{"id":73337,"date":"2023-09-28T09:13:28","date_gmt":"2023-09-28T07:13:28","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73337"},"modified":"2024-02-23T09:15:05","modified_gmt":"2024-02-23T08:15:05","slug":"cancer-de-mama-luminal-a","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cancer-de-mama-luminal-a\/","title":{"rendered":"C\u00e1ncer de mama luminal A"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>C\u00e1ncer de mama luminal A<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Roc\u00edo del Pilar P\u00e9rez Orozco<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 18; 980<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Luminal A breast cancer<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 17\/08\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 25\/09\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 18 Segunda quincena de Septiembre de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 18; 980<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Roc\u00edo del Pilar P\u00e9rez Orozco, Angie Yurani Ramos de los R\u00edos, Mar\u00eda Calder\u00f3 Torra, Javier S\u00e1nchez Ib\u00e1\u00f1ez, Eduardo Tom\u00e1s Ortega Mata, Pablo Vadillo Mart\u00edn, Elena P\u00e9rez Galende.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lugar de trabajo actual: Hospital Universitario Cl\u00ednico Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN:<\/strong> En la actualidad, el c\u00e1ncer de mama es el m\u00e1s frecuente y la principal causa de muerte en mujeres a nivel mundial y en Espa\u00f1a. Existen cuatro tipos seg\u00fan la inmunohistoqu\u00edmica, siendo el m\u00e1s frecuente el tipo Luminal A, siendo a su vez el que mejor pron\u00f3stico tiene.\u00a0 Seg\u00fan el estadiaje, se pueden tener diferentes opciones de tratamiento que se complementan entre s\u00ed. En este art\u00edculo, presentamos el caso de una mujer con un carcinoma ductal infiltrante de tipo Luminal A, que tras tumorectom\u00eda y biopsia de ganglio centinela (BSGC) se decide realizar radioterapia adyuvante, optandose por tartar seg\u00fan protocol Fast Forward.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE:<\/strong> C\u00e1ncer de mama. Subtipos moleculares. Radioterapia. Luminal A. Oncolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT:<\/strong> \u00a0At present, breast cancer is the most frequent and the main cause of death in women worldwide and in Spain. There are four types according to immunohistochemistry, being the most frequent the Luminal A type, being at the same time the one with the best prognosis.\u00a0 Depending on the staging, there are different treatment options that complement each other. In this article, we present the case of a woman with an infiltrating ductal carcinoma of Luminal A type, who after lumpectomy and sentinel lymph node biopsy (BSGC) is decided to perform adjuvant radiotherapy, opting for Fast Forward protocol.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong>: Breast cancer. Molecular subtypes. Radiotherapy. Luminal A. Oncology.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00e1ncer de mama es el m\u00e1s frecuente diagnosticado y la causa principal de muerte por c\u00e1ncer en mujeres en todo el mundo. (1) En Espa\u00f1a en concreto se ha observado un aumento de incidencia en los \u00faltimos a\u00f1os y tambi\u00e9n un aumento de mortalidad, seg\u00fan SEOM se estima en 28.9% del total de c\u00e1ncer en mujeres y ser\u00eda el responsable del 15,1% de muertes por c\u00e1ncer en mujeres. (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por este motivo, la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud ha promovido dos estrategias:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Diagn\u00f3stico temprano: Se basa en reconocer los s\u00edntomas del c\u00e1ncer en etapa temprana.<\/li>\n<li>Screening: Se basa en identificar la enfermedad en la etapa asintom\u00e1tica en una poblaci\u00f3n objetivo de individuos aparentemente sanos. (3)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los programas de cribado en Espa\u00f1a incluyen a edades desde 50 a 65 a\u00f1os, habiendo inclusi\u00f3n de 40 a 49 a\u00f1os en algunas comunidades aut\u00f3nomas. La cual incluye mamograf\u00eda bienal (la mayor\u00eda con proyecci\u00f3n doble). (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La clasificaci\u00f3n del c\u00e1ncer de mama se realiza por inmunohistoqu\u00edmica seg\u00fan la presencia de receptores:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Luminal A: Tiene receptores de estr\u00f3genos (RE) positivos, receptores de progesterona (RP) altos, receptor 2 del factor de crecimiento epid\u00e9rmico humano (HER-2) negativo y Ki67% bajo. Se caracteriza por ser el tipo m\u00e1s frecuente y tener el mejor pron\u00f3stico.<\/li>\n<li>Luminal B: Se dividen en 2 tipos, aunque ambos tienen receptores de estr\u00f3genos (RE) positivos:\n<ul>\n<li>Her-2 negativo: receptores de estr\u00f3genos (RE) positivos, HER-2 negativo, Ki67% alto o receptores de progesterona bajo.<\/li>\n<li>Her-2 positivo: receptores de estr\u00f3genos (RE) positivos, HER-2 negativo, cualquier Ki67% y cualquier nivel de receptores de progesterona.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tiene peor pron\u00f3stico que el luminal A.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Her-2: Tiene receptores hormonales negativos, HER-2 positivos. Tienen mal pron\u00f3stico y se ven beneficiados por tratamiento con Quimioterapia, en busca de aumentar calidad de vida y supervivencia.<\/li>\n<li>Triple negativo (basal-like): No presenta receptores hormonales ni para HER-2. Son los de peor pron\u00f3stico, son los m\u00e1s agresivos y responden peor a la quimioterapia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto al tratamiento, depender\u00e1 del estadio y la presencia de receptores:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cirug\u00eda: En estadio I hasta el IIIc. Siendo este el pilar del tratamiento y existen 2 tipos de operaciones:\n<ul>\n<li>Conservadora o Tumorectom\u00eda: Siendo este el tratamiento de elecci\u00f3n en la mayor\u00eda.<\/li>\n<li>Mastectom\u00eda radical: La cual incluye la mama y el pectoral mayor. Se puede realizar reconstrucci\u00f3n de la mama en la misma intervenci\u00f3n con tejido aut\u00f3logo o con implantes.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Realiz\u00e1ndose ganglio centinela durante la cirug\u00eda para observar si hay met\u00e1stasis ganglionares y hacer linfadenectom\u00eda.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Radioterapia: Existen 2 tipos seg\u00fan sus fines:\n<ul>\n<li>Adyuvante: Su finalidad es complementar la cirug\u00eda, para eliminar las posibles c\u00e9lulas neopl\u00e1sicas que hayan podido quedar tras estas y as\u00ed disminuir las probabilidades de recidiva.<\/li>\n<li>Paliativa: Se utiliza en pacientes con enfermedad avanzada, en los cuales pueden tener s\u00edntomas como dolor que puede ser aliviado con este tratamiento.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Terapia sist\u00e9mica: Siendo fundamental para disminuir la mortalidad.\n<ul>\n<li>Hormonoterapia: Se da en los que tienen receptores hormonales positivos tales como Luminal A y B. Aqu\u00ed existen dos tipos seg\u00fan la edad de la paciente:\n<ul>\n<li>Peris menopa\u00fasicas: Antagonista de receptor de estr\u00f3genos como el tamoxifeno.<\/li>\n<li>Menopa\u00fasicas o post menopa\u00fasicas: Inhibidor de la aromatasa como el anastrazol.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Quimioterapia: Se puede dar neoadyuvante, adyuvante o de manera paliativa en enfermedad met\u00e1stasica.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto al tratamiento radioter\u00e1pico de esta paciente se opt\u00f3 por usar el protocolo Fast Forward, en el cual se reducen el n\u00famero de sesiones de 15 a 5 y que cuenta con los siguientes criterios de inclusi\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Edad \u2265 18 a\u00f1os<\/li>\n<li>Mujer o hombre<\/li>\n<li>Carcinoma invasivo de mama<\/li>\n<li>Cirug\u00eda conservadora o mastectom\u00eda.<\/li>\n<li>Excisi\u00f3n microsc\u00f3pica completa del tumor primario.<\/li>\n<li>Estadios pT1-3 pN1-3a M0<\/li>\n<li>Punci\u00f3n o disecci\u00f3n axilar con afectaci\u00f3n histol\u00f3gica de los ganglios linf\u00e1ticos axilares<\/li>\n<li>Indicaci\u00f3n de radioterapia en nivel axilar I-III y\/o nivel axilar IV.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 60 a\u00f1os, sin alergias medicamentosas conocidas, fumadora de menos de 1 paquete al d\u00eda desde los 15 a\u00f1os. Como antecedentes personales presenta dislipidemia, hipotiroidismo. Operada de un p\u00f3lipo en cuerdas vocales, de un quiste de milium en mano derecha y un legrado. Tuvo la menarquia a los 15 a\u00f1os y la menopausia a los 54 a\u00f1os, con THS durante 1 a\u00f1o. Dentro de sus antecedentes familiares tiene un abuelo paterno con c\u00e1ncer de piel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La medicaci\u00f3n que toma habitualmente es Simvastatina, Letrozol y Lorazepam.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Centr\u00e1ndonos en su c\u00e1ncer de mama, la paciente acude derivada a este centro tras realizarse mamograf\u00eda\/ecograf\u00eda en el programa de screening, obteniendo como hallazgo en cuadrante superoexterno de la mama derecha, n\u00f3dulo hipoecog\u00e9nico espiculado, con halo ecog\u00e9nico perif\u00e9rico con unas dimensiones m\u00e1ximas aproximadas de 7mm x 5.3 mm x 7.6 mm, de sospecha de BIRADS 5. Ganglios axilares bilaterales inespec\u00edficos. Por lo que se decide realizar una BAG del n\u00f3dulo con AP, obteniendo como resultado: CDI, G2, No ILV, no carcinoma in situ, TILs 0%, RE +++, RP +(20%), HER2 negativo, Ki67% 8%, subtipo Luminal A.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo que se decide comentar el caso en comit\u00e9 de tumores, concretando que la mejor medida a tomar seria Cirug\u00eda conservadora + BSGC con posterior revisi\u00f3n anatopatol\u00f3gica. Se realiza la tumorectom\u00eda de la mama derecha, encontrando un carcinoma ductal infiltrante de 7mm de di\u00e1metro m\u00e1ximo, grado histol\u00f3gico de Nottingham 2 (moderadamente diferenciado) tras obtener un puntaje total de 6 (atipia 2, diferenciaci\u00f3n 3, mitosis 1), sin invasi\u00f3n linfovascular y con extremos quir\u00fargicos libres. Adem\u00e1s, de encontrar carcinoma in situ de bajo grado sin necrosis, de patr\u00f3n cribiforme y s\u00f3lido, en el seno y la periferia del tumor invasivo, de menos de 10% de extensi\u00f3n. Se detectan en total 3 ganglios centinelas axilares derechos sin evidencia de met\u00e1stasis. \u00a0Se estadifico seg\u00fan pTNM como pT1bN0.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al no ser candidata al Oncotype, se decide derivarla al servicio de Oncolog\u00eda radioter\u00e1pica para valorar tratamiento adyuvante y se inicia letrozol con buena tolerancia. Cuando paciente acude a evaluaci\u00f3n por Oncolog\u00eda radioter\u00e1pica, se encuentra en buen estado con un ECOG 0 y a la evaluaci\u00f3n de la mama se evidencia una cicatriz en buen estado, sin palpar n\u00f3dulos y con una piel en buen estado, sin palpaci\u00f3n de adenopat\u00edas axilares ni supraclaviculares. Tras la revisi\u00f3n se decide pautar como tratamiento en 5 sesiones con 520 cGy en total y 26 Gy fraccionado (protocolo fast forward).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El protocolo Fast Forward es un nuevo esquema implementado con la misma eficacia que el esquema usual, pero con menos sesiones, favoreciendo la supervivencia y evitando la recidiva.\u00a0 Siendo el c\u00e1ncer de mama, uno de los tumores m\u00e1s usuales en las mujeres, es una excelente alternativa para aquellas que, por limitaciones como la distancia al hospital o comorbilidades, no puedan recibir tantas sesiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2023\/CANCER-DE-MAMA-LUMINAL-A.pdf\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>DeSantis CE, Bray F, Ferlay J, Lortet-Tieulent J, Anderson BO y Jemal A. International Variation in Female Breast Cancer Incidence and Mortality Rates. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2015; 24(10): 1495- 06.\u00a0 <a style=\"font-size: inherit;\" href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/26359465\">http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/26359465<\/a><\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Sociedad Espa\u00f1ola de Oncolog\u00eda Medica (SEOM). Red Espa\u00f1ola de Registros del C\u00e1ncer (REDECAN). Nota de prensa: Infograf\u00eda c\u00e1ncer de mama en Espa\u00f1a. <a style=\"font-size: inherit;\" href=\"https:\/\/seom.org\/images\/NP_Cancer_de_Mama_SEOM_REDECAN_2022.pdf\">https:\/\/seom.org\/images\/NP_Cancer_de_Mama_SEOM_REDECAN_2022.pdf<\/a><\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Ginsburg O, Yip CH, Brooks A, Cabanes A, Caleffi M, Dunstan Yataco JA, et al. Breast cancer early detection: A phased approach to implementation. Cancer. 2020; 126 Suppl 10: 2379-93.\u00a0<a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/32348566\">http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/32348566<\/a><\/li>\n<li>Ministerio de sanidad y consumo. Cribado poblacional de c\u00e1ncer de mama en Espa\u00f1a. 1998. P\u00e1gina 43. <a href=\"https:\/\/ingesa.sanidad.gob.es\/ciudadanos\/suSalud\/mujer\/docs\/inform13.pdf\">https:\/\/ingesa.sanidad.gob.es\/ciudadanos\/suSalud\/mujer\/docs\/inform13.pdf<\/a><\/li>\n<li>Madrigal A, Mora B. Generalidades de c\u00e1ncer de mama para m\u00e9dico general. leg. Costa Rica [online]. 2018, vol.35, n.1, pp.44-51. ISSN 2215-5287. <a href=\"https:\/\/www.scielo.sa.cr\/scielo.php?pid=S1409-00152018000100044&amp;script=sci_arttext\">https:\/\/www.scielo.sa.cr\/scielo.php?pid=S1409-00152018000100044&amp;script=sci_arttext<\/a><\/li>\n<li>Mart\u00edn Angulo, M. Arroyo Yustos, M. L. Villalobos Le\u00f3n y M. \u00c1lvarez de Mon Soto. C\u00e1ncer de mama. Medicine- Programa de Formaci\u00f3n M\u00e9dica Continuada Acreditado. 2013. Vol 11, Pages:1629-40. <a style=\"font-size: inherit;\" href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S0304541213705171\">https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S0304541213705171<\/a><\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"7\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Wheatley, J. Yarnold, M. Brunt. Randomised clinical trial testing a 1-week course of curative whole breast radiotherapy against a standard 3-week Schedule in terms of local cancer control and late adverse effects in patients with early breast c\u00e1ncer.- Protocolo Fast Forward. National Institute for Health Research. 2018 Versi\u00f3n 5. <a href=\"https:\/\/fundingawards.nihr.ac.uk\/award\/09\/01\/47\">https:\/\/fundingawards.nihr.ac.uk\/award\/09\/01\/47<\/a><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>C\u00e1ncer de mama luminal A Autora principal: Roc\u00edo del Pilar P\u00e9rez Orozco Vol. XVIII; n\u00ba 18; 980<\/p>\n","protected":false},"author":417,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[176],"tags":[484,692,18197,1631,4332,18196],"class_list":["post-73337","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-oncologia","tag-cancer-de-mama","tag-caso-clinico","tag-luminal-a","tag-oncologia-2","tag-radioterapia","tag-subtipos-moleculares","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>C\u00e1ncer de mama luminal A<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"C\u00e1ncer de mama luminal A Autora principal: Roc\u00edo del Pilar P\u00e9rez Orozco Vol. XVIII; 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