{"id":73323,"date":"2023-09-27T09:11:41","date_gmt":"2023-09-27T07:11:41","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73323"},"modified":"2024-02-23T09:16:10","modified_gmt":"2024-02-23T08:16:10","slug":"osificaciones-heterotopicas-fisiopatologia-factores-de-riesgo-diagnostico-profilaxis-y-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/osificaciones-heterotopicas-fisiopatologia-factores-de-riesgo-diagnostico-profilaxis-y-tratamiento\/","title":{"rendered":"Osificaciones heterot\u00f3picas: fisiopatolog\u00eda, factores de riesgo, diagn\u00f3stico, profilaxis y tratamiento"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Osificaciones heterot\u00f3picas: fisiopatolog\u00eda, factores de riesgo, diagn\u00f3stico, profilaxis y tratamiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Pablo Navarro L\u00f3pez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 18; 976<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Heterotopic ossification: pathophysiology, risk factors, diagnosis, prophylaxis and treatment<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 10\/08\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 22\/09\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 18 Segunda quincena de Septiembre de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 18; 976<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pablo Navarro L\u00f3pez<\/strong>; M\u00e9dico Residente Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pablo G\u00f3mez Mugarza; M\u00e9dico Residente Oncolog\u00eda M\u00e9dica. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Aguado Agudo; M\u00e9dico Residente Neumolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Cerrolaza Pascual; M\u00e9dico Especialista Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Luna Monreal Cepero; M\u00e9dico Residente Oncolog\u00eda M\u00e9dica. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jorge Rodr\u00edguez Sanz; M\u00e9dico Especialista Neumolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Claudia Colom Pla; M\u00e9dico Residente Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las osificaciones heterot\u00f3picas (OH) se definen como la formaci\u00f3n de hueso en los tejidos extraesquel\u00e9ticos que normalmente no muestran estas propiedades de osificaci\u00f3n. Pueden ocurrir en cualquier parte del cuerpo, siendo las caderas, rodillas, hombros y codos son los lugares m\u00e1s afectados. Se desconoce la causa exacta de su formaci\u00f3n. Existen factores de riesgo como traumatismo craneoencef\u00e1lico, lesi\u00f3n o traumatismo espinal, cirug\u00edas previas, quemaduras, traumatismos en el m\u00fasculo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas pueden variar dependiendo de la evoluci\u00f3n y ubicaci\u00f3n de la osificaci\u00f3n, pudiendo ser incluso asintom\u00e1ticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se basa su diagn\u00f3stico principalmente en la sospecha en pacientes con cl\u00ednica y factores desencadenantes compatibles, asociado a pruebas de imagen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a las pruebas de laboratorio, no existe una alteraci\u00f3n espec\u00edfica propia para esta patolog\u00eda. Las pruebas de imagen m\u00e1s utilizas en etapas tempranas es la gammagraf\u00eda y despu\u00e9s se usa la radiograf\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento depende de la severidad y extensi\u00f3n las calcificaciones y la incapacidad funcional que produce. Suele comenzar con fisioterapia y movilizaci\u00f3n articular para asociar o escalar un tratamiento m\u00e9dico, radioterapia o tratamiento quir\u00fargico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los AINEs, el m\u00e1s conocido para el tratamiento de esta patolog\u00eda es la indometacina, han probado su beneficio en la prevenci\u00f3n y disminuir la recurrencia. Hoy en d\u00eda, los AINE son la profilaxis m\u00e1s utilizada. La profilaxis reduce la incidencia de un 54% al 64%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La radioterapia preoperatoria y postoperatoria tienen una similar eficacia en cuanto a la prevenci\u00f3n y recidiva, no estando exenta de complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La resecci\u00f3n quir\u00fargica est\u00e1 indicada en pacientes con p\u00e9rdida severa de movimiento y complicaciones derivadas de la calcificaci\u00f3n como compresi\u00f3n nerviosa, vascular o \u00falceras por dec\u00fabito. Con frecuencia se asocia a profilaxis tras ella, debido a que la enfermedad puede reaparecer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>osificaci\u00f3n heterot\u00f3pica, factores riesgo, profilaxis, tratamiento, indometacina, radioterapia, diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Heterotopic ossifications (OH) are defined as bone formation in extraskeletal tissues that do not normally display these ossification properties. They can occur in any part of the body, with the hips, knees, shoulders and elbows being the most affected places. The exact cause of its formation is unknown. There are risk factors such as head trauma, spinal injury or trauma, previous surgeries, burns, muscle trauma.\u00a0The symptoms may vary depending on the evolution and location of the ossification and may even be asymptomatic.\u00a0Its diagnosis is based mainly on suspicion in patients with symptoms and compatible triggering factors, associated with imaging tests.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Regarding laboratory tests, there is no specific alteration for this pathology. The most used imaging tests in early stages is scintigraphy and then radiography is used.\u00a0Treatment depends on the severity and extent of the calcifications and the functional disability it produces. It usually begins with physiotherapy and joint mobilization to associate or escalate medical treatment, radiotherapy or surgical treatment.\u00a0NSAIDs, the best known for the treatment of this pathology is indomethacin, have proven their benefit in preventing and reducing recurrence. Today, NSAIDs are the most widely used prophylaxis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Prophylaxis reduces the incidence from 54% to 64%.\u00a0Preoperative and postoperative radiotherapy have similar efficacy in terms of prevention and recurrence and are not free of complications.\u00a0Surgical resection is indicated in patients with severe loss of movement and complications derived from calcification such as nerve or vascular compression or decubitus ulcers. It is frequently associated with prophylaxis after it, because the disease can recur.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong><strong>: <\/strong>heterotopic ossification, risks factors, prophylaxis, treatment, indomethacin, radiotherapy, diagnosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las osificaciones heterot\u00f3picas (OH) se definen como la formaci\u00f3n de hueso en los tejidos extraesquel\u00e9ticos que normalmente no muestran estas propiedades de osificaci\u00f3n. Pueden ocurrir en cualquier parte del cuerpo, siendo las caderas, rodillas, hombros y codos son los lugares m\u00e1s afectados. Se han descrito 3 formas: hereditaria (miositis osificante progresiva), neurog\u00e9nica (asociada a traumatismos craneoencef\u00e1licos o lesiones espinales) y traum\u00e1tica (tras fracturas, traumatismos, quemaduras), esta \u00faltima es la forma de presentaci\u00f3n m\u00e1s frecuente (1,2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fueron descritas por primera vez en 1692 por Patin en ni\u00f1os con miositis osificante progresiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se desconoce la causa exacta de su formaci\u00f3n. Podr\u00eda haber una relaci\u00f3n gen\u00e9tica con el desarrollo de esta condici\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen factores de riesgo que incrementan la probabilidad de tener estas osificaciones heterot\u00f3picas, algunos de ellos son (1,3,4):<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lesi\u00f3n cerebral.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Traumatismo craneoencef\u00e1lico.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lesi\u00f3n o traumatismo espinal.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cirug\u00edas previas (en especial cirug\u00edas de sustituci\u00f3n articular con pr\u00f3tesis de caderas, fracturas\u2026)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Quemaduras.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Periodo prolongado de inmovilidad.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Infecci\u00f3n articular.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Traumatismos en el m\u00fasculo o tejido blando.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Enfermedades reum\u00e1ticas (dermatomiositis, esclerodermia, espondilitis anquilosante\u2026) (5).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n se sugiere una predisposici\u00f3n gen\u00e9tica a trav\u00e9s del ant\u00edgeno linfoc\u00edtico humano HLA, sobre todo el HLA B18 y B27 (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No hay una asociaci\u00f3n por raza o g\u00e9nero, a pesar de haber una incidencia levemente mayor en pacientes varones j\u00f3venes (7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia en ni\u00f1os y ancianos es menor, sin embargo, es habitual en ni\u00f1os con quemaduras severas (8,9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas pueden variar dependiendo de la evoluci\u00f3n y ubicaci\u00f3n de la osificaci\u00f3n, pudiendo ser incluso asintom\u00e1ticos (1,3,4):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Disminuci\u00f3n de la amplitud de movimiento, pudiendo llegar a una anquilosis articular.<\/li>\n<li>Inflamaci\u00f3n o enrojecimiento articular.<\/li>\n<li>Dolor<\/li>\n<li>Fiebre<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Las complicaciones por las osificaciones incluyen atrapamiento de nervios perif\u00e9ricos o vasos circundantes, \u00falceras por presi\u00f3n y deterioro funcional.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FISIOPATOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La OH tienen lugar en los tejidos conectivos adyacentes a los huesos, sin involucrar el periostio. Cuando se da cerca de una articulaci\u00f3n, suele preservar la c\u00e1psula y el espacio articular (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque el mecanismo causal preciso de la OH no se conoce, hay factores humorales, neurales y locales que probablemente juegan un papel fundamental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Factores humorales<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Parece existir un aumento de los factores de crecimiento osteobl\u00e1stico y factores de estimulaci\u00f3n osteobl\u00e1stico en pacientes con factores desencadenantes (10,11).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En algunos estudios demuestran una prote\u00edna osteoinductiva que se libera del tejido \u00f3seo desmineralizado que participa en el proceso de osteoinducci\u00f3n. Este factor se denomina BMP, una prote\u00edna morfog\u00e9nica \u00f3sea (12).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Factores neuro-inmunol\u00f3gicos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se produce una alteraci\u00f3n del balance secundario dentro del sistema nervioso auton\u00f3mico, ocurriendo cambios vasculares y metab\u00f3licos que favorecen la OH.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Factores locales<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ciertos factores parece que predisponen la OH como ectasia o trombosis venosa, infecci\u00f3n local, ulceras por dec\u00fabito y microtraumas. Conllevan un da\u00f1o de tejidos y las subsiguientes las reacciones inflamatorias que causan edema e hipoxia tisular (13), y predisponen de esta manera la formaci\u00f3n de hueso ect\u00f3pico bien por un ambiente permisivo o por la liberaci\u00f3n de factores humorales a trav\u00e9s de un proceso inflamatorio. Tanto la PG E2 como la interleuquina 1 pueden inducir la formaci\u00f3n de hueso (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se basa su diagn\u00f3stico principalmente en la sospecha en pacientes con cl\u00ednica y factores desencadenantes compatibles, asociado a ciertas pruebas de imagen para ayudar al diagn\u00f3stico. Las calcificaciones pueden aparecer de forma temprana, a las 3 semanas, o en forma tard\u00eda alrededor de las 12 semanas tras eventos precipitantes (14).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pruebas de laboratorio<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No existe una alteraci\u00f3n espec\u00edfica propia para esta patolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La determinaci\u00f3n aislada de calcio en plasma o en orina tiene poca validez en el diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La elevaci\u00f3n de la FA refleja la fase inicial inflamatoria, pero es poco espec\u00edfica. Se encuentra aumentada hasta 7 semanas antes de la aparici\u00f3n de s\u00edntomas cl\u00ednicos (15).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las isoenzimas SAP (secreted aspartyl proteinasas) son marcadores sensibles, pero no espec\u00edficos, reflejan la actividad del proceso de osificaci\u00f3n (16,17).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay aumento de la excreci\u00f3n urinaria de prostaglandinas E2 en 24 horas, el cual se mantiene hasta la maduraci\u00f3n total de la osificaci\u00f3n, pero tampoco es un factor diagn\u00f3stico determinante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La concentraci\u00f3n urinaria de la hidroxiprolina sirve como medidor de actividad en casos de OH, aunque no es muy efectivo como par\u00e1metro diagn\u00f3stico (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico por im\u00e1genes<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los estadios tempranos la formaci\u00f3n \u00f3sea consiste en material osteoide que muestra una alta captaci\u00f3n en estudios radionucleares, por lo que puede ser detectada en la gammagraf\u00eda (3, 15).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fase uno (fase de flujo sangu\u00edneo din\u00e1mica) de la gammagraf\u00eda detecta las \u00e1reas de aumento del flujo sangu\u00edneo, pudiendo detectar el proceso inflamatorio temprano de esta patolog\u00eda. La fase dos (fase del pool sangu\u00edneo est\u00e1tico) y la fase tres (fase \u00f3sea est\u00e1tica) se pueden detectar en la 3 semana, permaneciendo la fase tres positiva de 2 a 4 semanas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gammagraf\u00eda tiende a normalizarse cuando la osificaci\u00f3n est\u00e1 madura, en torno a los 6-18 meses tras la aparici\u00f3n de la cl\u00ednica y los factores desencadenantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gammagraf\u00eda es m\u00e1s sensible que la radiograf\u00eda para el diagn\u00f3stico temprano, pero la radiograf\u00eda es m\u00e1s espec\u00edfica. La gammagraf\u00eda a veces no distingue entre OH, inflamaci\u00f3n, trauma, tumor o met\u00e1stasis las cuales todas tienen aumento de la actividad osteocl\u00e1stica y por lo tanto tienen un aumento de captaci\u00f3n (18,19).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo tanto, los cambios en las radiograf\u00edas pueden estar precedidos por los cambios en la gammagraf\u00eda con un tiempo de 4 a 6 semanas (20).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El signo radiogr\u00e1fico visible m\u00e1s temprano es un aumento de la densidad de las partes blandas periarticulares por edema local. Gradualmente esta imagen tiene densidades focalizadas debido a los precipitados c\u00e1lcicos. La masa \u00f3sea ect\u00f3pica muestra grados variables de mineralizaci\u00f3n, pero las superficies articulares no est\u00e1n afectadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La OH se hace evidente en la radiograf\u00eda en cuanto la acumulaci\u00f3n de calcio lleva 2-6 semanas, por lo tanto, se aprecian en la fase tres de la gammagraf\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se considera la radiograf\u00eda como m\u00e9todo para evaluar la madurez de la OH, como tampoco para determinar recurrencia o reactivaci\u00f3n (21,22).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El TAC muestra una mejor visualizaci\u00f3n del hueso ect\u00f3pico en relaci\u00f3n a las partes blandas. Siendo \u00fatil para la planificaci\u00f3n quir\u00fargica (23).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La RMN es el mejor estudio para determinar la extensi\u00f3n del edema de partes blandas, pero no tiene ning\u00fan papel en el diagn\u00f3stico temprano de las OH. No permite diferenciarlo de otros procesos inflamatorios (21).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Osificaci\u00f3n Heterot\u00f3pica tras traumatismo o lesi\u00f3n craneoencef\u00e1lica o espinal\/medular.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La OH es una complicaci\u00f3n en pacientes con traumatismo craneoencef\u00e1lico o traumatismo medular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia es del 10-40% seg\u00fan las series. En mielopat\u00edas no traum\u00e1ticas, tiene una incidencia menor, entre 6-15% (15,16).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia en ni\u00f1os es baja del 3-10%. Tiene adem\u00e1s la caracter\u00edstica de ser menos sintom\u00e1tica y con mayor tendencia a la regresi\u00f3n espont\u00e1nea (24).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La osificaci\u00f3n heterot\u00f3pica se desarrolla por debajo del nivel de lesi\u00f3n, siendo el lugar m\u00e1s frecuente la cadera (70-97%).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es menos frecuente (&lt; 5%) en pacientes con lesiones lumbosacras que mantienen o recuperan la capacidad para ambular.<sup>3 <\/sup>M\u00e1s frecuente tras lesi\u00f3n cervical o tor\u00e1cica.\u00a0 Mayor incidencia entre los 20-30 a\u00f1os. M\u00e1s frecuente en la extremidad esp\u00e1stica del paciente (25,26).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pueden desarrollarse hasta varios a\u00f1os despu\u00e9s tras<strong> traumatismo o lesi\u00f3n craneoencef\u00e1lica o espinal\/medular<\/strong>, aunque en general se diagnostican entre 1 a 6 meses tras lesi\u00f3n con un pico de incidencia a los 2 meses (27).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Osificaci\u00f3n Heterot\u00f3pica tras pr\u00f3tesis total de cadera<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su etiolog\u00eda es variada, ocurriendo entre otras causas tras reemplazos articulares, principalmente tras artroplastia total de cadera, con una incidencia del 16-53%. M\u00e1s frecuente en varones (28,29).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los abordajes anteriores tipo Smith-Petersen, y laterales como el abordaje de Hardinge presentan mayor incidencia de OH que el abordaje posterolateral de cadera (30).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Clasificaci\u00f3n de Brooker se usa para estadificar las calcificaciones tras ATC (31):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Brooker I: islotes \u00f3seos aislados dentro de los tejidos blandos (fig. 8).<\/li>\n<li>Brooker II: osificaci\u00f3n que se proyecta desde el f\u00e9mur o pelvis por al menos m\u00e1s de 1 cm de distancia entre las superficies opuestas (fig. 9).<\/li>\n<li>Brooker III: osificaci\u00f3n que se proyecta desde el f\u00e9mur o pelvis con menos de 1 cm de distancia entre las superficies opuestas (fig. 10).<\/li>\n<li>Brooker IV: osificaci\u00f3n que hace un puente completo. Anquilosis de la cadera.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Generalmente, los tipos 1 y 2 no generan gran sintomatolog\u00eda ni p\u00e9rdida de la movilidad. En el tipo 3 y 4 podemos observar p\u00e9rdida en el rango de movimiento de la cadera. La inestabilidad prot\u00e9sica es otra posible complicaci\u00f3n debido al \u201cimpingement\u201d que puede producir la formaci\u00f3n \u00f3sea y p\u00e9rdida del rango de movilidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Osificaci\u00f3n Heterot\u00f3pica tras quemadura severa <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia es entre 1-3%. Este tipo de OH se produce generalmente alrededor de las articulaciones mayores. La cadera, hombro y codo son las articulaciones m\u00e1s afectadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tanto localmente bajo el \u00e1rea de quemadura como a distancia. M\u00e1s com\u00fan con &gt;20% del \u00e1rea de superficie corporal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los factores de riesgo en este grupo poblacional son largo periodo de inmovilizaci\u00f3n y hospitalizaci\u00f3n, porcentaje del cuerpo quemado, pacientes ventilados, que requirieron gran cantidad de cirug\u00edas (desbridamiento, escarectom\u00edas\u2026) (32,33).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento depende de la severidad y extensi\u00f3n las calcificaciones y la incapacidad funcional que produce.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento suele comenzar con fisioterapia y movilizaci\u00f3n articular para asociar o escalar un tratamiento m\u00e9dico, radioterapia o tratamiento quir\u00fargico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fisioterapia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fisioterapia ha resultado beneficiosa. Incluye ejercicios de movilidad y cuidadosa elongaci\u00f3n muscular. Tambi\u00e9n pueden ayudar a evitar que la enfermedad empeore. La fisioterapia generalmente se combina con otra forma de tratamiento para obtener un mejor beneficio terap\u00e9utico (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento M\u00e9dico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo es prevenir la formaci\u00f3n de hueso ect\u00f3pico tras la presencia de desencadenantes o la de prevenir la recurrencia tras resecci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Antiinflamatorios No Esteroides (AINEs)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los AINEs, el m\u00e1s conocido para el tratamiento de esta patolog\u00eda es la indometacina, han probado su beneficio en la prevenci\u00f3n de la formaci\u00f3n de osificaciones heterot\u00f3picas tras PTC como en los pacientes con traumatismo craneoencef\u00e1lico y\/o lesi\u00f3n medular. Otros estudios han publicado los beneficios de los inhibidores COX-2, en particular meloxicam (34,35).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Banovac et al. en un estudio cl\u00ednico observ\u00f3 que el placebo mostr\u00f3 mayor incidencia de OH (65%) comparado con grupo de indometacina (25%) en pacientes con traumatismo espinal (36).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hoy en d\u00eda, los AINE son la profilaxis m\u00e1s utilizada. La profilaxis reduce la incidencia de un 54% al 64% (37).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Etidronato Dis\u00f3dico (<\/strong><strong>EHDP)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los difosfonatos son an\u00e1logos estructurales de los pirofosfatos inorg\u00e1nicos. El <strong>etidronato dis\u00f3dico<\/strong> se une fuertemente a la hidroxiapatita bloqueando la transformaci\u00f3n de fosfato c\u00e1lcico en cristales de hidroxiapatita, sin inhibir la formaci\u00f3n de matriz \u00f3sea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo que los difosfonatos inhiben el crecimiento de cristales de hidroxiapatita, pero no tienen ning\u00fan efecto sobre la producci\u00f3n de la matriz \u00f3sea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esto parece demorar el proceso de mineralizaci\u00f3n, pero no detenerlo en forma completa.<br \/>\nEst\u00e1 descrita que tras el tratamiento con EHDP, la matriz \u00f3sea ya formada se mineraliza sin ning\u00fan tipo de inhibici\u00f3n, llam\u00e1ndose \u201cosificaci\u00f3n por rebote\u201d (38).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Radioterapia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Destruye el proceso de diferenciaci\u00f3n de c\u00e9lulas mesenquimales pluripotenciales en osteoblastos (39).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La radioterapia preoperatoria y postoperatoria tienen una similar eficacia en cuanto a la prevenci\u00f3n y recidiva. (39).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las complicaciones de la RT son: retraso en cierre de herida, consolidaci\u00f3n \u00f3sea, osteonecrosis y sarcoma inducido por radiaci\u00f3n (40).<sup>,<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La profilaxis con radioterapia se ha utilizado antes y despu\u00e9s de la cirug\u00eda para reducir el riesgo de formaci\u00f3n de HO.\u00a0El momento \u00f3ptimo seg\u00fan la literatura, es dentro de los 3-5 d\u00edas posteriores, aunque no se ha establecido un tiempo como definido. Se ha demostrado que la radiaci\u00f3n es efectiva en la profilaxis de HO, aunque tiene un perfil de riesgo m\u00e1s alto que los AINEs y los inhibidores de la COX-2.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resecci\u00f3n quir\u00fargica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con frecuencia se asocia a profilaxis tras ella, debido a que la enfermedad puede reaparecer. Teniendo una tasa de recurrencia alta. Indicada en pacientes con p\u00e9rdida severa de movimiento y complicaciones derivadas de la calcificaci\u00f3n como compresi\u00f3n nerviosa, vascular o \u00falceras por dec\u00fabito.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ciertos estudios indicaban que retrasar la cirug\u00eda pod\u00eda evitar el sangrado significativo y disminuir la tasa de recidiva, estudios recientes indican la cirug\u00eda lo antes posible, una vez que el paciente se encuentre estable y la osificaci\u00f3n est\u00e9 suficientemente constituida para su resecci\u00f3n, evitar\u00eda la anquilosis permitiendo alcanzar el potencial funcional m\u00e1ximo. Por lo tanto, lo m\u00e1s aceptado para su resecci\u00f3n quir\u00fargica es por la cl\u00ednica del paciente y la cl\u00ednica compresiva que pueden dar el tama\u00f1o a las estructuras vecina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No obstante, no est\u00e1 exenta de complicaciones, incluyen infecci\u00f3n profunda (2-5%), infecci\u00f3n superficial (7-38%), hemorragia postoperatoria (5-38%), fractura intraoperatoria de cabeza femoral (5%) y fractura espont\u00e1nea postoperatoria (3-16%) (3,13,41).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Black DL, Smith JD, Dalziel RE, Young DA, Shimmin A. Incidence of heterotopic ossification after hip resurfacing. Australian and New Zealand Journal of Surg. 2007;77:642-647.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">McCarthy EF, Sundaram M. Heterotopic ossification: a review. 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