{"id":73313,"date":"2023-09-26T09:32:37","date_gmt":"2023-09-26T07:32:37","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73313"},"modified":"2024-02-23T09:17:12","modified_gmt":"2024-02-23T08:17:12","slug":"un-dolor-lumbar-que-sorprende","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/un-dolor-lumbar-que-sorprende\/","title":{"rendered":"Un dolor lumbar que sorprende"},"content":{"rendered":"

Un dolor lumbar que sorprende<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Sara Giner Ruiz<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 18; 973<\/p>\n

A surprising lumbar pain<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 10\/08\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 21\/09\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 18 Segunda quincena de Septiembre de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 18; 973<\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

Sara Giner Ruiz; M\u00e9dico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

Mar\u00eda Pilar Felices Lobera; M\u00e9dico Especialista Oncolog\u00eda M\u00e9dica. Hospital Universitario San Jorge de Huesca. Espa\u00f1a<\/p>\n

Pablo Navarro L\u00f3pez; M\u00e9dico Residente Traumatolog\u00eda y Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

Pablo G\u00f3mez Mugarza; M\u00e9dico Residente Oncolog\u00eda M\u00e9dica. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

Mar\u00eda Aguado Agudo; M\u00e9dico Residente Neumolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

Mar\u00eda Cerrolaza Pascual; M\u00e9dico Especialista Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

Mar\u00eda Luna Monreal Cepero; M\u00e9dico Residente Oncolog\u00eda M\u00e9dica. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

El dolor es un s\u00edntoma muy inespec\u00edfico y, frecuentemente, nos pone en estado de alerta seg\u00fan la localizaci\u00f3n e intensidad.\u00a0 Un tipo de dolor muy subestimado en la urgencia, tal vez por su frecuencia y recurrencia, es el dolor lumbar. Se estima que un 80% de la poblaci\u00f3n padecer\u00e1 esta dolencia al menos una vez en la vida. En ocasiones hasta puede irradiarse a la regi\u00f3n escrotal simulando un c\u00f3lico nefr\u00edtico1<\/sup>.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En cualquier caso, un dolor lumbar prolongado de m\u00e1s de 6 semanas de duraci\u00f3n (lumbalgia subaguda) o 12 semanas (lumbalgia cr\u00f3nica), es un dolor que nos obliga a evaluar un origen diferente al habitual osteomuscular, como por ejemplo la presencia de infecci\u00f3n o neoplasia 2<\/sup>.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La presencia de fiebre y dolor lumbar debe ponernos en alerta para la espondilodiscitis. La espondilodiscitis infecciosa, o discitis, es una de las principales enfermedades de la columna vertebral. Se trata de\u00a0un proceso infeccioso poco frecuente. Es una infecci\u00f3n causada por la presencia de bacterias en la columna vertebral. Es causada la mayor\u00eda de las veces por un estafilococo (en hasta el 50%) o por la bacteria E. coli. Su tratamiento normalmente es no quir\u00fargico3<\/sup>.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 No obstante, no debemos conformarnos con un diagn\u00f3stico. En los casos de mala evoluci\u00f3n con persistencia de fiebre, puede ser debido a otras causas como una endocarditis con bacteriemia.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Con el siguiente caso cl\u00ednico intentamos mostrar la importancia de una buena investigaci\u00f3n con pruebas complementarias para encontrar el foco del pico febril y malestar de nuestros pacientes.<\/p>\n

Palabras Clave:<\/strong> endocarditis infecciosa, S. Lugdunensis, antibioterapia.<\/p>\n

Abstract: <\/strong><\/p>\n

Pain is a very nonspecific symptom and often puts us on alert depending on the location and intensity. A type of pain very underestimated in the emergency, perhaps because of its frequency and recurrence, is low back pain. It is estimated that 80% of the population will suffer from this ailment at least once in their lives. Sometimes it can even radiate to the scrotal region simulating nephritic colic1.<\/p>\n

In any case, prolonged low back pain of more than 6 weeks duration (subacute low back pain) or 12 weeks (chronic low back pain), is a pain that forces us to evaluate a different origin than usual musculoskeletal origin, such as the presence of infection or neoplasm 2.<\/p>\n

The presence of fever and low back pain should alert us to spondylodiscitis. Infectious spondylodiscitis, or discitis, is one of the major diseases of the spine. This is a rare infectious process. It is an infection caused by the presence of bacteria in the spine. It is most often caused by a staph (up to 50%) or by E. coli bacteria. Its treatment is usually non-surgical3.<\/p>\n

However, we should not settle for a diagnosis. In cases of poor evolution with persistent fever, it may be due to other causes such as endocarditis with bacteremia.<\/p>\n

With the following clinical case we try to show the importance of good research with complementary tests to find the focus of the febrile peak and discomfort of our patients.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>infective endocarditis, S. Lugdunensis, antibiotic therapy<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong>:<\/p>\n

La endocarditis infecciosa (EI) es una de las principales complicaciones en individuos con cardiopat\u00eda estructural. La mayor\u00eda de los casos de EI son causados por estreptococos, estafilococos, enterococos y cocobacilos gramnegativos fastidiosos. En su ausencia, se deben considerar organismos inusuales4<\/sup>.<\/p>\n

La endocarditis, por lo general, se debe a una infecci\u00f3n. Las bacterias, los hongos u otros g\u00e9rmenes ingresan al torrente sangu\u00edneo y se adhieren a las zonas da\u00f1adas del coraz\u00f3n. Los factores que aumentan las probabilidades de que se produzca una endocarditis incluyen v\u00e1lvulas card\u00edacas artificiales, v\u00e1lvulas card\u00edacas da\u00f1adas u otros defectos del coraz\u00f3n. Los s\u00edntomas de la endocarditis pueden variar de una persona a otra. La endocarditis puede desarrollarse lenta o repentinamente. Depende del tipo de g\u00e9rmenes que provoquen la infecci\u00f3n y si hay otros problemas card\u00edacos. Los s\u00edntomas comunes de la endocarditis son: mialgias y artralgias, dolor tor\u00e1cico, disnea, fiebre\u2026Existen grandes complicaciones como insuficiencia card\u00edaca, valvulopat\u00edas, AITs, esplenomegalia, da\u00f1o renal y embolias.<\/p>\n

Su tratamiento puede ser m\u00e9dico o quir\u00fargico en funci\u00f3n de la evoluci\u00f3n y pron\u00f3stico5<\/sup>.<\/p>\n

S. lugdunensis es un estafilococo coagulasa negativo caracterizado por haber sido aislado infrecuentemente en muestras cl\u00ednicas como agente etiol\u00f3gico ocasional de endocarditis, peritonitis, artritis, osteomielitis, infecci\u00f3n relacionada con cat\u00e9ter, sepsis, mastitis no puerperal, infecci\u00f3n del tracto urinario y en la infecci\u00f3n tanto de origen traum\u00e1tico como quir\u00fargico 6,7,8<\/sup>.<\/p>\n

Se han descrito casos de endocarditis aguda, que debutan con un cuadro de disartria y hemiparesia izquierda, con aislamiento de S. lugdunensis en los hemocultivos, y con una\u00a0evoluci\u00f3n favorable con tratamiento antibi\u00f3tico, evitando la cirug\u00eda6. De hecho, En una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de 31 pacientes con endocarditis por S. lugdunensis, s\u00f3lo un paciente no precis\u00f3 recambio valvular presentando una buena evoluci\u00f3n9<\/sup>.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico: <\/strong><\/p>\n

Var\u00f3n de 80 a\u00f1os tra\u00eddo a Urgencias por episodio de disartria y debilidad de hemicuerpo derecho refieriendo dolor lumbar y debilidad progresiva hasta imposibilitarle la sedestaci\u00f3n en los 15 d\u00edas previos. Valorado por Neurolog\u00eda en Urgencias con TAC craneal sin hallazgos de evoluci\u00f3n aguda y sin focalidad neurol\u00f3gica se decide ingreso en Medicina Interna por TEP reciente y dolor lumbar a estudio.<\/p>\n

En su historia constan varios ingresos desde abril, en parte por anemizaci\u00f3n, alg\u00fan cuadro sincopal, AIT y m\u00e1s recientemente por dolor lumbar intenso en probable relaci\u00f3n con espondilodiscitis.<\/p>\n

Actualmente ingresado desde hace unas 2 semanas, con vida cama-sill\u00f3n, muy limitado por el cuadro de dolor lumbar irradiado a EEII. Aunque previamente era un paciente robusto, se ha deteriorado mucho en los \u00faltimos meses.<\/p>\n

Dos d\u00edas m\u00e1s tarde, presenta pico febril con hemocultivos positivos para S. lugdunensis
\niniciando tratamiento con cefazolina y se solicita TAC lumbar y ETE. Tras confirmar la existencia de amplio proceso endocard\u00edtico (VM, VAo y AD con probable absceso) se a\u00f1ade daptomicina, se solicitan hemocultivos seriados con bacteriemia persistente que finalmente negativiz\u00f3. Se comenta el caso con Cirug\u00eda Card\u00edaca que considera que dado la situaci\u00f3n cl\u00ednica actual del paciente existe un riesgo de morbi-mortalidad muy elevado en las condiciones actuales, que les hace desestimar la cirug\u00eda. Se explica la situaci\u00f3n a la familia y al paciente que rechaza la cirug\u00eda en ese momento, ofreci\u00e9ndole la opci\u00f3n de cirug\u00eda diferida, s\u00f3lo si la situaci\u00f3n general mejora notablemente y no hay empeoramiento de las im\u00e1genes del ETE que entienden y aceptan la situaci\u00f3n.<\/p>\n

Adem\u00e1s, se le realizan las siguientes pruebas de imagen:
\n– Rx t\u00f3rax: Ateromatosis a\u00f3rtica. Silueta cardiaca dentro de la normalidad. No se visualizan alteraciones pleuroparenquimatosas de evoluci\u00f3n aguda.
\n– Ecograf\u00eda abdominal: Conclusi\u00f3n: Estudio sin hallazgos.<\/p>\n

– TAC columna lumbo-sacra: Conclusi\u00f3n: Osteoporosis difusa sin aplastamientos vertebrales. No hay indicios de espondilodiscitis.<\/p>\n

– TAC: Infartos espl\u00e9nicos m\u00faltiples. Ri\u00f1ones tama\u00f1o normal. Infarto segmentario del tercio medio del ri\u00f1\u00f3n derecho con \u00e1rea de nefritis focal y tenue afectaci\u00f3n inflamatoria de grasa perirrenal. Quiste cortical simple del tercio medio del ri\u00f1\u00f3n izquierdo. Suprarrenales aumentadas de mayor aspecto hiperpl\u00e1sico. Aterotrombosis pr\u00e1cticamente completa del segmento proximal de la arteria mesent\u00e9rica superior, con trombo en la aorta abdominal que se extiende unos 15 mm en la arteria mesent\u00e9rica superior. Espondilodiscartrosis lumbar. Hemangioma del cuerpo vertebral de L4. Discopat\u00eda degenerativa L3-L4 con protrusi\u00f3n difusa del disco intervertebral y discopat\u00eda L4-L5. Sin otros hallazgos patol\u00f3gicos de inter\u00e9s.
\n– PET-TAC (Ver anexo 1): Impresi\u00f3n Diagn\u00f3stica: Endocarditis sobre v\u00e1lvula a\u00f3rtica. Espondilodiscitis infecciosa L3-L4. Posibles \u00e9mbolos s\u00e9pticos espl\u00e9nicos
\nDados los hallazgos encontrados en el PET-TAC, se solicita valoraci\u00f3n por radiolog\u00eda intervencionista que programa arteriograf\u00eda tras valoraci\u00f3n apta por parte de Anestesia.<\/p>\n

La arteriograf\u00eda result\u00f3 exitosa, sin incidencias.<\/p>\n

El paciente durante su ingreso sufri\u00f3 descompensaci\u00f3n de su Diabetes mellitus tipo 2, enfermedad renal cr\u00f3nica agudizada, hiponatremia que fueron subsanados previo al alta.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong>:<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Existen numerosos debates de cara al tratamiento para las endocarditis infecciosas, debido a que es una infecci\u00f3n grave que con frecuencia es mortal y a menudo se requiere una cirug\u00eda card\u00edaca. Los antibi\u00f3ticos son f\u00e1rmacos que tratan las infecciones y son la piedra angular del tratamiento para la endocarditis infecciosa. El tratamiento de los pacientes con endocarditis infecciosa es hospitalario. A pesar de lo anterior, hay diferencias sorprendentes entre las gu\u00edas en sus recomendaciones para la antibioticoterapia. Adem\u00e1s, debido a la dosis y al tiempo que deben administrarse los antibi\u00f3ticos, \u00e9stos pueden tener graves efectos secundarios, como da\u00f1os en los ri\u00f1ones y en los o\u00eddos, y provocar reacciones al\u00e9rgicas10<\/sup>.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sin embargo, Hay pocos estudios que hayan evaluado la utilidad de la puntuaci\u00f3n del riesgo quir\u00fargico en el contexto de la EI. Los dos objetivos principales de la cirug\u00eda son la eliminaci\u00f3n completa de los tejidos infectados y la reconstrucci\u00f3n de la morfolog\u00eda cardiaca, incluida la reparaci\u00f3n o sustituci\u00f3n de las v\u00e1lvulas afectadas.\u00a0 la coronariograf\u00eda est\u00e1 recomendada para varones mayores de 40 a\u00f1os, mujeres posmenop\u00e1usicas y pacientes con al menos un factor de riesgo cardiovascular o historia de enfermedad coronaria. No obstante, esta t\u00e9cnica no est\u00e1 exenta de riesgos, existen complicaciones como alteraciones en la coagulaci\u00f3n. La mortalidad hospitalaria de los pacientes operados de urgencia o emergencia por EI aguda, var\u00eda desde un 10 a un 20% en la mayor\u00eda de las series, y el riesgo aumentado de complicaciones posquir\u00fargicas. Entre las complicaciones m\u00e1s frecuentes, se encuentra la coagulopat\u00eda grave11<\/sup>.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

En cuanto a su forma de presentaci\u00f3n podemos concluir que la endocarditis es una infecci\u00f3n que si se produce demora en su detecci\u00f3n puede enmascarar la verdadera gravedad del cuadro cl\u00ednico. El caso cl\u00ednico expuesto es un claro ejemplo de c\u00f3mo un s\u00edntoma muy habitual de consulta, como es la fiebre, no es una manifestaci\u00f3n cl\u00ednica exclusiva de aquellas patolog\u00edas m\u00e1s t\u00edpicas o frecuentes, sino que puede ser la forma de expresi\u00f3n de otras patolog\u00edas mucho m\u00e1s graves y hasta potencialmente mortales. Por ello, el establecimiento de un adecuado diagn\u00f3stico diferencial por parte del facultativo y su perspicacia e intuici\u00f3n cl\u00ednica en el reconocimiento de dichas patolog\u00edas m\u00e1s relevantes es clave para un diagn\u00f3stico temprano.<\/p>\n

Debemos concluir tambi\u00e9n que establecer el tratamiento adecuado es tan importante como detectar precozmente la patolog\u00eda. Tan es as\u00ed que el adecuado abordaje terap\u00e9utico, asunto que se encuentra en auge en los \u00faltimos a\u00f1os, es motivo de honda preocupaci\u00f3n entre los facultativos dedicados a la materia. La investigaci\u00f3n de nuevas t\u00e9cnicas quir\u00fargicas y su comparativa con las actuales con el fin de disminuir el n\u00famero de complicaciones es una prioridad vigente, as\u00ed como la insistencia en tratarla primero m\u00e9dicamente.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

Bibliograf\u00eda: <\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Z\u00fa\u00f1iga Ced\u00f3 E, Vico Bes\u00f3 L. Lumbalgia cr\u00f3nica y aneurisma de aorta abdominal [Internet]. Medes.com. 2021 [cited 31 July 2023]. Available from: https:\/\/medes.com\/publication\/84291<\/li>\n
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  11. Habib G, Lancellotti P, Antunes MJ, Bongiorni MG, Casalta J-P, Zotti F del, et al. Gu\u00eda esc 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa. Revista Espa\u00f1ola de Cardiolog\u00eda. 2016;69(1). doi:10.1016\/j.recesp.2015.11.015<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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