p>\n

Material y m\u00e9todos<\/p>\n

Se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en PubMed, Google Scholar y UpToDate<\/p>\n

Resultados<\/p>\n

La gastrectom\u00eda vertical es una t\u00e9cnica f\u00e1cilmente reproducible con buenos indicadores a corto y medio plazo. Es por ello por lo que actualmente es la t\u00e9cnica bari\u00e1trica m\u00e1s frecuentemente realizada dado que se puede realizar como t\u00e9cnica per se o como t\u00e9cnica puente a otra cirug\u00eda bari\u00e1trica.<\/p>\n

Los principales motivos por los que se realiza una cirug\u00eda de revisi\u00f3n en la gastrectom\u00eda vertical son la p\u00e9rdida insuficiente de peso, motivada por el aumento del volumen del tubo g\u00e1strico y por el ERGE<\/p>\n

A pesar de todo esto, los estudios a largo plazo, es decir m\u00e1s de 10 a\u00f1os son escasos, por lo que se torna imperante realizar estudios para tratar de resolver esta duda cient\u00edfica.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

Obesidad, gastrectom\u00eda vertical, cirug\u00eda de revisi\u00f3n<\/p>\n

SUMMARY<\/strong><\/p>\n

Introduction<\/p>\n

Overweight and obesity is one of our main health problems, since it is associated with serious comorbidities, involving multifactorial approaches from correcting hygienic-dietary measures to bariatric surgery. One of the most used surgical procedures globally is sleeve gastrectomy surgery, with a restrictive basis. This type of surgery leads to an increase in revision surgeries, either because it is part of a first therapeutic step or because of poorer results.<\/p>\n

Material and methods<\/p>\n

A bibliographic search has been carried out in PubMed, Google Scholar and UpToDate.<\/p>\n

Results<\/p>\n

Sleeve gastrectomy is an easily reproducible technique with good indicators in the short and medium term. That is why it is currently the most frequently performed bariatric technique, given that it can be performed as a technique per se or as a bridge technique to other bariatric surgery.<\/p>\n

The main reasons why revision surgery is performed in sleeve gastrectomy are insufficient weight loss, caused by the increase in the volume of the gastric tube and GERD.<\/p>\n

Despite all this, long-term studies, that is, more than 10 years, are scarce, so it becomes imperative to carry out studies to try to resolve this scientific doubt.<\/p>\n

KEYWORDS<\/strong><\/p>\n

Obesity, sleeve, revisional surgery<\/p>\n

DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.\u00a0 Han preservado las identidades de los pacientes<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El sobrepeso y la obesidad es uno de los principales problemas de salud en la sociedad actual. En nuestro pa\u00eds, Espa\u00f1a, actualmente el sobrepeso afecta a m\u00e1s del 35% de la poblaci\u00f3n, mientras que la obesidad presenta una prevalencia en torno al 20%.<\/p>\n

Las comorbilidades asociadas a esta situaci\u00f3n son varias y de elevado inter\u00e9s dado las implicaciones sociosanitarias que presentan. Entre ellas encontramos diabetes mellitus tipo 2, hipertensi\u00f3n arterial, dislipemias, s\u00edndrome de apnea-hipoapnea del sue\u00f1o, neoplasias, incontinencia urinaria, prolapso de \u00f3rganos del suelo p\u00e9lvico, infertilidad, disfunci\u00f3n sexual, patolog\u00eda osteoarticular y reum\u00e1tica, entre otros.<\/p>\n

El abordaje de esta patolog\u00eda es multifactorial y est\u00e1 escalonado en distintos niveles de actuaci\u00f3n, desde la adecuaci\u00f3n de las conductas higi\u00e9nico-diet\u00e9ticas al planteamiento de la cirug\u00eda metab\u00f3lica y bari\u00e1trica.<\/p>\n

El deseo de tratar la obesidad desde un punto de vista quir\u00fargico se dio por primera vez en el Siglo X, cuando Sancho I, rey de Le\u00f3n, debido a su obesidad, comenz\u00f3 con problemas para conservar su trono. Tal fue el alcance, que el propio rey decidi\u00f3 ponerse en manos de un m\u00e9dico jud\u00edo cordob\u00e9s, quien le practic\u00f3 la primera cirug\u00eda para tratar la obesidad: la sutura primaria labial dejando un peque\u00f1o orificio a trav\u00e9s del cual pod\u00eda ingerir l\u00edquidos.<\/p>\n

Desde un punto de vista cient\u00edfico, fue en 1952 cuando se practic\u00f3 la primera cirug\u00eda de la obesidad tal y como la concebimos hoy en d\u00eda. Esta cirug\u00eda se fundament\u00f3 en la resecci\u00f3n intestinal, por ende, en una t\u00e9cnica malabsortiva. (1)<\/p>\n

Iniciados los primeros pasos de la cirug\u00eda bari\u00e1trica, fueron diversas las t\u00e9cnicas que se han ido describiendo, modificando, estandarizando y popularizando. Hoy en d\u00eda podemos diferenciarlas en t\u00e9cnicas malabsortivas, t\u00e9cnicas restrictivas y t\u00e9cnicas mixtas.<\/p>\n

Actualmente la cirug\u00eda de gastrectom\u00eda vertical es el procedimiento de cirug\u00eda metab\u00f3lica y bari\u00e1trica m\u00e1s popularmente realizado a nivel mundial, incluso por delante del bypass g\u00e1strico.<\/p>\n

La gastrectom\u00eda vertical es una t\u00e9cnica puramente restrictiva. El objetivo de esta t\u00e9cnica es producir una sensaci\u00f3n de saciedad precoz y plenitud secundario a la reducci\u00f3n del volumen g\u00e1strico por la tunelizaci\u00f3n de este, resecando el fundus y la curvadura mayor. Es el hecho de esto \u00faltimo, por lo que se ha comprobado una implicaci\u00f3n neurohormonal para el desarrollo de la saciedad.<\/p>\n

Esta t\u00e9cnica fue desarrolla en la d\u00e9cada de los 80s como parte de la derivaci\u00f3n biliopapcre\u00e1tica con cruce duodenal. Debido a los buenos resultados de p\u00e9rdida ponderal y la facilidad en su realizaci\u00f3n, en la d\u00e9cada de los 90s se comenz\u00f3 a emplear como t\u00e9cnica per se, siendo empleada principalmente como puente a la realizaci\u00f3n de otras t\u00e9cnicas m\u00e1s complejas.<\/p>\n

La gastrectom\u00eda vertical es una t\u00e9cnica con bajo \u00edndice de complicaci\u00f3n, no obstante, es deber del cirujano estudiar, comprender y entender las complicaciones que pueden aparecer de cara a identificarlas y manejarlas. Las complicaciones agudas son hemorragia endoluminal o extraluminal, fuga de l\u00ednea de grapado. Las complicaciones a largo plazo est\u00e1n menos estudiadas, aunque entre ellas contamos con la estenosis del tubular g\u00e1strico.<\/p>\n

A pesar de ser actualmente una de las t\u00e9cnicas m\u00e1s habitualmente realizadas, los estudios a largo plazo, es decir a m\u00e1s de 10 a\u00f1os, no son muchos, por lo que contamos con una falta de evidencia cient\u00edfica en este campo.<\/p>\n

La cirug\u00eda de revisi\u00f3n es una cirug\u00eda que se realiza para modificar una t\u00e9cnica previamente realizada secundaria a un fracaso de la misma o un empeoramiento de los resultados obtenidos. En el caso de la gastrectom\u00eda vertical esta t\u00e9cnica se clasifica en dos categor\u00edas: precoz y tard\u00eda.<\/p>\n

La indicaci\u00f3n para una cirug\u00eda de revisi\u00f3n precoz en el contexto de gastrectom\u00eda vertical se reserva para la fuga de grapado. Mientras que la cirug\u00eda de revisi\u00f3n tard\u00eda se reserva para los casos de estenosis, rotaci\u00f3n helicoidal o la aparici\u00f3n de enfermedad por reflujo g\u00e1strico incoercible. Esta cirug\u00eda de revisi\u00f3n se reserva tambi\u00e9n para casos de reganancia de peso o incluso una estrategia planificada de abordaje en dos tiempos quir\u00fargicos.<\/p>\n

Dado que considero que es imperante una reevaluaci\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre la cirug\u00eda de revisi\u00f3n de la t\u00e9cnica bari\u00e1trica m\u00e1s frecuentemente realizada, motivada principalmente por la escasez de estudios a largo plazo, he elegido este tema de cirug\u00eda de revisi\u00f3n de gastrectom\u00eda vertical para el desarrollo de este art\u00edculo de revisi\u00f3n.<\/p>\n

Material y m\u00e9todos<\/strong><\/p>\n

Se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en bases cient\u00edficas como PubMed, UpToDate y Google Scholar con el objetivo de identificar todas aquellas publicaciones con palabras clave de obesidad, cirug\u00eda de revisi\u00f3n, gastrectom\u00eda vertical, sleeve. El periodo de estudio ha sido desde 1980 hasta el periodo actual. Se incluyeron todos los art\u00edculos que conllevaran estas palabras clave.<\/p>\n

Resultados<\/strong><\/p>\n

El primer art\u00edculo publicado haciendo referencia a la gastrectom\u00eda total o sleeve fue en el a\u00f1o 1988 por Dr. Hess. A partir de este momento se empez\u00f3 a emplear esta t\u00e9cnica con m\u00e1s frecuencia, llegando incluso a emplearse como t\u00e9cnica per se y siendo aceptada por las distintas sociedades cient\u00edficas. No obstante, esta t\u00e9cnica no cuenta con numerosas series o estudios a largo plazo que se\u00f1alen sus indicaciones, efectos metab\u00f3licos o \u00e9xito a largo plazo.<\/p>\n

La cirug\u00eda de revisi\u00f3n de la gastrectom\u00eda vertical se puede clasificar en dos tipos de categor\u00edas: precoz, para tratar complicaciones inmediatas perioperatorias, y tard\u00eda, para tratar problemas mec\u00e1nicos o anat\u00f3micos del sleeve.<\/p>\n

La cirug\u00eda de revisi\u00f3n precoz se fundamenta principalmente en la fuga de la l\u00ednea de grapado, mientras que las tard\u00edas son la estenosis, rotaci\u00f3n helicoidal, la aparici\u00f3n de enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico (ERGE) y fracaso del procedimiento bari\u00e1trico fundamentado ausencia de p\u00e9rdida de peso, reganancia. Otra indicaci\u00f3n de la cirug\u00eda de revisi\u00f3n es cuando la estrategia inicial se plante\u00f3 en dos tiempos quir\u00fargicos.<\/p>\n

Por un lado, contamos con las indicaciones de realizar este tipo de cirug\u00eda de revisi\u00f3n, mientras que por otro contamos con el tipo de tratamiento que emplearemos para solucionar estas situaciones.<\/p>\n

Tratamiento de las fugas de grapado puede ser endosc\u00f3pico o quir\u00fargico.<\/p>\n

En las fugas tempranas la literatura publicada apoya un abordaje endosc\u00f3pico y valorar el drenaje de la colecci\u00f3n mediante laparoscopia o radiolog\u00eda intervencionista. El abordaje endosc\u00f3pico principalmente consistir\u00e1 en posicionar stent.<\/p>\n

En las fugas tard\u00edas, el estado del paciente es distinto, dentro de la estabilidad y el deterioro nutricional. Esta situaci\u00f3n permite una planificaci\u00f3n m\u00e1s detallada del abordaje, siendo principalmente la conversi\u00f3n a otra configuraci\u00f3n anat\u00f3mica, pudiendo llegar seg\u00fan las series consultadas a un 30% de gastrectom\u00edas totales.<\/p>\n

El tratamiento de las estenosis g\u00e1stricas tras gastrectom\u00eda vertical presenta como primera l\u00ednea el abordaje endosc\u00f3pico mediante dilataciones neum\u00e1ticas y pr\u00f3tesis. Este tipo de abordaje alcanza hasta el 94% de \u00e9xito seg\u00fan las series consultadas si se realiza en centros de referencia.<\/p>\n

Como segunda l\u00ednea, o seg\u00fan el centro en el que nos encontremos, la estenosis puede presentar un abordaje quir\u00fargico fundamentado en la conversi\u00f3n a bypass g\u00e1strico en Y de roux (BGYR). Esta es la t\u00e9cnica quir\u00fargica de elecci\u00f3n en esta situaci\u00f3n.<\/p>\n

La aparici\u00f3n de ERGE de novo exige un correcto estudio del mismo, implicando una conversi\u00f3n a BGYR en caso de confirmarse.<\/p>\n

Actualmente existen otros procedimientos que complementan al sleeve en el caso de ERGE como son la t\u00e9cnica quir\u00fargica Nissen-sleeve fundamentada en una gastrectom\u00eda vertical parcial preservando el fundus para poder realizar la funduplicatura. Tambi\u00e9n se han descrito otras t\u00e9cnicas como LINX que es un anillo flexible que se coloca de manera circular en torno al esf\u00ednter esof\u00e1gico inferior para aumentar la funci\u00f3n de barrera de este esf\u00ednter. Adem\u00e1s, tambi\u00e9n contamos con el STRETTA que es un sistema de ablaci\u00f3n por radiofrecuencia a la altura del EEI.<\/p>\n

Cuando se presenta un fracaso de p\u00e9rdida de peso o reganancia de \u00e9ste, el abordaje quir\u00fargico es de primera l\u00ednea. Se fundamenta en plantear la conversi\u00f3n a otras configuraciones anat\u00f3micas, y son muchas las series que se han publicado analizando los resultados tras la realizaci\u00f3n de seg\u00fan qu\u00e9 t\u00e9cnica para solucionar este problema tras gastrectom\u00eda vertical.<\/p>\n

La regastrectom\u00eda vertical, la conversi\u00f3n a BGYR o BG de una anatomosis en omega loop o conversi\u00f3n a derivaci\u00f3n biliopancre\u00e1tica con o sin cruce duodenal son algunas de las t\u00e9cnicas empleadas.<\/p>\n

La cirug\u00eda de gastrectom\u00eda vertical ha presentado resultados a corto y medio plazo con respecto a la p\u00e9rdida de peso y resoluci\u00f3n de comorbilidades comparables a los de otras t\u00e9cnicas como el bypass g\u00e1strico. No obstante, los resultados respecto a la tasa de cirug\u00eda de revisi\u00f3n a medio-largo plazo son poco conocidos<\/p>\n

Las tasas de cirug\u00eda revisional se estiman entre un 3-34% en la literatura, con una media de hasta un 20% en el seguimiento a largo plazo. Las principales causas recogidas en la literatura sobre la cirug\u00eda revisional tras la gastrectom\u00eda vertical incluyen la enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico (ERGE), la p\u00e9rdida de peso insuficiente, la reganancia ponderal y la fuga.<\/p>\n

En la revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metanalisis publicado por Yeung et al en 2019 en el que estudiaban si la gastrectom\u00eda vertical aumentaba la exposici\u00f3n del reflujo severo al es\u00f3fago distal, se analizaron un total de 46 art\u00edculos con un conjunto de m\u00e1s de 10000 pacientes. El seguimiento se situ\u00f3 en una horquilla de 3 a 132 meses, definiendo seguimiento a largo plazo a partir de 24 meses.\u00a0 Sus resultados mostraron una tasa de reflujo de novo del 23% para los pacientes sometidos a gastrectom\u00eda vertical, con un aumento del ERGE en el 19% de los pacientes. Esta condici\u00f3n conllev\u00f3 a que en el 4% de los pacientes se tuviera que realizar una cirug\u00eda de revisi\u00f3n, siendo el bypass g\u00e1strico en Y de Roux la t\u00e9cnica de elecci\u00f3n.<\/p>\n

Por otro lado, Del Genio et al en 2014 publicaron unas conclusiones particulares en las que asum\u00edan que la gastrectom\u00eda vertical no aumentaba el reflujo gastroesof\u00e1gico propiamente definido, ya que tras realizar estudios de manometr\u00eda y bioimpedancia previa y posterior cirug\u00eda concluyeron que la sintomatolog\u00eda era secundaria a un aumento de la presi\u00f3n intrag\u00e1strica y por ende, de la regurgitaci\u00f3n del contenido alimenticio ubicado en el tercio distal esof\u00e1gico. Resumieron sus resultados aportando unas recomendaciones para evitar la aparici\u00f3n de ERGE. Estas se basaron en realizar una gastrectom\u00eda tubular, preservando la funci\u00f3n antral y la integridad de sling fiber<\/em>.<\/p>\n

Himpens et al publicaron que el ERGE que se observa tras gastrectom\u00eda vertical era secundario, desapareciendo la sintomatolog\u00eda tras el seguimiento a largo plazo.<\/p>\n

En un estudio multic\u00e9ntrico publicado en 2014 por Ellatif et al en el que se incluyeron 1395 pacientes para su an\u00e1lisis final en una horquilla te poral del 2005 al 2013. El seguimiento medio de estos pacientes fue de 76 meses, rango 6-103 meses.\u00a0 El 4% de los pacientes precisaron de cirug\u00eda de revisi\u00f3n. Esta cirug\u00eda se indic\u00f3 principalmente por p\u00e9rdida insuficiente de peso, y secundariamente por ERGE intenso (19\/1395 pacientes). Las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas que se emplearon fueron por orden de frecuencia resleeve, banda g\u00e1strica laparosc\u00f3pica y bypass g\u00e1strico en Y de Roux. El porcentaje de exceso de peso perdido (%EPP) fue de 42%, 53%, 61%, 73%, 67%, 61%, 59% y 57% a 6 meses, 1,2, 3, 4, 5, 6 y 7 a\u00f1os respectivamente. Este estudio relacion\u00f3 con \u00e9xito a largo plazo un SNG 36Fy y menor distancia al p\u00edloro del primer grapado de la gastrectom\u00eda vertical.<\/p>\n

El estudio unic\u00e9ntrico conducido por Seki et al en el a\u00f1o 2016 realiza un an\u00e1lisis a largo plazo desde los a\u00f1os 2003 y 2015 en su poblaci\u00f3n japonesa, aunque hay que tener en cuento que tiene una p\u00e9rdida del 50% de los pacientes a los 3 a\u00f1os del seguimiento. Reclutaron a un total de 179 pacientes obesos con un IMC 43.3 +\/- 10 KG\/m2. El porcentaje de exceso de peso perdido fue del 77%. La cirug\u00eda de revisi\u00f3n fue del 3.4%, es decir en un total de 6 pacientes.<\/p>\n

En 5 pacientes se present\u00f3 una p\u00e9rdida de peso insuficiente, precisando de cirug\u00eda de revisi\u00f3n para realizar en 3 casos duodenal switch y en 2 casos un resleeve. La tasa general de complicaciones que presentaron fue del 12.8%. Como complicaciones inmediatas, describieron fuga de l\u00ednea de grapado en 5 pacientes, precisando de reintervenci\u00f3n en 3 pacientes. El ERGE que describieron en esta serie fue de baja incidencia, con 5 pacientes, precisando uno de ellos la realizaci\u00f3n de seriomiotom\u00eda quir\u00fargica tras fracaso del abordaje endosc\u00f3pico.<\/p>\n

El estudio de Arman, Himpens et al tiene como peculiaridad un seguimiento a 11 a\u00f1os. El estudio comenz\u00f3 con 110 pacientes, pero solo 65 pacientes completaron el seguimiento. En este estudio la tasa de cirug\u00eda de conversi\u00f3n fue m\u00e1s alta que en los estudios previamente citados con un total de 31.7%. Los motivos de la cirug\u00eda de conversi\u00f3n fueron la p\u00e9rdida insuficiente de peso, as\u00ed como la aparici\u00f3n de ERGE o el aumento de \u00e9ste. Dada la alta tasa de conversi\u00f3n, se pudieron comparar el porcentaje de exceso de p\u00e9rdida de peso entre aquellos pacientes que mantuvieron el sleeve frente a los que se convirti\u00f3 a otra t\u00e9cnica. Esto mostr\u00f3 una mejora en el porcentaje con un porcentaje de exceso de p\u00e9rdida de peso del 66% en el grupo de sleeve vs 82% en el grupo de conversi\u00f3n. La conversi\u00f3n principalmente se realiz\u00f3 a bypass g\u00e1strico en Y de Roux.<\/p>\n

El estudio unic\u00e9ntrico presentado en 2018 por Chang, en su hospital en Taiwan, donde realiz\u00f3 un estudio retrospectivo de 13 a\u00f1os, ten\u00eda como principal objetivo estudiar los resultados a largo plazo de esta t\u00e9cnica de cirug\u00eda bari\u00e1trica. Se incluyeron un total de 1759 pacientes. Las complicaciones a corto plazo se presentaron en el 1.4% de pacientes. La tasa de seguimiento a 10 a\u00f1os descendi\u00f3 hasta 64.4%. Durante este seguimiento, un total de 69 pacientes precisaron la necesidad de cirug\u00eda de revisi\u00f3n secundariamente a ERGE, reganancia de peso, persistencia de morbilidades y f\u00edstula cr\u00f3nica. Los procedimientos que se realizaron fueron hiatoplastia, conversi\u00f3n a bypass g\u00e1strico en Y de roux y bypass de una sola anastomosis.<\/p>\n

El tratamiento para resolver la reganancia de peso o la insuficiente p\u00e9rdida de peso tras gastrectom\u00eda vertical no est\u00e1 adecuadamente establecido. Es por este motivo que FRanken et al en 2022 en una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metanalisis de la literatura cient\u00edfica disponible analizaron los distintos tipos de t\u00e9cnicas quir\u00fargicas que se pueden realizar con el objetivo de dilucidar cu\u00e1l aporta mejores resultados. En su revisi\u00f3n incluyeron tras aplicar el corte preciso un total de 22 estudios, con una poblaci\u00f3n de 1342 pacientes. Los procedimientos quir\u00fargicos que se realizaron fueron gastroplastia, resleeve, bypass g\u00e1strico en Y de Roux, bypass g\u00e1strico de una anastomosis, bypass duodenoileal de una sola anastomosis, switch duodenal.<\/p>\n

En este metanalisis se observ\u00f3 que tras una p\u00e9rdida insuficiente de peso o reganancia del mismo tras la realizaci\u00f3n de gastrectom\u00eda vertical, cualquier procedimiento quir\u00fargico realizado aport\u00f3 mejoras a este problema desde el punto de vista de eficacia y seguridad. A pesar de la elevada heterogeneidad en los estudios y la discrepancia en las tasas de seguimiento, proponen el bypass g\u00e1strico de una anastomosis como el procedimiento con mejores resultados en este contexto. No obstante, enfatizan la necesidad de realizar estudios de mayor calidad para poder categorizar esta afirmaci\u00f3n.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La gastrectom\u00eda vertical es una t\u00e9cnica f\u00e1cilmente reproducible con buenos indicadores a corto y medio plazo. Es por ello por lo que actualmente es la t\u00e9cnica bari\u00e1trica m\u00e1s frecuentemente realizada dado que se puede realizar como t\u00e9cnica per se o como t\u00e9cnica puente a otra cirug\u00eda bari\u00e1trica.<\/p>\n

A pesar de lo anteriormente expuesto, los estudios a largo plazo, es decir a m\u00e1s de 10 a\u00f1os, que se han realizado analizando la morbimortalidad asociada a la t\u00e9cnica, la resoluci\u00f3n de comorbilidades asociadas a la obesidad, el exceso de peso o reganancia del mismo, y la necesidad de conversi\u00f3n a otra t\u00e9cnica bari\u00e1trica son escasos, dejando un vac\u00edo sustancial en el apoyo cient\u00edfico de esta t\u00e9cnica.<\/p>\n

Dado la frecuencia con la que se realiza esta t\u00e9cnica en los \u00faltimos a\u00f1os, es muy posible que estos estudios est\u00e9n por venir. Para ello es preciso que la comunidad cient\u00edfica se comprometa al desarrollo de protocolos de investigaci\u00f3n de car\u00e1cter prospectivo y con compromiso de seguimiento para poder aportar datos cient\u00edficos que respalden y refuten la utilizaci\u00f3n de la gastrectom\u00eda vertical como t\u00e9cnica bari\u00e1trica.<\/p>\n

La cirug\u00eda de revisi\u00f3n en las series consultadas en el presente trabajo se sit\u00faa en torno al 4% de los casos, pudiendo encontrar art\u00edculos como el de Himpens et al con n\u00fameros dispares llegando al 31% de cirug\u00eda de revisi\u00f3n.<\/p>\n

Los principales motivos que justifican esta cirug\u00eda de revisi\u00f3n en la gastrectom\u00eda vertical era el reflujo gastroesof\u00e1gico tanto de novo como de empeoramiento del mismo, y la p\u00e9rdida insuficiente de peso o reganancia del mismo. Entre otros motivos que llevaban a realizar cirug\u00eda de revisi\u00f3n tambi\u00e9n se encontraron complicaciones inmediatas como fuga de grapado, o complicaciones tard\u00edas como estenosis del reservorio g\u00e1strico.<\/p>\n

La enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico se asume actualmente como una situaci\u00f3n que hay que tener en cuenta previamente a realizar la cirug\u00eda de gastrectom\u00eda vertical por la asociaci\u00f3n que se ha visto de empeoramiento del reflujo o aparici\u00f3n de novo de \u00e9ste. No obstante, los art\u00edculos publicados por Del Genio et al o Himpens et al, hacen hincapi\u00e9 en la posibilidad de un mal diagn\u00f3stico de ERGE post gastrectom\u00eda vertical. Del Genio empleo manometr\u00eda y pHmetr\u00edas\u00a0 previa y posterior a la gastrectom\u00eda vertical concluyendo que la sintomatolog\u00eda puede estar derivada del aumento de presi\u00f3n intrag\u00e1strica secundaria al descenso de volumen g\u00e1strico y a la alteraci\u00f3n del esf\u00ednter esof\u00e1gico inferior. Proponen en este art\u00edculo el incluir en las bater\u00edas de seguimiento de estos pacientes la realizaci\u00f3n de pHmetr\u00edas y manometr\u00edas. Por su lado, Himpens et a ldescriben un RGE transitorio, pudiendo apoyar la teor\u00eda de Del Genio.<\/p>\n

La p\u00e9rdida de peso que se observa es mayor durante los primeros 3 a\u00f1os, observando a partir del mismo como public\u00f3 Ellatif et al un descenso en el porcentaje de exceso de peso perdido. Esto puede deberse fundamentalmente al aumento de volumen g\u00e1strico dado que el est\u00f3mago es una v\u00edscera distensible y la gastrectom\u00eda vertical es una t\u00e9cnica restrictiva.<\/p>\n

La cirug\u00eda de revisi\u00f3n implica una nueva cirug\u00eda como indica su propio nombre, estando expuesta por tanto a complicaciones perioperatorias que deben ser consideradas. Las t\u00e9cnicas que m\u00e1s com\u00fanmente se realizan en esta situaci\u00f3n son el bypass g\u00e1strico en Y de Roux, resleeve u otras t\u00e9cnicas como el bypass g\u00e1strico de una anastomosis.<\/p>\n

En las series consultadas el principal problema para obtener datos cient\u00edficos es el seguimiento propiamente de los pacientes, observando una p\u00e9rdida sustancial a partir de los 3 a\u00f1os. Esto impide de manera dr\u00e1stica el estudio de las complicaciones a largo plazo de esta t\u00e9cnica. No obstante, este problema no solo est\u00e1 presente con la gastrectom\u00eda vertical sino tambi\u00e9n con dem\u00e1s t\u00e9cnicas bari\u00e1tricas secundariamente al propio paciente bari\u00e1trico.<\/p>\n

Es importante contar con una definici\u00f3n globalizada de las distintas situaciones para poder definir, analizar y exponer con exactitud todos los escenarios. <\/a><\/strong><\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

    \n
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