{"id":73344,"date":"2023-09-28T10:13:53","date_gmt":"2023-09-28T08:13:53","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73344"},"modified":"2024-02-23T09:13:51","modified_gmt":"2024-02-23T08:13:51","slug":"anemia-perniciosa-como-etiologia-de-sindrome-confusional","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/anemia-perniciosa-como-etiologia-de-sindrome-confusional\/","title":{"rendered":"Anemia perniciosa como etiolog\u00eda de s\u00edndrome confusional"},"content":{"rendered":"

Anemia perniciosa como etiolog\u00eda de s\u00edndrome confusional<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Michelle Salamea Saquinaula<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 18; 982<\/p>\n

Pernicious anemia as the etiology of confusional s\u00edndrome<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 10\/08\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 25\/09\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 18 Segunda quincena de Septiembre de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 18; 982<\/p>\n

Autoras:<\/strong><\/p>\n

Michelle Salamea Saquinaula, Estefany Fuentes Huerta, Roserva Guti\u00e9rrez Mart\u00ednez. M\u00e9dicas Cirujanas. Centro de Salud Familiar San Ger\u00f3nimo. Santiago. Chile.<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

La anemia perniciosa es un trastorno hematol\u00f3gico caracterizado por anemia con volumen corpuscular medio alto, secundario a la incapacidad del cuerpo de absorber vitamina B 12 por la deficiencia de factor intr\u00ednseco. La deficiencia grave de esta vitamina puede presentarse con anemia, polineuropat\u00eda, degeneraci\u00f3n combinada subaguda de la m\u00e9dula espinal y diversos problemas neuropsiqui\u00e1tricos. Los s\u00edntomas de la anemia perniciosa pueden ser inespec\u00edficos como astenia, adinamia, palidez mucocut\u00e1nea, palpitaciones, dolor abdominal, glositis y a nivel neurol\u00f3gico puede darse deterioro cognitivo, comportamental y en ocasiones episodios psic\u00f3ticos, ataxia y alteraciones de la sensibilidad superficial. El diagn\u00f3stico se basa en la disminuci\u00f3n de la hemoglobina con volumen corpuscular medio elevado asociado a niveles de vitamina B12 bajos y anormalidades de la mucosa g\u00e1strica determinada por atrofia. El tratamiento que ha demostrado mayor efectividad es administrar 1000 \u00b5g de vitamina B12 intramuscular diariamente durante una semana, posteriormente semanal durante un mes y despu\u00e9s mensualmente durante toda la vida. Se describe caso de mujer de 64 a\u00f1os con cuadro cl\u00ednico de 3 meses de evoluci\u00f3n caracterizado por astenia, somnolencia excesiva, fatiga, n\u00e1usea, dolor y parestesias en extremidades inferiores que se exacerban asociado a episodios de desorientaci\u00f3n temporo-espacial. En sus ex\u00e1menes se pesquisa anemia severa con pancitopenia, volumen corpuscular medio elevado, ldh elevada, niveles de vitamina B12 indetectables y adem\u00e1s posee una endoscopia con gastritis atr\u00f3fica glandular. Tras transfusiones sangu\u00edneas y administraci\u00f3n de cianocobalamina presenta mejor\u00eda cl\u00ednica sin s\u00edntomas neurol\u00f3gicos.<\/p>\n

Palabras clave: <\/em><\/strong>anemia perniciosa, vitamina b12, <\/em>deterioro cognitivo, s\u00edndrome confusional.<\/em><\/p>\n

Abstract:<\/strong><\/p>\n

Pernicious anemia is a hematological disorder characterized by anemia with high mean corpuscular volume, secondary to the body’s inability to absorb vitamin B 12 due to intrinsic factor deficiency. Severe deficiency of this vitamin can present with anemia, polyneuropathy, subacute combined degeneration of the spinal cord, and various neuropsychiatric problems. The symptoms of pernicious anemia can be non-specific such as asthenia, adynamia, mucocutaneous pallor, palpitations, abdominal pain, glossitis and at a neurological level there can be cognitive and behavioral deterioration and sometimes psychotic episodes, ataxia and alterations in superficial sensitivity. The diagnosis is based on decreased hemoglobin with elevated mean corpuscular volume associated with low vitamin B12 levels and abnormalities of the gastric mucosa determined by atrophy. The treatment that has shown the greatest effectiveness is to administer 1000 \u00b5g of vitamin B12 intramuscularly daily for a week, then weekly for a month and then monthly for life. We describe the case of a 64-year-old woman with a 3-month history of clinical symptoms characterized by asthenia, excessive drowsiness, fatigue, nausea, pain and paresthesia in the lower extremities that are exacerbated in association with episodes of temporal-spatial disorientation. His examinations revealed severe anemia with pancytopenia, elevated mean corpuscular volume, elevated LDH, undetectable vitamin B12 levels, and an endoscopy showed glandular atrophic gastritis. After blood transfusions and administration of cyanocobalamin, the patient showed clinical improvement without neurological symptoms.<\/p>\n

Keywords: <\/em><\/strong>pernicious anemia, vitamin b12, cognitive impairment, <\/em>con<\/em>fusi<\/em>on<\/em>al syndrome<\/em><\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/u><\/p>\n

Las autoras de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todas ellas han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han preservado la identidad del paciente.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico:<\/strong><\/p>\n

Mujer de 64 a\u00f1os con antecedentes de DMIR, HTA, hipotiroidismo, artrosis, gastritis inflamatoria en cuerpo y antro asociada a atrofia glandular, presenta cuadro cl\u00ednico de 3 meses de evoluci\u00f3n caracterizado por astenia, somnolencia excesiva, fatiga, nausea, dolor y parestesias en extremidades inferiores que se exacerban asociado a episodios de desorientaci\u00f3n temporo espacial; durante la noche egresa de su casa por varias ocasiones aludiendo que es de d\u00eda y requiere comprar mercader\u00eda. Paciente consulta en centro de atenci\u00f3n primaria de salud y es derivada a urgencia hospitalaria por sospecha de s\u00edndrome an\u00e9mico severo. En hospital al examen f\u00edsico se describe p\u00e1lida con leve tinte ict\u00e9rico, sin masas abdominales palpables ni otro hallazgo y pesquisan Hb 5.5, hto 23.7, VCM 116.5, plaquetas 117000, leucocitos 2520 siendo transfundida por 2 oportunidades 3 unidades sin gatillo transfusional, sin embargo persiste sintomatolog\u00eda. En centro de salud con nuevos ex\u00e1menes se evidencia vit b12 <83, hto 19.7, HB 7, VCM 103.4, plaquetas 121000 vhs 24 leucocitos 2800, morfolog\u00eda eritrocitaria anisocitosis ++++, macrocitosis +, ovalocitos +, siendo derivada por segunda ocasi\u00f3n. Paciente es hospitalizada destacando anemia macroc\u00edtica con LDH 1146 (elevada) y B12 indetectable, BT 1.03, BD 0.73, AST 32, ALT 19, TP 13,4. Ante mejor\u00eda cl\u00ednica sin s\u00edntomas neurol\u00f3gicos es dada de alta con administraci\u00f3n de Cianocobalamina con seguimiento por hematolog\u00eda y gastroenterolog\u00eda.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La anemia perniciosa es un trastorno hematol\u00f3gico caracterizado por anemia con volumen corpuscular medio alto, secundario a la incapacidad del cuerpo de absorber vitamina B 12 por la deficiencia de factor intr\u00ednseco, causado por la destrucci\u00f3n de las c\u00e9lulas parietales de la mucosa g\u00e1strica o por anticuerpos que bloquean el factor intr\u00ednseco.1<\/sup><\/strong> Otros trastornos autoinmunitarios, como la enfermedad tiroidea, la diabetes mellitus y el vit\u00edligo, tambi\u00e9n se asocian com\u00fanmente con anemia<\/p>\n

perniciosa. El costo y la disponibilidad de pruebas de autoanticuerpos, como el factor intr\u00ednseco y los anticuerpos antic\u00e9lulas parietales, pueden ser una barrera para realizar m\u00e1s investigaciones sobre la deficiencia de vitamina B12 para excluir la anemia perniciosa. Por lo tanto, es dif\u00edcil determinar la prevalencia exacta de la anemia perniciosa. Se ha estimado que la prevalencia de anemia perniciosa en los pa\u00edses europeos es aproximadamente del 4% de la poblaci\u00f3n. 2<\/sup><\/strong> La deficiencia de B12 puede afectar a personas de todas las edades, pero especialmente a personas de edad avanzada 3<\/sup><\/strong>, <\/strong>siendo m\u00e1s com\u00fan en mujeres con una relaci\u00f3n 2:1. 4<\/sup><\/strong><\/p>\n

La deficiencia grave de vitamina B12 puede presentarse con anemia, polineuropat\u00eda, degeneraci\u00f3n combinada subaguda de la m\u00e9dula espinal y diversos problemas neuropsiqui\u00e1tricos, incluidos deterioro cognitivo y demencia.5<\/sup><\/strong> Las manifestaciones neuropsiqui\u00e1tricas pueden ser aisladas o ser la primera manifestaci\u00f3n de deficiencia vitam\u00ednica y ocurrir sin ning\u00fan contexto hematol\u00f3gico o gastrointestinal. La anemia perniciosa y el an\u00e1lisis de B12 s\u00e9rica deben discutirse en todos los pacientes con trastornos mentales org\u00e1nicos, s\u00edntomas psiqui\u00e1tricos at\u00edpicos y fluctuaci\u00f3n de la sintomatolog\u00eda. 6<\/sup><\/strong><\/p>\n

Los seres humanos no pueden sintetizar B12 y, por tanto, dependen completamente de la ingesta diet\u00e9tica, los suplementos o los alimentos fortificados. Los alimentos que contienen concentraciones altas de B12 y, a su vez, son excelente fuente son los h\u00edgados crudos de res, cerdo y pollo, contienen 52.8, 25.2 y 44.4 \u00b5g\/100 g de peso h\u00famedo, respectivamente; otros alimentos con buena fuente de B12 son la leche de rumiantes,como oveja (0.71 \u00b5g\/100 g de leche), vaca (0.35 \u00b5g\/100 g de leche) y cabra (0.06 \u00b5g\/100 g de leche). Los huevos de gallina contienen 9 \u00b5g de B12 por 100 g de peso h\u00famedo de la porci\u00f3n comestible, y la mayor parte de la vitamina B12 se encuentra en la yema de huevo. Los alimentos vegetales no contienen vitamina B12. 7<\/sup><\/strong><\/p>\n

Las causas de la anemia perniciosa en el adulto mayor pueden dividirse en dos grupos de factores: los ex\u00f3genos y end\u00f3genos; entre los primeros destacan la administraci\u00f3n prolongada de inhibidores de la bomba de protones, la administraci\u00f3n de metformina, esto debido a que provoca antagonismo calcio-dependiente de la membrana ileal, alcoholismo cr\u00f3nico y cirug\u00eda bari\u00e1trica; los factores end\u00f3genos incluyen gastritis asociada con H. pylori o tipo B, gastritis atr\u00f3fica autoinmunitaria o tipo A, y la asociaci\u00f3n de dos haplotipos de histocompatibilidad HLA-DRB* 103, HLA, insuficiencia endocrina pancre\u00e1tica y s\u00edndrome de Sjogren.7<\/sup><\/strong><\/p>\n

La base de la fisiopatolog\u00eda de la anemia perniciosa es la disminuci\u00f3n del factor intr\u00ednseco que permite a nivel del \u00edleon terminal la absorci\u00f3n de la vitamina B12 (cianocobalamina), al facilitar la interiorizaci\u00f3n en las c\u00e9lulas ileales y unirse con receptores de factor intr\u00ednseco. Es as\u00ed como existen\u00a02 mecanismos por los que la absorci\u00f3n de la vitamina B12 se ve afectada. Primero hay una destrucci\u00f3n de las c\u00e9lulas parietales productoras del factor disminuyendo la concentraci\u00f3n y por ende su efecto. O existen anticuerpos contra el factor intr\u00ednseco bloqueando la uni\u00f3n de \u00e9ste con su receptor, alterando la interiorizaci\u00f3n de la cianocobalamina dentro de las c\u00e9lulas del \u00edleon terminal. La consecuencia de esto es la disminuci\u00f3n de los niveles s\u00e9ricos de cianocobalamina, alter\u00e1ndose la s\u00edntesis de DNA y RNA ya que es un cofactor en la s\u00edntesis de los \u00e1cidos nucleicos. 4<\/sup><\/strong><\/p>\n

Las manifestaciones cl\u00ednicas de la anemia perniciosa est\u00e1n en relaci\u00f3n con los \u00f3rganos que tienen c\u00e9lulas con alta tasa de mitosis. Es as\u00ed como uno de los m\u00e1s importantes es la m\u00e9dula \u00f3sea. La alteraci\u00f3n en la s\u00edntesis de DNA y de RNA y la disminuci\u00f3n del n\u00famero celular se va a caracterizar por compromiso de las 3 l\u00edneas celulares (anemia – leucopenia – trombocitopenia), causando s\u00edntomas de cada d\u00e9ficit celular como es astenia, adinamia, palidez mucocut\u00e1nea, palpitaciones, dolor tor\u00e1cico en pacientes con anormalidades coronarias y petequias. 7<\/sup> <\/strong>En algunos casos puede presentarse tinte ict\u00e9rico debido a una hiperbilirrubinemia indirecta por una hematopoyesis ineficaz. En cuanto a s\u00edntomas gastrointestinales puede cursar con dolor abdominal, glositis, s\u00edndrome de malabsorci\u00f3n intestinal. Por otro lado, a nivel neurol\u00f3gico puede darse deterioro cognitivo, comportamental y en ocasiones episodios psic\u00f3ticos, ataxia y alteraciones de la\u00a0sensibilidad superficial. Estas anormalidades est\u00e1n mediadas por la alteraci\u00f3n de la mielinizaci\u00f3n ocasionando la muerte neuronal.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico de la anemia perniciosa se basa en la disminuci\u00f3n de la hemoglobina (valores menores a 13gr\/dl en hombres y menor <12mg\/dl en mujeres) con Volumen Corpuscular medio (VCM) elevado (>100fl) con niveles de vitamina B12 bajos (<200pg\/ml) y al frotis sangu\u00edneo presencia de gl\u00f3bulos rojos grandes, ovalados, hipercr\u00f3micos, con presencia de dacriocitos, anisocitosis y macrocitosis. Se debe documentar el nivel s\u00e9rico bajo de cianocobalamina asociado con anormalidades de la mucosa g\u00e1strica determinada por atrofia, la cual debe confirmarse con biopsia. Es importante detectar la infecci\u00f3n por Helicobacter pilory ya que hay 2 v\u00edas para explicar la malabsorci\u00f3n de vitamina B12, la primera es la atrofia g\u00e1strica con destrucci\u00f3n de las c\u00e9lulas parietales secundaria a inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica de la mucosa y la segunda es la presencia del microorganismo que interfiere con la absorci\u00f3n de cianocobalamina de manera directa. 4<\/sup><\/strong> Dado a la eritropoyesis ineficaz que provoca el d\u00e9ficit de B12 es posible encontrarse con cifras elevadas de LDH, Bilirrubina indirecta AST y ALT.<\/p>\n

El tratamiento que ha demostrado mayor efectividad es administrar 1000 \u00b5g de vitamina B12 intramuscular diariamente durante una semana, posteriormente semanal durante un mes y despu\u00e9s mensualmente durante toda la vida.7<\/sup><\/strong> Los pacientes con anemia megalobl\u00e1stica precisar\u00e1n tratamiento de por vida y en ellos se recomienda la realizaci\u00f3n de endoscopia cada 3 a 4 a\u00f1os. 2,8,9<\/sup><\/strong> Es importante destacar una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica que muestra una tasa de incidencia combinada de c\u00e1ncer g\u00e1strico en la anemia perniciosa del 0,27% por persona-a\u00f1o y un riesgo relativo estimado de casi siete veces de c\u00e1ncer g\u00e1strico en pacientes con anemia perniciosa.10<\/sup><\/strong><\/p>\n

Agregando a lo anterior otra revisi\u00f3n sistem\u00e1tica con fuerza de recomendaci\u00f3n B demostr\u00f3 que algunos pacientes pueden obtener suficientes suplementos con tabletas de vitamina B12 oral en dosis altas (1000 ug), en cuanto la anemia causada por absorci\u00f3n y digesti\u00f3n deficiente as\u00ed como pacientes sintom\u00e1ticos y con d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos graves o niveles sangu\u00edneos cr\u00edticamente bajos de\u00a0vitamina B12 se trata con inyecciones de vitamina B12 hasta que el trastorno mejore. 2<\/sup><\/strong><\/p>\n

La evoluci\u00f3n de la anemia perniciosa requiere una estrecha vigilancia mensual al inicio del tratamiento para verificar la normalizaci\u00f3n de los resultados de laboratorio y monitorear los s\u00edntomas. A partir de entonces, un seguimiento anual deber\u00eda ser suficiente.<\/p>\n

Conclusiones:<\/strong><\/p>\n

La anemia perniciosa es una patolog\u00eda hematol\u00f3gica que puede afectar a cualquier persona independiente de la edad, sexo, raza o condici\u00f3n, sin embargo; se ha notado una incidencia mayor en las mujeres adultas mayores a pesar de las dificultades para determinar la prevalencia exacta.<\/p>\n

Los signos y s\u00edntomas asociado a la anemia por d\u00e9ficit de Vitamina B12 en ocasiones pueden pasar desapercibidos y manifestarse como parte de los s\u00edntomas de las enfermedades que el paciente posee, por lo que; el diagn\u00f3stico temprano, oportuno y correcto es importante para iniciar el tratamiento farmacol\u00f3gico inmediato y evitar principalmente las consecuencias neurol\u00f3gicas que en algunos casos puedan transformarse en irreversibles.<\/p>\n

Se ha expuesto que tanto el tratamiento intramuscular y oral son efectivo bajo una supervisi\u00f3n adecuada; tomando en consideraci\u00f3n, la etiolog\u00eda y manifestaciones de la enfermedad, la adherencia del paciente y el resultado costo-efectivo que se puede obtener del mismo.<\/p>\n

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    3. Vannella L, Lahner E, Osborn J, Annibale B. Systematic review: gastric cancer incidence in pernicious Aliment Pharmacol Ther. 2013 Feb;37(4):375-82. doi: 10.1111\/apt.12177. Epub 2012 Dec 10. PMID: 23216458.<\/li>\n
    4. <\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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